无创血清学评分预测肝硬化食管静脉曲张的研究现状

食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding, EVB)是肝硬化失代偿期最严重的并发症之一,病死率较高。及早地诊断甚至预测食管静脉曲张(esophageal varices, EV)对有效预防EVB,降低肝硬化EV患者的病死率尤为重要。由于用来筛查EV的内镜检查具有侵入性,不利于肝硬化患者定期检查,而无创血清学评分作为一种非侵入性诊断方法,具有简便、经济、易开展的优点,因此,近年来越来越多的专家学者展开了关于无创血清学评分预测EV的相关研究。     

三种评分方法预测肝硬化并食管静脉曲张破裂再出血风险的价值比较

目的 比较终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na及Child-Pugh评分对失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年内再出血风险的预测价值.方法 回顾性分析2003年1月至2008年10月收治的病历资料失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者365例并随访1年.将患者分为低钠血症组与血钠正常组,记录每例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、Child-Pugh评分,随访患者在3及12个月内的再出血情况,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),比较MELD-Na、MELD、Child-Pugh评分三者预测再出血风险的准确率,并应用正态Z检验对三者曲线下面积进行比较.结果 MELD-Na和MELD预测患者3个月内再出血风险的AUC分别为0.825和0.779,预测1年内再出血风险的AUC则分别为0.842和0.802,均高于Child-Pugh评分(0.678和0.634,P值均＜0.05),但MELD-Na和MELD间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MELD-Na及MELD均能预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者再出血风险,且均优于Child-Pugh评分.MELD-Na弥补了MELD的部分不足.     

三种评分方法预测肝硬化并食管静脉曲张破裂再出血风险的价值比较

Objective To compare the predictive value of the model for end-stage liver disease (MELD), MELD-Na and Child-Pugh (CP) for rebleeding in decompensated liver cirrhosis patients with esophageal varices within 3-month and 1-year. Methods A cohort of 365 decompensated liver cirrhotic patients with esophageal varices, who were admitted to hospital between Jan.2003 and Oct.2008, were retroseptively studied and followed up at least for one year. Patients were divided into hyponatremia group and normal group. MELD-Na, MELD and Child-Pugh scores were calculated for each patients on the first day of admission.Receiver operating characteristics curves (ROC) and the area under ROC (AUC) were used to determine the ability of three models for predicting rebleeding in 3-month and 1-year. Z-test was used to compare predictive ability of three models. Results At 3-month and 1 year of enrollment, AUC of MELD-Na was 0.825 and 0.842, respectively, whereas AUC of MELD was 0.779 and 0.802, respectively. MELD-Na and MELD were superior to Child-Pugh in rebleeding prediction (0.678 and 0.634, P＜0.05). But there was no significantly difference between MELD-Na and MELD in rebleeding prediction for 3-month and 1-year (P＞ 0.05). Conclusions MELD-Na and MELD are superior to Child-Pugh score in exactly predicting the rebleeding risk in decompensated liver cirrhosis patients with esophageal varices. MELD-Na compensates a deficiency of MELD.     

三种评分方法预测肝硬化并食管静脉曲张破裂再出血风险的价值比较

Objective To compare the predictive value of the model for end-stage liver disease (MELD), MELD-Na and Child-Pugh (CP) for rebleeding in decompensated liver cirrhosis patients with esophageal varices within 3-month and 1-year. Methods A cohort of 365 decompensated liver cirrhotic patients with esophageal varices, who were admitted to hospital between Jan.2003 and Oct.2008, were retroseptively studied and followed up at least for one year. Patients were divided into hyponatremia group and normal group. MELD-Na, MELD and Child-Pugh scores were calculated for each patients on the first day of admission.Receiver operating characteristics curves (ROC) and the area under ROC (AUC) were used to determine the ability of three models for predicting rebleeding in 3-month and 1-year. Z-test was used to compare predictive ability of three models. Results At 3-month and 1 year of enrollment, AUC of MELD-Na was 0.825 and 0.842, respectively, whereas AUC of MELD was 0.779 and 0.802, respectively. MELD-Na and MELD were superior to Child-Pugh in rebleeding prediction (0.678 and 0.634, P＜0.05). But there was no significantly difference between MELD-Na and MELD in rebleeding prediction for 3-month and 1-year (P＞ 0.05). Conclusions MELD-Na and MELD are superior to Child-Pugh score in exactly predicting the rebleeding risk in decompensated liver cirrhosis patients with esophageal varices. MELD-Na compensates a deficiency of MELD.     

