3D腹腔镜根治性膀胱切除、回肠原位尿流改道术

［摘要］目的　探讨3D腹腔镜根治性膀胱肿瘤切除、原位尿流改道手术的临床效果．方法　采用3D腹腔镜对6例男性膀胱癌患者进行根治性膀胱切除、原位尿流改道手术,创立通道后游离输尿管,结扎髂内动脉分支后清扫盆腔淋巴结,切断膀胱侧韧带、前列腺侧血管蒂以及背静脉复合体,制作新膀胱后吻合．结果　手术时间290～350 min,其中根治手术时间145～170 min,根治手术出血40～150 mL,患者均未输血．无盆腔重要血管损伤、直肠损伤等严重并发症发生．术后无肠吻合口瘘、新膀胱瘘、肠梗阻、伤口感染等发生．结论　3D 腹腔镜的三维立体成像,可有效消除2D腹腔镜术中的视角误差,使手术操作更加精细和精准,手术质量进一步提高．     

膀胱癌全膀胱切除尿流改道78例分析

本文报告1959～1991年施行全膀胱切除尿流改道术治疗膀胱癌78例,文中对提高全膀胱切除术手术切除率减少并发症及尿流改道术选择、并发症的防治进行分析和讨论     

膀胱癌根治性切除并回肠尿流改道术的快速肠道准备和初步机制研究

  目的  探讨膀胱肿瘤根治性切除+回肠尿流改道术患者术前快速肠道准备方法对于患者肠道功能恢复及手术创伤影响,并初步探索其机制。  方法  前瞻性选取2017年7月至2018年12月我科收治的膀胱癌行膀胱根治性切除+回肠尿流改道术160例患者,随机分为试验组(80例)和对照组(80例)。试验组行快速肠道准备,即术前1 d普通饮食+肠道准备(口服磷酸钠盐溶液),术前8 h禁食,不予抗生素口服,不安置胃管。对照组行传统肠道准备,即手术前3 d予半流质~流质饮食,甘露醇灌肠,术前8 h禁食,口服抗生素,安置保留胃管。观察并比较两组患者临床指标:术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次普食时间、住院天数、伤口感染率、术后30 d并发症及死亡率和医疗费用;以及血清炎症指标:外周血C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)变化。  结果  围手术期间,两组在术后血红蛋白、排气、排便及进食时间及手术并发症(肠梗阻、肺部感染、切口感染、切口愈合延迟)方面差异均无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的死亡率分别为1.24%(1例)和0(0例)。而在住院费用及住院时间上,试验组较对照组低(P＜0.05)。与对照组相比,试验组的TNF-α、CRP于术晨和手术后下降(P＜0.05),IL-6在对照组术后升高幅度更大(P＜0.05)。  结论  快速肠道准备有利于使患者快速康复、缩短住院时间并减少住院费用,且不增加手术并发症发生风险,安全有效;其机制或与减轻肠黏膜的炎症反应有关。     

膀胱癌原位尿流改道术患者的护理措施分析

目的探讨经原位尿道改道术治疗膀胱癌的患者的护理措施。方法将在江西省肿瘤医院因患膀胱癌而接受膀胱全切及原位尿流改道术的39例患者实施围手术期到出院后的全程护理措施。对出院的患者进行随访,调查患者术后1、6、12个月的并发症以及生活质量等情况。结果 39例患者均顺利完成手术,患者在专业护理指导下均逐渐掌握了自我护理的方法,术后12个月患者总体生活质量评分（89.27±7.45）较手术前（71.16±7.79）明显改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对于膀胱癌患者来说,实施膀胱全切＋原位尿流改道术安全可行,且无反流、远期效果可靠。从围手术期开始至出院后的过程中进行科学综合的护理措施,既可使手术顺利完成,又可提高患者术后生活质量。     

膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的延续护理干预

目的 探讨延伸护理干预对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者自我护理能力和生活质量的影响.方法 选取膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共70例,随机分为干预组和对照组各35例:针对35例干预组患者进行延伸护理干预,而对照组患者仅仅给予健康宣教及电话随访,采用造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷(QOL)对患者的腹壁造口相关知识掌握情况以及生活质量指数进行评价.结果 干预组患者的腹壁造口相关知识掌握情况较前显著提高,SF36各维度评分明显高于对照组(P＜0.01).结论 对膀胱全切尿流改道术腹壁造口的患者进行有针对性的延伸护理干预,能够大大加强患者自我护理意识,提高自我护理能力水平以及改善患者的生活质量.     

