两种技术在ERCP选择性胆管插管困难时的对照研究

目的 比较两种插管方法在ERCP选择性胆管插管困难时的成功率和并发症发生率.方法 将85例接受胆管ERCP治疗时反复插入胰管的选择性插管困难患者随机分成两组,胰管留置导丝组(A组)42例,采用胰管留置导丝技术,胰管预切开组(B组)43例,采用胰管预切开技术.记录两组的成功率、ERCP术后4 h、24 h血淀粉酶、ERCP术前及术后24 h白血球计数、体温、腹痛以及ERCP术后胰腺炎发生率,并对两组进行比较.结果 成功率:A组为85.7%(36/42),B组为88.4%(38/43).ERCP术后胰腺炎发生率:A组4.8%(2/42),B组16.3%(7/43)例,差异有统计学意义.术后高淀粉酶血症发生率:A组7.1%(3/42),B组20.9%(9/43),差异有统计意义.腹痛发生率:A组11.9%(5/42),B组16.3%(7/43).术后发热或血象升高发生率:A组4.8%(2/42),B组4.7%(2/43).结论 ERCP选择性胆管插管困难时采用胰管导丝留置法可有效提高成功率,减少并发症尤其是ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率.     

经口、鼻气管插管在新生儿急救中的应用效果对比观察

目的 比较经口和经鼻两种气管插管方式在新生儿急救中的应用效果.方法 124例拟行气管插管患儿,院前急救中行气管插管患儿45例（院前急救组）,其中24例行经口气管插管（A1组）,21例行经鼻气管插管（B1组）.新生儿重症监护室（NICU）中行气管插管患儿79例（NICU组）,其中37例行经口气管插管（A2组）,42例行经鼻气管插管（B2组）.计算首次插管平均操作时间、平均留管时间、首次插管成功率、非计划性拔管发生率及黏膜损伤发生率.结果 院前急救组首次插管平均操作时间为（16.87±3.61）s,平均留管时间为（71.82±30.22）h,首次插管成功率为35％,非计划性拔管发生率为17.8％,黏膜损伤发生率为17.8％;NICU组分别为（11.81 ±2.99）s、（87.05±37.90）h、72％、13.9％、18.9％;两组首次插管平均操作时间、平均留管时间、首次插管成功率比较,P均＜0.05.院前急救环境下,A1、B1组首次插管平均操作时间分别为（14.62±3.12）、（17.33±2.69）s,平均留管时间（66.67±27.37）、（91.43±27.62）h,两组比较P＜0.05.NICU环境下,A2、B2组非计划性拔管发生率分别为24.3％、4.8％,黏膜损伤发生率分别为8.1％、28.6％,两组比较P均＜0.05.结论 新生儿院前急救时经口气管插管效果好于经鼻气管插管,NICU环境下需长时间上机时经鼻气管插管效果好于经口气管插管.     

双导丝技术及经胰管乳头预切开术在困难性ERCP胆管插管中的应用

目的探讨双导丝技术及经胰管乳头预切开术在困难性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆管插管中的应用。方法选取2015年1月至2018年1月在我院消化内镜中心收治的困难性ERCP胆管插管患者81例,分三组采用不同插管方法,其中双导丝技术(A组)33例,经胰管乳头预切开术(B组)18例,常规插管法(C组)30例。比较3种方法胆管插管成功率及并发症发生率。结果 A组患者28例插管进入胆总管,成功率84.8%,B组患者17例进入胆总管,成功率94.4%,C组患者16例进入胆总管,成功率53.3%。A、B两组插管成功率比较,差异无统计学意义(P0.05),A、C两组,B、C两组插管成功率比较,差异有统计学意义(P0.05),A组患者术后并发高淀粉酶血症4例,胰腺炎1例,无出血、穿孔,并发症发生率15.2%;B组患者术后并发高淀粉酶血症3例,消化道出血1例,急性胰腺炎1例,无穿孔患者,并发症发生率27.8%;C组患者术后并发高淀粉酶血症5例,胰腺炎1例,无出血、穿孔患者,并发症发生率20.0%。A、B、C三组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERCP选择性胆管插管困难,反复进入胰管,采用双导丝技术或经胰管乳头预切开术可明显提高插管成功率,且并发症无明显增加。     

全身麻醉前后留置尿管对普外科腹腔镜手术患者术后舒适度的影响

目的 比较全身麻醉前后留置尿管对普外科腹腔镜手术患者术后舒适度的影响.方法 选取2018年3月-2019年9月在我科行择期全麻腹腔镜手术患者120例,均男性,ASA I-II级,随机分为A、B、C三组,每组40例.A组在全麻前导尿并留置尿管;B组在全麻气管插管后留置尿管,在术结束前30 min静脉给与0.1 mg/kg地佐辛;C组在全麻诱导时留置尿管,在手术结束后,麻醉苏醒前拔除尿管.术毕三组均予静脉镇痛治疗.观察三组患者留置尿管前后的血流动力学变化、全麻复苏期舒适度的情况.结果 B、C两组患者在术毕复苏期血流动力学较平稳,尿道不适发生率A组26例(65%)、B组7例(17.5%)、C组5例(12.5%),B、C两组显著低于A组(P<0.05).结论 手术病人留置尿管的最佳时机应在麻醉后.     

