有限切开复位内固定治疗Pilon骨折25例临床分析

目的：探讨有限切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：25例Pilon骨折患者接受有限切开复位内固定术。3例行闭合复位空心钉内固定，22例行有限切开微创接骨板技术（MIPPO）内固定，其中2例加用超踝外固定支架。术后行早活动晚负重功能锻炼，采用Mazur踝关节功能评分标准对康复情况进行评估。结果：平均随访14．5个月，康复优良率92％（优20例，良3例，可1例，差1例）。术后切口裂开延迟愈合1例，外固定支架钉道感染1例。结论：有限切开复位内固定治疗Pilon骨折临床疗效佳。     

胫骨Pilon骨折治疗方法的选择及疗效分析

目的：探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及其临床疗效。方法：回顾性分析28例胫骨Pilon骨折的临床资料。根据Ruedi—Allgower分型，I型3例、Ⅱ型15例、Ⅲ型10例。其中急诊手术复位支架外固定5例，U型石膏外固定4例，手术切开复位内固定19例，术后平均随访20个月。结果：采用Mazur评分系统评价治疗效果。28例胫骨Pilon骨折病例，优16例，良9例，可2例，差1例，优良率为89％。切口感染2例，局部皮肤坏死2例，骨延迟愈合1例。结论：骨折类型和软组织损伤程度，手术时机的正确选择，胫骨关节面的复位质量，移植骨的填充，是胫骨Pilon骨折治疗成功的关键。     

胫骨Pilon骨折分型治疗疗效分析

目的:探讨胫骨Pilon骨折治疗方法的选择.方法:2004年1月-2007年12月收治30例Pilon骨折,3例急诊手术,11例Ⅱ型及10例Ⅲ型延期平均12 d手术;3例Ⅰ型行石膏外固定,13例Ⅱ型行切开复位克氏针或螺钉或支持钢板固定,9例Ⅲ型行切开复位支持钢板固定,2例Ⅲ型行外固定架固定结合切开复位有限内固定,3例行跟骨牵引保守治疗.结果:29例(96.7%)得到随访.骨折愈合时间平均13周,无骨不连.1例皮肤坏死.3例浅表皮肤感染.临床疗效评价:16例优,10例良,3例差,优良率89.6%.结论:根据骨折分型及软组织条件选择适宜手术时机及合理治疗方式,可取得满意疗效.     

三种不同固定方式治疗Pilon骨折临床疗效比较

[目的]评价切开复位接触性动力加压钢板（LC-DCP）、有限切开复位锁定钢板内固定（LCP）、有限切开复位有限内固定支架外固定（-OFS）治疗Pilon骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2006年1月至2011年1月本院收治的胫骨Pilon骨折患者的临床资料.根据Rdi-Allgwer分型Ⅱ型51例,Ⅲ型10例;应用LC-DCP方法治疗18例,LCP治疗21例,OFS治疗22例.应用MAZUR评分系统对上述三组进行踝关节功能评定.[结果]术后随访12~36个月,平均（12.3±3）个月,全部骨折愈合.LC-DCP组：踝关节功能评定优7例,良8例,可2例,差1例,优良率为83.3%;LCP组优9例,良9例,可2例,差1例,优良率为85.7%;OFS组：优9例,良10例,可2例,1例差,优良率为86.3%.三组优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]对于Rdi-Allg werⅡ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折根据软组织损伤情况,低能量损伤采用LC-DCP或LCP方法.对于高能量,开放性损伤者采用彻底清创、骨折复位,有限内固定加支架外固定可以降低手术后并发症,取得满意疗效.     

25例开放性Ⅲ型Pilon骨折手术疗效分析

【目的】探讨治疗开放性Ⅲ型Pilon骨折的有效方法及临床疗效。【方法】回顾分析2003年9月至2008年9月收治的25例Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗情况。患者平均年龄38（18～59）岁,其中15例严重开放性骨折行超踝关节外固定支架固定,10例软组织损伤较轻开放性骨折行有限开放复位内固定＋组合外固定支架固定。术后随访6～30个月。【结果】根据Mazur评定标准,优7例,良12例,可4例,差2例。优良率为76％。【结论】加强周围软组织的保护、制定合适的治疗方案是治疗开放性Ⅲ型Pilon骨折成功的关键。     

