糖尿病慢性肾脏疾病患者血清骨钙素与视黄醇结合蛋白4及胱抑素C的相关性研究

目的探讨糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)患者血清骨钙素(OC)与视黄醇结合蛋白4(RBP4)及胱抑素C(Cys-C)水平变化的关系。方法 选取120例CKD患者,根据eGFR分为eGFR≥90ml/(min·1.73 m~2)组36例,60≤eGFR90 ml/(min·1.73 m~2)组60例,eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)组24例,另选取健康体检者45名作为对照组(NC)。各组均测生化指标及血清OC、RBP4、Cys-C水平。结果 eGFR≥90 ml/(min·1.73 m~2)组OC低于NC组及eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)组(P0.05);60≤eGFR90 ml/(min·1.73 m~2)组、eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)组RBP4高于其他两组(P0.05);eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)组Cys-C高于其他组(P0.05)。相关性分析显示,OC、RBP4、Cys-C与eGFR呈负相关(r=-0.172、-0.304、-0.348,P0.01),OC与RBP4、Cys-C呈正相关(r=0.133、0.206,P0.05)。结论 OC、RBP4及Cys-C可作为评价CKD早期肾损伤及骨代谢异常的有效指标。     

服用达比加群的老年高血压伴非瓣膜性心房颤动患者估算肾小球滤过率与出血的相关性

目的:探讨服用达比加群的老年高血压伴非瓣膜性心房颤动患者估算肾小球滤过率(eGFR)与出血的关系。方法:本研究为2015年2月至2017年12月在全国12家医院开展的前瞻性观察队列研究,纳入服用达比加群(110 mg,2次/d)的老年高血压伴非瓣膜性心房颤动患者528例,平均年龄为(71.49±7.09)岁,其中男性271例(51.33%)。根据患者的eGFR值分为两组:eGFR≥60 ml/(min·1.73 m~2)组(n=433)和eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)组(n=95)。收集患者的基线资料(如年龄、性别、身高、体重等)、生化和凝血功能指标,随访3个月后,收集生化、凝血功能指标和出血事件信息。eGFR 60 ml/(min·1.73 m~2)定义为肾损伤。通过多因素Cox回归模型分析患者eGFR与出血事件的相关性。结果:528例患者的eGFR平均值为(76.17±16.07)ml/(min·1.73 m~2),其中eGFR 60 ml/(min·1.73 m~2)95例,占17.99%。60例(11.36%)患者发生出血事件。eGFR 60 ml/(min·1.73 m~2)组和eGFR≥60 ml/(min·1.73 m~2)组的出血发生率分别为20.00%(19/95)和9.47%(41/433),差异有统计学意义(P=0.003)。多因素分析显示,与eGFR≥60 ml/(min·1.73 m~2)组患者相比,eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)组患者的出血风险增加1.07倍(HR=2.07,95%CI:1.14～3.78)。结论:服用达比加群的老年高血压伴非瓣膜性心房颤动患者肾损伤时出血风险增加,因此针对该人群应密切监测肾功能,以减少出血风险。     

血清肌酐及胱抑素C水平正常的2型糖尿病患者肾小球滤过率水平的变化

目的探讨血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys-C)水平正常的T2DM患者eGFR水平的变化。方法选取2014年1月至2015年9月于我院住院的T2DM患者166例,根据Scr及Cys-C水平,将研究对象分为Scr及Cys-C正常组109例,Scr正常、Cys-C升高组(Cys-C升高组)40例,Scr及Cys-C均升高组(Scr及Cys-C升高组)17例。Scr及Cys-C正常组根据eGFR水平分为eGFR≥90ml/(min·1.73m~2)亚组和eGFR90 ml/(min·1.73 m~2)亚组。记录各组临床基本资料、实验室数据。采用~(99m)Tc-DTPA肾动态显像法测定eGFR。结果 Scr及Cys-C正常组eGFR为(82.68±13.45)ml/(min·1.73 m~2),Cys-C升高组eGFR为(67.93±14.01)ml/(min·1.73m~2),Scr及Cys-C升高组eGFR为(50.54±15.10)ml/(min·1.73 m~2),各组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。Scr及Cys-C正常组26.6%的患者eGFR≥90 ml/(min·1.73 m~2),72.5%的患者eGFR 60~89 ml/(min·1.73 m~2),0.9%的患者eGFR 30~59 ml/(min·1.73 m~2)。经3个月随访观察,Scr及Cys-C正常组中4.6%处于T2DM合并慢性肾脏病(CKD)1期,34.9%处于T2DM合并CKD 2期,0.9%处于T2DM合并CKD 3期。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,女性、高龄、高TC、低左室射血分数(LVEF)是eGFR下降的危险因素(P0.05)。结论本研究中,Scr及Cys C水平均正常的T2DM患者,73.4%出现了eGFR轻到中度下降,40.4%进入CKD期,女性、高龄、高TC、低LVEF是T2DM患者eGFR下降高危因素,应加强对其eGFR水平的监测。     