重型颅脑损伤患者脑出血急性期养血清脑颗粒的应用观察

目的观察重型颅脑损伤脑出血急性期应用养血清脑颗粒的疗效。方法将伤后24 h内入院,GCS 5～8分,选择保守治疗的82例重型颅脑损伤脑出血患者随机分为A组（42例）和B组（40例）。A、B组均行常规保守治疗,A组24 h后经鼻饲管给予养血清脑颗粒首次8 g,以后4 g/次、3次/d。分别观察治疗7 d时再出血发生率、急性脑梗死发生率,治疗30 d时GCS升高值和治疗后3个月GOS。结果A、B组治疗7 d时,再出血发生率相近（P〉0.05）,A组急性脑梗死发生率低于B组（P〈0.05）;治疗30 d时GCS升高值和治疗后3个月GOS A组均高于B组（P均〈0.05）。结论重型颅脑损伤患者脑出血急性期应用养血清脑颗粒有良好的治疗作用。     

Roux‑en‑Y吻合术后内镜逆行胰胆管造影术选择性插管的方法对比（含视频）

目的　比较Roux‑en‑Y吻合术后采用双人操作法和三人操作法行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的安全性和有效性。方法　将杭州市第一人民医院消化内科2021年1月至2022年9月进镜成功、找到十二指肠乳头的31例Roux‑en‑Y吻合术后胆总管结石患者纳入研究对象。采用回顾性研究的方法,2021年1—12月采用双人操作法（即一名操作医师和一名助手完成选择性插管操作）行ERCP的17例患者纳入A组,2022年1—9月采用三人操作法（即一名操作医师和两名助手完成选择性插管操作）行ERCP的14例患者纳入B组。比较两组插管成功率、插管时间和并发症发生率。结果　所有入组患者插管成功率为90.32%（28/31）,其中A组插管成功率为82.35%（14/17）,B组插管成功率为100.00%（14/14）,两组患者插管成功率比较差异无统计学意义（P=0.232）。B组插管时间明显低于A组［（42.89±6.57）min比（61.02±9.23） min］,差异有统计学意义（t=5.77,P<0.001）。所有入组患者ERCP术后并发症发生率为16.13%（5/31）,A组和B组分别为17.65%（3/17）和14.29%（2/14）,差异无统计学意义（P=1.000）。结论　对于Roux‑en‑Y吻合术后并发胆总管结石行ERCP患者,两种方法在插管成功率和手术相关并发症发生率方面相当,但在操作时间方面三人操作法具有明显优势。     

腹部手术患者导尿管的留置方法探讨

目的探讨腹部手术患者导尿管的最佳留置方法。方法将75例腹部手术患者随机分为A（麻醉前置导尿管）、B（麻醉前自尿道口给予局麻润滑药后置导尿管）、C（全麻下置导尿管）组,各25例。记录三组患者置导尿管前后血压、心率变化。结果 C组插管前后心率、血压变化不明显;A、B组患者心率、血压前后变化较大,P均〈0.05。C组一次置管成功率为92%,明显高于A组的64%和B组的84%,P均〈0.05。结论腹部手术患者应于全麻下置导尿管。     

改良式鼻肠营养管胃镜下空肠置入的临床探讨

目的 观察改良式鼻肠营养管胃镜下拖拉法置人成功率、并发症发生率及置人时间,探讨其临床应用的有效方法及可行性.方法 将86例患者随机分为3组,A组(36例)采用改良式鼻肠营养管胃镜下拖拉法置于空肠,B组(28例)采用鼻肠营养管胃镜下拖拉置于空肠,C组(22例)采用鼻肠营养管导丝引导置于空肠.观察3组患者是否存在消化道内盘曲、注水试验、置管时间、并发症发生率等.结果 A组置管成功率为100.0％,B组置管成功率为57.1％,C组置管成功率为68.2％,3组患者并发症发生率均为0,A组置入花费时间平均为5分钟,B组置入花费时间平均为15分钟,C组置管花费时间平均为20分钟.结论 改良式鼻肠管胃镜下拖拉法与未改良法及导丝引导法比较,成功率高,简便,时间短,患者痛苦小.     