儿童肱骨髁上骨折治疗方法与预后结构及功能重建的关系

目的：肘内翻是肱骨髁上骨折晚期最常见的并发症，如何预防肘内翻的出现，近年出现了多种治疗方法，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。探讨对儿童肱骨髁上骨折治疗方法的选择与预后康复的关系。 方法：①试验对象：选择2002—01／2006—12本科69例肱骨髁上骨折患者，纳入标准：年龄不大于14岁且经过X射线影像学表现确诊，所有病例均为伸直型，患者对治疗知情同意，并获得医院伦理委员会批准。按不同治疗方法分为手法复位加石膏外固定组（n=22）和手术复位内固定组（n=47）。按Gartland提出的肱骨髁上骨折分型将各组骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。②试验方法及评估：手法复位加石膏外固定组在复位时遵循桡侧嵌插，尺侧分离，尺偏型矫枉过正成轻度桡偏，桡偏型不矫枉过正的原则：同时长臂石膏托固定患肢。手术复位内固定组在手术过程中采用克氏针固定远端。所有病例经过9—36个月的随访，通过摄患侧标准肘关节正侧位X射线片。治疗前后测量Baumann角及参照Flynn对肱骨髁上骨折疗效的评定标准分析各组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效。 结果：纳入69例肱骨髁上骨折患者，均进入结果分析。①手法复位加石膏外固定组Ⅰ、Ⅱ型骨折治疗优良率无差别（P=0．455〉0．05）：Ⅱ型骨折治疗的优良率高于Ⅲ型（P=0．036〈0．05）：Ⅰ型骨折治疗的优良率亦高于Ⅲ型（P=0．002〈0．05）：手术复位内固定组Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效结果相比较。骨折治疗优良率没有差别（r=0．502，P=0．479〉0．05）；手法复位加石膏外固定组和手术复位内固定组Ⅱ型骨折疗效相比较，优良率无差别（P=1．000〉0．05）：Ⅲ型骨折疗效相比较，手术复位内固定组的优良率高于手法复位加石膏外固定组，差异显著（x^2=7．636，P=0．006〈0．05）。 结论：儿童肱骨髁上骨折治疗优     

可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折

目的探讨可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法随访2003~2006年治疗的胫骨Pi-lon骨折28例。骨折类型按Ruedi和Allgower分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型9例,Ⅲ型8例;24例合并腓骨骨折。胫骨均采用可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和/或螺钉有限内固定固定,腓骨用1/3管状钢板内固定。结果平均随访22个月,根据Mazur踝关节症状与功能系统评价标准,优21例,良6例,可1例。优良率93%。结论可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和/或螺钉有限内固定固定,操作简便,对骨折局部血循环干扰少,可早期活动踝关节,是治疗Pilon骨折一种较好的选择。     

胫骨Pilon骨折三种治疗方法比较

目的 探讨治疗胫骨Pilon骨折的方法及疗效。方法 2000-2005年接受治疗的55例胫骨Pilon骨折患者,伤后至手术时间平均为5．5d。骨折类型：Ⅰ型14例、Ⅱ型31例、Ⅲ型10例。13例予以单纯牵引或石膏外固定,11例行切开复位钢板内固定;31例行有限切开内固定并辅以支架外固定,术后平均随访15．2个月。结果 采用Helfet功能评价标准：优,本组共29例;良,本组17例;可,本组7例;差,本组2例。结论 正确选择手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

Pilon骨折23例治疗体会

目的探讨Pilon骨折不同治疗方法和时机对踝关节功能的影响。方法对我院2006年6月～2009年5月收治的23例Pilon骨折临床资料进行回顾性分析。结果本组开放性骨折7例,闭合性骨折16例。依据骨折类型、软组织损伤程度,6例Ⅰ型骨折予手法复位、跟骨牵引,1周后踝关节石膏外固定;12例Ⅱ型骨折予切开复位内固定治疗;5例Ⅲ型骨折中的3例应用经皮微创钢板内固定技术,钛质前臂LCP钢板联合外固定架固定,2例骨折端软组织损伤严重并伴有组织缺损,予胫骨远端切开复位外固定架联合克氏针有限内固定,带蒂皮瓣修复皮肤缺损。23例随访9～26个月,骨折平均愈合时间9个月。参考Mazur踝关节功能系统评分标准,优良率为86.9%。结论针对不同类型的Pilon骨折采取个体化的治疗方案,并选择合适的治疗时机,有利于踝关节功能的恢复。     

外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。方法选择30例高能量Pilon骨折患者,随机分为对照组(采用经典的切开复位钢板内固定治疗)和观察组(采用有限内固定结合外固定支架治疗),每组各15例,对其病例进行回顾性分析。结果对照组15例,影像学达解剖复位7例;踝关节功能优3例,良5例,优良率为53.3%。观察组15例,影像学达解剖复位11例,踝关节功能优5例,良6例,优良率为73.3%。结论对于高能量Pilon骨折患者,外固定支架结合有限内固定治疗,可减少术后并发症,是一种行之有效的治疗方法。     