基于肌酐和胱抑素C的肾小球滤过率评估公式判断2型糖尿病肾病患者的预后

目的:比较三种肾小球滤过率(GFR)计算方法(e GFRcre、e GFRcys与e GFRcre-cys)评价2型糖尿病肾病(T2DN)患者肾功能的准确性及判断预后的临床价值。方法:纳入随访登记数据库中T2DN患者501例,通过横断面分析,比较0、12、24月时用e GFRcre、e GFRcys与e GFRcre-cys公式计算得到e GFR的分布及偏移状态,并随访观察12月和24月时不同e GFR下降幅度(20%、30%、40%和57%)对判断患者肾脏终点事件的敏感性和特异性。结果:将e GFRcre-cys设为参考,e GFRcre公式会高估GFR水平,在e GFRcre-cys120 ml/(min·1.73m~2),90~120 ml/(min·1.73m~2),60~89 ml/(min·1.73m~2),30~59 ml/(min·1.73m~2),30 ml/(min·1.73m~2)的T2DN患者中,中位偏移分别为-0.21 ml/(min·1.73m~2),6.17 ml/(min·1.73m~2),12.69 ml/(min·1.73m~2),9.55 ml/(min·1.73m~2),5.27 ml/(min·1.73m~2)。低龄、高收缩压、低体质指数(BMI)和高血糖增加偏移度。基于e GFRcre-cys公式24月的GFR下降速率较e GFRcre和e GFRcys公式更好的判断肾脏终点,曲线下面积(ROC)分别为0.857±0.029 7,0.839±0.031 9和0.796±0.035 7。24月的e GFRcre-cys下降速率联合基线e GFRcrecys的GFR水平可有效判断肾脏预后,ROC达0.917±0.017 8。基线e GFRcre-cys≥90 ml/(min·1.73m~2)的患者,以e GFRcre-cys 24月下降57%作为判断指标,敏感性和特异性均为100%;基线e GFRcre-cys90 ml/(min·1.73m~2)的患者,以e GFRcre-cys 24月下降40%作为判断预后指标,其准确性更好。结论:e GFRcre公式可能高估T2DN患者的GFR,尤其在e GFR 60~120 ml/(min·1.73m~2)的患者。以e GFRcre-cys公式计算的24月GFR下降57%和40%分别用于判断基线e GFRcre-cys≥90 ml/(min·1.73m~2)和90 ml/(min·1.73m~2)的T2DN患者肾脏预后的敏感度和特异度较好。     

