老年Ⅳ期非小细胞肺癌三维放疗重要性研究

目的 探讨老年Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)三维放疗的重要性。方法 2003—2010年间 201例NSCLC化疗同期三维放疗疗效患者入组,其中老年(≥65岁)和<65岁患者分别为 67例和134例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为97.8%。≥65岁和<65岁患者完成 4~5周期化疗分别占30%和55%,放疗剂量≥63 Gy分别占42%和49%。≥65岁和<65岁4~5周期化疗同期≥63 Gy放疗的中位生存期(MST)分别为17个月和14个月(χ²=0.76,P=0.384)。全组患者放疗≥63 Gy和<63 Gy的MST、1、2、3年生存率分别为17个月和 8个月、65%和23%、30%和13%、24%和9%(χ²=7.90,P=0.005),任何化疗强度均示≥63 Gy较<63 Gy的MST显著延长(χ²=9.54,P=0.023)。≥65岁、放疗≥63 Gy者同期 4~5周期和 2~3周期化疗的MST分别为14个月和8个月(χ²=1.82,P=0.178)、17个月和17个月(χ²=0.47,P=0.492)。多因素预后分析显示近期疗效(β=0.600,P=0.003)、肿瘤转移数(β=0.670,P=0.040)对生存有影响。结论 化疗同期三维放疗延长部分老年Ⅳ期NSCLC生存期,三维放疗的重要性对老年患者个体化治疗更明显。     

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究(四)——近期疗效对生存的影响

目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗同期胸部病灶三维放疗的近期疗效对生存的影响。方法 2003—2010年共入组201例,可评价167例。化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数4个。胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy。近期疗效评价采用WHO标准,生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank检验,Cox回归模型多因素预后分析。结果 201例随访率为97.5%,随访满<1、1~2、≥3年者分别为201、170、134例。167例中完全缓解、部分缓解、无变化、进展率分别为5.4%、65.9%、21.0%、7.7%,有效率为71.3%,无效率为28.7%。完全缓解、部分缓解、无变化、进展的中位生存期分别为22.6、13.4、8.8、4.8个月(χ²=44.79,P=0.000);全组、化疗2~3个周期、2~5个周期同期放疗≥36 Gy的局部有效∶无效的中位生存期分别为13.9个月∶7.6个月(χ²=8.30,P=0.004)、12.1个月∶7.3个月(χ²=7.71,P=0.007)、13.9个月∶7.9个月(χ²=4.00,P=0.045);4~5个周期同期放疗63 Gy、4~5个周期同期放疗≥36 Gy的局部有效∶无效的中位生存期分别为14.7个月∶8.0个月(χ²=0.67,P=0.413)、14.6个月∶9.5个月(χ²=0.00,P=0.956)。Cox回归模型多因素分析4~5个周期化疗同期放疗原发灶的近期有效影响生存(β=0.182,P=0.041)。     

Ⅳ期NSCLC化疗同期三维放疗的预后再分析

目的 进一步分析Ⅳ期NSCLC化疗同期三维放疗的预后因素。方法 对2003—2010年前瞻性入组201例Ⅳ期NSCLC患者重新进行预后评价,包括依据放疗剂量>36 Gy的159例OS的影响因素分析,以及120例PFS的影响因素分析。化疗以铂类为基础的两药联合方案,中位周期数4个。原发肿瘤中位放疗剂量63 Gy。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析时间从最长的3年延长至5年。结果 全组201例1、2、3、5年OS及中位生存期分别为40.1%、17.3%、10.2%、5.1%及10个月。近期疗效中CR、PR、SD、PD分别为7.5%、66.0%、19.5%、6.9%,其中位生存期分别为19、13、8、6个月(P=0.000)。化疗4~5周期同期≥63 Gy与<63 Gy患者1、2、3、5年PFS和中位生存期分别为77.4%、36.2%、27.2%、15.9%和20个月与32.6%、21.7%、0%、0%和9个月(P=0.002)。4~5周期化疗、疗后KPS稳定或增加、GTV<175 cm³为OS影响因素(P=0.035、0.000、0.008)。原发肿瘤三维放疗≥63 Gy对PFS的影响接近有统计学意义(P=0.051)。结论 Ⅳ期NSCLC 4~5个周期化疗同期三维放疗≥63 Gy三维放疗使PFS、OS明显延长。     