胫骨Pilon骨折治疗体会

目的探讨不同类型Pilon骨折的手术时机、手术方法及其疗效。方法2006年1月至2009年12月我院对收治的32例Ruedi—Allgower分型Ⅱ型、Ⅲ型单侧Pilon骨折患者进行随访,平均年龄38岁,伤后至手术时间平均6．5d。骨折类型：Ⅱ型21例、Ⅲ型11例。7例行切开复位胫骨远端解剖板内固定,21例行胫骨解剖板＋腓骨固定;3例行胫骨内侧支撑板＋胫骨解剖板＋腓骨固定,1例行有限切开内固定并辅以外固定。结果术后平均随访22．3个月。采用Mazur评分系统评估手术疗效,优10例,良15例,可4例,差3例,优良率78％。结论把握手术时机,根据骨折类型和软组织条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

腓骨钢板加胫骨有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨腓骨钢板加胫骨有限内固定治疗Pilon骨折的方法和疗效。方法回顾分析我科采用腓骨钢板内固定加胫骨撬拔复位、植骨、松质骨螺钉、克氏针有限内固定有移位合并腓骨骨折的Pilon骨折16例,其中男11例,女5例;年龄24岁～62岁,平均34.5岁。闭合骨折12例,开放骨折4例。根据Ruedi-Allgower分型标准,Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型4例。结果本组16例随访8～30个月,平均13个月。骨折全部临床愈合,平均愈合时间为5.4个月。临床疗效参照Helfer评分标准,优9例,良5例,差2例,优良率为87.5%。结论腓骨钢板加胫骨有限内固定技术治疗Pi-lon骨折创伤小、骨愈合率高、并发症少、费用低,是治疗Pilon骨折既实用又有效的方法之一。     

动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折

目的:评价复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折的疗效。方法:2009年1月～2011年1月,采用手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定术治疗23例复杂Pilon骨折。结果:所有患者术程顺利,手术用时平均57min,术中出血量平均75mL,术中无神经、血管损伤。随访23例,随访时间6～24个月,平均17个月。未发生螺钉松动及切口深部感染;3例出现钉道浅部感染,均通过换药等局部处理后治愈;创伤性关节炎1例;轻度踝内翻1例。骨折均愈合,平均时间4.2个月。优15例,良5例,可2例,差1例,优良率87.0%。结论:手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定能够减少切开复位带来的软组织损伤,避免对骨折端血供的破坏,具有出血少、创伤小、手术时间短、骨不连发生率低等优点,是治疗复杂Pilon骨折的较好选择。     

外固定支架和手法复位小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折的疗效比较

目的：探讨外固定支架和手法复位小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折的疗效比较。方法：选用60例伸直型桡骨远端骨折患者，30例采用动力性外固定支架治疗（治疗组），30例采用手法复位小夹板外固定治疗（对照组）。结果：术后均随访1年，外固定支架组的复位评分及功能评分均明显优于手法复位小夹板外固定组（P〈0．01或P〈0．05）。结论：治疗组的复位及功能的恢复均明显优于对照组（P〈0．05），治疗期间对照组骨折位置再失位程度也明显高于治疗组。是治疗伸直型桡骨远端骨折的好方法。     

有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的:探讨Ⅲ型Pilon骨折合理的手术治疗方法.方法:我院骨科2000年4月～2006年7月采用有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折16例,均经X线片诊断Pilon骨折.6例不伴腓骨骨折者行有限切开复位、螺钉内固定结合石膏托或外固定架固定;10例伴腓骨骨折者采用有限切开腓骨钢板螺钉内固定,其中2例合并下胫腓联合分离者加用拉力螺钉固定,继以石膏托或超踝关节外固定架固定.结果:本组均获随访,随访6～24个月,按Helfet疗效评价标准,总优良率为93.8%(15/16).结论:有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折效果满意.     

儿童肱骨髁上骨折治疗方法与预后结构及功能重建的关系

目的:肘内翻是肱骨髁上骨折晚期最常见的并发症,如何预防肘内翻的出现,近年出现了多种治疗方法,主要分为保守治疗和手术治疗两大类.探讨对儿童肱骨髁上骨折治疗方法的选择与预后康复的关系.方法:①试验对象:选择2002-01/2006-12本科69例肱骨髁上骨折患者,纳入标准:年龄不大于14岁且经过X射线影像学表现确诊,所有病例均为伸直型,患者对治疗知情同意,并获得医院伦理委员会批准.按不同治疗方法分为手法复位加石膏外固定组(n =22)和手术复位内固定组(n =47).按Gartland提出的肱骨髁上骨折分型将各组骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.②试验方法及评估:手法复位加石膏外固定组在复位时遵循桡侧嵌插,尺侧分离,尺偏型矫枉过正成轻度桡偏,桡偏型不矫枉过正的原则;同时长臂石膏托固定患肢.手术复位内固定组在手术过程中采用克氏针固定远端.所有病例经过9～36个月的随访,通过摄患侧标准肘关节正侧位X射线片,治疗前后测量Baumann角及参照Flynn对肱骨髁上骨折疗效的评定标准分析各组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效.结果:纳入69例肱骨髁上骨折患者,均进入结果分析.①手法复位加石膏外固定组Ⅰ、Ⅱ型骨折治疗优良率无差别(P =0.455 ＞ 0.05);Ⅱ型骨折治疗的优良率高于Ⅲ型(P =0.036 ＜ 0.05);Ⅰ型骨折治疗的优良率亦高于Ⅲ型(P =0.002 ＜ 0.05);手术复位内固定组Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效结果相比较,骨折治疗优良率没有差别(χ2=0.502,P =0.479 ＞ 0.05);手法复位加石膏外固定组和手术复位内固定组Ⅱ型骨折疗效相比较,优良率无差别(P =1.000 ＞ 0.05);Ⅲ型骨折疗效相比较,手术复位内固定组的优良率高于手法复位加石膏外固定组,差异显著(χ2=7.636,P =0.006 ＜ 0.05).结论:儿童肱骨髁上骨折治疗优良率与治疗方法有密切关系,而治疗方法应该根据患者骨折的分型及有无并发症作出相应的选择.     