老年住院患者衰弱与估算肾小球滤过率降低对再住院风险的影响

目的探讨老年住院患者衰弱与估算肾小球滤过率(eGFR)降低对再住院风险的影响。方法选取2015年7月至2016年12月期间在首都医科大学附属复兴医院综合科收治的年龄≥65岁的老年住院患者274例,采用衰弱表型(FP)评估衰弱情况,并据此将患者分为衰弱组、衰弱前期组和非衰弱组。收集患者一般临床资料、疾病史、共病数量、临床用药情况及生化检查,通过血肌酐(SCr)获得eGFR,根据eGFR水平将患者分为eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)和eGFR≤60 ml/(min·1.73 m~2)2组,对所有患者进行1年再住院情况随访。采用SPSS 18.0统计软件进行分析。根据数据类型,采用方差分析法或χ~2检验比较组间差异,采用Cox回归分析衰弱与eGFR下降对再入院风险的影响。结果 274例患者中有非衰弱76例(27.7%)、衰弱前期114例(41.6%)、衰弱84例(30.6%);与非衰弱组比较,衰弱前期及衰弱组患者eGFR水平偏低(P=0.018),年龄偏大、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及eGFR≤60 ml/(min·1.73 m~2)的比例增高(P0.05),衰弱组共病数量(≥4)及服药品种数量(5)最多。校正年龄、性别及共病数量后,与eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)且无衰弱患者相比,同时存在衰弱和eGFR≤60 ml/(min·1.73 m~2)的患者再住院风险增加(HR=2.40,95%CI 1.39~4.16)。结论衰弱的老年住院患者eGFR水平偏低,eGFR降低伴有衰弱患者再住院率明显增加。     

老年慢性肾脏病与非慢性肾脏病患者肾小球滤过率随增龄变化的差异

目的观察基线年龄为70岁、患慢性肾脏病(CKD)及未患CKD老年患者的肾小球滤过率(eGFR)在10年内的逐年变化情况。方法回顾2000年1月1日至2010年1月1日住院治疗的262例70岁患者的临床资料,筛选出具有完整10年血肌酐、年龄和性别的病例。利用CKD-EPI公式计算eGFR,根据结果将患者分为CKD组[eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)]和非CKD组[eGFR≥60 ml/(min·1.73 m~2)],通过SPSS16.0统计软件分析两组10年内eGFR的逐年变化速度并比较两组间的差异。利用Logistic回归分析基础疾病,包括高血压、高脂血症、高尿酸血症、肾结石、肾囊肿、糖尿病、心血管病及脑血管病对两组eGFR逐年变化速度差异有无影响。结果 262例患者中具有完整10年资料者212例,其中CKD组76例(35.8%),非CKD组136例(64.2%)。SPSS16.0箱图和误差图显示两组eGFR的变化速度在10年内都呈现下降趋势,且各组逐年的平均变化速度相对恒定,其中CKD组为(-1.67±0.95)ml/(min·1.73 m~2),非CKD组为(-0.39±1.05)ml/(min·1.73 m~2),两组差异有统计学意义(P0.05)。多变量Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、心血管病、高尿酸血症及脑血管病在两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论老年CKD和非CKD患者的eGFR逐年变化速度存在统计学差异;高血压、糖尿病、心血管病、高尿酸血症及脑血管病可能是导致老年人eGFR逐年变化速度差异的危险因素。     

糖尿病慢性肾脏疾病患者血清25羟维生素D_3水平和胰岛素抵抗及骨代谢的关系研究

目的探讨糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)患者血清25羟维生素D3[25(OH)D3]水平和IR及骨代谢的关系。方法选取2012年4月至2014年2月CKD患者200例作为研究对象,根据eGFR水平分为eGFR45~59ml/(min·1.73m2)组60例、eGFR 30~44ml/(min·1.73m2)组60例和eGFR 15~29ml/(min·1.73m2)组80例。比较各组临床资料、IR和骨代谢指标,比较不同胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)患者的骨代谢指标。结果 3组年龄、性别、BMI、血压和FPG比较,差异无统计学意义(P0.05),糖尿病病程、CKD病程、尿蛋白、血脂、eGFR、HbA1c、FIns、HOMA-IR和骨代谢指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。200例患者中,HOMA-IR≥3.28(IR)者129例,HOMA-IR3.28(非IR)者71例。两组骨代谢指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。25(OH)D3水平与HOMA-IR、左侧股骨近端骨密度(BMD)、腰椎BMD、血磷、血钙及骨特异性碱性磷酸酶(BSAP)呈正相关(P0.05),与骨保护素和甲状旁腺激素(PTH)呈负相关(P0.05)。结论 CKD患者血清25(OH)D3水平降低,与IR水平和骨代谢水平有相关性。     