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究(一)——疗效与不良反应

目的 研究Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗同期胸内病灶三维放疗的疗效和安全性.方法 2003-2010年共入组201例,可疗效分析182例,安全性分析201例.化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数为4个.胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy.分析患者的生存情况,胃肠道、血液学不良反应,放射性肺炎和食管炎.用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox回归模型进行多因素分析.结果 201例的随访率为97.5％,随访满＜1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例.全组182例中4～5个周期化疗同期三维放疗和同期三维放疗≥63 Gy的1、2、3年生存率以及中位生存期(MST)分别为54％和66％、20％和23％、13％和19％以及14.3个月和16.1个月;相似放化疗强度下单器官和多器官转移的MST分别为13.0个月和8.5个月(x2=10.10,P=0.001);同期放疗≥63 Gy 和＜63 Gy的MST在全组、4～5个周期化疗的分别为14.9个月和8.4个月(x2=20.48,P=0.000)、16.1个月和8.8个月(x2 =11.75,P=0.001),单器官、多器官的分别为16.0个月和9.0个月(x2=10.51,P=0.001)、11.0个月和7.0个月(x2=7.90,P=0.005).多因素分析显示4～5个周期化疗同期放疗≥63 Gy(β=0.243,P=0.019)、治疗后卡氏评分变化(β=1.268,P=0.000)对生存有影响.201例患者的2+3级胃肠反应发生率为45.0％;3+4级白细胞、血小板、血红蛋白不良反应发生率分别为35.0％、18.0％、15.0％;2+3级放射性肺炎和食管炎发生率分别为9.5％和13.4％.结论 Ⅳ期NSCLC化疗同期原发灶高剂量三维放疗可能使生存期延长,不良反应可接受.     

792例食管癌三维技术放疗的疗效分析

目的 观察食管鳞状细胞癌三维技术放疗的局部控制率及生存率,并探讨影响因素。方法 回顾分析2003—2008年收治的食管癌患者 792例,采用三维适形放疗(672例)及调强放疗(120例)技术,1.8~2.0 Gy/次,5 次/周,处方剂量 50~70 Gy。同期放化疗 142例,单纯放疗 650例。Kaplan-Meier法计算局部控制率和生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果随访率为95.8%,随访时间满 5年者 133例。全组1、3、5年局部控制率分别为76.6%、53.2%、48.6%,总生存率分别为70.1%、36.7%、28.0%。单因素预后分析显示T分期、N分期、临床分期、肿瘤体积为影响生存的因素(χ²=20.58~55.60,P均=0.000),多因素预后分析显示N分期、肿瘤体积为影响生存的因素(χ²=6.35、29.23,P=0.012、0.000)。同期放化疗与单纯放疗的 5年局部控制率分别为57.0%和46.8%(χ²=7.34,P=0.007),5年总生存率分别为32.8%和27.6%(χ²=3.42,P=0.064)。结论 三维技术放疗食管癌的远期疗效较二维技术放疗明显提高。T分期、N分期、TNM分期、肿瘤体积是长期生存影响因素。加入同期化疗可提高患者的局部控制率。     

