寰枢椎复合骨折的临床治疗进展

寰枢椎复合骨折仅占所有颈椎急性损伤的3％,寰椎骨折的43％和枢椎骨折的16％[1].该类疾病尽管发病率较低,但与单纯寰椎或单纯枢椎骨折比较,神经损伤发生率更高[2].由于寰枢椎复合骨折尚无统一的治疗方案,因此对此类疾病的诊断和治疗存在诸多争议.本文就寰枢椎复合骨折的基础、诊断和治疗等相关问题进行综述.     

多层螺旋CT重建成像在寰枢椎损伤的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)重建成像在寰枢椎损伤中的应用价值。方法对31例寰枢椎损伤患者的MSCT多平面重建(MPR)和三维成像,包括表面阴影遮盖(SSD)和容积重建(VR)图像观察分析并评价其对寰枢椎结构的显示效果。结果单纯寰枢关节脱位12例;枢椎齿状突骨折11例,枢椎椎体、椎弓骨折各2例,其中8例合并寰枢关节脱位,寰椎骨折4例。MPR显示骨折和脱位各个断面信息;VR所有骨折和脱位均能清晰显示;SSD仅显示部分病变。结论MSCT的MPR、VR重建作为CT横断面图像的重要补充依据,能更直观立体地显示寰枢椎损伤的骨折和脱位的情况。     

螺旋CT多平面重建在诊断寰枢椎损伤中的应用

目的：探讨螺旋CT多平面重建（MPR）在寰枢椎外伤诊断中的作用,提高对寰枢椎损伤的诊断率。方法：对30例寰枢椎损伤病人进行螺旋CT薄层扫描和MPR、MIP、SSD重建进行比较,分析并评价其对寰枢椎结构的显示效果。结果：单纯寰枢椎脱位9例;枢椎齿状突骨折12例,枢椎骨折4例,其中骨折伴寰枢椎脱位8例,寰椎前、后弓骨折共5例。结论：MPR可准确测量碎骨片大小、移位、方向和程度,但在立体感和整体感方面较SSD、MIP差,笔者认为三维重建中,MPR应用范围最广,显示效果也最好,着重推荐采用MPR和SSD、MIP两种技术相结合的方法,对寰枢椎损伤可达到最满意的诊断目的。     

螺旋CT多平面重建技术MPR在小儿寰枢椎损伤扫描中的应用

目的 探讨螺旋CT及其多平面重组(MPR)在小儿寰枢椎损伤中的诊断价值.方法 用螺旋CT对28例小儿寰枢椎行薄层螺旋扫描,并做MPR图像重建,通过工作站进行后处理以获得更多平面MPR重建图像.结果 28例小儿寰枢椎病变中,寰枢椎脱位17例,其中前脱位3例,后脱位3例,旋转脱位8例,咽喉部炎症、感染、脓肿等引起脱位的3例.寰枢椎骨折8例,寰椎骨折3例,其中前弓骨折1例,侧块压缩骨折2例.枢椎骨折5例,其中齿状突骨折4例,椎弓根骨折1例.寰枢椎骨折的8例病例中,其中7例伴有脱位.齿状突发育不良3例.MPR诊断28例.结论 螺旋CT重建技术MPR对小儿寰枢椎损伤做出全面而准确的评价,是小儿寰枢椎损伤最理想的检查处理方法.     

上颈椎复合骨折的诊疗进展

寰枢椎复合骨折占所有颈椎急性损伤的3%,占所有寰椎骨折的43%和枢椎骨折的16%[1].在老龄人群中,跌落是主要的因素,而在年轻人中愈加常见,当其发生时,多来自于交通事故.这些复合骨折与单独的寰椎和枢椎骨折相比,有着更高的神经损害率,尽管寰枢椎骨折诊断相对容易,但是其治疗方法并不统一,坚强的外固定和早期手术干预被认为是治疗该类骨折的最有效方法.如行稳定手术,却无公认的稳定脊柱的标准术式.笔者拟就寰枢椎复合骨折的诊断和治疗及相关问题进行探讨.     

