局部复发鼻咽癌调强放疗与常规放疗的疗效比较

目的 比较调强放疗(IMRT)与二维常规放疗(2DCRT)治疗局部复发鼻咽癌的疗效及不良反应发生率。方法 292例局部复发鼻咽癌患者中,81例2DCRT,211例IMRT。采用UICC 2009年分期标准进行复发再分期。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析。结果 随访率为91.8%,随访时间满 3年者2DCR、IMRT者分别为38、106例。2DCRT、IMRT者 3年总生存率不同(36.9%、51.3%,χ²=8.44,P=0.004),无局部进展生存率也不同(63.3%、86.0%,χ²=13.83,P=0.000),无远处转移生存率相似(79.0%、83.5%,χ²=0.25,P=0.618)。多因素分析结果显示T分期、IMRT是影响总生存和无局部进展生存的因素(χ²=9.51、5.20,P=0.002、0.023和 χ²=4.84、9.24,P=0.027、0.002)。2DCRT组3+4级张口困难和放射性脑病发生率高于IMRT组的(43.2%和24.7%∶19.9%和8.1%,χ²=16.37,P=0.000和 χ²=14.64,P=0.000),而IMRT鼻咽黏膜坏死和(或)鼻咽大出血的发生率高于2DCRT的(33.2%∶7.4%,χ²=20.19,P=0.000)。结论 IMRT可提高局部复发鼻咽癌患者的无局部进展生存率和总生存率,IMRT还可降低局部复发鼻咽癌患者再程放疗严重张口困难和放射性脑病发生率,但增加鼻咽黏膜溃疡和(或)鼻咽大出血发生率。     

初治鼻咽癌调强放疗的前瞻性多中心临床研究

目的 观察调强放疗(IMRT)初治鼻咽癌的临床疗效及不良反应,并分析影响预后的因素。方法 2006—2008年,6个治疗中心共 300例经病理活检确诊为鼻咽癌的初治患者接受全程IMRT。UICC/AJCC 2002分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ_a+b期分别为6、45、141、108例。放疗处方剂量鼻咽原发灶计划把体积为 70~74 Gy,颈部转移淋巴结计划把体积为 68~70 Gy,计划靶体积 -1为 60~64 Gy,计划靶体积 -2为 50~54 Gy,均分30次6周完成。Ⅲ~Ⅳ_a+b期患者接受了以铂类为基础化疗。Cox法多因素预后分析。结果 随访率为99.7%。4年局部控制率、区域控制率、无远处转移率、无瘤生存率及总生存率分别为94.0%、95.5%、87.4%、80.8%及86.1%。急性1、2、3级放射性黏膜炎分别占18.0%、48.7%、33.3%,晚期 0、1、2级口干分别占12.0%、 75.7%、12.3%。18、15、42例出现局部﹑颈部淋巴结复发、远处转移。多因素分析显示N分期影响总生存率(χ²=5.17,P=0.023)、无远处转移率(χ²=6.91,P=0.009)、无瘤生存率(χ²=8.15,P=0.004)。结论 IMRT可提高初治鼻咽癌患者临床疗效,不良反应可耐受,治疗失败最主要原因为远处转移,N分期是影响预后的主要因素。     