化疗同期胸部三维放射治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的可行性研究

目的前瞻性研究Ⅳ期NSCLC化疗同期胸内病灶三维放射治疗模式的安全性和可行性。方法 2003年1月至2010年7月入组201例初治IV期非小细胞肺癌(NSCLC);中位年龄60岁;KPS≥70分;化疗以铂类为基础二药联合方案,中位数为3周期。化疗同期原发肿瘤计划靶区剂量(DTPTV)中位数为60.3Gy,转移病灶放疗138例。观察疗程完成情况、化疗和放疗相关毒性。结果 19例仅完成1周期化疗不进行生存分析和评价治疗毒性。完成完整治疗、足量放疗、系统化疗、缺陷治疗和未治疗分别为32%、14%、14.3%、30.3%、9%;4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTPTV≥63Gy的中位生存时间为16.1月,较其它治疗的生存期显著延长(χ2=25.369,P=0.000);Ⅱ～Ⅲ级胃肠毒性为45%;Ⅲ-Ⅳ级WBC、PLt、Hb毒性分别为35%、18%、15%;Ⅱ～Ⅲ级放射性肺炎和食管炎分别为9.5%和13.4%。治疗后KPS改善和KPS降低≥10病例的中位生存期分别为12、4月(χ2=78.452,P=0.000),Cox回归分析治疗后KPS变化(P=0.000)对生存有显著影响,性别、年龄、病理类型和胸内病灶剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗同期胸部三维放疗IV期NSCLC的综合治疗模式安全可耐受,4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTPTV≥63Gy可能提高生存期,治疗后生存状态降低严重影响生存。     

Ⅳ期肺鳞癌三维放疗对生存的影响

目的 回顾性分析Ⅳ期肺鳞癌原发肿瘤三维放疗对生存的影响。方法 病例源自2项前瞻Ⅱ期临床研究,101例鳞癌中完成研究方案88例,原发肿瘤为化疗同期三维放疗。主要观察终点为OS和PFS。Kaplan-Meier计算生存率并Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 88例鳞癌患者1、2、3、5年OS和MST分别为42.2%、13.6%、8.7%、3.1%和10个月,≥63 Gy和<63 Gy的1、2、3、5年OS及MST分别为45.7%和39.6%、25.7%和4.5%、17.1%和2.8%、7.1%和0%及11月和10个月(P=0.007);中位PFS分别为9个月和7个月(P=0.032)。4周期化疗同期原发肿瘤剂量≥63 Gy的1、2、3、5年OS和PFS分别为51.9%、29.6%、18.5%、9.9%和9个月,OS和PFS较其他模式显著延长(P=0.001、0.012);多因素分析原发肿瘤剂量≥63 Gy对OS有影响接近统计学意义(P=0.080)。结论 Ⅳ期肺鳞癌原发肿瘤三维放疗可能延长生存,随放化疗强度提高OS和PFS逐渐延长,原发肿瘤≥63 Gy可能影响OS。     

416例鼻咽癌调强放疗远期生存与影响因素分析

目的 总结鼻咽癌调强放疗(IMRT)的远期生存与影响因素。方法 本院2001—2009年采用IMRT技术治疗初程鼻咽癌患者 416例,鼻咽原发灶、阳性淋巴结的大体肿瘤体积处方剂量为 70~78 Gy,临床靶体积处方剂量为60 Gy,淋巴结阴性引流区处方剂量为 50~56 Gy。Ⅲ+Ⅳ期 333例中 187例接受以顺铂30 mg/m²每周1次为主的同期化疗。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果 随访率98.0%,随访超过 5年的 158例。影响总生存的因素有性别(χ²=4.59,P=0.03)、年龄(χ²=11.20,P=0.00)、T分期(χ²=19.40,P=0.00),N分期(χ²=18.00,P=0.00),T分期影响局部控制(χ²=34.80,P=0.00),T分期、N分期均影响无瘤生存率和无远处转移生存(χ²=33.50、21.20,P=0.00、0.00和 χ²=11.90、14.60,P=0.01、0.01)。Ⅲ+Ⅳ期 333例中同期放化疗(187例)和单纯放疗(146例)的 5年局部控制率为82.2%和90.7%(χ²=1.72, P=0.19)、总生存率为70.2%和83.4%(χ²=1.42,P=0.23)、无瘤生存率为62.8%和73.2%(χ²=2.83,P=0.09)、无远处转移生存率为78.0%和83.2%(χ²=0.37,P=0.55)。结论 鼻咽癌IMRT取得较好疗效,但同期化疗的作用仍有待进一步证实。     

