腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行修复足跟软组织缺损

自 Masquelet等于 1992年首次提出皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的概念后 [1 ] ,皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的解剖和临床应用在国内外有了很多报道。足跟软组织缺损临床上较为多见 ,我院于 1997年 3月～ 2 0 0 2年 3月间开展以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足跟软组织缺损 5例 ,取得良好效果 ,现总结报道如下。临床资料一、一般资料　本组共 5例 ,均为成年男性。年龄 18～ 5 1岁 ,受伤至手术时间 2小时～ 3周。其中右足 3例 ,左足 2例 ,均伴有跟腱、骨及关节等深部组织外露 ,其中合并感染、跟腱粘连 1例。致伤原因 :烧伤 2例 ,撕脱伤 1例 ,电击伤 …     

跟腱断裂48例临床分析

目的　探讨跟腱断裂的治疗方法及误诊原因、预防措施。方法　回顾 4 8例跟腱断裂的手术方法 ,分析其中 17例误诊的原因并提出预防对策。结果　急性跟腱断裂 2 5例 ,陈旧性跟腱断裂 2 3例 ,其中因误诊导致陈旧性跟腱断裂 17例、术后再次跟腱断裂合并感染及软组织缺损 2例。 17例中误诊为踝部软组织挫伤 8例、踝关节扭伤 9例。 4 8例患者采用不同的方法进行修复重建 ,疗效优 2 8例 ,良 18例 ,差 2例。结论　跟腱断裂后早期手术治疗效果良好 ,应根据跟腱断裂部位、缺损多少选择不同的手术方法。对疑有跟腱断裂的患者未进行认真的体检是导致跟腱断裂误诊的重要原因。避免误诊、尽早手术及循序渐进的术后康复锻炼是提高疗效的有效措施。     

跟腱断裂伴皮肤缺损的显微外科治疗

跟腱断裂伴皮肤缺损如何早期有效的修复是临床治疗的难点 ,作者自 1992年 1月～ 1999年 11月对 2 9例跟腱断裂伴皮肤缺损采用多种显微外科方法早期进行治疗 ,取得满意效果1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2 1例 ,女性 8例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,跟腱横行断裂伤 4例 ,撕脱伤 8例 ,撕裂伤 6例 ,跟腱缺损 11例 ,跟健缺损长度 4 0～ 12 0ｃｍ ,皮肤缺损面积为4 0～ 3 0ｃｍ～ 13 0ｃｍ× 12 0ｃｍ。手术时间为伤后 2周内 ,其中急诊手术 19例 ,受伤原因为车祸伤 2 2例 ,挤压伤 5例 ,其他伤 2例。1 2　手术方法　根据跟腱和皮肤缺损的程度选择…     

腓动脉螺旋桨穿支皮瓣修复小儿足跟部皮肤缺损

目的探讨腓动脉螺旋桨穿支皮瓣修复儿童严重轮辐伤致足跟部皮肤软组织缺损及跟腱外露的临床疗效。方法选取自2016年9月至2019年6月诊治的因足跟部严重轮辐伤导致足跟部跟腱外露及表面皮肤软组织缺损患儿15例,缺损面积为6.0 cm×3.0 cm～12.0 cm×10.0 cm。均采用腓动脉螺旋桨穿支皮瓣修复,术后定期随访观察皮瓣成活及愈合情况;治疗后6个月采用AOFAS评分系统评估足踝功能及美观程度。结果 15例患儿术后伤口均一期愈合,皮瓣成活,无感染、坏死等并发症发生;平均随访(8.26±3.14)个月,治疗效果较满意。治疗后6个月,足踝关节功能评估优12例(80%),良3例(20%);优良率为100%。患儿的创面愈合、皮瓣温度和颜色以及局部瘢痕外观评分分别为(1.52±0.26)(1.12±0.26)(1.52±0.26)和(1.05±0.28)分。结论采用腓动脉螺旋桨穿支皮瓣修复患儿足跟区皮肤软组织缺损及跟腱外露,术后足踝部功能恢复较佳,外观较满意,患肢感觉未受影响,是修复足跟部皮肤软组织缺损及跟腱外露的较好术式。     

改良足外侧弧形皮瓣修复足跟部软组织缺损

笔者自1994年8月至2001年8月,共收治跟腱、足跟部缺损患者8例,根据不同病例及局部缺损情况,采用足外侧弧形皮瓣修复,获得良好效果,现报道如下. 1 临床资料 本组共8例患者,男性5例、女性3例,年龄12～30岁.病因:电击伤者2例,外伤后组织缺损者3例,手术后热水袋烫伤者2例,药物过敏性皮肤坏死者1例.部位:足跟部2例,跟腱中下段及足跟部3例,跟腱下段及足底部3例.缺损面积为3.5cm×3.5cm～4.8cm×7.5cm,其中有2例跟骨外露.     