416例鼻咽癌调强放疗远期生存与影响因素分析

目的 总结鼻咽癌调强放疗(IMRT)的远期生存与影响因素。方法 本院2001—2009年采用IMRT技术治疗初程鼻咽癌患者 416例,鼻咽原发灶、阳性淋巴结的大体肿瘤体积处方剂量为 70~78 Gy,临床靶体积处方剂量为60 Gy,淋巴结阴性引流区处方剂量为 50~56 Gy。Ⅲ+Ⅳ期 333例中 187例接受以顺铂30 mg/m²每周1次为主的同期化疗。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果 随访率98.0%,随访超过 5年的 158例。影响总生存的因素有性别(χ²=4.59,P=0.03)、年龄(χ²=11.20,P=0.00)、T分期(χ²=19.40,P=0.00),N分期(χ²=18.00,P=0.00),T分期影响局部控制(χ²=34.80,P=0.00),T分期、N分期均影响无瘤生存率和无远处转移生存(χ²=33.50、21.20,P=0.00、0.00和 χ²=11.90、14.60,P=0.01、0.01)。Ⅲ+Ⅳ期 333例中同期放化疗(187例)和单纯放疗(146例)的 5年局部控制率为82.2%和90.7%(χ²=1.72, P=0.19)、总生存率为70.2%和83.4%(χ²=1.42,P=0.23)、无瘤生存率为62.8%和73.2%(χ²=2.83,P=0.09)、无远处转移生存率为78.0%和83.2%(χ²=0.37,P=0.55)。结论 鼻咽癌IMRT取得较好疗效,但同期化疗的作用仍有待进一步证实。     

局部晚期头颈部鳞癌放疗联合EGFR单抗的疗效分析

目的 分析放疗联合表皮生长因子受体(EGFR)单抗治疗局部晚期头颈部鳞癌(LA-SCCHN)疗效。方法 2009—2011年间 77例SCCHN接受了调强放疗为主联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗的患者入研究组,依性别、年龄、病种、分期、放疗技术与研究组一致原则选取同时期放疗未联合EGFR抑制剂的 72例LA-SCCHN患者作为对照组。比较两组局部控制率、生存率及急性不良反应并分析预后影响因素。Kaplan-Meier计算局部控制率、生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析。结果 研究组、对照组中位随访时间分别为18.0、19.5个月,随访率100%。2年局部控制率、总生存率、无瘤生存率分别为78%和60%(χ²=4.88,P=0.027)、64%和59%(χ²=0.87,P=0.351)、60%和46%(χ²=2.12,P=0.146)。研究组较对照组患者3+4级放射性黏膜炎高(51%∶17%,χ²=19.09,P=0.000)、白细胞下降发生率也高(8%∶0%,χ²=4.00,P=0.045)。多因素预后分析显示原发部位、T分期、N分期、是否同期化疗、是否联合EGFR单抗是局部控制的影响因素。结论 与放疗未联合EGFR抑制剂相比调强放疗联合EGFR单抗治疗LA-SCCHN提高了局部控制率,但未提高总生存率和无瘤生存率,且不良反应可耐受。     

792例食管癌三维技术放疗的疗效分析

目的 观察食管鳞状细胞癌三维技术放疗的局部控制率及生存率,并探讨影响因素。方法 回顾分析2003—2008年收治的食管癌患者 792例,采用三维适形放疗(672例)及调强放疗(120例)技术,1.8~2.0 Gy/次,5 次/周,处方剂量 50~70 Gy。同期放化疗 142例,单纯放疗 650例。Kaplan-Meier法计算局部控制率和生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果随访率为95.8%,随访时间满 5年者 133例。全组1、3、5年局部控制率分别为76.6%、53.2%、48.6%,总生存率分别为70.1%、36.7%、28.0%。单因素预后分析显示T分期、N分期、临床分期、肿瘤体积为影响生存的因素(χ²=20.58~55.60,P均=0.000),多因素预后分析显示N分期、肿瘤体积为影响生存的因素(χ²=6.35、29.23,P=0.012、0.000)。同期放化疗与单纯放疗的 5年局部控制率分别为57.0%和46.8%(χ²=7.34,P=0.007),5年总生存率分别为32.8%和27.6%(χ²=3.42,P=0.064)。结论 三维技术放疗食管癌的远期疗效较二维技术放疗明显提高。T分期、N分期、TNM分期、肿瘤体积是长期生存影响因素。加入同期化疗可提高患者的局部控制率。     

