钢板上螺钉取出困难的处理策略

目的探讨钢板上螺钉取出困难的处理策略。方法回顾分析2004年1月-2014年5月47例钢板上螺钉取出困难患者临床资料。男30例,女17例;年龄16~58岁,平均34岁。内固定术后至取出手术时间10个月~20年,平均22个月。内固定部位:上肢25例,下肢22例。术中1枚螺钉取出困难18例,2枚15例,3枚9例,4枚5例。钢板类型:普通钢板15例,锁定钢板32例;不锈钢钢板10例,钛合金钢板37例。结合螺钉取出困难原因及螺钉、钢板、切口和骨质等具体情况,按照先简单后复杂原则,选择不同方法取出螺钉和钢板。结果螺钉和钢板均完全取除,术中无医源性骨折、神经血管损伤发生。手术时间65~270 min,平均125 min;手术出血量80~775 m L,平均157 m L;术后引流量20~250 m L,平均92 m L。术后切口Ⅰ期愈合39例,延期愈合8例。患者均获随访,随访时间3~24个月,平均10个月。术后无感染和再骨折发生。结论对于钢板上螺钉取出困难有多种处理方法,每种方法均有适应证。术前充分准备,掌握各种处理方法和熟悉其适应证,术中根据具体情况选择相应方法,可顺利取出螺钉和钢板。     

锁定螺钉取出困难的原因分析及解决方案

目的分析和讨论锁定螺钉取出困难的原因及解决方法。方法回顾分析锁定螺钉取出困难8例的临床资料。结果本组获随访3~17个月。除1例因多枚螺钉锁死,强行取出极易发生再骨折而放弃,其余均安全取出所有螺钉钢板,无再骨折发生。结论锁定钢板较传统钢板具有角度稳定、减少血运破坏等优势,因而骨折愈合成功率高。但取出时应注意规范操作,尽量减少骨量丢失,避免术中术后再骨折。     

锁定钢板取出意外原因分析及应对措施

目的 分析锁定钢板取出中的意外原因,寻求避免意外发生的措施.方法 对17例锁定钢板技术应用中出现的取出困难意外情况汇总分析.结果 锁定钢板技术应用中出现的取出意外原因有螺钉长度选用不当、钢板应力变化、不正确的取钉方法、钢板塑形过程中锁定螺纹变形、起子变形打滑等问题.结论 锁定钢板技术应用中规范操作和使用专用工具可避免意外的发生.     

骨凿撬动方法在螺钉滑牙锁定钢板取出中的应用

[目的]介绍一种骨凿撬动取出螺钉滑牙锁定钢板的技术方法。[方法]回顾分析本院2015年1月～2018年1月行四肢锁定钢板内固定取出术中发生锁定螺钉滑牙27例患者的临床资料,男15例,女12例,年龄16～70岁,术中滑牙螺钉枚数:1枚21例,2枚5例,3枚1例。术中先取出其他未滑牙螺钉,清除钢板周围骨痂后,骨凿松动钢板与骨面。通过各个方向反复轻柔的撬动,使钢板与骨面逐步分离,经过反复撬动后,钢板逐步退出,大部分螺纹撬出骨面,取出钢板与螺丝钉。[结果]27例均采用同一方法将锁定螺钉及钢板完整取出,未发生医源性损伤,手术时间40～180 min,手术出血量均少于100 ml。术后早期切口均Ⅰ期愈合,无创面感染。患者均获随访,随访时间5～40个月,术后晚期无再骨折、骨髓炎、关节僵硬发生。[结论]骨凿撬动方法在四肢螺钉滑牙锁定钢板取出困难时是一种简便可行、适应证范围宽的手术方法。     

四肢锁定钢板螺钉取出困难的原因分析及对策

目的对我院行四肢锁定钢板螺钉取出术中出现螺钉取出困难的原因进行分析,并提出解决措施。方法自2009年3月至2013年10月,我院所进行的206例四肢锁定钢板螺钉取出术中,有14例螺钉取出困难,发生率为6.8%。其中男性11例,女性3例,年龄20~40岁,平均年龄28.8岁。骨折部位:分别为股骨干、股骨近端、股骨髁上、胫骨多段、肱骨近端。螺钉所在的位置:骨干区13例,干骺段1例。内固定的时间:12~35个月。对于滑丝或无法拧动的螺钉,先使用工业钻头将滑丝的螺钉帽磨掉,取出接骨板后,使用大力钳钳住螺钉的裸露部分慢慢拧出螺钉,如无法拧动,用空心的断钉取出钻作螺钉周围松解,最终套入断钉取出器将螺钉取出。结果 8枚螺钉没有滑丝但不能拧动,采用断钉取出器取出,有10枚螺钉发生滑丝,使用大力钳完成取出术,有1例3枚螺钉放弃取出。在1枚胫骨螺钉取出术中,将包裹钉尖部分的骨皮质一起凿出,检查发现骨质牢固长入螺钉尖部的凹槽,使螺钉无法转动。术后随访6~14个月,平均9个月,无术口感染及再骨折发生。结论对于锁定钢板螺钉取出困难,主要发生在骨皮质区的螺钉,除螺钉滑丝外,部分原因为皮质骨牢固长入螺钉尖部的3个凹槽,使螺钉根本无法转动。因此在初次植入手术时,螺钉尖部应穿透对侧骨皮质两个螺纹,防止骨质长入钉尖的凹槽内。充分的术前阅片评估,完善的术前准备,都有助于四肢锁定钢板螺钉的顺利取出。     