创伤性寰—枢椎不稳定的研究进展

创伤性寰 -枢椎不稳是由于寰椎、枢椎及其椎间关节和连接的韧带损伤而导致的生理关系的破坏和运动功能异常 [1 ]。常合并或继发脊髓压迫或神经根刺激 ,是一种极其危险的上颈椎损伤 ,本文就其临床及生物力学方面的研究进展作一重点综述。1　骨性结构不稳与韧带结构不稳骨性结构不稳主要指寰椎和枢椎及其椎间关节损伤而引起相互之间正常解剖关系的破坏而导致该部支持作用和运动功能的异常 ,同时可能合并脊髓受压。主要是齿状突骨折 ,也有少见的寰椎椎弓骨折及由此引起的寰椎脱位等。寰椎椎弓骨折常为寰椎侧块分离移位 ,故又称为爆裂性骨折 (J…     

寰椎骨折的诊断治疗

寰椎骨折由Jefferson于1920年首先报道上千例寰椎爆裂性骨折,并将这种寰椎的特殊骨折称之为Jefferson骨折. 寰椎外观呈椭圆环状,无椎体,环形两侧增厚变粗,形成侧块,其上面枕骨髁突与枕骨构成寰枕关节;其下在前弓后面的中央与齿状突相对应构成寰齿关节,由寰椎两侧块间的横韧带和关节囊维持其稳定性.后弓与横韧带间容纳脊髓,寰椎矢状径大约 3.0cm,其中齿状突约占1.0cm,脊髓约占1.0cm,尚有1.0cm的缓冲间隙.前后弓与侧块相接处骨质较纤弱,是骨折的好发部位.     

APOFIX内固定治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位

目的探讨APOFIX椎板夹系统治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的作用。方法21例齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者,采用Apofix椎板夹系统固定并植骨融合。结果21例均获随访,寰枢椎均达到骨性融合,神经功能获得不同程度恢复。结论Apofix椎板夹系统寰枢椎后路固定,操作相对简单,稳定性好,固定确实,是一种治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的理想方法。     

上颈椎损伤的治疗进展

上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等,该类损伤并非少见。由于其解剖结构上具有一定的特殊性,故与颈椎其他部位的损伤,在损伤机制、临床表现及治疗等方面存在许多差异。根据损伤部位和类型分类上颈椎的损伤可分为：（1）寰枕关节脱位;（2）寰枢关节半脱位;（3）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）;（4）寰椎前弓撕脱骨折;（5）寰椎后弓骨折;（6）枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）;（7）枢椎椎体骨折;（8）齿状突骨折;（9）寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。上颈椎损伤常引起不同程度的脊髓损伤的表现,随着科学的发展,尤其是外科学与内同定材料的发展,对上颈椎损伤的治疗进步较快。现就对上颈椎损伤的治疗进展进行论述。     

多层螺旋CT在寰枢椎骨折脱位病变中的应用

为探讨多层螺旋CT(MSCT)在寰枢椎骨折脱位病变中的应用价值,对40例可疑有寰枢椎骨折脱位患者MSCT扫描资料进行总结,常规层厚5mm,层距10mm,采用UM模式扫描,重建层厚1.25mm,层距0.63mm,并将CT薄层图像传输到工作站.结果明确诊断有32例,其中寰椎骨折6例,枢椎齿状突骨折10例,枢椎体骨折3例,枢椎椎弓骨折6例,寰枢关节不全脱位7例.多层螺旋CT能清楚显示寰枢椎骨折脱位的部位及性质,可做为寰枢椎骨折脱位首选检查.     

脑脉通联合溶栓对脑缺血大鼠肺胃损伤的保护作用

目的:观察脑脉通联合溶栓治疗对大鼠脑缺血损伤肺胃组织的保护作用。方法:大鼠随机分为假手术组、模型组、尿激酶溶栓组(简称溶栓组)、脑脉通组、脑脉通加尿激酶溶栓组(简称联合组)。自体血栓结合线栓阻塞大鼠大脑中动脉制备血栓栓塞性脑缺血动物模型。大鼠分别于缺血后3、6和9h经导管进行区域动脉溶栓。动脉给药后24h,观察大鼠死亡率、颅内和胃出血率、脑组织和肺及胃病理损伤,测定脑梗死面积和肺含水量变化。结果:脑缺血损伤后大鼠死亡率、颅内和胃出血率增高,脑梗死面积增大,脑组织和肺及胃病理损伤明显,肺含水量增加;脑脉通和联合组大鼠死亡率、颅内和胃出血率降低,溶栓和联合组可减轻大鼠脑组织和肺及胃病理损伤,减小脑梗死面积,降低肺含水量;缺血9h脑、肺和胃病理损伤较3h明显,脑梗死面积增大,肺含水量增加;联合组9h病理损伤较溶栓组轻,脑梗死面积减小,肺含水量减少。结论:脑缺血损伤可引起大鼠胃和肺组织病理损伤,且随缺血时间延长呈加重趋势;溶栓治疗可引起颅内和胃出血,早期溶栓对脑和肺及胃组织损伤有明显保护作用;脑脉通联合溶栓可降低大鼠死亡率和胃出血率,对不同时间脑缺血大鼠肺和胃组织损伤均可发挥保护作用。     