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究(二)——不同器官转移状态对生存的影响

目的 评价化疗同期胸部三维放疗Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)不同器官转移状态对生存的影响.方法 2003-2010年共入组201例,可评价182例,其中单器官、多器官转移分别为107、75例.化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数为4周期.胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy.生存分析采用Kaplan-Meier法.结果 201例的随访率为97.5％,随访满＜1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例.182例1、2、3年生存率和中位生存期分别为41％、17％、10％和10.5个月;相似化放疗强度的单器官以及多器官转移分别为50％、20％、14％和13.0个月以及29％、12％、0％和8.5个月(x2=10.10,P=0.001);单纯骨及肺转移与多器官转移的分别为58％、25％、16％和14个月与29％、12％、0％和8个月(x2=10.42,P=0.001)及49％、21％、21％和11个月与29％、12％、0％和8个月(x2=6.39,P=0.011),单纯脑转移与多器官转移分别为49％、8％、0％和12个月与29％、12％、0％和8个月(x2 =0.71,P=0.401);全组4～5个周期化疗同期放疗的单器官以及多器官转移分别为63％、23％、19％和15个月以及42％、15％、0％和10个月(x2 =6.47,P=0.011);相同转移状态和4～5个周期化疗强度的单器官以及多器官转移放疗≥63 Gy及＜63 Gy的分别为71％、25％、25％和16.8个月及33％、17％、0％和10.5个月(x2=4.73,P=0.030)以及54％、21％、0％和14.3个月及29％、10％、0％和7.6个月(x2 =8.16,P=0.004).肝转移患者中位生存期为7个月,与除外肝转移的单器官、多器官转移比较有显著差异(x2=17.21,P=0.000).结论 Ⅳ期NSCLC单器官转移在化疗同期应重视局部放疗,提高剂量延长生存期;肝转移预后较差.     

原发肿瘤体积对IV期非小细胞肺癌生存影响——来自多中心Ⅱ期前瞻性临床研究结果再分析

目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)原发肿瘤三维放疗的原发肿瘤体积对生存的影响。方法 2002-2017年一项多中心前瞻性临床研究再分析入组患者428例,可生存分析423例。化疗以铂类为基础的二药联合方案,中位化疗4个周期,PTV分界值63Gy,GTV分界值150cm³。结果 Cox模型预后分析发现女性、治疗后KPS评分、单器官转移、N0-N1期、腺癌、放疗≥63Gy、4~6个周期化疗、近期有效、治疗后进展服用靶向药物、GTV体积<150cm³是良好预后因素(P均<0.05)。根据不同化放疗方案分层分析发现GTV体积≥150cm³全身化疗基础上联合原发肿瘤放疗剂量≥63Gy生存优于放疗剂量<63Gy (P<0.05)。结论 Ⅳ期NSCLC患者GTV体积≥150cm³,行4~6个周期化疗联合PTV放疗≥63 Gy和GTV体积<150cm³ ,行1~3个周期化疗联合PTV放疗≥63Gy也许延长Ⅳ期NSCLC患者总生存。     

Ⅳ期NSCLC同期放化疗单中心前瞻性生存分析

目的:探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)化疗同期胸部三维放疗的总体治疗获益对生存的影响。方法:入组的201例Ⅳ期NSCLC患者,19例为1个周期化疗,11例未评价化疗疗效,共30例不纳入生存分析。全组可评价171例,中位年龄59岁;化疗以铂类药物为基础二药联合方案,中位周期数4个;原发肿瘤计划靶区剂量(PTVDT)中位剂量为63Gy,范围9～72Gy。结果:171例总体治疗有效112例比无效59例、治疗获益144例比进展27例的生存期显著延长,P<0.001。治疗获益PTVDT≥63Gy与其他各剂量组比较生存期显著延长,P=0.016;4～5个周期治疗获益PTVDT≥63Gy,比PTVDT<63Gy生存率显著提高,P=0.005;化疗无效同期PTVDT≥63Gy比<63Gy生存率显著提高,P=0.005。Cox多因素回归分析结果显示,治疗获益和PTVDT≥63Gy是影响生存的预后因素,P值分别为<0.001和0.007。结论:Ⅳ期NSCLC化疗同期胸部三维放疗获益和提高照射剂量可以改善生存率。     