肝硬化食管静脉曲张持续出血判断及再出血的预测

肝硬化病人每年约有5％发生食管静脉曲张（EV），1年后有10％～20％由小EV发展为大的EV，2年中EV破裂出血（BEV）的危险为20％～30％，首次出血1周内病死率达25％～50％。现知BEV是肝硬化最常见的并发症和主要死因，在上消化道出血中发生率仅次于消化性溃疡，治疗棘手，病死率高。BEV首次大出血后如不进行再出血的预防，约4／5的病人将复发而发生大出血。在住院前6周约40％的病人可再出血，仅1／3的BEV首次入院后存活1年，且其病死率随出血次数的增加而显著上升。     

彩色多普勒超声显像预测肝硬化食管静脉曲张出血的价值

探讨彩色多普勒超声（CDFI）测定的门脉系统血流动动力学与肝硬化食管静脉曲张出血的关系。采用CDFI对104例肝硬化患者和34例正常对照者进行了门脉系统血流动力学的对比研究；所有患者均作电子胃镜检查。①肝硬化患者与正常对照组门系统血管内径（Dpv、Dsv）和血流速度（Vpv、Vsv）有显著性差异（P＜0．01），且出流速度测定对估价肝功能损害较血管内径粉成；②35例有脐静脉开放患者门静脉系统血管内径在出血组和非出血组间差异有显著性意义（P＜0．01）；③门静脉血流速度不仅与食管静脉曲张程度，亦与食管静脉曲张出血与否有密切关系。门脉系统血管内径和血流速度测定呆作为预测食管静脉曲张破裂出血危险性的安全有效的方法。     

ALBI评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的预测价值

目的研究ALBI评分预测肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的价值,以明确风险分层和增加临床实用性。方法回顾性分析2012年10月—2018年8月于江苏省苏北人民医院住院治疗的273例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,所有患者入院后均接受标准化治疗,通过查阅电子病历及电话随访获取患者的生存情况,根据随访至2020年8月时的预后情况分为死亡组(n=109)和存活组(n=164),比较两组患者的一般资料,连续变量两组间比较采用Mann-Whitney U检验,分类变量两组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验,通过单因素及多因素Cox回归分析识别与预后相关的独立危险因素,运用Kaplan-Meier曲线分析不同ALBI分级患者的生存率,并行log-rank检验进行组间比较,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较ALBI评分、CTP评分及MELD评分预测患者短期(6周)及长期预后的能力。结果随访期间,109例(39.9%)患者死亡,死亡组患者的ALBI评分[-1.49(-1.82~-1.11)]水平明显高于存活组[-1.79(-2.22~-1.49)](Z=5.630,P<0.001)。单因素分析显示:年龄≥55岁、血红蛋白≤100 g/L、中性粒细胞计数≥3.4×109/L、血小板≤42×109/L、白蛋白≤28 g/L、总胆红素≥21μmol/L、ALT≥42 U/L或AST≥48 U/L、肌酐≥94μmol/L、血钠≤137 mmol/L、凝血酶原标准化比值≥1.5、腹水、肝性脑病为肝硬化EGVB患者死亡的危险因素,且ALBI分级为3级的患者较1级和2级患者的死亡风险明显升高,而预防性套扎为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生存改善的保护性因素(P值均<0.05)。多因素分析显示:年龄≥55岁[HR(95%CI):2.531(1.624~3.946),P<0.001]、肌酐≥94μmol/L[HR(95%CI):1.935(1.208~3.100),P=0.006]、血钠≤137 mmol/L[HR(95%CI):1.519(1.015~2.274),P=0.042]、腹水[HR(95%CI):1.641(1.041~2.585),P=0.033]、肝性脑病[HR(95%CI):9.972(3.961~25.106),P<0.001]、ALBI 3级[HR(95%CI):1.591(1.007~2.515),P=0.047]为死亡的独立危险因素。ALBI 3级患者的生存率明显低于ALBI 1级(χ2=18.691,P<0.001)和ALBI 2级(χ2=21.364,P<0.001),ALBI 1级患者的生存率高于ALBI 2级(χ2=6.513,P=0.011)。ROC曲线分析显示在预测短期(6周)及长期预后方面,ALBI评分、CTP评分及MELD评分的ROC曲线下面积分别为0.770、0.730、0.706和0.701、0.685、0.659。结论ALBI评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者短期(6周)及长期预后具有较好的预测价值,患者的死亡风险随ALBI分级的升高而升高,ALBI评分作为一个客观、简单的模型可更好的应用于临床。     

