64例门脉高压性巨脾二级脾蒂切除的体会

应用传统方法施行门脉高压性巨脾切除时,因其特殊的局部解剖结构和病理生理特点,操作困难,出血多,易损伤胰尾和胃壁,为减少术中出血和副损伤,自2002年5月至2007年5月,我们采用直视下完全解剖性离断脾周韧带、脾蒂血管后再托出脾脏的切除术,行巨脾切除64例,现报告如下.     

脾修补治疗外伤性脾破裂体会

自1893年 Riegues 第一次行脾切除以后,全脾切除术历来成为治疗脾脏损伤的传统方法,但近几年来由于对脾脏生理解剖,免疫功能以及脾切除后暴发感染的了解和认识,使许多外科医生主张对脾破裂应尽量保留脾组织,避免切除全脾.我院自1983年以来,用脾修补治愈6例外伤性脾破裂,结合文献报告如下。     

腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的应用

近端胃癌发生脾门淋巴结(No10)转移的比例高达10％- 25％[1],做好No10淋巴清扫对于根治性近端、全胃切除术具有重要意义.由于脾门位置深在、脾门血管蜿蜒易损、脾脏质脆出血难止、脾血管的后方更是难以显露,脾门淋巴清扫一直是胃癌淋巴清扫中的难点.我们在根治性全胃切除和近端胃切除术中应用腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫技术,取得满意的疗效.     

胃癌手术脾损伤的保脾治疗分析

胃癌手术引起脾损伤,以往多采取脾切除,近几年来,由于对脾功能认识地不断深化,术中致医源性脾损伤后实行保脾手术,已被大多数外科同仁所关注,我院对26例胃癌手术中发生脾出血的患者行脾动脉结扎加脾修补或部分脾切除,使脾脏得以保留,现将资料报告如下.     

胃癌手术致脾损伤的预防及处理技巧

目的总结胃癌手术中脾损伤的预防及处理方法。方法回顾性分析2007年7月至2012年12月一组胃癌手术发生脾损伤的临床资料。结果 586例胃癌手术中发生脾损伤29例(4.95%),其中Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级损伤分别为23例、5例和1例。保脾成功26例,全脾切除3例。全部病例治愈。结论提高医师对脾损伤的认识、创造术野良好显露、减少脾脏牵拉、谨慎且规范操作等是预防胃癌手术脾损伤的有效方法。多数的脾损伤采用伤处电凝后涂医用胶、脾裂伤缝合修补、脾动脉结扎等方法可满意控制出血。     

脾破裂保脾手术中脾动脉结扎的临床分析

脾破裂是外科急腹症中最常见的内脏损伤，在腹部闭合性损伤中占30％～40％。本院2004年2月至2007年12月收治外伤性脾破裂50例，其中保守治疗10例，手术治疗40例，其中行全脾切除术32例，部分切除术4例，脾修补10例。部分切除与修补术患者中有4例，因脾脏创面出血不易控制，附加了脾动脉主干或分支结扎，现报告如下。     

外伤性脾破裂27例诊治体会

目的 探讨闭合性脾脏损伤后的处理.方法 非手术治疗、保脾手术、全脾切除.结果 非手术治疗3例,其中一例延迟性脾破裂手术治疗;3例行破裂脾缝合修补;其余全部行全脾切除.本痊愈出院26例;术后再出血二次手术1例;一例因并有肝破裂、胃破裂在手术中死亡.结论 治疗原则是先保命、再保脾.首选非手术治疗.其次为脾修补、脾部分切除或脾切除术.     

腹腔镜下儿童巨脾切除术的治疗体会

目的 总结应用腹腔镜切除儿童巨脾的方法和经验.方法 回顾性分析2018年1月-2020年12月行腹腔镜切除儿童巨脾的25例儿童的临床资料.镜下先暴露脾门,游离显露脾动脉,用丝线结扎脾动脉后,再逐一切断脾脏周围韧带,最后切断脾蒂使脾脏完全游离.记录患儿手术及并发症情况.结果 手术均获成功,无中转开腹,发现副脾患儿3例,术...     

