高龄女性股疝误诊一例

[病例]女,82岁.无明显诱因感右下腹痛,疼痛呈持续性、阵发性加剧,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁.血白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.75.外院诊断为急性阑尾炎,并给予头孢噻肟钠2.0和甲硝唑静脉滴注,腹痛减轻,仍有呕吐,考虑静脉滴注甲硝唑所致,即停用甲硝唑,呕吐症状加重,发病10天来未排气排便.为进一步诊治来我院就诊.腹透:肠腔内可见中量气体及液平面,以肠梗阻收住院.查体:体温37℃,脉搏85/min,呼吸18/min,血压112/76 mmHg.心肺未见异常.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,腹部未触及肿物,肝、脾肋下未触及,可闻高调肠鸣音及气过水声,直肠指诊未及肿物.给予禁食水,持续胃肠减压,补液,抗感染等治疗.2天后患者腹胀症状较前有所好转,有少量排气,再次查体见腹部膨隆,肠鸣音活跃,偶可闻高调肠鸣音,右腹股沟区隆起,皮肤无红肿,可触及一4 cm×4.5 cm肿物,张力大,压痛明显,不能还纳腹腔.追问病史患者右腹股沟肿物10余年,时大时小,考虑嵌顿疝引起肠梗阻可能,故急诊手术.术中见小肠距回盲部200 cm嵌入右侧股管,嵌入小肠部分坏死,与疝囊壁有粘连.行小肠部分切除,右股疝修补术.术后诊断:肠梗阻,右股疝嵌顿,小肠坏死.     

嵌顿性腹外疝2例误诊报告

1 病例介绍例1,男性,50岁。阵发性腹痛、腹胀、呕吐,停止排便排气5天入院。否认“腹外疝”史。曾在外院以“不全性肠梗阻”保守治疗无效。查体:腹胀、有肠型,轻度腹肌紧张,全腹压痛。肠鸣亢进有金属音。腹部X线透视中腹部多个阶梯液平。诊断:机械性小肠梗阻,肠粘连。剖腹探查发现小肠高度扩张,距回盲部60 cm有肠袢嵌入右侧腹股沟管,牵拉松解困难。切开腹股沟管,见10cm长的肠管已坏死,穿孔1cm×1cm。作部分小肠切除,端端吻合,疝修补。术后切口感染,住院25天,痊愈。     

精索脂肪瘤嵌顿合并斜疝1例

病例 男,64岁,工人,石侧腹股沟区肿物四年余,嵌顿4小时于1996年10月13日以右侧腹股沟斜疝嵌顿入院。查体:心肺无异常,右侧腹股沟区有一肿物大小约8cm×8cm×3cm已降入阴囊,质韧,压痛明显,无明显肠梗阻症状,手法复位失败。立即行右侧斜疝修补术,水中见在右侧精索中段有一大小约10cm×10cm×8cm的脂肪性肿物,其远端的一     

10例腹股沟嵌顿疝临床治疗探讨

腹股沟疝出现嵌顿是腹部外科急腹症之一。就诊后应及时处置,否则会出现嵌顿物的绞窄坏死。由于患者病情及自身情况差异较大,往往很难采取统一的处理方式。本文总结近1年半经治的10例腹股沟嵌顿疝患者,采取不同处理方式的临床转归。1资料与方法1.1一般资料10例腹股沟嵌顿疝患者,男8例,女2例;年龄17~88岁,平均58岁,其中60岁以上的5例。9例为斜疝,1例为既往直疝修补术后复发。从出现不可复性肿物到接受手术时间3~25h。平均7.5h。临床症状除腹股沟区不可复性肿物伴疼痛外,部分患者还有不同程度的腹痛、呕吐,严重者还伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。此等提示嵌顿物为肠管且有绞窄可能。1.2处理方式1.2.1手法复位2例因嵌顿时间短,1例高龄且长期卧床,一般情况极差。另1例为拒绝手术。故在急诊室于止痛镇静基础上手法复位,成功后收入院进一步观察腹部情况。1.2.2疝修补术3例行疝修补术,均行充填式无张力疝修补术,充填物和补片均采用mesh perfix plug成套产品。1.2.3部分小肠切除加疝修补术5例因嵌顿小肠部分坏死而行部分小肠切除术,切除小肠15~60cm,端端吻合;同时行疝修补术,其中行充填式无...     