三种评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者风险评估中的应用

目的探讨MELD(model for end-stage liver disease)、GBS(glasgow-blatchford score)、AIMS65评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)患者风险评估中的临床应用价值。方法对天津医科大学总医院消化内科2015年1月1日至2018年3月1日入院的182例肝硬化EGVB患者进行回顾分析,依据MELD、GBS、AIMS65评分系统标准针对每例患者进行评分,评估各评分系统正确将肝硬化EGVB归为"高风险患者"的能力,并绘制受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve,ROC),采用曲线下面积(area under curve,AUC)评估各评分系统针对不同临床结局(输血、再出血、住院死亡)的预测能力,AUC>0.7认为有较高准确性。结果临床结局包括输血113例(62.1%)、再出血31例(17.0%)、死亡11例(6.0%)。MELD评分得分为7~25分,其中得分<9分4例(2.2%);GBS评分得分为3~16分;AIMS65评分得分为0~3分,其中得分0~1分139例(76.4%,0分68例、1分71例)。MELD、GBS、AIMS65评分系统预测输血的AUC分别为0.514(95%CI:0.439~0.589)、0.681(95%CI:0.608~0.748)、0.669(95%CI:0.596~0.737);预测再出血的AUC分别为0.525(95%CI:0.449~0.599)、0.528(95%CI:0.453~0.602)、0.580(95%CI:0.505~0.652);预测住院死亡的AUC分别为0.642(95%CI:0.567~0.711)、0.581(95%CI:0.505~0.653)、0.786(95%CI:0.719~0.843),AIMS65优于MELD(P=0.0836)和GBS(P=0.0470)。结论GBS能正确将肝硬化EGVB患者归类为"高风险人群",优于AIMS65和MELD评分系统。对于肝硬化EGVB患者,3种评分系统对输血和再出血的预测价值均不高,AIMS65对住院死亡有较高的预测价值。     

Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分和R评分对肝硬化伴食管胃静脉曲张再出血及死亡的预测价值

目的验证Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分和R评分5种风险评分系统对肝硬化伴食管胃静脉曲张出血患者再出血及死亡的诊断价值。方法选取2013年1月-2016年1月因肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血于首都医科大学附属北京地坛医院行内镜下治疗,并为出血首次行内镜治疗且随访时间超过3年的患者。观察指标包括年龄、性别、体质量、血压、血常规、肝肾功能、凝血、腹部超声等影像学指标及肝性脑病、腹水、感染等并发症发生情况。以静脉曲张再出血为主要研究终点,以死亡为次要研究终点。计量资料两组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料两组间比较采用χ~2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价5种风险评分系统对患者再出血及死亡的诊断价值。结果共纳入305例患者,其中53例(17. 38%)患者在随访过程中出现了静脉曲张再出血。再出血组与无再出血组患者比较,年龄、ALT、DBil、国际化标准比值、门静脉内径、MELD评分、MELD-Na评分及R评分差异均有统计学意义(P值均0. 05)。相关性分析结果显示,除APASAL评分与MELD评分、R评分,MELD-Na评分与R评分以外,余下评分系统之间均存在显著相关性(P值均0. 001)。ROC曲线评估结果显示,MELD评分、MELD-Na评分和R评分对再出血具有一定的预测价值(ROC曲线下面积分别为0. 645、0. 637、0. 647,95%可信区间分别为0. 563～0. 727、0. 552～0. 723、0. 565～0. 729,P值分别为0. 001、0. 002、0. 001); Child-Pugh评分对患者死亡结局具有一定诊断价值(ROC曲线下面积为0. 610,95%可信区间:0. 541～0. 680,P=0. 002)。结论 Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分及R评分对静脉曲张再出血的预测价值均有限,仅Child-Pugh评分对患者死亡结局具有一定诊断价值。     