基于调强放疗N0期鼻咽癌颈部预防照射的选择

目的 探讨基于调强放疗(IMRT) N₀期鼻咽癌患者颈部预防照射的方式。方法 回顾分析2003—2008年本中心IMRT的 270例N₀期(第6版AJCC/UICC分期)初治鼻咽癌患者的临床资料,其中 171例接受上半颈预防照射,99例接受全颈预防照射。所有患者均接受鼻咽原发灶、上颈部淋巴引流区(包括双颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ_A区)6 MV X线IMRT,鼻咽原发灶剂量为68 Gy分30次,上颈剂量为54 Gy分30次,疗程6周。全颈预防照射者下颈部及锁骨上采用颈前半野常规技术,剂量为50 Gy分25次。结果 中位随访65.1个月,随访率为93%。上颈、全颈预防照射的 5年肿瘤相关生存率分别为95.3%、91.9%(χ²=0.76,P=0.384),颈部无复发生存率分别为99.4%、99.0%(χ²=1.18,P=0.278),无远处转移生存率分别为98.8%、94.9%(χ²=2.31,P=0.128)。咽后淋巴结阴、阳性患者 5年无远处转移生存率分别为99.4%、93.7%(χ²=8.96,P=0.003)。急性不良反应主要为1、2级黏膜炎和咽喉炎,无3+4级张口困难和口干等晚期不良反应。结论 N₀期鼻咽癌患者IMRT时行上半颈预防照射也许是可行的,第7版AJCC/UICC将颈淋巴结阴性而咽后淋巴结阳性鼻咽癌上调为N₁是合理的。     

鼻咽癌椎前间隙受侵的MRI评价及预后价值

目的 应用MRI评价鼻咽癌椎前间隙受侵对放、化疗预后的影响。方法 回顾分析2005—2007年间经病理证实的初治及无远处转移鼻咽癌患者333例临床资料。所有病例行鼻咽部和颈部MRI扫描并经二维、三维放疗或加化疗。Kaplan-Meier 法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析。结果 随访率95.2%。鼻咽癌椎前间隙受侵139例(41.7%),椎前间隙受侵组较未受侵组T分期、临床分期明显增加(χ²=90.41、54.03,P=0.000、0.000)。鼻咽癌椎前间隙受侵组与未侵犯组5年总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)及无局部区域复发生存率(LRFS)分别为58.8%与77.5%(χ²=11.95,P=0.000),77.8%与85.0%(χ²=2.56,P=0.110)及88.3%与91.8%(χ²=1.51,P=0.220)。经N分期调整后两组5年OS差异仍有统计学意义(χ²=9.93,P=0.002)。多因素分析显示椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌OS、DMFS、LRFS的预后因素(χ²=0.43、0.08、0.00,P=0.512、0.783、0.971)。结论 鼻咽癌椎前间隙受侵发生率较高且比未受侵者的OS低,但椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌患者预后的因素。     

中国西北地区早期鼻咽癌调强放疗联合化疗的临床研究

目的 分析生长在西北地区的早期鼻咽癌(T_1~2N_0~1期)患者调强放疗联合化疗的疗效及预后因素。方法 回顾分析2006—2009年本院收治的 58例早期鼻咽癌患者临床资料。Kaplan-Meier法计算生存率,并Logrank法检验和单因素分析。结果 随访率100%,随访满2、3年者分别为50、46例。全组1、2、3年生存率分别为98%、94%、91%。分层分析显示T₁N_0~1、T₂N₀期与T₂N₁期 3年总生存率、局部无复发生存率、无远处转移生存率不同,分别为100%和74%、100%和81%、100%和87%(χ²=5.74、4.95、4.24,P=0.01、0.03、0.04);全组放化疗与单纯放疗的不同,分别为100%与85%、100%与85%、100%与88%(χ²=4.02、4.12、4.84,P=0.04、0.03、0.02);T₂N₁期中放化疗与单纯放疗的也不同,分别为100%与79%、100%与79%、100%与80%(χ²=5.28、4.84、4.72,P=0.03、0.04、0.04)。单因素分析显示N分期、临床分期、放化疗与生存相关(χ²=5.39、5.74、4.02,P=0.02、0.01、0.04)。结论 早期鼻咽癌各亚组中T₂N₁期是远处转移的高危亚组,调强放疗联合化疗可能提高该组病例的无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率。     