三种带血管蒂皮瓣治疗足跟软组织缺损的选择

足跟部是人体重要的负重部位,由于该部位的组织在解剖上具有特殊结构,在损伤后易形成经久不愈的创面。只有采用与跟部组织结构相似,有感觉的皮瓣修复,才能保持其良好的功能。我科自1990年5月至1999年5月共应用三种带血管蒂的轴形岛状皮瓣转移治疗是跟部软组织缺损24例,效果满意,现报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组24例,其中男19例,女5例,年龄最小17岁,最大58岁,平均28岁。病因:外伤22例,烧伤2例。跟腱断裂4例,跟部骨质浅表感染5例,清创后最大缺损面积8ｃｍ×11ｃｍ,最小3ｃｍ×4ｃｍ。12　手术方法　24例足跟部软组织缺损采用三种类…     

开放性跟腱断裂的手术治疗

目的 探讨治疗开放性跟腱断裂的有效手术治疗方法.方法 共收治27例跟腱断裂,对无组织缺损者,跟腱皮肤一期缝合;合并皮肤缺损者,清创后予以皮瓣转位一期修复或二期皮瓣修复;皮肤及跟腱均缺损者,先修复跟腱缺损,二期皮瓣转位覆盖创面.结果 随访8个月～5年,根据Termann跟腱损伤临床评价标准:优18例,良5例,可3例,差1...     

改良腱膜瓣修补术修复跟腱断裂

1996年 1月～ 1 999年 7月 ,采用我院设计的改良腱膜瓣修补术修复开放性跟腱断裂 5例 ,术后既能达到修补的目的 ,又能减少跟腱与皮肤的粘连 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料开放性跟腱断裂 5例 ,男 4例 ,女 1例。年龄1 8～ 37岁。就诊时间 :伤后 4小时以内 4例 ,35天 1例。刀砍伤 3例 ,玻璃割伤 2例。跟腱均完全断裂 ,距离跟骨附着处 2～ 4cm,1例跖肌腱未断裂 ;横形断裂 4例 ,短斜形断裂 1例 ,跟腱断端整齐 ,无皮肤缺损。急诊手术修复 4例 ,二期手术修复 1例。1 .2　手术方法持续硬膜外麻醉或腰麻。常规清创 ,检查跟腱断端…     

开放性跟腱断裂25例治疗体会

跟腱断裂伤在小腿和足部肌腱损伤中较为常见[1] 。早年文献报道多为体育及文艺工作者闭合性断裂伤 ,近年报道以开放性为多。自 1998年 8月～ 2 0 0 0年 10月共收治开放性跟腱断裂 2 5例 ,获得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 2 1例 ,女 4例。年龄 17～35岁。均为开放性跟腱断裂。受伤原因 :瓷器碎片割断 9例 ,刀或玻璃切割伤 11例 ,车祸伤 5例。断裂平面 :距跟腱止点 2cm以内 10例 ,2 0～ 5 0cm13例 ,5 0cm以上 2例。断面呈斜形 10例 ,横断 12例 ,不规则形 3例。完全断裂 2 2例 ,不完全性断裂 3例。清创后…     

跟外侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损12例

1 临床资料 2008年1月-2011年7月,笔者单位收治足跟部软组织缺损患者12例,其中男9例、女3例;年龄30 ～ 35岁,平均33岁.致伤原因:电击伤3例、锐器伤5例、热压伤2例、压疮2例.缺损面积为4.0 cm×3.0 cm～8.0 cm ×5.0 cm,均有不同程度的跟骨及跟腱外露.     

