胆源性胰腺炎的诊断和治疗

目的 探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果.方法 回顾性分析10年来236例胆源性胰腺炎的临床资料.患者年龄16~76岁,男108例,女128例.结果 急性间质水肿型胰腺炎211例(89.4%),急性坏死性胰腺炎25例(10.5%),胆囊源性胰腺炎142例(60.1%),胆管源性胰腺炙94例(39.8%).全组开始均先用药物治疗,210例(88.9%)治愈后施行择期手术,11例(4.6%)治疗无效施行早期手术;10例(4.2%)施行急诊手术,其中1例死亡.5例内镜下治疗(2.1%).结论 胆源性胰腺炎大多数可先行药物保守治疗后,根据病变类型施行择期手术.若治疗无效,发生化脓性胆管炎或胰腺坏死感染,则须早期或急诊手术治疗,现今在内镜下治疗,效果良好.     

胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床治疗

目的 探讨胆源性胰腺炙合并胆总管结石的临床特点及处理要点.方法 对102例胆源性胰腺炎合并胆总管结石患者的临床资料进行分析.结果 全组102例,轻症非梗阻34例,占33.3%;轻症梗阻59例,占57.9%;重症非梗阻3例,占2.9%;重症梗阻6例,占5.9%.早期手术83例,其中1例联合早期区域动脉灌注治疗;EST 5例;传统非手术方法14例.全组102例病死仅1例,病死率约为1.0%,病死者属于非胆道梗阻重症患者.结论 胆源性胰腺炙合并胆总管结石的处理原则仍应以有无胆道梗阻为依据,而不是盲目地采取早期手术.非胆道梗阻性重症患者的临床处理需慎重.ERCP+EST的临床应用限于胆道梗阻性轻型患者较为安全、合理.     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的: 探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法. 方法: 对80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析,并对病死率及主要并发症进行总结. 结果: 1992年1月~1994年12月的29例患者经早期手术治疗,病死率和并发症发生率分别为55.2%和93.1%,1995年1月~2000年12月的51例经早期非手术治疗,病死率和并发症发生率分别为23.5%和51.0%.两组比较差异有显著性(P<0.01). 结论: 对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率.     

超高龄老人重症急性胰腺炎的临床特点及诊治策略

目的 总结老年重症急性胰腺炎临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析57例老年重症急性胰腺炎的病史特点、诊断及治疗结果.结果 老年重症急性胰腺炎以胆源性胰腺炎最多见,本组38例,占66.7%,高脂血症及药物引起的胰腺炎占14%.非手术治疗42例,治愈率88.1%;手术干预15例,治愈率86.7%.结论 老年重症急性胰腺炎临床表现不典型,伴发病比较多,病情较重且发展较快,治疗上采取以非手术为主的"个体化"综合治疗,对于需要外科干预的患者,应尽量采用创伤小、比较安全的手段,手术方式宜简不宜繁.     

胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择(附420例报告)

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机.方法 2003年2月至2013年2月间收治胆源性急性胰腺炎420例,根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4型:轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结.结果 轻症非梗阻型125例,轻症梗阻型93例、重症非梗阻型94例、重症梗阻型108例.轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、病死率上差异无统计学意义(P＞0.05);对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言,早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但重症梗阻型胰腺炎早期手术病死率明显低于延期手术(P＜0.05).结论 手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行非手术治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。     

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目的 探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性。方法 1997年7月至2003年5月收治急性胰腺炎(AP)157例，其中BAP118例，根据有无胆道梗阻及AP轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型及重症梗阻型，对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结。结果 轻症非梗阻型38例，发病后2周内非手术治疗均治愈；轻症梗阻型26例，72h内中转急诊手术2例，均治愈；重症非梗阻型25例，行非手术治疗22例，死亡2例，中转手术3例，死亡1例；重症梗阻型29例，非手术治疗19例(死亡1例)，36h内经内镜括约肌乳头切开术(EST)7例(死亡1例)，中转手术3例(死亡1例)。结论 BAP早期(2周内)，一般均可保守治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后应及时手术治疗。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎联合手术的指征