鼻咽癌调强放疗长期疗效及预后分析

目的 评估鼻咽癌调强放疗的长期疗效,分析影响预后的因素。方法 回顾分析 299例无远处转移鼻咽癌首程治疗病例资料。鼻咽原发灶及上颈部调强放疗70 Gy,下颈部及锁骨上区用单前野预防性常规放疗54 Gy,5 次/周共30次。鼻咽残存灶采用局部小野IMRT加量或X刀补充照射 4~20 Gy。用Kaplan-Meier方法计算总生存率(OS)、无疾病进展生存率(DPFS)、无远处转移生存率(DMFS)等,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果 全组随访率为99.7%,随访时间满 5年者为 119例。Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 5年OS分别为97.1%、82.7%、52.2%(χ²=46.19,P=0.000),DPFS分别为100%、77.6%、57.7%(χ²=23.29,P=0.000),DMFS分别为100%、82.3%、63.7%(χ²=16.57,P=0.000)。男性和女性 5年OS、DPFS、DMFS分别为70.7%和94.1%(χ²=16.82,P=0.000)、71.5%和87.3%(χ²=4.74,P=0.029)、77.2%和89.7%(χ²=4.38,P=0.036);<45岁男性和女性的分别为66.8%和91.2%(χ²=7.07,P=0.008)、59.9%和91.2%(χ²=7.72,P=0.005)、66.4%和94.0%(χ²=8.46,P=0.004),≥45岁的只有OS不同(72.2%和96.0%,χ²=10.19,P=0.001)。多因素分析显示性别、TNM分期、淋巴结包膜受侵均影响OS (χ²=14.27、5.72、17.64,P=0.000、0.017、0.000)、DPFS (χ²=5.33、15.70、10.57,P=0.021、0.000、0.001)、DMFS (χ²=4.30、11.08、21.24,P=0.038、0.001、0.000),颅内受侵、锁骨上淋巴结转移影响OS (χ²=13.32、5.38,P=0.000、0.020)。结论 除分期、淋巴结包膜受侵影响预后外,性别也是影响预后因素之一,特别是<45岁男性预后更差。     

54例原发鼻咽涎腺型癌的临床分析

目的 分析原发鼻咽涎腺型癌临床特点、治疗方法及预后因素。方法 回顾分析1963—2006年本院收治的 54例原发鼻咽涎腺型癌患者资料,其中腺样囊性癌 36例、黏液表皮样癌 11例、腺癌 7例,单纯手术 2例、单纯放疗 30例、综合治疗 22例(手术加放疗 15例,放疗加手术 7例)。8例接受化疗(术后辅助化疗 1例,同期放化疗 1例,复发后化疗 6例)。用Logrank法单因素分析。结果 随访率为89%。2、5年总生存率分别为85%、61%,无局部区域失败生存率分别为74%、55%,无远处转移生存率分别为92%、70%。治疗失败 35例,其中 26例局部区域失败(1例鼻咽复发加颈部淋巴结转移,23例鼻咽复发,2例颈部淋巴结转移)。发生远处转移 13例(4例出现多脏器转移),其中肺转移 10例、肝转移 3例、骨转移 2例、脑转移 1例、皮下转移 1例。单因素分析显示病理亚型与总生存率相关(χ²=15.29,P=0.000),而颈部淋巴结转移与无远转生存率相关(χ²=9.08,P=0.003)。结论 鼻咽涎腺型癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢的疾病,治疗上推荐手术与放疗的综合治疗。     

