牙体牙髓病临床问题解析Ⅺ.根管预备的关键(一)——机械预备的作用环节

根管治疗术是牙髓病、根尖周病首选治疗方法,其核心内容是有效控制根管系统内的感染.治疗操作从以下两个方面实现这一目标:一是去除感染源;二是杜绝再感染.前者通过根管预备过程中的机械清创和化学消毒最大限度地清除根管系统中的感染物质,包括外界侵入的感染源及其代谢产物和已受到感染的自体组织,与此同时还要防止感染的扩散和发展;后者则是通过根管充填对已清理、成形的根管严密封闭、堵塞空腔并使未被去除的极微量残余感染物无害化,防止其持续存留形成再感染[1].临床工作中,高质量完成根管预备和根管充填是根管治疗获得成功的必要条件,而不合格的根管充填,绝大多数是因根管预备不合格所致.     

牙体牙髓病临床问题解析X.根管治疗后的牙体修复

根管治疗后牙体的修复应该成为整个根管治疗术的一个部分,在早期制定治疗计划时就应该缜密分析、妥善安排.修复前则要考虑根管治疗后牙齿的变化,兼顾修复体在口腔中所面对的抗力、所需的耐久性和功能,权衡利弊,选择安全、损害小、患者适宜的修复方式.     

牙体牙髓病临床问题解析Ⅶ.牙体牙髓病治疗计划的形成

牙体牙髓病临床问题解析系列讲座之前已有6讲(第1讲始于2009年第5期),此讲为本系列讲座的第7讲.任何诊疗计划均应建立在全面的事实及分析的基础上,作为医疗行为的一部分,规范的检查与记录不可缺少.对于口腔医师来说,由于大量日常的临床医疗工作都发生在局部,发现局部的问题并不难,但如果没有形成良好的诊疗习惯,则会经常忽略对患者全身及口腔整体状况的分析与重视.     

牙体牙髓病临床问题解析Ⅲ.牙髓炎临床诊断中的问题

牙痛是口腔疾病最常见的症状之一.牙髓炎的特征性临床表现就是牙痛,从不典型的隐痛、冷热痛到十分剧烈的自发性放射痛.临床医师面对牙痛的患者,应首先判断疼痛的来源,弄清是牙源性疼痛还是系统来源的牙痛.若为前者,则需确定患牙、判断牙髓的状态,并考虑治疗预后,最终做出临床诊断.     

牙体牙髓病临床问题解析Ⅵ.根尖周炎临床诊断和预后与组织病理学表现的相关性(二)

上一讲中介绍了根尖周炎的各种分类方法及其各自的优缺点以及如何正确区分急性根尖周炎的各个临床发展阶段,本讲将着重介绍慢性根尖周炎骨病损的组织病理学特征,并对其与临床诊断和治疗预后的关系进行分析.     

牙体牙髓病临床问题解析Ⅱ.牙齿的慢性损伤性疾病

牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织损伤,表现为牙齿硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断和吸收等,并可继发牙髓和根尖周疾病.     

牙体牙髓临床治疗Ⅱ.根管预备的工作长度、宽度和锥度

根管预备主要是通过器械切削和药物冲洗等方法，去除根管内的微生物及其代谢产物、感染的牙髓组织及牙本质碎屑，形成与特定根管充填物和充填方法相适应的形态。根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤之一，其难点主要体现在以下几个方面：工作长度的确定；工作宽度的确定；根管预备锥度的确定。     

根管预备系列讲座（二）——根管的机械预备操作技术

临床工作中,经常应用的根管预备技术有两种：逐步后退技术（step—back technique）和冠向下预备技术（crown-down technique）。逐步后退技术又称步退法,操作过程是以小号器械从根尖部开始预备,按顺序增大器械号数,随着器械直径的增加,器械进入根管的深度逐步向冠方后退,目的是既达到使根尖部根管充分清创,又形成了根管的锥度形态;     