血液透析技术治疗高磷血症的体会

<正>高磷血症是终末期肾病(ESRD)患者突出的临床特征之一。既往研究发现,存在持续高磷血症不仅可导致继发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD),还可诱发血管损伤。临床表现为骨痛、瘙痒、广泛的血管和心脏瓣膜的钙化。近来流行病学研究证实,高磷血症是ESRD患者死亡的独立危险因素;降低血磷可显著减低ESRD患者死亡风险。我们的研究发     

血清微小核糖核酸-133b水平与老年糖尿病肾病患者肾脏损伤及预后的相关性

目的探讨血清微小核糖核酸-133b(miR-133b)水平与老年糖尿病肾病(DN)患者肾脏损伤及预后的关系。方法入选2016年1月至2017年12月海南省人民医院肾病风湿科收治的182例老年DN患者(DN组)及同期来本院进行体检的80名健康人群(对照组),比较2组miR-133b水平及其水平与老年DN患者不同临床指标的关系。采用肾病分级、间质性纤维化和小管萎缩(IFTA)评分、间质炎症来评价肾脏损伤情况,分析不同肾脏损伤程度和miR-133b水平的相关性。根据DN组miR-133b水平平均值将182例患者分为低表达组与高表达组,分析2组miR-133b水平与患者预后的关系。利用2-△△Ct法计算miR-133b的相对表达水平。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、成组t检验或χ~2检验。相关性分析采用Pearson法。结果 DN组血清miR-133b水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(5.38±1.28)vs(1.06±0.25),P0.01]。不同的糖尿病病程、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及估算肾小球滤过率(e GFR)间血清miR-133b水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。不同肾病分级、IFTA评分及间质炎症分级间血清miR-133b水平比较,差异亦有统计学意义(P0.05),且随着肾脏病理损伤程度的增加,血清miR-133b水平显著升高(P0.05)。Pearson相关分析显示,患者血清miR-133b水平与24 h尿蛋白定量、SCr、BUN、肾病分级、IFTA及间质炎症呈正相关(r分别为0.492、0.382、0.415、0.463、0.338、0.547,P0.01),与e GFR水平呈负相关(r=-0.625,P0.01)。182例老年DN患者最终有76例发展为终末期肾病(ESRD),其中miR-133b高表达组(65.9%,58/88)相对于低表达组(19.1%,18/94)发展为ESRD的比例显著增加(χ2=6.175,P=0.006)。结论血清miR-133b水平在老年DN患者中明显增高,且与老年DN患者肾脏损伤及预后不良有关,miR-133b水平较高的患者肾脏损伤程度较严重且预后较差。     

2型糖尿病患者合并尿路结石影响因素分析

目的分析住院T2DM合并尿路结石(UC)患者的临床特征及影响因素。方法收集2011年1月1日至2019年3月31日于北京大学人民医院内分泌科住院的1836例T2DM患者临床资料,回顾性分析合并UC患者临床特征。结果 T2DM合并UC在eGFR60 ml/(min·1. 73 m~2)、60 ml/(min·1. 73 m~2)≤eGFR90 ml/(min·1. 73 m~2)和eGFR≥90 ml/(min·1. 73 m~2)组中患病率分别为9. 8%、8. 0%和4. 2%(P0. 01),男性高于女性。其中男性较女性糖尿病病程长[11(7. 3,15. 8)vs9(3,15)年]、eGFR低[(98. 86±16. 41)vs(103. 54±15. 66)ml/(min·1. 73 m~2)](P0. 05)。二元Logistic回归分析显示,血清白蛋白(β=0. 023,P=0. 022)、血肌酐(Scr)(β=0. 027,P0. 001)是UC的影响因素。结论 T2DM患者合并UC与肾功能相关,当Scr升高或eGFR下降时需早期筛查并干预。     

肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的:研究肾功能正常或轻度损害[估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 ml/(min·1.73 m~2)]的急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病的发生率,分析对比剂肾病发病的危险因素及主要不良心血管事件。方法:回顾2013-06至2015-06在第二炮兵总医院心血管内科行PCI的eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的ACS患者254例。依据对比剂肾病定义[血清肌酐水平升高0.5 mg/dl(44.2μmol/L)或比基础值升高25%]分为对比剂肾病组(n=23)和非对比剂肾病组(n=231),记录所有患者的基线资料、实验室指标和手术指标,计算eGFR值。结果:254例eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的ACS患者PCI术后23例发生对比剂肾病,发生率为9%。多元Logistic回归分析显示:急诊PCI(OR=0.370,95%CI:0.060~2.297)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平(OR=4.209,95%CI:1.202~14.742)和既往未规律服用阿司匹林(OR=7.950,95%CI:1.108~57.034)是对比剂肾病发生的危险因素。结论:肾功能正常或轻度损害的ACS患者PCI术后对比剂肾病发生的危险因素是急诊PCI、NT-proBNP升高和既往未规律服用阿司匹林。     

老年心房颤动患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响

目的探讨老年心房颤动(房颤)患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响。方法选择无抗凝治疗的老年房颤患者265例,根据慢性肾脏疾病分级分为估算肾小球滤过率(eGFR)≥60ml/(min·1.73m2)152例、eGFR45⁵9ml/(min·1.73m2)69例、eGFR<45ml/(min·1.73m2)44例,通过eGFR和尿蛋白的评估,观察其随访期间是否出现血栓栓塞事件。结果房颤血栓栓塞的发生与eGFR下降(RR=4.183,95%CI:2.57159ml/(min·1.73m2)69例、eGFR<45ml/(min·1.73m2)44例,通过eGFR和尿蛋白的评估,观察其随访期间是否出现血栓栓塞事件。结果房颤血栓栓塞的发生与eGFR下降(RR=4.183,95%CI:2.571⁶.805,P<0.01)和尿蛋白(RR=3.692,95%CI:2.7316.805,P<0.01)和尿蛋白(RR=3.692,95%CI:2.731⁵.105,P<0.01)相关。多因素分析显示,尿蛋白使血栓栓塞的危险性增加46.2%(HR=1.462,95%CI:1.2155.105,P<0.01)相关。多因素分析显示,尿蛋白使血栓栓塞的危险性增加46.2%(HR=1.462,95%CI:1.215¹.904,P<0.01);将eGFR≥60ml/(min·1.73m2)作为参照,eGFR在451.904,P<0.01);将eGFR≥60ml/(min·1.73m2)作为参照,eGFR在45⁵9ml/(min·1.73m2)出现血栓栓塞事件增加17.2%(HR=1.172,95%CI:0.91559ml/(min·1.73m2)出现血栓栓塞事件增加17.2%(HR=1.172,95%CI:0.915¹.402,P<0.01),eGFR<45ml/(min·1.73m2)则增加42.1%(HR=1.421,95%CI:1.2111.402,P<0.01),eGFR<45ml/(min·1.73m2)则增加42.1%(HR=1.421,95%CI:1.211¹.816,P<0.01)。结论慢性肾功能受损增加了不用抗凝药物的老年房颤患者血栓栓塞的危险性。     