小腿后侧腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复下肢软组织缺损

小腿胫前、踝关节及足跟部的软组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组织缺损。自1 997～2 0 0 3年应用近或远端为蒂的腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复下肢软组织缺损2 6例,均取得满意疗效。1　临床资料1 1　一般资料　男1 6例,女1 0例,年龄8～5 5岁,平均35岁。小腿中下1 / 3以上胫前及内外侧面软组织缺损1 2例,小腿远1 / 3胫前缺损8例,跟腱跟骨外露6例。皮瓣切取面积最大为1 0cm×7cm ,最小为3cm×4cm ,供区直接闭合1 8例,中厚皮片移植闭合8例。1 2　手术方法　①小腿后侧腓肠筋膜皮瓣以近端为蒂,旋转弧较大,适合修复膝关节周围及小腿中上…     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复跟腱及足跟软组织缺损

踝关节及足跟部的软组织移动性差,血运不佳,外伤后易引起软组织缺损,以往虽有多种用于修复该区域的软组织缺损,但有的操作复杂,且需牺牲主要血管,因而存在一定的缺憾.我们自1997年3月～2003年3月,应用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复跟腱及足跟部软组织缺损8例,疗效满意.报告如下.     

幼儿腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点和临床应用

目的探讨幼儿腓肠神经营养血管皮瓣与成人的解剖差异及临床应用。方法2001年3月～2006年1月应用不带腓肠内侧皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣逆行移位修复幼儿足踝部软组织缺损6例,其中男5例,女1例;年龄3岁7个月～5岁。摩托车等致伤5例,铡草机致伤1例。均为足跟部软组织逆行撕裂,其中3例跟骨骨骺外露,1例跟骨骨骺外露伴跟腱外露,1例跟骨外侧外露,1例足背近端软组织缺损合并骨、肌腱外露。创面范围3cm×2cm～6cm×5cm。切取皮瓣范围3.5cm×2.5cm～7cm×6cm,急诊手术1例,伤后5～15d手术5例。结果术后6例皮瓣全部成活,随访3～12个月,皮瓣质地优良,外观及足踝功能满意。结论不带腓肠内侧皮神经的幼儿腓肠神经营养血管皮瓣仍有足够的血运,手术操作简便,是一种修复幼儿足踝部软组织缺损较佳选择。     

足跟部软组织缺损的显微外科修复

各种原因所至的足跟部软组织缺损,导致跟骨外露,极易感染,是临床常见的难题之一,传统疗法难以奏效。自1985～1998年应用显微外科技术选用各种不同部位的皮瓣作皮瓣移植修复足跟部软组织缺损30例,获得满意疗效。临床资料本组男18例,女12例。年龄5～60岁。损伤原因:高处坠落跌伤5例、机器辗压挫伤6例、车祸撕裂伤15例、黑色素瘤切除术缺损3例、血管内皮细胞瘤手术切除缺损1例。合并跟骨骨折11例,合并感染创面23例,伴有内踝或外踝或足底软组织缺损8例。病程最长19年,最短3d。本组均为二期修复。术前处理:感染严重者及时清除局部坏死组织,换药时…     

带血管蒂组织瓣移位修复四肢软组织缺损

自1982年9月以来,我们采用带血管蒂组织瓣移位修复四肢软组织缺损18例。男11例,女7例,年龄6～47岁。病程5小时～42年。胫骨慢性骨髓炎9例;外伤9例,其中足跟或踝部软组织缺损或溃疡4例,胫骨开放性骨折后软组织缺损骨外露,骨折部瘢痕组织形成骨不连,右上臂牛角伤,右拇指皮肤脱套伤,左肘外伤性瘢痕挛缩致肘关节屈曲畸形各1     

穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2013年4月,使用穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复并获随访的20例足踝部软组织缺损患者资料,男12例,女8例;年龄5～75岁,平均45岁;5例为轮辐伤致足跟部软组织及跟腱缺损,4例跟骨骨折内固定术后感染致皮肤坏死,2例重物砸伤致足背皮肤缺损,9例车祸伤致足踝部软组织缺损;创面软组织缺损面积2 cm×8 cm～5 cm×20 cm;病程7～60 d.其中15例采用腓动脉终末支穿支皮瓣、5例采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损;皮瓣面积为5 cm×11 cm～7 cm×28 cm.所有穿支血管术前均在彩色多普勒超声下探查定位,穿支皮瓣的穿支口径0.8～1.0 mm.结果 超声定位术中穿支血管位置符合率为96.7％(29/30),术后供区直接缝合12例,游离植皮8例.术后24 h内1例发生静脉危象,经拆除部分缝线及放血疗法治愈.术后皮瓣均获随访,随访时间为1～18个月,所有皮瓣均存活良好,皮瓣蒂部平整,修复外形满意.结论 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作相对简单,无需吻合血管,安全有效,适用于足踝部软组织缺损的治疗.     