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗(RAI)重症急性胰腺炎需要联合手术的指征.方法 对采用早期RAI联合早期手术、中转手术、以及病情控制后延期手术治疗的重症急性胰腺炎病例进行分析.结果 (1)联合早期手术共4例:其中1例属暴发性胰腺炎,1例属腹腔室间隔综合征(ACS),1例需终止妊娠者联合胰周引流术,术后加行RAI,1例在外院早期手术后病情加重转入我院后加行RAI.(2)治疗过程中中转手术共4例:其中1例出现胆道梗阻而中转胆道减压术,1例出现液化坏死范围扩大,1例出现局限性感染坏死灶行二次手术而死亡,1例出现ACS行二次手术而死亡.(3)病情控制后行延期手术共5例:其中1例胰腺假性囊肿,1例胰头包块不能消退,另3例合并胆囊结石者在同一次住院期间手术.结论 (1) ACS是RAI联合早期手术的指征.(2)存在胆道梗阻的胆源性胰腺炎一般仅需早期手术即可,但在RAI治疗过程中出现胆道梗阻需中转手术.(3)RAI过程中出现局限化感染坏死灶或液化坏死灶扩大者应中转手术.(4)不能稳定的“暴发性胰腺炎”可试用联合手术治疗.     

重症急性胰腺炎112例治疗体会

目的: 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理有效的个体化治疗方案.方法: 对112例SAP临床资料进行回顾分析.结果: 以非手术治疗为主的综合治疗组并发症发生率为26.7%,病死率为10.7%,而手术组并发症发生率为67.9%,病死率为28.6%,其明显高于非手术组.结论: SAP早期宜行非手术治疗,一旦有手术指征,应及时手术治疗.     

胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术方式和时机选择.方法 回顾性分析236例胆源性胰腺炎的临床资料,对其手术方式和时机及疗效进对比研究.结果 各型胆源性急性胰腺炎分别进行了早期手术和延期手术,轻症胰腺炎患者均痊愈出院;梗阻型重症胰腺炎患者早期手无死亡,延期手术病死率14.29%(1/7),非梗阻型重症胰腺炎患者早期手术病死率7.14%(1/14),延期手术病死率14.29%(1/7),各型之的并发症计分经统计学处理差异无显著性(P>0.05).暴发性胰腺炎患者早期手术病死率为20.00%(1/5),另延期手术1例死亡.结论 对源性急性胰腺炎患者应在经短期(24～48 h)积极的非手术治疗后早期手术;根据病情选择手术方式,可以提高治愈率,降低病死率.     

急性胆源性胰腺炎72例诊治体会

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术...     

104例胆源性急性胰腺炎手术治疗时机探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机。方法 2004年6月至2006年12月间收治胆源性急性胰腺炎104例,根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对其临床治疗结果 进行回顾性分析和总结。结果轻症非梗阻型35例．轻症梗阻型22例、重症非梗阻型20例、重症梗阻型27例。轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、死亡率上差异无统计学意义（P〉0．05）;对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言,早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,但重症梗阻型胰腺炎早期手术死亡率明显低于延期手术（P〈0．05）。结论 手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行保守治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键。     

胆源性急性胰腺炎早期治疗探讨

笔者回顾性分析近10年来收治的胆源性急性胰腺炎（BAP）137例的临床资料，根据有无胆道梗阻及急性胰腺炎（AP）轻重程度分为4类：轻症非梗阻型，68例;轻症梗阻型，35例;重症非梗阻型，21例;重症梗阻型，13例。不同类型的BAP采用不同的治疗方法。结果轻症非梗阻型68例，发病后2周内治愈66例，2例转为重症非梗阻型;轻症梗阻型35例，48h内急症行手术2例，2d至2周内转手术1例，余均非手术治疗治愈;重症非梗阻型21例，行非手术治疗17例，手术3例，死亡1例;重症梗阻型13例，行手术6例，死亡2例，余均非手术治疗治愈;提示：BAP早期（2周），一般均可行非手术治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后及时手术，但仍有少部分病例需急症手术，以抢救生命。     

复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除的可行性.方法 回顾350例复杂类型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石135例,胆囊结石嵌顿并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎177例,腹部手术史38例.对手术时间、出血量、住院时间及手术并发症进行回顾分析.结果 血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石,胆囊结石嵌顿并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎,腹部手术史3组手术时间分别为63 min(45~250min),68 min(30~220min),45min(30~120min);出血量分别为15.6 ml(10~350ml),80ml(50~350ml),35 ml(25~80ml);住院时间分别为1.2 d(1~4 d),4.5 d(1~26d),3.5 d(1~6 d).中转手术共18例(占5.1%),血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石6例,急性胆囊炎及胆源性胰腺炎10例,经胆囊管总胆管造影及网篮取石失败2例;另有胆总管电凝伤致迟发性胆漏,通过非手术治疗鼻胆管引流后痊愈1例.结论 对复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术,准确掌握手术适应证,采用正确的手术操作方法,是安全可行的.     