亲属肾移植供者术后早期肾功能变化的影响因素

目的:观察亲属肾移植供者所保留肾脏在手术前后肾小球滤过率(GFR)的变化及其影响因素.方法:共入组34例活体亲属肾移植供者,每例供者术前用MDRD公式计算总体GFR(eGFR).观察供者肾切除后其保留肾脏4月内eGFR变化规律,并观察每例供者术后保留肾脏的代偿率,同时观察性别、年龄、体质量指数(BMI)和术前eGFR水平等因素对代偿率的影响,以术后1月作为观察终点. 结果:所有供者肾切除术后保留肾脏的eGFR均逐渐增加,于术后第4天达到高峰,由术前的平均72.40 ml/(min·1.73m2)增至平均88.05ml/(min· 1.73m2),平均代偿率为21.60％.其中男性供者平均eGFR由术前的64.49 mL/(min· 1.73m2)增至80.48 ml/(min·1.73m2),代偿率为24.79％,女性供者平均eGFR由术前的76.72 ml/(min· 1.73m2)增加至92.18ml/(min· 1.73m2),代偿率为20.15％;≥50岁供者平均eGFR由术前的72.82 ml/(min·1.73m2)增加至81.66ml/(min· 1.73m2),代偿率为12.14％,＜50岁供者平均的eGFR由术前的72.18 ml/(min· 1.73m2)增加至91.54ml/min,代偿率为26.82％;术前eGFR 60 ml/(min· 1.73m2)供者平均由术前81.95 mL/(min-1.73m2)增至95.42ml/(min· 1.73m2),代偿率为16.44％,术前eGFR ＜60 mL/(min-1.73m2)供者平均由术前54.90 ml/(min· 1.73m2)增至74.55 ml/(min·1.73m2),代偿率为35.79％;BMI≥23.0 kg/m2供者平均eGFR由术前的67.21ml/(min· 1.73m2)增至84.39 ml/(min· 1.73m2),代偿率为25.56％,BMI＜ 23.0 kg/m2供者平均eGFR由术前的76.50 ml/(min· 1.73m2)增加至90.94 ml/min,代偿率为18.88％. 结论:肾切除术后所有供者保留肾脏的eGFR均明显增加;性别、年龄和术前eGFR水平严重影响肾脏切除术后供者的肾功能恢复;男性和女性供者在肾脏切除术后其保留肾脏的代偿率相似,但男性作为亲属肾移植供者与同龄女性相比术前eGFR水平较低;＞50岁供者在术后肾脏的代偿率较低;术前GFR较小和BMI较大的供者,术后其代偿率更高.     

2型糖尿病病程10年以上无微量白蛋白尿患者肾小球滤过率下降的危险因素分析

目的探讨T2DM病程10年以上无微量白蛋白尿患者eGFR下降的危险因素。方法选取T2DM病程10年以上无微量白蛋白尿的患者294例,分为eGFR≥60 ml/(min·1.73 m~2)组及eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)组。Logistic回归分析eGFR下降的危险因素。结果 Logistic回归分析发现,超重、TC升高、冠心病病史、糖尿病家族史是eGFR下降的影响因素。结论 T2DM患者联合检测尿白蛋白/肌酐(UAlb/Cr)及eGFR可全面评估肾功能情况,尤其适用于病程较长的患者。该类患者严格控制体重、TG及动脉粥样硬化等可减少糖尿病慢性肾脏疾病的发病风险。     

HIV感染合并慢性肾脏病患者管理专家共识

推荐意见1:艾滋病病毒(HIV)感染者在接受抗反转录病毒治疗前应进行尿常规和血清肌酐检测,并评估患者肾脏功能(eGFR)。患者在开始接受抗反转录病毒治疗的6个月内,应密切监测尿常规。推荐意见2:eGFR≥60mL/(min·1.73m~2)且无蛋白尿的HIV感染者,在随访期间至少一年2次评估eGFR;对于老年患者、合并乙型肝炎病毒/丙型肝炎病毒感染、合并高血压、合并糖尿病、HIV病毒载量高、CD4~+T淋巴细胞计数低、正在接受具有潜在肾毒性药物[如替诺福韦(TDF)]治疗等高危人群,应密切监测肾脏功能,至少每3个月评估一次eGFR。推荐意见3:eGFR60mL/(min·1.73m~2)或出现尿蛋白的HIV感染者(包括初治患者和经治患者),应避免使用TDF及其他可引起肾损伤的药物(如非甾体类抗炎药);对于使用TDF患者,当出现eGFR较基线下降幅度≥25%或eGFR60mL/(min·1.73m~2),应停用TDF。推荐意见4:当患者出现以下任一情形:停用可能导致肾功能下降的药物后,eGFR仍快速下降[eGFR较基线下降超过25%或eGFR60mL/(min·1.73m~2)];蛋白尿定量300mg/天;血尿伴随高血压或慢性肾脏病[eGFR30mL/(min·1.73m~2)],转至肾内科就诊。     