锁定螺钉拆除困难的初步原因分析及对策

目的分析锁定螺钉拆除困难的原因及应对措施。方法对9例行LISS、LCP内固定拆除手术的患者进行回顾性分析。结果9例共拆除锁定螺钉59枚,其中5枚出现拆钉困难,均未造成新的骨折或影响关节活动功能。结论螺钉拆除困难可能与置入内固定物时未严格按规范操作有关,建议骨干部螺钉在直视下取出。     

钢板螺钉取出困难原因分析及对策

随着创伤骨折病例的逐年增加及钢板内同定的大量应用,钢板螺钉取出困难病例也随之增加,我们对2007年1月至2008年9月我院四肢骨折的钢板螺钉取出126例,其中取出困难20例,占23.8%并对相关原因进行分析,报告如下.     

螺钉钢板取出困难解决方法的选择原则和技术流程

[目的]探讨螺钉钢板取出困难解决方法的选择原则和合理技术流程。[方法]回顾性分析89例内固定取出术中发生螺钉或和钢板取出困难,其中,螺钉断裂18例,单独螺钉滑丝或交锁14例,钢板上螺钉滑丝或卡死57例。男59例,女30例;年龄14~61岁,平均35.6岁。根据具体情况选择不同方法行螺钉钢板取出。[结果]5例手术失败,84例螺钉钢板成功取出。所用方法:钳夹法2例,改槽法6例,"T"形反向加压套筒螺丝取出法3例,反向螺纹攻丝取出法14例,单侧皮质开孔后钳夹法11例,单侧皮质开孔后"T"形反向加压套筒螺丝取出法1例,双侧皮质骨开孔取栓法10例,折弯转动钢板法12例,剪断钢板法9例,打磨钢板法13例,联合孔纵向开孔法3例。切口I期愈合84例,延期愈合5例,医源性骨折、神经损伤和感染各1例。[结论]尽管有多种方法可以取出螺钉和钢板,但是每种方法均有缺陷和适应证,没有一种方法是万能的,应遵循结合多个具体情况综合分析、最小损伤和先简单后复杂的原则选择合理的技术流程。     

锁定钢板的应用进展

正锁定钢板自应用以来,固定的骨折部位逐渐增多,应用范围逐渐扩大,临床应用日趋普遍[1-6]。固定钢板的应用有其特殊的要求,存在潜在的缺陷与局限性,因此更要掌握好适应证和操作技巧。锁定钢板的应用要求与常规钢板不同,这种新的固定方法的技术仍在发展,学习曲线相对较长,固定失败的病例时有发生,每一操作步骤都有相应的技术要求。本文对锁定钢板应用原则、钢板和螺钉的选择以及微创内固定操作等问题进行综述,旨在规范锁定钢板操作技术,提高钢定钢板应用技巧,降     

锁定钢板应用失当11例原因分析与应用体会

目的探讨锁定钢板合理应用方法。方法回顾应用378例锁定钢板,发现应用失当共11例。其中属GustiloⅠ型开放性骨折4例,GustiloⅡ型开放性骨折1例。手术方式及手术时间：开放性骨折患者急诊行清创后复位内固定,闭合性骨折患者在入院后3～7天内行切开复位内固定,均未行Ⅰ期植骨,所用为国产材料,术后常规给予抗菌素静滴5～7天,创口均Ⅰ期愈合。结果 11例锁定钢板应用失误的原因分析：钢板偏短、螺钉过密,应力过于集中;过度追求间接复位,骨折复位不良;误用锁定钢板及螺钉对骨折进行复位;术后过早下地负重等是造成锁定钢板应用失当的原因。结论牢记AO、BO理念,熟知其适应证、应用原则、禁忌证、手术技巧,同时在术中结合X线检查,是正确、成功应用锁定钢板的关键。     

3.5mm螺钉系统取出困难的相关因素分析

目的探讨导致3.5 mm螺钉系统取出困难的相关因素。方法回顾性分析自2010-01—2015-12完成3.5 mm螺钉系统取出的1 325例临床资料。记录取出困难的螺钉数,分为取出困难组和无困难组,分析2组年龄、性别、螺钉固定时间、螺钉置入骨骼的部位、螺钉类型。结果本组1 325例共72例(167枚螺钉)取出困难,取出困难发生率为5.43%。取出困难组与无困难组性别、螺钉固定时间及是否进口螺钉方面差异无统计学意义(P0.05)。螺钉取出困难在年轻患者、锁定螺钉、骨干部位置入的发生率更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 3.5 mm螺钉系统取出困难与患者年龄、螺钉置入骨骼部位、螺钉类型有关,提示年轻患者、骨干部位的3.5 mm锁定螺钉取出时应预防取出困难的发生。     