滑疝误诊为斜疝1例治疗体会

1病例资料 患者男,56岁.主因右下腹可复性包块20余年入院,行走时包块出现,有下坠感,包块偶及到阴囊上部,无其它不适感.查体:见右腹股沟区一拳头大小的包块(立位),呈梨形,远端达右耻骨结节处.平卧时,右腹股沟仍较饱满,有包块感,外环口扩大并有冲击感.故以斜疝行手术治疗.术中见精索中上段明显粗大,触之柔软,于近似疝囊壁处切开发现是肠壁,故怀疑是滑疝,缝合肠壁后在内环口处向上作长约3cm的切口入腹腔,明确为滑疝,且是盲肠壁组成疝囊的大部分,故先将组成疝囊的肠壁从精索上游离下来,将其完整地纳入腹腔.后用McVay方法行疝修补术.手术过程顺利,术后病人恢复良好,2年随访未复发.     

疝入物为输卵管、卵巢、卵巢囊肿的滑动性疝1例

患者女,49岁,因左腹股沟可复性肿物10余年,不能还纳5d入院。入院查体：T36℃,P72次／min,R180次／min,Bp140／100mmHg。腹平软,无压痛、反跳痛,左腹股沟区可见1,3cm×3cm肿物,质硬,轻触痛,不能还纳。腹股沟彩色超声示：左腹股沟区囊实性肿物。入院诊断：左股疝,高血压病。完善各项检查,即在硬膜外麻醉下行股疝修补术。术中探查见：疝囊位于腹股沟韧带下方,约5cm×4cm大小,自股环疝出,打开疝囊,见疝内容物为输卵管、卵巢及左侧卵巢囊肿,囊肿约3cm×4cm大小,囊内出血,血肿形成,并与周围腹膜组织粘连,疝内容物形成疝囊壁的一部分。术中诊断：左股疝（滑动性疝）、左卵巢囊肿,行左卵巢囊肿切除、左股疝修补术。手术顺利,术后7d痊愈出院。     

腹腔镜术后戳孔疝嵌顿1例

1 病例资料 患者女,44 岁,因腹腔镜子宫全切术后腹痛、腹胀、呕吐,伴肛门排气、排便停止半个月入院.平素体健.查体:腹部略膨隆,左下腹、脐下缘及右下腹分别见长约1.2cm、1.0cm 及0.5cm 横形手术瘢痕,左下腹切口下可触及一肿物约3.0cm × 2.0cm,质稍硬,边界欠清,活动度差,轻压痛,脐周轻压痛,肠鸣音弱.腹部立位X 线平片示:上腹部可见多个大液平面影,肠管亦见扩张.入院诊断:肠梗阻.     

嵌顿性腹膜隐窝疝1例

患者,男,39岁。因腹痛、腹胀、右侧腹股沟处出现不可还纳性包块3天,拟“右侧腹股沟嵌顿性疝”在局麻下行部分大网膜切除+“疝囊”高位结扎术。术后肠梗阻症状反见加重,9天后剖腹探查,术中见阑尾内侧、回肠下后方近膀胱处腹膜有一3×2cm 大小缺损,肠管由此孔嵌入,被嵌顿的肠管坏死。自缺损处探查,腹膜后有约20×14×6cm 巨大腔洞,内有大量脓液,诊断为嵌顿性腹膜隐窝疝,行肠切除、肠吻合术,缺损处亦即疝囊“颈”荷包缝合,腔洞内置管引流,痊愈出院。讨论     

老年腹股沟嵌顿疝治疗体会

目的：探讨老年腹股沟嵌顿疝的治疗方法。方法：回顾分析本院2003年3月～2009年6月收治的48例老年腹股沟嵌顿疝患者的临床资料。所有患者中3例行手法复位,择期行充填式无张力疝修补术。45例实施急诊手术。2例因肠管坏死行坏死肠管切除肠吻合,疝囊高位结扎术,择期二次行充填式无张力疝修补术。其余43例均急诊行充填式无张力疝修补术。结果：所有患者无死亡,手术时间45～80min,平均55min。术后随访1～5年,1例复发,并再次实施充填式无张力疝修补手术。结论：老年腹股沟嵌顿疝如无肠管坏死,最好的治疗方法是充填式无张力疝修补术。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人嵌顿性腹股沟疝35例分析