模拟跳伞着陆时的运动学特征

6名伞兵在跳伞平台上模拟跳伞着陆,采用高速摄影法记录,观察着陆姿势、着陆时的位移、速度和加速度等运动学特征,结果:①无负荷时,人体的重心较高,脊柱轴线与铅垂线的夹角较小;有负荷时相反。②有负荷时,耳屏、髂前上棘、大粗隆、桡骨、桡骨茎突和指尖等点在水平方向上的位移范围较大,在铅垂线方向上较分散;无负荷时相反,③有负荷时,各观测标记点的速度和加速度较大,且运动时间较长;无负荷时相反。④有负荷时,各节段与铅垂线的夹角比无负荷时大,大腿与小腿间、小腿与跖底平面间的夹角比无负荷时小,即有负荷时该相邻节段的弯曲度较大,无负荷时相反。上述运功学特征提示一条探索减小着陆冲击力的途径。     

基于网络问答和讨论为导向的教学在儿科临床实习中的应用

目的 探讨基于网络问答和讨论为导向的教学在儿科临床实习中的效果,为新的教学方式作出有益的探索.方法 收集2016年7月1日至12月31日进入广州市花都区妇幼保健院儿科的本专科医学实习生36名,采用抽签的方法随机将其分为观察组和对照组,每组18名,除了岗前培训外,对照组采用传统带教方式,观察组采用网络问答、讨论为导向的教学方法.实习后通过对这两组学生进行相应考核(考核项目包括闭卷考试成绩、实践考试成绩、自我评价、带教老师评价.从优秀到差分别给出A、B、C、D、E档,不具体给出分数),以评估两种教学方法的效果.结果 闭卷考试成绩中,观察组的学生成绩的A、B、C、D、E档的构成比分别为27.8%、55.6%、11.1%、5.6%、0,对照组分别为11.1%、22.2%、22.2%、33.3%、11.1%.实践考试成绩中,观察组的学生成绩的A、B、C、D、E档的构成比分别为33.3%、55.6%、5.6%、5.6%、0,对照组分别为5.6%、33.3%、16.7%、33.3%、11.1%.自我评价中,观察组的学生成绩的A、B、C、D、E档的构成比分别为61.1%、27.8%、11.1%、0、0,对照组分别为22.2%、38.9%、38.9%、0、0.带教老师评价中,观察组的学生成绩的为A、B、C、D、E档的构成比分别为38.9%、44.4%、11.1%、5.6%、0,对照组分别为16.7%、22.2%、50.0%、5.6%、5.6%.观察组的闭卷考试成绩、实践考试成绩、自我评价、带教老师评价均明显高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 学生通过网络问答、讨论为导向教学方法优于传统的教学方法,其能够很大程度提高学生的学习兴趣和主动性,锻炼学生的临床思维能力.     

老年性白内障血清、晶体及房水微量元素的测定

检测了部分老年性白内障房水,晶体及不同时期血清的13～33种元素的含量,结果表明:1.白内障晶体中Zn,K,As,P,Rb,Sb,Bi含量较透明晶体明显降低。Ca,Fe,Na,Li,Cr,Ba含量较透明晶体明显升高。2.随着白内障的发展,血清中Zn,Mg,Ti,Li,Si,Sn含量逐渐降低,白内障成熟时,血清中除Mg以外余者含量均降到最低,而Al的含量却逐渐升至最高,白内障成熟时Al的含量达到最高。3.白内障房水中Ca、K含量较透明晶体明显升高。上述结果表明,微量元素与白内障密切相关,可能是白内障的致病因素之一。     

长期接触VDT工作人员的健康调查

对33名接触VDT2年以上的工作人员及27名对照人员进行了健康调查,同时对VDT工作环境的微小气候进行了测定。结果表明VDT环境中噪声强度及正离子浓度均高于对照室;两种环境中照度均低于标准。VDT工作人员中诉有不适、头痛、头昏、记忆力减退、视物模糊、鼻咽干燥、关节酸痛及出血倾向的发生率均明显高于对照组。VDT工作人员的血小板5-羟色胺含量也明显高于对照组。VDT环境中的主要有害因素可能是正负离子浓度比值偏离正常范围及噪声、照度不足。     