148例儿童及青少年鼻咽癌疗效及预后因素分析

目的 分析儿童及青少年鼻咽癌的临床特征,治疗疗效及预后因素.方法 1990-2009年收治的20岁以下鼻咽癌患者148例,1992年福州分期Ⅱ期11例,Ⅲ期48例,Ⅳ期88例,1例分期不明;国际抗癌联盟2002年分期Ⅱ期8例,Ⅲ期58例,Ⅳ期81例,1例分期不明.单纯放疗94例,放疗和化疗综合治疗54例.结果 中位随诊时间为44.5个月.全组5年总生存率、局部控制率和无远处转移生存率分别为82.9%、85.1%、78.6%.42例治疗后失败,16例局部区域复发,29例远处转移,其中3例同时出现局部区域复发和远处转移,骨转移为最常见的部位.单因素分析显示T4期、鼻咽剂量<70 Gy是总生存率的不良预后因素(X2=4.08、5.61、5.30,P:0.043、0.018、0.021),鼻咽剂量<70 Gy是局部控制率的不良预后因素(X2=7.32,P=0.007),病史≥6个月是无远转生存率的不良预后因素(X2=4.24,P=0.039).多因素分析显示国际抗癌联盟2002年分期T4期、鼻咽剂量<70 Gy是5年总生存率的独立预后因素(X2=5.73、5.56,P=0.017、0.018),鼻咽剂量<70 Gy是局部控制率的独立预后因素(X2=5.81,P=0.016).结论 儿童及青少年鼻咽癌治疗疗效好,放疗剂量可与成年人相同,减少远处转移和减少严重晚期不良反应将是以后努力的目标.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical characteristics,outcome and prognostic factom of adolescent nasopharyngeal carcinoma.Methods Between Jan 1990 and Dec 2009,totally 148 pathological confirmed nasopharyngeal carcinoma(NPC)patients with age≤20 years were treated in our hospital,including stage Ⅱ 8,stage Ⅲ 58,stage Ⅳ 81,and unknown 1 when restaged by TNM system(UICC 2002),ninty-four(63.5%)patients were treated with radiotherapy alone,54(36.5%)patients were treated with radiotherapy combined with cisplatin-based chemotherapy.Results The median follow-up time for all patients was 44.5 months.The 5-year overall survival(OS),local-regional control(LRC)and distant metastasis-free survival(DMFS)rateswere 82.9%,85.1%and 78.6%.There were 42 patients(28.4%)failed with 16 regional recurrence and 29 distant metastasis,and 3 with both;bone metastasis was the most common site of distant metastasis(22/29).In univariate analysis,the adverse prognostic factors for OS were stage T4(X2=5.61,P=0.018),radiation dose<70 Gy(X2=5.30,P=0.021),for LRC was radiation dose<70 Gy and for distant metastasis-free survival was the disease history≥6month(X2=4.24,P=0.039).In multivariate analysis,radiation dose<70 Gy and stage T4 were the independent prognostic factors for OS(X2=5.73、5.56,P=0.017、0.018),for LRC was radiation dose<70 Gy(X2=5.81,P=0.016).Conclusions The outcome of the present series was excellent,total nagopharyngeal radiation dose less than 70 Gy is inappropriate.Reduce the distant metastasis and late toxicities were the future direction for the treatment of adolescent nasopharyngeal carcinoma.     

18F]fluorodeoxyglucose uptake by positron emission tomography predicts outcome of non-small-cell lung cancer.