MELD-Na模型评分对评估肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者短期预后的临床价值

目的评价Child-Pugh、终末期肝病模型（MELD）及MELD-Na模型评分对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者短期再出血及预后的预测价值。方法分别计算104例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的Child-Pugh、MELD及MELD-Na分值,并随访其再出血及死亡。运用ROC曲线及曲线下面积（AUC）比较三种评分系统判断患者短期预后的准确性。结果除去10例非出血原因死亡的患者外,94例患者在随访3个月内有49例（52.13%）再出血;再出血与未再出血患者Child-Pugh、MELD和MELD-Na分值无显著性差异;104例患者在随访3个月内有15例患者死亡,死亡患者MELD-Na（26.6412.50）与生存患者（20.354.54）比较,差异有统计学意义（P〈0.001）;在判断患者预后的ROC曲线AUC比较中,Child-Pugh分级（0.703）〉MELD-Na评分（0.661）〉MELD评分（0.627）。结论 Child-Pugh、MELD和MELD-Na评分均可有效地预测肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的短期预后,但不能有效预测短期再出血。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素预测

目的探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）的危险因素。方法回顾分析2001-02～2011-09该院消化内科住院的肝硬化合并EVB患者42例为出血组,选取同期住院的肝硬化未合并EVB患者38例为对照组,分别统计食管胃底静脉红色征（RC）、食管静脉曲张程度、门静脉内径（PVD）、脾厚度（SPT）、腹水最大液性暗区深度（ASmax）、凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）、血清总胆红素（TB）、血清白蛋白（ALB）、Child-pugh分级等指标进行单因素分析,将差异有统计学意义（P〈0.05）的指标进行Logistic回归分析,得出肝硬化患者并发EVB的主要危险因素。结果出血组RC、PT、PVD、SPT、ASmax、食管静脉曲张程度等指标与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。但经多元Logistic回归分析发现,RC、PT、PVD、食管静脉曲张程度与食管胃底静脉曲张破裂出血关系密切。结论 RC、PT、PVD、食管静脉曲张程度是影响肝硬化患者EVB的主要因素。     

MELD-Na评估肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者短期预后的价值

目的 评价Child-Pugh、终末期肝病模型(MELD)、及MELD-Na评分对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者短期再出血及预后的预测价值.方法 分别计算104例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的Child-Pugh、MELD及MELD-Na 分值,并随访其再出血及死亡.运用ROC 曲线及曲线下面积(AUC)比较三种评分...     

肝硬化蜘蛛痣与食管静脉曲张破裂出血的关系

本文观察214例代偿失调期肝硬化病人蜘蛛痣与食管静脉曲张破裂出血的关系。出血组蜘蛛痣阳性率48.9%,无出血组23.0%,P<0.05。年龄20～60岁出血组蜘蛛痣阳性率均高于无出血组,P<0.05;而60岁以上组两者无差异。蜘蛛痣阳性组门脉宽度为14.4±2.58mm,阴性组为12.1±2.45mm,P<0.05。     