钢板螺钉取出术中的困难及处理策略

<正>自2004年2月～2009年5月,笔者共收治钢板,螺钉取出困难34例,其中普通钢板26块,螺钉64枚;锁定钢板8块,螺钉13枚,均顺利取出。1临床资料1.1一般资料本组34例,男23例,女11例;年龄12～55岁,平均32.6岁。股骨15例,胫骨8例,肱骨4例,锁骨4例,桡骨     

骨科内固定物取出困难的常见原因及应对策略

目的总结骨科金属内固定物取出困难的常见原因并提出应对策略。方法回顾性分析自2012-01—2015-08骨科内固定物取出困难的68例患者的临床资料,总结金属内固定物取出困难的常见原因及应对策略。螺钉钳夹取出法15例,钨钢钻打磨螺钉取出法14例,折弯旋转钢板法12例,空心钻皮质骨开孔法9例,反向加压套筒螺钉取出法4例,化整为零剪断钢板法3例,开槽法2例,部分取出法3例,其他方法取出4例。结果 62例内固定物完整取出,3例螺钉或断钉残留,2例内固定物取出失败,1例术中导致医源性骨折重新上内固定物。术后出现患肢神经损伤症状3例,均为牵拉损伤,观察3个月后均恢复正常。切口一期愈合61例,延期愈合5例;感染2例,经对症处理后愈合。结论骨科内固定物取出困难常见原因是螺钉滑丝或钢板螺钉发生错扣卡死。术前应将取出器械准备充分,术中根据具体情况采用先易后难和损伤最小化的原则,尽量一次性将内固定物完整取出,避免医源性骨折及其他并发症发生。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折中螺钉穿透关节面的研究进展

目的 对锁定钢板治疗肱骨近端骨折中螺钉穿透关节面的研究进展进行综述.方法 广泛查阅国内外锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的相关文献,从原发性以及继发性螺钉穿透关节面两方面,总结螺钉穿透关节面发生率、危险因素,探讨避免螺钉穿透关节面方法和技术措施等.结果 锁定钢板治疗肱骨近端骨折中螺钉穿透关节面整体发生率高达11％～30％...     

内固定螺钉取出困难的应对方法及研究

四肢骨折应用钢板螺钉内固定最为常见,当骨折愈合良好需取出内固定物时,有时会出现内固定螺钉取出非常困难,使原本认为的小手术变为费时费力的大手术,延误手术时间,甚至造成再骨折等情况发生.我科自2005年3月至2008年6月对15 例钢板螺钉取出困难患者手术治疗,从中摸索出一定的应对方法,现报道如下.     

锁定钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子骨折

目的探讨锁定钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子骨折的临床疗效。方法将88例股骨转子骨折患者随机分为锁定钢板组(44例)和动力髋螺钉组(44例),对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组手术时间和术中出血量均较少,差异有统计学意义(P<0.05)。与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组优良率高,愈合时间有所减少,内固定断裂松动、股骨头切割、肢体短缩、髋内翻等并发症的发生率均较低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论锁定钢板和动力髋螺钉均为股骨转子骨折的有效治疗方式,但锁定钢板比动力髋螺钉的适用范围更广,临床疗效更好。     

钢板螺钉取出困难应对策略

目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一。钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内，应予取出。而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地。1992年2月-2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉。均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出。[第一段]     

锁定螺钉取出的特点分析——一种新方法尝试

目的 探讨锁定螺钉的结构特点并对使用电改锥取该钉进行可行性分析.方法 回顾性分析我院于2007年9月～2008年7月所收治的病例,使用电改锥取锁定螺钉152枚,并尝试使用小切口取出接骨板.结果 共152枚螺钉,均顺利取出.结论 使用电改锥取锁定螺钉相比常规使用手改锥,不仅提高了取钉效率,而且能有效避免因螺钉溢扣而造成的取钉困难.     

微创内固定系统取出术的困难及处理

微创内固定系统(less invasive stabilization system, LISS)有良好的角稳定性且适于微创手术应用,在膝关节周围骨折的治疗中正得到越来越广泛的使用[1].但骨折愈合后LISS这一新型内置物的取出手术也存在一些困难[2]年12月至2007年12月.我科完成了LISS取出术33例,其中,24例用螺丝刀即町顺利取出全部锁定螺钉,其余9例术中出现锁定螺钉难以用螺丝刀取出的情况,现将LISS锁定螺钉的取出困难及其处理方法报告如下.     

3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较分析动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、股骨近端解剖锁定钢板3种内固定手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,探讨其优缺点。方法对62例老年股骨粗隆间骨折分别采用DHS（28例）、DCS（19例）及股骨近端解剖锁定钢板（15例）内固定。比较3组平均手术时间、切口长度、术中出血量及髋关节功能Bmmback评分。结果3组在平均手术时间、切口长度及髋关节功能评分优良率方面差异无统计学意义（P〉0．05）,而股骨近端解剖锁定钢板组术中失血量最少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折时各有其适应证。手术方案的制定应考虑骨折类型、基础病情、骨质疏松等情况。采取个性化治疗．选择合适的内固定方式。