PURPOSE: To determine whether the standardized uptake value (SUV) of [(18)F]fluorodeoxyglucose uptake by positron emission tomography could be a prognostic factor for non-small-cell lung cancer (NSCLC). PATIENTS AND METHODS: One hundred sixty-two patients with stage I to IIIb NSCLC were analyzed. Overall survival (OS), disease-free survival (DFS), distant metastasis-free survival (DMFS), and local-regional control (LRC) were calculated by the Kaplan-Meier method and evaluated with the log-rank test. The prognostic significance was assessed by univariate and multivariate analyses. RESULTS: There were 93 patients treated with surgery and 69 patients treated with radiotherapy. A cutoff of 5 for the SUV for the primary tumor showed the best discriminative value. The SUV for the primary tumor was a significant predictor of OS (P = .02) in both groups. Low SUVs ( 5.0; surgery group, P = .02; radiotherapy group, P = .0005). Low SUVs ( 5.0; stage I or II, P = .02; stage IIIa or IIIb, P = .004). However, using the same cutoff point of 5, the SUV for regional lymph nodes was not a significant indicator for DFS (P = .19), LRC (P = .97), or DMFS (P = .17). The multivariate analysis showed that the SUV for the primary tumor was a significant prognostic factor for OS (P = .03) and DFS (P = .001). CONCLUSION: The SUV of the primary tumor was the strongest prognostic factor among the patients treated by curative surgery or radiotherapy.     

临床Ⅱ期鼻咽癌根治性常规分割放疗预后分析

目的 分析临床Ⅱ期鼻咽癌根治性常规分割放疗疗效,探讨进一步提高疗效方法.方法 回顾分析1999年前9年余内首程治疗的216例患者的预后及影响因素.采用直线加速器6 MVX线和9～12 MeV电子线常规分割照射.26例外照射DT70 Gy仍有原发灶残存的,18例接受腔内近距离治疗,8例接受立体定向放疗推量照射.结果 临床Ⅱ期中T2N0M0、T1N1M0和T2N1M0期患者10年总生存率分别为90%、80%和75.2%(χ2=3.26,P=0.200);无瘤生存率分别为79%、60%和62.6%(χ2=5.87,P=0.053);无远处转移生存率分别为90%、74%和68.0%(χ2=7.09,P=0.030).单因素分析显示T分期对总生存(χ2=0.36,P=0.550)、无瘤生存(χ2=0.44,P:0.500)和无远处转移生存(χ2=0.25,P=0.610)的均无影响,N分期影响无瘤生存率(χ2=5.86,P=0.015)和无远处转移生存率(χ2=5.31,P=0.021).多因素分析显示N分期是无瘤生存率(χ2=5.03,P=0.025)和无远处转移生存率(χ2=6.47,P=0.011)的独立预后因素.结论 淋巴结阳性的Ⅱ期鼻咽癌单纯放疗是不够的,应考虑与化疗结合以提高无瘤生存率和降低远处转移.     

FDG PET-CT对复发鼻咽癌疗效及预后评价研究

目的 评价FDG PET-CT显像对复发鼻咽癌疗效监测及其预后评估价值。方法 2008—2013年经病理或影像学确诊的92例复发鼻咽癌,按中国2008鼻咽癌临床分期标准再分期。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8、11、39、34例,其中复发T分期(rT₁)、rT₂、rT₃、rT₄期患者分别为10、11、38、33例。28例同时伴有颈淋巴结复发。所有患者均于疗前行全身或头颈部FDG PET-CT并接受放疗±化疗,分别分析SUV_max及临床各因素与临床预后关系。Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS、RRFS、DMFS,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 3年OS、DFS、LRFS、RRFS、DMFS分别为33.6%、32.1%、32.8%、31.8%、33.7%。肿瘤SUV_max中位数为8.35(2.70~21.50)。与3年OS相关最佳截断点SUV_max为7.0,SUV_max≤7.0、>7.0患者3年OS分别为42.0%、28.3%(P=0.019)。单因素分析显示年龄、SUV_max、rN分期与OS相关(P=0.023、0.019、0.002),多因素分析显示SUV_max和rN分期是OS、DFS、DMFS影响因素(HR=1.68,P=0.045和HR=2.23,P=0.003;HR=1.67,P=0.042和HR=2.39,P=0.001;HR=1.77,P=0.025和HR=2.40,P=0.001)。结论 SUV_max可能是影响复发鼻咽癌OS、DFS、DMFS的有效预后因素。     