TDF+3TC+EFV和AZT+3TC+EFV方案治疗96周对初治HIV感染者肾功能的影响

目的探讨应用我国首选抗 HIV 治疗方案富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate, TDF)+拉米夫定(lamivudine, 3TC)+依非韦伦(efavirenz, EFV)及备选方案齐多夫定(zidovudine, AZT)+3TC+EFV 对初治 HIV 感染者肾功能的影响。方法回顾性分析 2012 年 1 月—2014 年 5 月在上海市公共卫生临床中心艾滋病门诊使用上述 2 种方案抗病毒治疗并随访的初治 HIV 感染者 1045 例,其中应用 TDF+3TC+EFV 方案(TDF 组) 455 例,AZT+3TC+EFV 方案(AZT 组)590 例。收集患者人口学资料及临床治疗数据,分析 2 组治疗过程中肾功能指标变化情况。结果 TDF 组的基线、治疗 48 周、96 周估算肾小球滤过率(estimated glomerular fi ltration rate, eGFR)分别是 113.1 ml/(min·1.73 m^2),114.0 ml/(min·1.73 m^2)和 112.2 ml/(min·1.73 m^2);AZT 组的基线、治疗 48 周、96 周 eGFR 分别是 112.9 ml/(min·1.73 m^2),116.2 ml/(min·1.73 m^2)和 118.1 ml/(min·1.73 m^2)。与治疗前相比,TDF 组治疗 48 周 eGFR 水平有稍微升高,而在治疗 96 周时又回落至基线水平。而 AZT 组,治疗 48 周及 96 周的 eGFR 水平与基线 eGFR 水平相比均有升高。TDF 组中基线 eGFR < 90 ml/(min·1.73 m^2)者,治疗 48 周 eGFR 水平较基线有上升;AZT 组中基线 eGFR < 90 ml/(min·1.73 m^2)者治疗 48 周 eGFR 水平较基线有所升高。结论我国初治 HIV 感染者中应用 TDF+3TC+EFV 方案治疗者,开始治疗的 2 年内患者肾功能无明显减低;对于 60 ml/(min·1.73 m^2)< eGFR < 90 ml/(min·1.73 m2)的初治 HIV 感染者,TDF 组治疗后 eGFR 亦保持稳定。关于 TDF 组远期治疗后肾功能变化有待于进一步观察。     

心力衰竭患者血浆sST2及galectin-3水平及其预后价值的对比分析

目的:观察心力衰竭(心衰)患者血浆可溶性ST2(sST2)及半乳凝集素-3(Gal-3)水平,并对比两者对心血管事件的预测价值。方法:选择2014-12-2015-05在我院住院的心衰患者85例,按照肾小球滤过率(eGFR)分成2组,eGFR≥60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)组(44例),eGFR60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)组(41例),分别测定患者入院时sST2、Gal-3水平。随访3个月并记录患者心血管事件(全因死亡、心衰加重再住院)的发生情况。结果:患者入院时血浆sST2、Gal-3水平均与eGFR负相关(r_1=-0.246,P0.05;r_2=-0.438,P0.001)。eGFR60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)组患者血浆Gal-3水平显著高于eGFR≥60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)组[7.71(5.67~9.19):6.28(3.90~8.10),P0.05],而两组sST2水平无显著差异。通过ROC曲线分析发现,入院时sST2水平能预测eGFR≥60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)组(曲线下面积为0.76,95%CI:0.581~0.946,P=0.012)及eGFR60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)组(曲线下面积为0.73,95%CI:0.536~0.915,P=0.022)患者心血管事件的发生。血浆Gal-3水平对eGFR≥60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)组患者心血管事件的发生同样有预测价值(曲线下面积为0.72,95%CI:0.541~0.888,P=0.041),而对于eGFR60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)患者,Gal-3无预测价值(P0.05)。结论:血浆sST2水平提示心衰患者预后,独立于eGFR水平。而对于eGFR60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)的患者,血浆Gal-3水平无预后价值。     