背阔肌皮瓣游离移植修复下肢巨大软组织缺损

目的探讨背阔肌皮瓣游离移植修复足跟合并小腿或足底、足背巨大软组织缺损的临床效果。方法1998年3月~2005年5月,采用背阔肌皮瓣游离移植修复10例足跟合并小腿或足底、足背软组织缺损的巨大创面。其中男9例,女1例,年龄32~60岁。病程:2h~2个月。耕田机损伤5例,交通事故伤2例,毒蛇咬伤2例,电击伤1例。其中足跟后侧合并小腿后侧皮肤、腓肠肌及跟腱不同程度缺损8例,缺损范围21cm×12cm~35cm×15cm;足跟合并足底、足背和踝部皮肤软组织缺损2例,缺损分别为27cm×14cm和30cm×21cm。均合并骨外露,6例合并骨折,2例合并胫后血管及胫神经损伤,4例合并踝关节开放感染。切取背阔肌皮瓣25cm×14cm~33cm×24cm,其中1例背阔肌皮瓣达38cm×18cm。供区均采用大张中厚皮片移植覆盖。结果术后10例背阔肌皮瓣全部成活,无血管危象和感染发生,创面均期愈合。术后获随访3~24个月,其中5例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉,2例胫神经损伤患者足底痛、温觉恢复,足内在肌功能无明显恢复;5例桥接腓肠肌的背阔肌肌力恢复至级,踝关节功能部分恢复。无继发溃疡发生,所有患者均恢复负重与行走功能。3例供区植皮部分坏死,其中2例经换药后治愈,1例二期植皮修复,余供区植皮均成活。结论背阔肌皮瓣血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,抗感染能力强,是修复足跟合并邻近巨大皮肤软组织缺损和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。     

应用(足母) 长屈肌腱加用跖肌腱加固重建陈旧性跟腱断裂

1999年6月-2004年3月采用长屈肌腱(FHL)加用跖肌腱加固治疗陈旧性跟腱断裂13例,现报告如下。1临床资料本组13例,男10例,女3例;年龄23~57岁,平均37·4岁;左侧8例,右侧5例;病程28~147d,平均78d。致伤原因:运动伤11例,切割伤2例。4例经手术修复后再断裂。伤后未处理1例。临床表现:13例均主诉踝跖屈提踵无力,其中8例足跟痛,跛行。体检:跟腱断裂处凹陷,Thompsom试验9例阳性,3例可疑,1例阴性。对可疑者行MRI检查。2手术方法手术采用硬膜外麻醉,俯卧,在气压止血带下进行。沿跟腱内侧S形切口,显露跟腱断端及跖肌腱。术中见残端均为瘢痕组织,充…     

大隐静脉隐神经蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

1997年1月～1999年9月,我们应用大隐静脉隐神经蒂逆行岛状皮瓣,修复小腿下段和踝部软组织缺损11例,术后皮瓣全部成活,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11例,男7例,女4例.年龄26～48岁.均为车祸致伤.伤后皮肤坏死8例,术后皮肤坏死3例;其中位于内踝部5例,胫骨下段前内侧5例,跟腱部1例.去除坏死组织后皮肤缺损范围5～8 cm×3～5 cm,合并胫骨骨折骨外露6例,肌腱外露3例.     

足底内侧穿支皮瓣修复足跟部创面的临床应用

目的探讨带蒂足底内侧穿支皮瓣应用于跟腱损伤合并皮肤软组织缺损修复的效果。方法对跟腱损伤合并表面皮肤软组织复合性缺损患者18例,缺损面积为4.0 cm×2.0 cm～10.0 cm×5.0 cm,均采用带蒂足底内侧穿支皮瓣转移修复跟腱表面皮肤软组织缺损。其中12例跟腱断裂未合并明显缺损,采用传统的修复方法直接缝合固定;6例合并跟腱缺损(长度为3.0～8.0 cm),采用腓骨短肌肌腱转位(4例)和腓骨短肌肌腱转位合并腓肠肌肌腱翻转加固重建(2例)。评估缺损情况、手术成功率、并发症情况以及随访外观功能情况。结果所有患者获随访10～42个月(平均18.5个月),供、受区创面均一期愈合;单足提踵试验呈阴性,无跟腱再次断裂;皮瓣无溃破、感染等并发症。按Thermann功能评定标准:优8例,良6例;优良率为77.8%。结论采用带蒂足底内侧穿支皮瓣转移修复跟腱损伤合并周围皮肤软组织缺损,其皮瓣质地较好,厚度适中,且耐磨耐压,是修复跟腱部皮肤缺损较理想的方法之一。