无创肝纤维化指标对肝硬化患者高风险胃食管静脉曲张的预测价值

目的评估常规肝纤维化指标在肝硬化患者高风险胃食管静脉曲张(HRGOV)非创伤性诊断中的临床应用价值。方法选取2018年1月-12月于南方医科大学南方医院接受胃镜检查以及常规实验室检查的肝硬化患者165例,以胃镜检查为金标准,结合Child-Pugh评分诊断有无HRGOV。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。计算并比较受试者工作特征曲线下面积(AUC),应用似然比确定诊断、排除界值。结果 165例患者中83例(50.3%)发生HRGOV; HRGOV组与非HRGOV组比较,Alb(t=-5.118,P0.001)、血小板计数(Z=-5.409,P0.001)、男性比例(χ2=3.883,P=0.049)、PT(Z=-4.433,P0.001)、PTA(Z=-4.447,P0.001)、INR(Z=-4.426,P0.001)、WBC(Z=-2.371,P=0.018)、脾厚度(Z=-6.296,P0.001)、天门冬氨酸转氨酶-血小板比值(APRI)(Z=-3.409,P=0.001)、肝纤维化4因子(FIB-4)(Z=-4.494,P0.001)、γ-谷氨酰转肽酶-血小板比值(GPR)(Z=-2.377,P=0.017)、红细胞体积分布宽度-血小板比值(RPR)(Z=-5.345,P0.001)、简易肝纤维化检测(eLIFT)(t=3.170,P=0.002)、胃镜分级(χ2=131.714,P0.001)、Child-Pugh分级(χ2=30.663,P0.001)差异均有统计学意义。超声脾厚度、血小板计数、RPR、FIB-4、APRI、eLIFT、GPR诊断HRGOV的AUC依次为0.785、0.747、0.744、0.703、0.652、0.622、0.606,AUC0.7的模型之间比较差异均无统计学意义(P值均0.05)。应用脾厚度29.5 mm排除诊断,脾厚度≥53.0 mm确定诊断,51例(30.9%)患者免于行胃镜检查,准确度为94.1%;应用RPR0.067排除诊断、RPR≥0.480确定诊断,19例(11.5%)患者免于胃镜检查,准确度为89.5%;脾厚度序贯联合RPR确定63例(38.2%)患者有无HRGOV,准确度为92.1%。结论脾厚度、RPR、血小板计数、FIB-4诊断HRGOV具有中等效能,诊断效能依次减弱;常规指标超声脾厚度序贯联合RPR可应用于临床筛查肝硬化HRGOV而免除部分患者胃镜检查。     

无创血清学模型对酒精性肝硬化食管静脉曲张的预测价值

目的探讨无创血清学模型中红细胞体积分布宽度(RDW)与血小板比值(RPR)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)与血小板比值指数(GPRI)、S指数、基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)、AST与血小板比值指数(APRI)对酒精性肝硬化食管静脉曲张的预测价值。方法选择酒精性肝硬化患者126例,其中伴轻中度静脉曲张者20例(轻中度组)、重度静脉曲张者67例(重度组),无静脉曲张者39例(无曲张组)。收集各组血常规(RDW、PLT)、肝功能(ALT、AST、GGT、ALB)指标,计算RPR、GPRI、S指数、FIB-4、APRI。采用受试者工作特征曲线分析4种指标对食管静脉曲张的预测价值。结果重度组RPR、GPRI、S指数、FIB-4、APRI均高于轻中度组、无曲张组(P均<0.05)。而轻中度组与无曲张组各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。RPR、GPRI、S指数、FIB-4预测食管静脉曲张的曲线下面积(AUC)分别为0.902、0.828、0.960、0.883、0.799,预测重度食管静脉曲张的AUC分别为0.891、0.782、0.836、0.816、0.762。结论无创血清学模型中RPR、GPRI、S指数、FIB-4、APRI对预测酒精性肝硬化伴食管静脉曲张及其严重程度具有一定参考价值,可作为非侵入性评估方法。     

肝硬化食管静脉曲张的无创诊断

食管静脉曲张(EV)是肝硬化患者最常见的并发症之一。随着内镜及其他止血技术的发展,食管静脉曲张破裂出血的6周病死率仍然高达16%～26%,因此早期诊断EV尤其是高出血风险EV至关重要。目前,内镜仍然是诊断EV的金标准,但是有创性、价格昂贵、患者不舒适感限制了其推广。近些年,无创诊断EV的方法应运而生,最常用的是BavenoⅥ标准及其扩展版。总结及评述了血清学、超声、CT、MRI、弹性成像、胶囊内镜、超细内镜等方法在无创诊断肝硬化EV中的进展,强调简易无创技术的研发,为早期诊断EV提供帮助。     

LSPS评分评估酒精性肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血患者短期预后的价值

目的 探究肝硬度×脾脏直径/血小板计数(LSPS)评分评估酒精性肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血(EGVB)患者短期预后的价值.方法 回顾性分析2017年5月至2018年5月在保定市第二中心医院住院诊治的90例酒精性肝硬化并EGVB患者,根据4周内患者是否再发生出血状况分为出血组25例和未出血组65例.观察对比两组患者入...     