局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的临床研究

目的 探讨局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的疗效及不良反应。方法 101例局部晚期食管癌初治患者入组,其中常规野放疗 44例、常规野放化疗 29例、扩大野放化疗 28例,放疗总剂量60 Gy。常规野临床靶体积(CTV)包括大体肿瘤体积(GTV)外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm。扩大野第1阶段CTV包括全食管、GTV外扩0.8 cm及淋巴引流区、双侧锁骨上区、胃左淋巴引流区,第2阶段CTV包括GTV外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm,缩野避脊髓。同期化疗包括TP及NP方案。结果 90.1%患者完成放疗计划,同期放化疗患者均完成1周期以上化疗。随访率为99.0%,单纯放疗、同期放化疗的随访时间满 2年者分别为24、42例。常规野放疗、常规野放化疗、扩大野放化疗的中位生存时间分别为13、21、19个月,2年总生存率分别为15%、48%、46%,同期放化疗能提高生存率(χ²=6.83,P=0.033)。同期放化疗 3~4级骨髓抑制较单纯放疗发生率高(53%∶0%,χ²=32.94,P=0.000),其余不良反应(急性放射性肺炎、急性放射性食管炎、食管纤维化、晚期放射性肺损伤)均相似(χ²=5.56、6.70、2.39、0.42,P=0.235、0.349、0.881、0.981)。结论 同期放化疗能提高局部晚期食管癌的生存率,扩大野放化疗是安全的,但是否能提高局部晚期生存率需进一步研究。     

化疗同期胸部三维放射治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的可行性研究

目的前瞻性研究IV期NSCLC化疗同期胸内病灶三维放射治疗模式的安全性和可行性。方法2003年1月至2010年7月入组201例初治IV期非小细胞肺癌（NSCLC）;中位年龄60岁;KPS≥70分;化疗以铂类为基础二药联合方案,中位数为3周期。化疗同期原发肿瘤计划靶区剂量（DTPTV）中位数为60．3Gy,转移病灶放疗138例。观察疗程完成情况、化疗和放疗相关毒性。结果19例仅完成1周期化疗不进行生存分析和评价治疗毒性。完成完整治疗、足量放疗、系统化疗、缺陷治疗和未治疗分别为32％、14％、14．3％、30．3％、9％;4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTPTV≥63Gy的中位生存时间为16．1月,较其它治疗的生存期显著延长（x。=25．369,P：0．000）;Ⅱ～Ⅲ级胃肠毒性为45％;Ⅲ-IV级WBC、PLt、Hb毒性分别为35％、18％、15％;Ⅱ-Ⅲ级放射性肺炎和食管炎分别为9．5％和13．4％。治疗后KPS改善和KPS降低≥10病例的中位生存期分别为12、4月（X2=78．452,P=0．000）,Cox回归分析治疗后KPS变化（P=0．000）对生存有显著影响,性别、年龄、病理类型和胸内病灶剂量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论化疗同期胸部三维放疗IV期NSCLC的综合治疗模式安全可耐受,4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTvrv〉t63Gy可能提高生存期,治疗后生存状态降低严重影响生存。     

局部复发鼻咽癌调强放疗与常规放疗的疗效比较

目的 比较调强放疗(IMRT)与二维常规放疗(2DCRT)治疗局部复发鼻咽癌的疗效及不良反应发生率。方法 292例局部复发鼻咽癌患者中,81例2DCRT,211例IMRT。采用UICC 2009年分期标准进行复发再分期。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析。结果 随访率为91.8%,随访时间满 3年者2DCR、IMRT者分别为38、106例。2DCRT、IMRT者 3年总生存率不同(36.9%、51.3%,χ²=8.44,P=0.004),无局部进展生存率也不同(63.3%、86.0%,χ²=13.83,P=0.000),无远处转移生存率相似(79.0%、83.5%,χ²=0.25,P=0.618)。多因素分析结果显示T分期、IMRT是影响总生存和无局部进展生存的因素(χ²=9.51、5.20,P=0.002、0.023和 χ²=4.84、9.24,P=0.027、0.002)。2DCRT组3+4级张口困难和放射性脑病发生率高于IMRT组的(43.2%和24.7%∶19.9%和8.1%,χ²=16.37,P=0.000和 χ²=14.64,P=0.000),而IMRT鼻咽黏膜坏死和(或)鼻咽大出血的发生率高于2DCRT的(33.2%∶7.4%,χ²=20.19,P=0.000)。结论 IMRT可提高局部复发鼻咽癌患者的无局部进展生存率和总生存率,IMRT还可降低局部复发鼻咽癌患者再程放疗严重张口困难和放射性脑病发生率,但增加鼻咽黏膜溃疡和(或)鼻咽大出血发生率。     