脾门破裂原位保脾手术体会

目的 探讨脾外伤脾门破裂原位保留脾脏的手术方法。方法 1995年10月～2003年10月对脾门破裂的32例患者,均采用大网膜包裹脾门的方法保留脾脏。结果 均治愈,术后无1例死亡。24例随访1～5年,经彩色多普勒及核素得扫描检查,均无脾萎缩发生．无1例出现血小板骤升及易感染情况,脾功能正常。结论 脾脏在血液及免疫力方法的功能对儿童及青少年尤为重要。当脾门破裂时决定是否切除脾脏应当慎重。本组采用的保脾手术方法安全,对防止脾切除后可能发生的并发症有一定意义。     

脾破裂行保脾手术与全脾切除术的早期感染发生率分析

目的 比较外伤性脾破裂保脾手术、全脾切除术和非手术治疗的结果和早期并发症的发生率.方法 对155例成年钝性脾损伤患者行前瞻性研究.其中对血液动力学不稳定的患者立即进行剖腹手术,对血液动力学稳定、无持续性出血的患者依据超声和/或CT扫描来确定脾损伤等级并进行保守治疗.均行细菌学监控、相应实验室和/或影像学检查,主要观察指标为患者术后早期感染发生率(术后1个月内).结果 最终保脾成功的(含非手术治疗64人、脾修补,部分切除34人)的患者有98人,占63.2％,脾切除的患者有57人,占36.8％.脾切除组49.1％ (28/57)的早期总体感染率比脾保留组的8.2％ (8/98)明显要高(P＜0.01).脾切除组和保守治疗组、脾修复/部分切除组(P＜0.03)相比均差异有统计学意义.结论 脾破裂通过手术或非手术疗法保留脾脏可以降低成年患者的早期感染率,因此保留脾脏的治疗策略是值得提倡的.     

肝硬化门脉高压患者原位脾切除方法的探讨

肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是脾机能亢进,目前门奇静脉断流 脾脏切除仍是肝硬化晚期患者主要的手术方式之一.由于肝硬化患者巨脾常伴发脾周围炎,以及病人对失血和循环的波动耐受性差,对长手术时间和麻醉耐受有限,因此选择安全、快速、损伤小的切除方法具有重要的意义.2003年1月～2006年1月我们对67例肝硬化脾机能亢进患者行原位脾切除并与同期以托出方法行脾切除的84例进行比较,评价原位脾切除方法在肝硬化门脉高压患者脾切除中的价值.     

原发性脾肿瘤手术探讨

目的探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊断和治疗。方法回顾分析1991年1月,2004年12月本院手术治疗15例原发性脾肿瘤的临床资料。结果15例患者中良性10例,恶性5例。10例良性肿瘤中8例行脾切除术,2例行脾部分切除术。5例恶性肿瘤中4例行脾切除术,1例行脾联合胰体尾切除。结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法。脾良性肿瘤可根据情况行脾切除或脾部分切除术,恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗。     

腹腔镜脾切除联合胆囊切除术技术探讨

目的 探讨腹腔镜下脾脏联合胆囊切除(LS+LC)的手术技术以及临床应用指征.方法 回顾性分析2例腹腔镜脾切除联合胆囊切除患者的临床资料.结果 2例患者均在腹腔镜下完成脾切除联合胆囊切除手术,其中脾切除手术时间分别为90和100 min,出血量分别为700和800 ml;术后恢复顺利,无出血、感染、胰漏等并发症发生,均于术后第5天出院.结论 LS+LC手术过程中脾蒂处理是手术成功的关键,应根据脾门血管的解剖类型选择适当的处理方法;临床应用指征建议仅选择非急性炎症胆囊结石合并脾脏疾病患者,并在手术过程中注意无菌技术和手术顺序.     