膀胱癌行尿流改道术患者的围手术期护理

膀胱全切尿流改道术是治疗高期、高级及多发性、复发性膀胱肿瘤的有效手术方法 ,但由于该手术创伤大 ,且改变了正常的排尿方式 ,对患者的体能和心理影响较大 ,因此科学系统的围手术期护理 ,将提高手术的成功率和安全性 ,并可改善患者的生活、社交及工作状况。我科 1998年 2月～2 0 0 2年 2月对 5 2例膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道术 ,经围术期护理 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 5 2例患者中男 34例 ,女 14例 ,年龄 4 2～ 71岁 ,病程 1～ 8年 ,术前有高血压病史者 5例 (占 10 4 2 % ) ,心脏病、肺部疾患和糖尿…     

延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响

目的探讨延伸护理对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者自理能力和生活质量的影响。方法选取膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共92例,按照人院顺序随机分为观察组和对照组各46例：针对46例观察组患者开展延伸护理服务,对照组患者仅接受出院指导及电话回访,采用造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷（GQOLI）对患者的腹壁造口相关知识掌握情况及生活质量指数进行评估。结果观察组自理能力较前明显提高,生活质量指数明显高于对照组（P〈0．01）。结论延伸护理服务能够有效提高膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的自我护理能力和生活质量,同时大大提高患者对护理质量的综合满意度。     

Bricker术尿流改道临床体会

目的 :提高Bricker术尿流改道的合理性和可靠性。方法 :回顾我院 48例膀胱癌患者全膀胱切除术后行回肠膀胱术尿流改道的临床资料。结果 :48例患者尿流改道满意无严重并发症 ,术后使用集尿器方便可靠。结论 :建立一个满意的回肠膀胱尿流改道必须有一个理想的造口部位、乳头状外翻的造口和可靠的输尿管回肠吻合 ,从而提高患者的生活质量。     

改良Indian膀胱尿流改道的护理

膀胱癌行全膀胱切除后需进行尿流改道。可控膀胱再造与传统的回肠代膀胱相比 ,具有尿流可控 ,无需佩带尿袋的优点 ,极大地提高了患者的生活质量。改良Indian(IN)膀胱是可控膀胱中较先进的一种。我院 1998～2 0 0 2年对 2 6例膀胱癌患者成功施行了改良IN膀胱术 ,现将术后护理方法和体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例中男 2 0例 ,女 6例 ;年龄 38～ 81岁 ,平均 5 6 .3岁 ;均为浸润性、复发性、多发性膀胱肿瘤 ,病程 6个月～ 2年。术前经静注肾盂造影 (IVP)、B超、CT、膀胱镜检查及病理活检证实为膀胱癌。其中 ,移行细…     

全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量影响

目的研究分析全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口的患者自我管理水平以及生活质量。方法选取本院2010-2012年收治的膀胱癌患者56例,接受膀胱切除尿流改道腹壁造口治疗,分为对照组与研究组,对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予全面护理计划,包括认知、心里护理、自我护理、出院指导护理、出院追踪护理。结果对照组治疗护理后SDS、SAS评分指数明显高于研究组,其差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量在出院后一个月、6个月、12个月明显提高,并且高于对照组,其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全程护理干预可以促进患者更快更好的康复,并且提高患者生活质量。     

膀胱癌行尿流改道术患者的围手术期护理

膀胱全切尿流改道术是治疗高期、高级及多发性、复性膀胱肿瘤的有效手术方法，但由于该手术创伤大，且改变了正常的排尿方式，对患者的身体和心理影响较大，因此科学系统的围手术期护理，将提高手术的成功率和安全性，并可改善患者的生活、社交及工作状况。我科1997年12月-2003年12月对52例膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道术，经围术期护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。     

膀胱癌行尿流改道改良Sigma术10例

目的:评价膀胱癌行可控性尿流改道的临床疗效。方法:膀胱癌10例采用改良Sigma直肠膀胱术式。折叠乙状结肠约20～25 cm后全层切开,再缝合成低压袋,顶端固定在骶岬处,两侧输尿管经腹膜后抗反流法种植于肠袋最高点。结果:10例患者尿控率100%,无尿失禁、未发生明显酸碱平衡紊乱、肾功能损害及上尿路感染等并发症。6个月后血电解质正常后减量服用苏打片6例,B超提示左肾轻度积水1例,左肾结石行体外碎石治疗1例,术后15个月黏连性肠梗阻严重电解质紊乱死亡1例。结论:全膀胱切除肠代膀胱尿路分流术顺应性好,无反流,不影响上尿路功能,无严重全身营养代谢紊乱,手术简便。     

膀胱全切除、尿流改道术的护理

目的探讨全膀胱切除。人工尿道成形术的护理。方法总结38例全膀胱切除。尿流改道术患者的资料。结果38例患者经细心护理．效果满意。结论用大肠或小肠作成贮尿囊。在原位替代膀胱是一种最新，最理想的尿流改道方式。及时准确记录出入量，加强新膀胱造瘘管及导尿管的固定和冲洗，并指导患者做好康复期尿道括约肌功能和排尿功能锻炼是关键。     

腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌16例疗效分析

目的探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的手术方法及临床疗效。方法收集2008年6月至2011年6月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术患者16例,对其资料进行回顾性分析和总结。结果所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间260～430 min,平均320 min;术中出血420～1200 mL,平均490 mL;平均淋巴结清扫数16个,淋巴结阳性率14.9%,手术切缘均阴性。术后3～5 d肠道蠕动功能恢复,术后2周拔出单J管,无肠漏及尿漏并发症发生。随访1～32个月,1例死于原发病转移,其余患者一般情况尚可,无腹壁造口狭窄发生,肾功能正常,静脉尿路造影检查未见输尿管吻合口狭窄或反流。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除具有创伤小、出血少、恢复快、盆腔淋巴结清扫彻底等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高。回肠膀胱术操作简单易行,并发症少,疗效确切,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后一种较为理想的是尿流改道方式。     

膀胱全切原位尿流改道术后早期并发症及危险因素分析

目的 探讨膀胱全切原位尿流改道术后早期并发症及相关危险因素.方法 回顾性分析73例行膀胱全切原位尿流改道术患者的术后早期并发症发生情况,采用"手风琴式"并发症分级系统进行分析,并应用logistic回归分析研究其相关危险因素.结果 73例患者中出现早期并发症者42例(57.5%),共发生并发症77例次.其中轻度29例次(37.7%),中度44例次(57.1%),重度4例次(5.2%).常见的早期并发症为感染相关并发症、胃肠道相关并发症以及尿漏.logistic多因素回归分析结果显示,与患者术后早期并发症发生有关的因素有体质指数(BMI)(OR=1.574,P=0.002)、手术失血量(OR=1.050,P=0.027)和CCI评分(OR=1.127,P=0.040).结论 膀胱全切原位尿流改道术后早期轻、中度并发症发生率较高.患者BMI、术中出血量和CCI评分与其密切相关.     

全膀胱切除、回肠代膀胱尿流改道术后护理

我院 1998年～ 2 0 0 0年 3月行膀胱癌全膀胱切除、回肠代膀胱尿流改道术 10例。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　 10例中男性 6例 ,女性 4例 ;年龄41～ 6 7岁 ,平均 5 5岁 ;多发性肿瘤 6例 ,单发性肿瘤 4例。术后病理诊断为浸润性膀胱癌 ,其中移行性上皮细胞乳头状癌 7例 ,鳞状上皮细胞癌 2例 ,腺癌 1例。所有手术均获成功 ,术后无并发症发生。术后 6个月经随访 ,未见肿瘤复发 ,疗效满意。2　术后护理2 .1　引流管的护理　患者术后留置多根引流管 ,应妥善固定 ,防止折叠、滑脱 ,并做好标签。2 .1.1　回肠代膀胱段放置可冲洗的Ｆｏｌ…     

膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖的相关因素分析

目的 探讨膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖的相关因素。方法 回顾性分析该院2020年6月至2022年6月收治的120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的临床资料,并分别采用自尊量表、创伤后应激障碍量表平民版、个人掌控感量表、护理依赖量表评价患者自尊水平、创伤应后激障碍水平、个人掌控感水平及护理依赖程度,对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖的影响因素进行单因素、多因素回归分析。结果 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖量表总分为(56.95±7.94)分,条目得分最低为活动能力,其次为排泄,再次为清洁。单因素分析可见,患者不同年龄、婚姻状况、文化水平、工作状态、家庭人均月收入、合并症的护理依赖量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者自尊量表、创伤应激障碍量表平民版及个人掌控感量表评分分别为(25.08±2.59)、(46.04±5.72)、(24.18±2.95)分;经多因素分析可见,年龄、文化水平、合并症、自尊水平、创伤后应激障碍水平、个人掌控感水平最终进入回归方程,为膀胱尿流改道腹壁造口患者护理依赖的影响因素(P<0.05)。结论 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者...     

根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨

目的探讨根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法。方法选取2007年1月～2011年5月于本院行根治性膀胱全切术后尿流改道术的58例患者为研究对象,将其随机分为A组和B组各29例,其中A组采用常规护理方法护理,B组采用循证护理模式护理,后将两组患者护理前及护理后1个月的QOL评分、治疗护理配合度及、满意率并发症发生率进行统计及比较。结果 B组护理后1个月QOL评分、治疗护理配合度均优于A组,并发症发生率低于A组,满意率高于A组,P均0.05,差异有统计学意义。结论循证护理方式是较为适合根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法,可显著改善患者的各项评估指标。