目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)在成人嵌顿性腹股沟疝中应用的可行性及安全性.方法 回顾性分析合肥市滨湖医院2012年12月至2015年12月成人嵌顿性腹股沟疝患者进行TAPP治疗的病例,共35例,均为手法复位失败者,其中因肠坏死中转开放手术6例.统计TAPP治疗病例的手术时间,术中出血量,术后3d疼痛评分,术后并发症发生例数,包括戳孔感染例数、阴囊积液例数、腹股沟区疼痛例数及复发例数.结果 完成TAPP治疗的病例共29例,手术时间(65±8)min,术中出血量(10±3)mL,术后3d疼痛评分(VAS)在0～1分之间,术后出现戳孔感染0例、阴囊积液7例(24.1％),腹股沟区疼痛2例(6.9％)(VAS＞3分),阴囊积液经B超确诊多为血清肿,2例自行吸收,其余5例术后1月后复查,仍有积液,行一次或多次穿刺治疗后完全恢复.术后随访6 ～24个月,未发现复发疝、阴囊积液或腹股沟区慢性疼痛病例.结论 TAPP在成人嵌顿性腹股沟疝中应用是可行、安全有效的,尤其在间断观察肠管血运情况、明显减轻术后疼痛、降低术后并发症发生率及对侧腹股沟区有无隐匿疝等方面,优势极其明显.     

腹股沟斜疝左附件囊肿嵌顿1例

患者,女,30岁,有左侧腹股沟疝病史1年余,于咳嗽后左侧腹股沟出现一肿物,伴有下腹部坠痛1h入院。查体见左侧腹股沟外环处可见一约5.5cm×4.5cm×3.5cm肿物,质地偏硬,压痛不能还纳,诊断为左侧腹股沟嵌顿疝。经术前准备,急诊在硬膜外麻醉下手术治疗,术中发现疝囊内容物为左侧附件。该附件有一约3.5cm×3.0cm×3.0cm囊肿,囊壁较韧。     

20例嵌顿性腹股沟斜疝外科治疗体会

目的探讨嵌顿性腹股沟斜疝的诊断和外科治疗。方法回顾性分析本院自2005年10月至2008年10月收治的20例嵌顿性腹股沟斜疝患者的临床资料。结果20例术后均痊愈出院。疝内容复位疝修补术后出现腹膜炎1例,切口感染1例,右腹股沟区长期疼痛达3个月以上者1例。结论应明确嵌顿性腹股沟斜疝的临床症状与体征,减少误诊率,掌握嵌顿性腹股沟斜疝的手术时机,采取合理的手术方法是提高嵌顿性腹股沟斜疝临床治愈率的关键。     

腹股沟斜疝嵌顿改良手法复位20例体会

腹股沟斜疝嵌顿是外科常见急症，嵌顿物多为小肠肠管或大网膜，各种年龄段均可发病。如不及时处理，可引起嵌顿物缺血、坏死并出现相应的临床症状。笔者自1995年以来采用腹股沟管皮下环附近局麻药物封闭＋手法复位嵌顿疝的方法，效果满意。     

家族内三代右腹股沟斜疝5例报告

患者 ,男 ,3 9岁。主因右腹股沟区可复性肿物 3年余 ,伴坠胀感 1个月入院。患者于 3年前无意中发现右腹股沟区有一约核桃大小肿物 ,无疼痛 ,平卧休息后消失 ,久站、活动后出现 ,且逐渐长大如鹅卵大小 ,平卧后仍消失 ,未曾嵌顿。 1个月前久站、活动后肿物出现后伴坠胀感 ,未降入阴囊 ,为诊治而来我院。入院查体 :心肺腹未见异常。站立位 ,右腹股沟可见一 7cm× 5cm大小肿物 ,质中等 ,无压痛 ,用手可还纳腹腔 ,外环口松弛 ,将肿物还纳后 ,用手抵住内环口部位 ,嘱患者咳嗽 ,肿物不出现 ,去除压力 ,肿物复现 ,未降入阴囊。诊断为右腹股沟斜疝。…     