中国林蛙RANA CHENSINENSIS四亚种性状主成分分析

本文对中国林蛙指名亚种、兰州亚种、康定亚种和长白山亚种22项在外形上有差异的性状进行了主成份分析。结果表明体长、足长、蹠部腹面痣粒是否明显、鼓膜大小。第四趾两侧蹼缘缺刻深度、眼径、前臂及手长和头宽八项性状在中国林蛙亚种分类上有较重要的意义。作出了主成分分析坐标图,讨论了二维坐标图与形态特征并同和演化顺序的关系。     

药用酚酞导致浑浊尿液的鉴别分析

目的 :探讨药用酚酞对尿液分析的影响及其导致的浑浊尿的鉴别方法。方法 :参照有关文献 ,结合临床和体外实验 ,对含酚酞的尿液进行加热、加醋酸、氢氧化钠及显微镜检查。结果 :加热含有酚酞的碱性尿 ,红色消褪 ,浑浊度下降 ,水冲冷却红色恢复 ;加入醋酸或盐酸有微量气泡 ,加入过量酸 ,则出现白色浑浊 ;加热含酚酞的酸性尿 ,浑浊不消失 ,加入醋酸或盐酸 ,浑浊度无改变。滴加氢氧化钠尿液变成红色。结论 :口服酚酞可以导致病人出现浑浊尿 ,本研究提供的鉴别方法简单实用。     

有无Auto flash优化时摆位误差对乳腺癌容积旋转调强放疗计划剂量学的影响

目的: 探讨有无Auto flash参与优化时,不同方向的摆位误差对乳腺癌VMAT计划的剂量学影响。方法: 选取20例行VMAT技术照射的右侧乳腺癌根治术后患者。Monaco治疗计划系统在优化时可以选择是否对靶区采用Auto flash虚拟外放多叶光栅边界进行优化,对治疗时Auto flash参与优化的计划,制定一个无Auto flash的计划,对于治疗时无Auto flash参与优化的计划,制定一个有Auto flash的计划。2个计划的优化函数和条件均保持一样。对制定好的计划在头脚、上下、左右6个方向上分别引入3 mm和5 mm的摆位误差,重新计算剂量分布,以PTV的V100,D98,D2,Dmean,患侧肺的V20、V5,健侧肺的V5,脊髓的Dmax以及心脏的Dmean的变化幅度评价治疗计划对摆位误差的敏感性。结果: 对3 mm的摆位误差,有Auto flash优化的VMAT计划在任一方向上PTV的剂量偏差均小于5 %,无Auto flash优化的VMAT计划在下方向上的PTV剂量偏差大于5 %,其余均小于5 %。对5 mm的摆位误差,有Auto flash优化的VMAT计划在左和下方向的PTV剂量偏差大于5 %,其余均小于5 %,无Auto flash优化的VMAT计划在左和下方向的PTV剂量偏差大于5 %,其余均小于5 %。但就偏差的幅度而言,有Auto flash的计划小于无Auto flash的计划。结论: 有Auto flash的计划,在有摆位误差时剂量学差异小于无Auto flash的计划,在制定乳腺癌计划时应该采用Auto flash参与优化。两种计划均在内、上、前这三个方向上剂量学偏差最小,外、下、后三个方向上剂量学偏差最大,在摆位时更应该刻意关注。     

HG抗着床和终止妊娠作用的实验研究

本文对HG抗着床,终止妊娠作用进行了初步实验研究。HG粉剂、水煎剂和乙醇沉淀物水溶液,无论口服或腹腔注射(小白鼠1.2-20g/kg)对小白鼠着床、早期妊娠均有显著的终止作用。对中期、晚期妊娠有一定终止作用。组织胚胎切片观察结果表明,用药后小白鼠卵巢、输卵管、子宫发育正常,未见病变。抗着床组切片可见退化的卵细胞或退化的胚泡。多数子宫处于增生期,卵巢内有新形成的黄体,抗早孕组切片可见子宫腔大呈囊状,无皱裂,无胚,卵巢出现黄体,可能为胚胎被排出后,再次排卵。HG不影响小白鼠生育功能。     

菠(艹棱)子化学成份的预试验研究

菠(艹棱)子在《中药大辞典》中记载含有蔗糖、棉子糖、水苏糖,具有祛风明目,开通关窍,利肠胃功效,入脾肺二经。预实验结果表明;不仅含有糖类,还发现含有氨基酸、肽类、甙类、甾醇、三萜类、黄酮等成份。民间用于咳喘症,可能与黄酮类化合物的生物活性,具有止咳,平喘,祛痰作用相关,其平喘作用与α、β不饱和酮结构有关。提示为我们进一步研究其化学成份及药理作用提供依据。