老年高血压性脑出血患者慢性肾病与小血管病变的关系

目的探讨老年高血压性脑出血患者慢性肾病与小血管病变的关系。方法选择2016年1月～2019年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科和神经外科收治的老年高血压性脑出血患者162例,根据肾小球滤过率(GFR)水平分为观察组62例[GFR90 ml/(min·1.73 m~2)]和对照组100例[GFR≥90 ml/(min·1.73m~2)]。比较2组小血管病变情况和其他临床特征。结果与对照组比较,观察组颈动脉内膜中层厚度、肌酐、美国国立卫生研究院卒中量表评分、收缩压和脑出血量明显增高,格拉斯哥昏迷评分明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。与对照组比较,观察组脑白质病变和血管周围间隙扩大比例明显增高[(83.9%vs 48.0%,77.4%vs42.0%,P=0.000]。多因素logistic回归分析显示,GFR90ml/(min·1.73m~2)是老年高血压性脑出血患者脑白质病变和血管周围间隙扩大的危险因素(OR=1.523,95%CI:1.188～3.785,P=0.003;OR=1.652,95%CI:1.224～3.881,P=0.000)。结论老年高血压性脑出血患者慢性肾病是脑小血管病变的危险因素。     

2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响的研究

目的探讨2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响。方法选取2011年1月至2015年12月间在深圳市第二人民医院肾内科、内分泌科住院的2型糖尿病非透析患者265例,按室间隔厚度(IVS)分为正常组和增厚组;按照基线估算肾小球滤过率(e GFR)三分位数分成3组[e GFR72 mL/(min·1.73m~2)组,72 mL/(min·1.73m~2)≤eGFR113 m L/(min·1.73m~2)组和e GFR≥113 mL/(min·1.73m~2)组]。比较各组患者人口学及生化指标,室间隔厚度及肾功能预后等的差异。采用多因素Cox回归分析基线肾功能及IVS对2型糖尿病患者肾脏预后的影响;以基线肾功能水平分层,亚组分析室间隔厚度与肾脏预后的关系,并对此结果进行交互检验。结果多因素logistic回归分析结果显示基线eGFR水平是室间隔增厚的独立影响因素(OR 0.984, 95%CI 0.971～0.997, P=0.01438)。多因素Cox回归分析结果显示室间隔厚度(HR 1.435, 95%CI 1.053～1.956, P=0.02233)为预测糖尿病患者eGFR下降50%以上或进展至终末期肾脏病(ESRD)的独立危险因素。亚组分析提示不同基线e GFR分层的情况下,室间隔厚度与肾脏预后的关系程度不一,交互检验提示差异具有统计学意义(P=0.0430)。结论 2型糖尿病患者室间隔厚度是肾脏预后的独立危险因素,不同基线肾功能水平可影响室间隔厚度与肾脏预后关系。     

R_2-CHADS_2评分对老年非瓣膜性心房颤动合并肾功能衰竭患者临床预后的价值

目的探讨R_2-CHADS_2评分对老年非瓣膜性心房颤动(房颤)合并肾功能衰竭患者临床预后的价值。方法入选老年非瓣膜性房颤患者336例,根据估算的肾小球滤过率(e GFR)分为正常组[C1组,e GFR≥90ml/(min·1.73m~2)]131例、轻度减低组[C2组,e GFR60～89ml/(min·1.73m~2)]105例、轻中度减低组[C3组,e GFR30～59ml/(min·1.73m~2)]70例及中重度减低组[C4组,e GFR30ml/(min·1.73m~2)]30例。记录住院期间及随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE),进行CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、R_2-CHADS_2评分。结果各组CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、R_2-CHADS_2评分、e GFR、住院期间及随访期间MACE发生率比较,有统计学差异(P0.05,P0.01)。C3组和C4组3种评分明显高于C1组和C2组(P0.05)。R_2-CHADS_2评分、心功能Ⅳ级是随访期间MACCE发生的独立危险因素(95%CI:1.943～3.745,95%CI:1.987～12.747,P0.01)。R_2-CHADS_2评分预测随访期间肾功能衰竭患者发生MACCE的ROC曲线下面积为0.864(P=0.002)。结论 R_2-CHADS_2评分可用来判断老年非瓣膜性房颤合并肾功能衰竭患者的长期预后。