根管预备及根管消毒期间诊间疼痛的临床观察

目的:通过临床观察根管预备及根管消毒期间诊间疼痛的发生及归转,为根管治疗术疼痛的管理提供依据.方法:选择临床需要做根管治疗的患牙324颗,采用ProTaper机用镍钛器械根管预备后封入氢氧化钙做根管消毒,术后疼痛标准参照Negm分为4级,使用MATLAB及SPSS19.0软件包分析数据,观察患者术前和术后不同时间点疼痛发生的情况及归转.结果:术后即刻所有病例均出现疼痛,根管治疗约诊间痛(endodontic interappointment emergencies,EIAE)发生率为1.54％;1 d后EIAE达到峰值(25.62％),3d后趋于缓解(3.71％).通过MATLAB拟合数据,EIAE百分比随时间变化的函数关系式为P(t)=100％×0.066t exp[-0.076t](其中t以小时为单位,拟合RMSE为3.91);术后6h开始出现完全无痛的患者,2周时达82.72％.术前及术后2周完全无痛的水平有显著差异(P＜0.01).结论:随着术后时间的延长,疼痛病例数和程度相应增加,3d后趋于缓解;术后2周,完全无痛的患者明显增加.     

牙体牙髓临床治疗Ⅲ.可视化根管技术

传统的根管治疗技术主要通过手的感觉、冲洗液的颜色以及切削出的牙本质来确定根管预备的效果。由于根管形态的复杂性以及肉眼条件下根管的不可见性，根管清理和充填的质量难以保证，且创伤较大。近年来，手术显微镜和内镜被用于牙髓病和根尖周病的诊断和治疗，术者可以直接观察根管的细微结构，确认手术位置，减少治疗的不确定性，显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的品质。     

调(牙合)对根管预备后疼痛的影响

目的 研究调(牙合)对于根管预备后疼痛的影响,寻找对于调(牙合)这一治疗措施比较敏感的症状和体征.方法 150例需进行根管治疗的磨牙病例,随机分成3组:调(牙合)组、非功能尖调(牙合)组和空白对照组.术后就根管预备后疼痛情况完成问卷调查.X<'2>检验,分析3组疼痛程度有无差异,并按照患者术前体征和症状的不同,分析不同条件下3组间的疼痛差异.结果 调(牙合)组和非功能尖调(牙合)组及空白对照组间疼痛差异有统计学意义.在患牙存在叩痛、自发痛、根尖无透射区和活髓牙的条件下,调(牙合)组与其他两组的疼痛差异有统计学意义.结论 调(牙合)能够减少患牙根管预备后疼痛的发生.对于调殆这一治疗措施较为敏感的术前因素包括叩痛、自发痛、根尖无透射区和活髓.     

牙体牙髓病临床问题解析Ⅰ.釉质发育缺陷性疾病的临床类型与分子生物学发病机制

[编者按]近年来,牙体牙髓病治疗新技术有了很大的发展和普及,极大地促进了口腔医学的发展.相对而言,在牙体牙髓病学临床病因、发病机制、临床诊断方面所取得的成就却没有得到有效的普及,这在一定程度上妨碍了牙体牙髓临床整体水平的提高.     

碘复冲洗消毒根管的临床疗效观察

评价磺复冲洗消毒根管的临床效果。方法１４７颗作根管治疗的患牙,随机分为２组。试验组０．０５％碘复冲洗根管并用０．５％碘复消根管;对照组用３％Ｈ２Ｏ２和生理盐水联合冲洗根管及用甲酚醛液消毒根管。     

牙体牙髓临床治疗Ⅵ.根管治疗后疾病

根管治疗后疾病（post-treatment endodontic disease，PED）是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，病理学特征主要表现为根尖周组织的炎症。研究发现，约35％～93％的牙在根管治疗后出现PED，有PED的患牙经再次根管治疗的成功率仅为40％～85％左右。了解PED的病因、诊断和治疗方法将有助于提高PED的治疗成功率。     