保脾治疗外伤性脾破裂临床分析

目的探讨外伤性脾破裂患者保脾治疗的经验。方法回顾性分析商丘市商电铝业职工医院自2004年10月至2011年1月48例外伤性脾破裂患者行保脾治疗的临床资料。结果 48例患者,非手术治疗33例,15例行保留脾手术治疗,其中单纯脾动脉结扎6例,脾部分切除8例,行介入栓塞脾动脉止血保留脾脏1例。结论在严格掌握适应证的前提下,保脾治疗为外伤性脾破裂的首选治疗方案。外伤性脾破裂行保脾治疗,很好的维持了脾的生理功能,值得进一步推广。必要时采用多种方式保脾。     

外伤性脾破裂行保脾手术治疗的临床分析

目的探讨外伤性脾破裂患者行保脾手术治疗的疗效。方法选择2006年3月至2010年11月间钦州市第二人民医院收治的外伤性脾破裂患者62例,其中选35例分别行脾脏部分切除、修补术及自体脾组织片移植术治疗。结果 35例患者中一期完成手术保脾治疗30例,行部分切除患者术后再次行残脾切除自体脾片移植术4例,改行全脾切除1例。术后部分病例发生脾血肿、膈下感染或胃瘘,经积极对症处理后均痊愈出院。随访期间无并发症发生。结论在保证患者生命安全的原则下,对脾破裂患者行个体化保脾手术,可有效预防凶险性感染的发生,并尽可能保留脾脏功能。     

外伤性脾破裂脾部分切除术的临床分析

目的分析外伤性脾破裂脾部分切除术的手术方法、注意事项及治疗效果。方法对鸡西市人民医院2003年1月至2008年12月间收治的36例2级、3级脾外伤患者施行脾部分切除术,对残脾的血供和功能、脾断面止血、相对手术适应证的临床资料进行回顾性分析。结果本组36例均获治愈,术后恢复顺利,保留下来的脾脏血运良好。术后无1例再出血,长期发热,膈下感染。结论在坚持保证生命,再保留脾脏原则的基础上,脾部分切除术对中、重度脾损伤患者是一种较好的,安全可行的保脾性术式,值得推广。     

脾脏损伤与脾保留手术

目的：探讨保留脾脏手术的意义。方法：回顾性分析我院1998-2003年51例外伤性脾破裂手术资料。结果：脾损伤后行脾缝合术(修补术)13例，行脾切除后自体脾组织片移植于大网膜内8例，其余30例因不具备脾保留条件行脾脏切除术。术中决定保脾还是切除脾脏判断准确，止血肯定，手术顺利，术后疗效满意，未出现严重并发症。结论：只要术中判断准确，手术技术处理恰当仔细，部分脾脏损伤可行保脾手术治疗。     

外伤性脾破裂的保脾治疗

目的探讨外伤性脾破裂时各种保脾疗法的临床应用.方法回顾性总结我科自2000年1月1日～2001年12月31日109例外伤性脾破裂的临床资料.结果全组非手术保脾疗法36例,部分脾动脉栓塞(PSE)介入保脾术38例,脾网片捆扎保脾术17例,全组保脾成功率占同期82.5%(91/109),无一例死亡.各种保脾疗法后行Bus、CT及99mTC检查,测定血小板、lgM、IgC、C3、C4免疫指标,随诊半个月～10个月,脾脏均正常存活,免疫功能正常.结论根据具体情况选用非手术保脾疗法、部分脾动脉栓塞(PSE)介入保脾术、脾网片捆扎保脾术,均为疗效确切、安全可行的保脾方法,符合现代脾脏外科保脾及其功能的基本要求.     

腹腔镜脾切除在外伤性脾破裂中的应用

脾脏是腹部最易受损伤的实质性脏器,腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%～40%.传统的治疗方法是行开腹脾切除术或开腹保脾手术.但传统手术有手术创伤大、术后并发症多及美容效果差等缺点.外伤性脾破裂是否用腹腔镜切除尚有争议,主要因脾破裂后腹腔内积血造成视野不清,不易控制出血,且手术需在尽可能短的时问内结束,以尽量减少出血.     

经皮腹腔穿刺置管引流在腹部闭合性损伤脾破裂的非手术治疗临床体会

目的探讨脾损伤有效的诊治方法。方法分析我科2001年1月-2008年12月收治的外伤性脾破裂65例中17例行经皮腹腔置管引流非手术治疗的临床资料。结果采取经皮穿刺置管观察出血情况的非手术治疗的17例患者中,15例保脾成功,2例中转手术行脾脏切除治愈,无死亡病例。结论通过经皮穿刺观察腹部闭合性损伤脾脏损伤进展情况是一种简单安全方法。