小儿斜疝嵌顿引起睾丸坏死1例

患儿男,38天。因左侧腹股沟区出现肿块不能返纳伴呕吐两天入院。体检:左腹股沟有一3×2×2cm肿块,局部红肿,不能返纳。诊断:左腹股沟斜疝并嵌顿。即在全麻下行手术探查,见疝内容物为小肠,未发生绞窄,内环口小,嵌顿紧,返纳肠管。并行疝囊高位结扎,此时发现位于阴囊内的睾丸及附睾均坏死,呈黑色,予以切除。查右侧睾丸正常,术后恢复顺利。小儿斜疝嵌顿引起睾丸坏死较少见,主要由于精索血管受压迫所致。在行嵌顿疝手术时不但要注意肠管的改变,也要探查同侧阴囊内的睾丸血运状况,因为有可能肠管未发生绞窄,但精索却发生绞窄而致睾丸缺血坏死。     

B超诊断腹股沟斜疝内容物为附件1例

患者女,26岁.左下腹疼痛半月,加重二日就诊,查体:一般状态良好,左侧腹股沟区扪及一鸽卵大小肿物,质硬,与周围组织边界不清,触之疼痛明显,包块处未闻及肠鸣音。考虑左腹股沟斜疝,手法复位未还纳。B 超采用水囊法,于包块上做纵横断面多切面扫查,显示一大小为4.6cm×3.3cm×3.0cm 的实质肿物,边界清晰,不规则,内为均匀低回声,肿物周围为不规则较强回声,反复观察无蠕动。超声提示:左腹股沟区实质非均质性肿物(考虑腹股沟疝,内容物为卵巢)。手术治疗,术后剪开左腹外斜肌腱膜,见一     

改良式Kugel补片在股疝嵌顿中的应用

目的评价Modified Kugel（改良Kugel）疝修补装置在股疝嵌顿无张力修补术中的临床应用。方法采用MK修补装置,治疗26例股疝嵌顿患者,暴露腹股沟管后切开腹股沟韧带,松解嵌顿的股疝。暴露股管及游离腹膜前间隙后使用下层补片在腹膜外封闭股管入口及整个耻骨肌孔。上层补片覆盖并保护整个腹股沟管后壁。结果无术后死亡病例,手术时间60～90min;术后3天可以正常活动;平均住院天数8.5d;术后1例患者切口感染,经局部引流及换药处理后好转,未取出补片。全部患者术后随访6～36月,未见复发。结论MK疝修补装置在保护腹股沟区和股区有明显优势,术后不适感很少,活动很少受限。由于形成双重保护机制,术后复发率较低。     

高频超声在女婴腹股沟疝伴卵巢嵌顿诊断中的应用（附11例分析）

目的 探讨彩色多普勒高频超声在诊断女婴腹股沟疝伴卵巢嵌顿中的应用价值.方法 回顾性分析11例经手术证实的女婴腹股沟嵌顿疝（疝内容物包含有卵巢）的超声声像图表现.全组均应用彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头.结果 9例患儿腹股沟区肿块内探及卵巢组织回声;1例患儿腹股沟区肿块内探及肠管回声,而术中所见为小肠、左侧卵巢及输卵管;1例患儿腹股沟区探及椭圆形无回声包块,考虑子宫圆韧带囊肿（hydrocele of Nuek＇s canal,Nuck管囊肿）,而术中所见为卵巢囊肿.9例患儿腹股沟区卵巢均较健侧肿大,2例患儿腹股沟区卵巢内未探及彩色血流信（手术发现卵巢已坏死）.结论 超声能明确诊断腹股沟卵巢疝,为临床早期诊断治疗提供可靠依据.     

精索肿物误诊为腹股沟斜疝嵌顿1例

患者男,26岁。因用力搬东西时突觉右腹股沟出现肿物伴疼痛就诊。查体:T37.2℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mHg,发育正常,痛苦貌,心肺无异常,腹平坦,软,肝脾肋下未及,莫菲氏征阴性,无肠形及蠕动波,无压痛及反跳痛,右腹股沟外环处可见4cm×4cm肿物,质硬,压痛,不能还纳于腹腔。拟诊为“右腹股沟斜疝嵌顿”,1小时后在硬膜外麻醉下行手术治疗。术中见右侧精索在外环上方明显     

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例

目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效.方法 回顾性分析无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例患者的临床资料.结果 45例患者全部治愈.手术时间42～87 min.2例患者术后出现阴囊积液,予以穿刺抽液和抬高阴囊后痊愈,1例患者出现切口充血、水肿,经酒精外敷后好转.全组无切口化脓感染、补片排斥反应和缺血性睾丸炎等并发症的发生,术后随访6～72个月,未发现疝复发.结论 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝安全有效,具有恢复快、并发症少及复发率低等优点.