牙体牙髓病临床问题解析Ⅷ，牙根尖三分之一的生物学特点及临床意义

根管治疗是当今处理牙髓根尖周病最有效的方法之一。尽管在技术、器械使用和治疗理念方面近二十年来有很大发展,但根管治疗的传统步骤并未改变,仍为三部分组成：即根管成形(shaping),清除感染的牙髓和牙本质,制备适于充填的根管形状;根管清洁(cleaning),去除预备过程中残留的组织,致病微生物及其产物;根管充填和冠部修复( obturationand restoration),严密封闭根管的所有出口,阻止细菌微生物进入根管系统,造成再感染。     

牙体牙髓临床治疗Ⅴ.根管充填的长度和致密度

根管充填是通过使用充填材料彻底封闭主根管和侧支根管，隔绝根尖周组织与根管系统和口腔环境的接触，促进根尖周病变愈合，防止新的根尖周病变出现。研究表明，约60％的根管治疗失败病例与充填缺陷有关。近年来，随着根管充填技术的进步和材料的更新，根管充填的质量也在不断提高。本文将从根管充填的长度和致密度着手，讨论如何提高根管充填的质量。     

制备高精度牙预备体肩台的临床路径和预备方法

易于人（医师和技师）或机器（口扫和仓扫等）辨识的清晰的肩台是固定修复体获得良好长期稳定的治疗效果的关键。牙体预备肩台的制备方法以徒手和经验为主，缺乏全面客观的术前设计、术中核查及最终检验，肩台预备术的精度亟待提升。本文详细提出了可获得高预备精度的“三定三选三步”的临床路径，以及“车针尖端引导”的精准肩台预备法则和方法。     

金栀含漱液冲洗消毒根管的临床疗效观察

目的：评价金栀含漱液冲洗消毒根管的临床疗效。方法：选择需作根管治疗术患牙240个，随机分为两组，试验组和对照组各120个。试验组采用金栀2倍稀释液冲洗根管，浓缩液作为根管消毒药物。对照组采用15g／L氯亚明液冲洗根管，氢氧化钙药捻消毒根管。分别对患牙根管治疗的临床疗效、疗程及根管预备封药前后临床症状的变化进行评价。结果：金栀含漱液组与氢氧化钙组冲洗消毒根管的临床疗效无统计学差异。结论：金栀含漱液用于根管冲洗消毒有良好的临床疗效。     

以强化戊二醛根管消毒冲洗剂的临床观察

我科自 1997年开始用强化戊二醛替代 FC和氯亚明作根管的消毒冲洗用药 ,并和它们做了对比观察 ,现报道如下 :1临床资料和方法1.1　一般资料切牙、尖牙、前磨牙的急慢性根尖周围炎 12 2例 ,其中急性根尖周围炎 97例 ,慢性根尖周围炎 2 5例 ,男性 6 6例 ,女性 5 6例 ,年龄 18～ 6 6岁 ,切牙 5 0例占 40 . 98% ,尖牙 12例占9.83% ,前磨牙 6 0例占 49.18%。1.2　病例选择临床确诊的各型急性根尖周围炎 ,慢性根尖周围炎 ;慢性根尖周围炎伴有初次形成窦道者。1.3　药物市售 FC液 ;体积分数为 2 %强化戊二醛碱性水溶液 (A溶液 ) ;体积分数为 2 0 …     

根管预备对下颌切牙颈部牙体硬组织厚度的影响

目的:分析根管预备对下颌切牙颈部牙体硬组织厚度的影响,结合临床讨论这种影响的特点和临床意义。方法:选择无解剖结构破坏的离体下颌切牙40颗,用标准法[1]进行根管预备成形,测量并计算在根管预备各阶段,牙颈部横断面唇舌向及近远中向最大径上的牙体硬组织厚度及厚度变化。结果:在下颌切牙颈部横剖面上,根管预备前,唇舌向牙体硬组织厚度是近远中向的1.6倍。40#号扩锉完成后,唇舌向牙体硬组织厚度减少了16.5%,近远中向牙体硬组织厚度减少了18.7%。20#,25#扩锉过程中牙体硬组织厚度在两个方向上的减小都最显著。结论:标准法根管预备过程中,下颌切牙颈部根管壁牙体硬组织量减少明显。根管治疗过程中保护根管壁硬组织,对根管治疗后患牙的修复具有重要的临床意义。