食管鳞状细胞癌术前放疗后的影响预后因素分析

目的 分析影响食管鳞状细胞癌术前放疗后的预后因素。方法 回顾分析 311例食管鳞状细胞癌术前放疗患者资料,要求有详细临床、病理、放疗和手术记录。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为96.5%,随访满3、5年者分别为123、86例。放疗后原发部位无肿瘤(106例)与有肿瘤(205例)的 5年生存率分别为43.2%、23.2%(χ²=11.53,P=0.001。129例原发部位有肿瘤但无淋巴结转移的T₁+T₂、T₃、T₄期 5年生存率分别为42%、30%、16%(χ²=20.20,P=0.000)。211例无淋巴结转移与 95例淋巴结转移 1~3、≥4个的生存率分别为38.3%(5年)与13%(5年)、14%(3年,5年为0)(χ²=42.13,P=0.000)。多因素分析先显示术前放疗后局部有无肿瘤残存、肿瘤浸润深度、淋巴结状态、淋巴结转移个数以及性别是影响预后的因素(χ²=32.20、36.33、18.24、4.60、6.21,P=0.000、0.000、0.000、0.032、0.013)。结论 食管癌术前放疗后病理T、N分期和淋巴结转移个数能预测其预后,是其独立预后因素。     

43例寡转移NSCLC立体定向放疗结果分析

目的 探讨应用立体定向放疗技术对寡转移NSCLC患者胸内原发灶及所有转移灶行根治性放疗的疗效和不良反应。方法 回顾分析2009—2015年间我科初治转移灶≤5个的NSCLC患者43例,采用立体定向放疗技术,对其原发灶及所有转移灶均行根治性放疗,平均和中位BED₁₀分别为101.416 Gy和102.700 Gy,中位化疗周期数4个。采用Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间36个月,病灶治疗总有效率为86%,1、2、3年OS分别为74%、70%、51%,中位OS时间为48个月,中位PFS时间为15个月。多因素分析结果提示ECOG<2与ECOG≥2(P=0.000)、BED₁₀<100 Gy与≥100 Gy (P=0.006)对生存预后有显著影响。约90%患者仅出1—2级不良反应,未出现治疗相关性死亡。结论 寡转移NSCLC在接受系统性全身治疗前提下联合原发灶和转移灶根治性放疗可显著改善患者OS和PFS,不良反应可耐受。     

95例老年鼻咽癌患者单纯放疗远期疗效分析

目的 评价单纯放疗老年鼻咽癌患者的远期疗效及不良反应。方法 回顾分析本院1995—1998年间经病理证实的初治无远处转移、年龄≥65岁的老年鼻咽癌患者95例的临床资料,分析其远期生存率及不良反应。采用Kaplan-Meier法计算局部控制率和无远处转移生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为98%。3、5、8年局部控制率和无远处转移生存率分别为89%、87%、84%和85%、79%、79%。急性不良反应主要为1、2级血液学反应(34例)、皮肤反应(61例)和口腔黏膜炎(63例);晚期不良反应主要为听力下降(8%)、张口困难(10%)和颅神经损伤(5%)。单因素分析结果显示影响局部控制率因素有放疗是否中断(χ²=7.45,P=0.006)、颈部淋巴结疗效(χ²=4.17,P=0.041),影响无远处转移生存率有T分期(χ²=4.16,P=0.032)、N分期(χ²=4.66,P=0.031)、放疗是否中断(χ²=9.42,P=0.002);多因素分析结果显示影响局部控制率因素有放疗是否中断(χ²=6.19,P=0.013)和颈部淋巴结疗效(χ²=12.26,P=0.002),影响无远处转移生存率因素有N分期(χ²=15.06,P=0.000)和放疗是否中断(χ²=21.62,P=0.000)。结论 老年鼻咽癌患者行单纯常规放疗即可取得较好疗效且不良反应较轻;N分期早、放疗顺利完成和颈部淋巴结完全缓解的远期预后良好。     