轻症急性胆源性胰腺炎内镜治疗价值

目的 评价早期内镜治疗轻症急性胆源性胰腺炎的价值及远期并发症.方法 将131例轻症急性胆源性胰腺炎患者随机分为2组,44例行保守治疗(保守组),87例在72h内行内镜治疗(内镜组).比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶、肝功能恢复时间及复发率等.结果 内镜组较对照组治疗后血淀粉酶、肝功能及体温恢复正常时间,腹痛缓解时间、腹部体征消失时间明显缩短(P<0.05).122例患者平均随访18个月(3~42个月),9例失访,随访率93.1%.内镜组的胰腺炎复发率0%(0/83)明显低于对照组15.4%(6/39)(P=0.001)).结论 早期内镜治疗对于轻症急性胆源性胰腺炎是一种有效而安全的方法,尤其适用于有明显黄疸、感染、结石嵌顿的病例,并能减少胰腺炎的复发.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨急性胆源性胰腺炎十二指肠镜联合腹腔镜治疗的可行性、安全性和时机.方法 运用腹腔镜及十二指肠镜对41例急性胆源性胰腺炎首先行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者实施腹腔镜胆囊切除术(LC).结果 全组41例,其中2例为胆总管泥沙样结石,38例胆管结石经EST取出,除1例因十二指肠球部明显畸形检查失败,其余所有病例均行ENBD.合并胆囊结石32例,急诊或择期施行LC,31例成功,1例中转开腹.术后住院时间(16±5)d,随访12~24个月,无严重手术并发症,无一例死亡.结论 两镜联合治疗急性胆源性胰腺炎创伤小,腹腔干扰轻,安全有效,术后恢复快,充分体现了微创手术的可行性,只要掌握好手术时机是目前比较理想的治疗手段.     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证探讨

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证.方法 分析各种类型的重症急性胰腺炎患者的区域动脉灌注治疗的疗效.结果 ①45 例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗,治愈43 例,治愈率95.6%.② 10 例入院时合并有胰外脏器功能障碍的患者采用区域动脉灌注治疗,治愈9 例,治愈率90%.③13 例在治疗过程中继发感染的病例采用区域动脉灌注抗生素治疗,治愈12 例,治愈率为92.3%.④2 例腹腔室间隔综合征患者采用早期手术联合区域动脉灌注治疗,1 例治愈,1 例病死.结论 ①适应早期非手术治疗者可采用区域动脉灌注治疗.②早期未局限化的胰腺坏死继发感染病例可采用区域动脉灌注抗生素治疗.③排除腹腔室间隔综合征后诊断"暴发性胰腺炎"者也是区域动脉灌注的适应证.④需要早期手术的危重患者如腹腔室间隔综合征可联合区域动脉灌注治疗,以提高疗效.     

33例重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的 分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因.方法 回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系.结果 在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病>1个月的死亡病例有12例,其中感染性休克6例(胰性脑病1例),MODS占10例(83.3%).结论 导致重症急性胰腺炎死亡的高危因素为高龄、多器官功能衰竭、感染、出血.临床上要重视重症急性胰腺炎的早期重要脏器功能的支持治疗,积极控制并发症,特别是高龄患者;手术时机的把握以及后期对于感染的控制是降低病死率的关键.     

重症急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎的手术治疗和非手术疗法转手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1996年1月至1999年12月收治的重症急性胰腺炎213例。结果 重症胆源性胰腺炎手术治疗52例,治愈率为92%。死亡病例平均生存31d,主要死亡原因是多器官功能衰竭（MODS）和胰腺坏死感染;非手术治疗43例,治愈率为88%。死亡病例平均生存3d,主要死亡原因为中毒性休克、严重感染和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗65例,治愈率为75%。死亡病例平均生存56d,死亡原因有MODS、感染、消化道瘘和腹腔内出血;非手术治疗56例,治愈率89%。死亡病例平均生存8d。早期死亡的原因有休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭等,后期死亡的原因主要是感染。结论（1）胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应行急诊手术,出现坏死感染也需手术治疗;（2）非胆源性胰腺炎宜先采用非手术治疗。出现坏死感染者需要手术治疗,对病情迅速恶化者也应及时手术引流;（3）胰腺的包裹坏死液化感染需要手术治疗。     

胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机分析

目前急性胰腺炎早期以非手术治疗为主,但是,片面强调延期手术治疗可能增加病死率,尤其对重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎[1].对于胆源性重症急性胰腺炎只要掌握好了手术时机和指征,就可能避免因手术增加病死率的风险.对江西省永新县人民医院近10年收治的胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料结合文献进行同顾性总结和分析,以探讨胆源性重症胰腺炎的较好治疗方案.