鼻咽癌咽后淋巴结转移CT表现及与预后关系

目的 回顾分析鼻咽癌咽后淋巴结转移CT表现及与预后关系.方法 对1991-2006年有完整临床和CT资料并有病理证实且放疗前均无远处转移、放疗后随诊3年以上的鼻咽癌病例588例,分析其CT表现和预后情况,并Kaplan-Meier法生存分析.结果 咽后淋巴结转移392例,单侧转移254例,双侧转移138例.5年无远处转移生存率有、无咽后淋巴结转移的分别为66.6%、78.6%(χ2=10.78,P=0.005),单、双侧转移的分别为69.7%、62.2%(χ2=2.31,P=0.129),咽后淋巴结轻度、中度强化的相似(67.6%、58.9%,χ2=2.77,P=0.096),淋巴结密度均匀型的好于小低密度型和边缘强化内部坏死型(71.5%、53.3%、32.5%,χ2=10.51,P=0.001;χ2=24.28,P=0.000),淋巴结边缘规则的明显好于边缘不规则和明显外侵(65.5%、51.8%、50.0%,χ2=8.20,P=0.004;χ2=5.31,P=0.021).结论 鼻咽癌咽后淋巴结转移、转移淋巴结强化程度高、密度不均匀、边缘不规则或外侵的生存率明显下降,据此可以粗略判断预后.     

调强放疗总疗程时间延长对局部晚期鼻咽癌疗效的影响

目的 探讨在调强放疗(IMRT)模式下总疗程时间(OTT)延长对局部晚期鼻咽癌疗效的影响.方法 对2001年5月至2007年4月在本中心首诊接受IMRT的376例T3-4N0-3M0期鼻咽癌患者进行回顾分析.以中位OTT为界分为OTT≤45 d和>45 d两组并比较差异,用Cox回归模型行多因素预后分析,放疗时间与局部控制率关系采用直线回归分析.结果 全组OTT≤45 d和>45 d组鼻咽2年局部控制率相似(94.9%和93.1%;χ2=2.83,P>0.05),T3期患者的也相似(96.3%和98.7%;χ2=2.18,P>0.05),T4期患者的不同(92.2%和83.1%;χ2=6.30,P<0.05).放疗中断发生在治疗开始3周前、3周后或3周前后的2年局部控制率相似(98%、96%或93%;χ2=2.21,P=0.531).放化疗模式下OTT>45 d组比OTT≤45 d组2年局部控制率低(93.1%和97.5%;χ2=4.69,P=0.030).多因素分析显示OTT是T4期患者局部控制率的影响因素.直线回归分析显示T4期患者疗程每延长1 d,2年局部控制率大约下降2.7%.OTT≤45 d和>45 d组的2年无瘤生存率、无远转生存率及总生存率均相似[84.1%和78.7%(χ2=0.02,P=0.881)、87.0%和86.1%(χ2=0.85,P=0.358)、91. 7%和92.2%(χ2=0.06,P=0.806)],T3及T4期患者的均也相似[83.7%和83.2%(χ2=0.07,P=0.798)、86.6%和85.7%(χ2=0.02,P=0.898)、93.7%和94.8%(χ2=0.03,P=0.862)及81.4%和72.3%(χ2=0.16,P=0.687)、82.6%和86.9%(χ2=1.78,P=0.182)、88.3%和87.5%(χ2=0.60,P=0.438)].多因素分析显示T分期、N分期是无瘤生存和总生存的影响因素,N分期是无远转生存率的影响因素.结论 IMRT模式下OTT延长将导致T4期鼻咽癌患者局部控制率降低,临床上应尽量避免疗程延长.     