肝功能评级指标预测肝硬化患者食管静脉曲张程度价值分析

目的探讨门静脉内径(PV)、血清钠(Na+)水平、凝血酶原时间(PT)、Child-Pugh评分(CPS)、终末期肝病模型(MELD)及MELD-Na评分对预测食管静脉曲张(EV)程度的意义。方法回顾性分析96例肝硬化患者的临床资料,计算Child-Pugh分级、CPS、MELD及MELD-Na评分。根据胃镜检查结果将EV程度分为轻、中、重度三组,分析以上各指标与EV程度的关系,并运用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价上述无创性指标预测中重度EV的能力。结果 EV程度与Child-Pugh分级或评分、PV、MELD评分及MELD-Na评分均呈正相关(r值分别为0.281、0.371、0.302、0.500、0.537,P均<0.05);与血清钠呈负相关(r=-0.574,P<0.05)。Na+水平的AUC为0.780,当Na+水平<133.25mmol/L时预测中重度EV的敏感度为97.7%,特异度为76.9%。结论 Child-Pugh分级和评分、PV、Na+水平、MELD及MELD-Na评分均能较好地反映EV程度;Na+水平是预测中重度EV较敏感的无创性指标。     

肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素及再出血防治

目的 探讨影响深圳地区肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的危险因素及再出血防治现况。方法 收集深圳地区548例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者病例资料,根据有无出血分为出血组与非出血组,回顾性分析和对比两组患者的年龄、性别、肝硬化病因及辅助检查(包括血小板计数、肝功能、凝血功能、脾脏直径及有无腹水等)结果,探究EGVB的相关危险因素及再出血防治情况。结果 单因素分析结果显示,肝硬化病因、Child-Pugh分级、有无腹水、有无肝性脑病、血小板计数等9项因素在两组中差异有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血小板计数和白蛋白与EGVB呈负相关,OR值在0～1之间,合并腹水与EGVB呈正相关,OR值为3.068。出血组患者中行再出血预防治疗109例(约51.4%),包括内镜治疗90例,手术治疗2例,介入及肝移植治疗均为1例,联合治疗15例。结论 合并腹水的深圳地区肝硬化并食管胃底静脉曲张患者可能更易发生曲张静脉破裂出血,临床应予以重视,同时需注意临床保护措施,必要时可行规范性二级预防治疗。     

肝硬化食管静脉曲张出血患者硬化治疗的生存分析

目的 研究肝硬化食管静脉曲张出血（CEVB）硬化治疗的各种因素对预后生存的影响,并进行定量分析,建立生存模型,估计生存率。方法 对我院1987年4月至2000年6月间670例CEVB硬化治疗患者的29项预后因子及生存期的随访资料采用Kaplan-Meier法进行生存率的估计,以Cox比例风险模型进行危险因素分析。结果 Cox模型分析结果为肝功能Child分级与曲张静脉转归是2个显著影响预后生存的因素。1、3、5年生存率分别是93.29%、85.24%、74.27%。肝功能Child分级为A、B、C级者,1年生存率分别是98.88%、95.97%、82.32%,5年生存率分别是91.42%、78.35%、49.48%,其生存曲线有明显差异。食管曲张静脉转归分为消失、基本消失、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,其1年生存率分别是96.08%、93.94%、85.84%、85.00%、53.85%,5年生存率分别是81.45%、67.76%、72.89%、61.59%、35.90%,生存曲线有明显差异,其Cox模型单因素和多因素分析P值分别为0.000和0.020。但5条曲线在50个月时有聚合趋势,可能说明硬化治疗静脉曲张改善保持时间约为4年。肝功能Child C级时静脉曲张转归为消失和基本消失者,其1年生存率均为88.24%,2年生存率为77.98%-83.63%,仍高于总体肝功能Child C级时的生存率。结论 CEVB的硬化治疗是一种有效的急诊止血和防止再出血的治疗方法,在肝功能Child C级时也能改善预后,所以应积极实施,并且4年左右重复硬化治疗可显著提高生存率。