肿瘤体积和放疗剂量对体部γ刀治疗肝细胞肝癌的预后影响

目的 探索GTV和放疗剂量对体部γ刀治疗肝细胞肝癌的预后影响。 方法 回顾分析2012—2015年间 69例体部γ刀治疗肝细胞肝癌患者临床资料。采用50%或60%等剂量曲线覆盖计划靶区,单次 4~5 Gy,边缘总剂量 36~50 Gy (中位数45 Gy)。观察其近期疗效、总生存期及不良反应。采用ROC曲线确定肿瘤体积最佳界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。 结果 69例患者放疗近期总有效率为67%。1、2年生存率分别为62%、40%,中位生存期18.6个月。多因素分析显示GTV<93 cm³(P=0.013)及放疗近期有效(P=0.000)是影响生存的因素。GTV<93 cm³时患者≥45 Gy亚组预后明显好于<45 Gy亚组(P=0.019),而GTV≥93 cm³组患者中剂量大小对生存期无明显影响(P=0.665)。 结论 肿瘤体积是影响局部晚期肝癌患者生存的独立预后因素。小体积肿瘤行大剂量放疗患者生存获益。对肿瘤体积较大患者不宜强行追求高剂量照射。     

152例肺癌脑转移立体定向放疗预后分析

目的 分析肺癌脑转移的立体定向放疗(SRT)疗效和预后因素。方法 回顾分析行SRT的 152例肺癌脑转移病例。单纯SRT组 59例,SRT加全脑放疗(WBRT)组 40例,WBRT失败后SRT挽救组 53例。Logrank法单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 全组随访率为97.4%。单纯SRT组,SRT加WBRT组和SRT挽救组6个月、l年局部控制率分别为96.0%、93.4%,94.2%、90.8%和81.7%、77.5%(χ²=5.39,P=0.068),1、2、5年生存率分别为47.4%、23.7%、8.5%,55.0%、20.0%、0%和41.5%、7.5%、1.9%(χ²=4.08,P=0.130)。单因素分析显示诊断肺癌到脑转移时间、卡氏评分、肺癌切除、GPA分级、RPA分级、颅外病变是影响生存的因素(χ²=11.97、5.91、15.48、14.48、15.86、17.36,P=0.001、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000)。多因素分析显示RPA分级、肺癌切除与总生存有关(χ²=21.02、8.18,P=0.000、0.004)。全组患者SRT前和后3个月卡氏评分≤70、80、90的比例分别为48.7%、33.6%、17.8%和27.0%、46.7%、26.3%(t=7.16,P=0.000)。     

Ⅳ期NSCLC化疗同期3DRT前瞻性、多中心Ⅱ期临床研究——临床因素对生存影响(PPRA-RTOG003)

目的 探讨临床因素对Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤3DRT生存的影响。方法 对2008—2012年一项前瞻性临床研究再分析入组203例,可评价临床因素178例。化疗为含铂两药方案,中位周期数为4(2~6个周期),原发肿瘤3DRT中位剂量60.3 Gy (36.0~76.5 Gy)。Kaplan-Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析,Cox回归模型多因素分析。结果 全组1、2、3年OS和中位生存期分别为56%、16%、10%和13个月(95% CI为11.500~14.500)。单因素分析显示PLT≤221×10⁹/L、Neu≤5.2×10⁹/L、WBC<7×10⁹/L、疗后KPS改善的OS显著延长(P=0.000、0.022、0.003、0.029),单器官转移、Hb≥120 g/L有延长OS趋势(P=0.058、0.075)。多因素分析显示WBC<7×10⁹/L、PLT≤221×10⁹/L及疗后KPS改善对OS有益(P均<0.05)。结论 疗前WBC、PLT水平和疗后KPS是化疗同期3DRT Ⅳ期NSCLC的预后影响因素。临床试验注册 ClinicalTrials.gov,注册号:ChiCTRTNC10001026。