中国西北地区133例鼻咽癌调强放疗的预后分析

目的 分析中国西北地区初治鼻咽癌调强放疗(IMRT)疗效、不良反应和影响预后因素。方法 2006-2009年在本院接受全程IMRT的133例患者入组分析,其中22例单纯放疗,111例接受以铂类为基础的同期放化疗。鼻咽大体肿瘤体积66.0～76.6 Gy分30～33次,颈部阳性淋巴结66.0～72.4 Gy分30 ～33次,高危临床靶体积56.0～63.5 Gy分28～33次,低危临床靶体积50.4 ～53.2 Gy分28次。结果随访率为97.7％,随访时间满2、3年者分别为37、44例。1、2、3年总生存率分别为93.8％、88.3％、83.2％;局部控制率分别为99.2％、95.4％、95.4％;区域控制率分别为99.2％、96.8％、96.8％;无远处转移率分别为82.8％、79.8％、79.8％;无瘤生存率分别为84.3％、76.7％、76.7％。多因素分析显示N分期、年龄及放疗前是否贫血是影响总生存率的因素(x2 =5.56、9.10、4.89,P=0.018、0.003、0.027),同时N分期还是影响无瘤生存率的因素(x2=8.98,P=0.003)。3级急性不良反应率分别为皮肤1.4％、口腔黏膜34.7％、唾液腺20.1％、骨髓抑制1.4％。全组未观察到4级急性和晚期不良反应。结论 中国西北地区初治鼻咽癌患者IMRT能获得较好局部、区域淋巴结控制率及总生存率,不良反应可耐受,远处转移仍是治疗失败的最主要模式,N分期、发病年龄、放疗前有无贫血是影响生存的主要因素。     

基于IMRT的Ⅱ期鼻咽癌同期放化疗与单纯放疗远期疗效比较

目的 评价以IMRT为基础的不同治疗模式对Ⅱ期鼻咽癌患者预后的影响。方法 回顾分析123例Ⅱ期鼻咽癌患者的临床资料,其中单纯放疗81例,同期放化疗42例。Kaplan-Meier计算生存率并Logrank检验。结果 全组5年OS、LRFS、DMFS、PFS分别为96.7%、94.7%、93.1%、87.8%。单纯放疗组与同期放化疗组相比,5年OS (98.7%:92.9%,P=0.569)、LRFS (94.8%:94.5%,P=0.770)、DMFS (94.5%:90.2%,P=0.408)、PFS (90.6%:82.2%,P=0.340)均无明显差异。T₂N₁期患者两组5年各项生存率仍无明显差异(P=0.929、0.967、0.917、0.492)。急性不良反应方面同期放化疗组中性粒细胞减少、白细胞减少、血红蛋白减少和放射性黏膜反应发生率明显升高(P=0.000、0.000、0.012、0.010),而两组晚期不良反应发生率相近(P=0.823、0.622、0.113)。结论 对Ⅱ期患者同期化疗的加入并未改善患者预后,但急性不良反应明显增加。     

582例鼻咽癌调强放疗5年远期疗效及预后分析

目的 评价本院鼻咽癌调强放疗(IMRT)的远期疗效和预后因素。方法 回顾分析2001 -2004年进行IMRT的582例初治鼻咽癌患者的临床结果,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期分别为36、144、224、178例。所有患者鼻咽和上颈部靶区均采用NOMOS的IMRT技术。运用美国放疗肿瘤组织标准评价急慢性不良反应,Kaplan-Meier法进行生存率分析,多因素预后分析采用Cox回归模型。结果 随访率为93.5％。5年局部控制率、区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、疾病特异生存率和总生存率分别为89.8％、95.2％、74.1％、69.6％、83.2％和77.1％。局部复发29例,区域复发13例,远处转移117例。3级急性和慢性不良反应分别为44.5％(唾液腺、口腔黏膜和皮肤)和4.2％。多因素分析表明影响总生存率的独立预后因素为临床分期、N分期、放疗中断时间、治疗前血红蛋白含量、体重降低幅度和化疗。结论 IMRT鼻咽癌获得了较好的远期疗效和生存质量;临床分期和N分期是影响总生存率的预后因素;远处转移是治疗失败的主要因素;急慢性不良反应主要为1～2级。