有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折22例

目的探讨有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折的方法及疗效。方法回顾性分析2006年5月至2011年4月应用有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折22例的临床资料。结果骨折均愈合,愈合时间12～29周,平均21周。无严重并发症发生。根据Mazur踝关节评分系统评估疗效:优9例,良9例,中3例,差1例,优良率81.8%。结论应用有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折愈合率高、并发症少、关节功能恢复佳。     

解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折

背景：Pilon骨折切开复位内固定的难点在于关节面的重建和软组织保护,解剖型钢板和锁定钢板具有三维固定等优点,与以往普通固定材料相比有一定优势。目的：探讨解剖型钢板和锁定钢板的结构特点以及在胫骨远端Pilon骨折关节面解剖复位的疗效。方法：对2004-03/2010-08收治的79例Pilon骨折患者进行回顾性研究,其中开放性损伤22例,闭合性损伤57例,Ruedi-AllgowerⅡ型31例,Ⅲ型48例;部分开放性损伤者行急症处理,闭合性损伤者于伤后7～12d进行切开复位内固定;根据骨折的不同形态和软组织损伤情况,分别采用切开复位解剖型钢板和锁定钢板内固定,或胫骨外固定支架固定。结果与结论：所有患者均获得4～19个月随访,应用Tornetta评分系统评估治疗效果,Ruedi-AllgowerⅡ型优良率为97%,Ruedi-AllgowerⅢ型优良率为79%;Ruedi-AllgowerⅢ型患者中,行切开复位内固定患者的优良率达88%,支架外固定患者关节功能恢复均不满意;外固定者创面均有浅部感染及部分软组织坏死,经对症处理全部愈合,未发生骨髓炎及骨不愈合情况。结果可见应用解剖型钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨远端Pilon骨折疗效理想,治疗要点在于保留软组织覆盖和重建稳定的关节面。     

Pilon骨折的手术治疗体会

目的总结分析胫骨Pilon骨折的手术方法、最佳手术时机及其手术效果。方法总结我院1997～2005年接受手术治疗的38例胫骨Pilon骨折，其中单侧36例，双侧2例。骨折类型Ⅰ型5例，Ⅱ型24例，Ⅲ型9例，27例行解剖型钢板（三叶型）内固；11例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架者3例；石膏托辅助外固定者8例。术后平均随访20个月。结果采用Mazur评分系统评价手术效果。38例患者，优25例，良7例，可5例，差1例。术后并发症包括创面不愈合2例，感染2例，关节退行性变8例。结论手术时机的正确选择，根据骨折类型和软组织条件，灵活选择固定方式是防治术后并发症、取得良好疗效的关键。     

不同固定方式治疗Pilon骨折疗效对比研究

目的：探讨Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的固定方式的选择及其疗效。方法58例Ruedi-All-gower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者根据采用内固定方式分组。17例采用解剖型钢板为 A组,19例采用锁定加压钢板为B组,22例采用有限内固定加支架外固定为C组。回顾分析各组临床及随访资料,对比疗效、疼痛程度及并发症。结果 C组失血量明显少于A、B组,差异有统计学意义（P＜0．05）。末次随访疗效评价,3组优良率差异无统计学意义（P＞0．05）。术后1 d和1周C组疼痛明显较A、B组轻,差异有统计学意义（P＜0．05）,术后4周及骨折愈合后1周疼痛视觉模拟评分差异均无统计学意义（P＞0．05）。C组并发症（例次）发生率明显低于 A、B组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论解剖型钢板、锁定加压钢板、有限内固定加支架外固定治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折效果好,安全性高,有限内固定加支架外固定出血量、术后疼痛程度及并发症发生率较低,更适合于软组织损伤较重的高能量复杂Pilon骨折。