不同剂量瑞芬太尼对气管插管麻醉患者心血管反应的影响

目的观察丙泊酚麻醉诱导时复合不同剂量的瑞芬太尼对患者心血管反应的影响。方法将60例非心脑外科择期手术全身麻醉患者随机分为3组,各20例,分别静注瑞芬太尼1（A组）、2（B组）、3（C组）μg/kg,均在90s内注射完毕,静注丙泊酚直至患者意识消失。观察并记录各组诱导前、气管插管前即刻和气管插管1、3、5min时BP、HR变化及插管反应和并发症。结果与诱导前比较,A组在插管后各时点BP变化不明显（P〉0．05）,B、C组均明显降低（P〈0．05）。各组各时点HR无显著变化。A组插管反应发生率高于B、C组,C组低血压发生率高于A、B组。结论2μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚静注诱导能较好地控制气管插管麻醉时的心血管反应。     

3种辅助插管技术在ERCP胆管插管困难病例中的临床应用

目的对比双导丝插管技术、针状刀乳头预切开术与经胰管乳头预切开术3种辅助插管技术在ERCP胆管插管困难病例中的成功率和并发症发生率,探讨安全有效的辅助插管技术。方法将104例经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)选择性胆管插管困难患者随机分成3组分别行3种不同辅助插管技术,即双导丝插管术组(A组)35例,针状刀乳头预切开组(B组)35例,经胰管乳头预切开组(C组)34例。对比3组患者辅助胆管插管的成功率、获得成功插管的时间与并发症的发生率。结果 A组辅助插管成功率为51.43%(18/35),B组为91.43%(32/35),C组为70.59%(24/34),3组成功率差异均有统计学意义(P<0.05)。3组成功插管时间分别为(7.83±1.08)min,(8.20±0.91)min和(7.91±1.20)min,3组成功插管时间无显著性差异(P>0.05)。3组患者术后胰腺炎发生率分别为:2.86%(1/35),22.86%(8/35)与8.82%(3/34),3组间术后胰腺炎发生率差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者均无严重感染、大出血、穿孔等并发症发生。结论 3种辅助插管技术均可提高胆管插管成功率,其中针状刀乳头预切开术与经胰管乳头预切开术有更高的成功率,但术后胰腺炎等并发症发生率亦较高;双导丝插管术成功率较低,但安全性较高。     

ERCP插管操作模式改变的回顾性分析

目的探讨逆行胰胆管造影（ERCP）插管操作模式的转变,对于ERCP的插管成功率、术后并发症发生率及操作时间的影响。方法回顾分析2000年6月至2008年6月间因胆管疾病行诊治性ERCP的患者120例,其中选择常规插管法插管60例,使用导丝插管法插管60例。分别统计分析2组在ERCP操作过程中的目标管腔插管成功率、操作时间和术后7d内的胰腺炎及感染发生情况。结果导丝插管组患者较常规插管组的插管成功率高（P〈0．05）。除外其他因素,与常规插管相比,采用导丝插管患者的操作时间缩短。常规插管组术后胰腺炎的发病率为10．0％（6／60）,感染发生率为23．3％（14／60）;导丝插管组术后胰腺炎的发病率为3．3％（2／60）,感染发生率为10．0％（6／60）。2组均未见出血并发症的发生。结论ERCP中应用导丝进行目标管腔插管的操作模式,减少了操作的时间,显著提高了操作成功率,并降低了术后并发症发生率,但还需进一步具体研究。     

呼吸系统功能评分在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸机撤机中的应用价值

目的分析呼吸系统功能评分在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者呼吸机撤机中的应用价值。方法选取2014年3月—2016年3月海南省琼海市人民医院收治的COPD并呼吸衰竭患者60例,均行气管插管及机械通气治疗,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组20例。A组患者采用传统撤机方法,B组患者在呼吸系统功能评分为3~4分时撤机,C组患者在呼吸系统功能评分为5~6分时撤机。比较3组患者撤机情况(包括直接撤机成功、无创通气辅助困难撤机、再次气管插管及总撤机成功)、机械通气时间、入住ICU时间及并发症发生率。结果 3组患者无创通气辅助困难撤概率、再次气管插管率及总撤机成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者直接撤机成功率高于C组(P<0.05),而A组与B组患者直接撤机成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组患者机械通气时间、入住ICU时间均短于A组(P<0.05),而B组与C组患者机械通气时间、住ICU时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者胃肠道反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组和C组患者肺部气压伤、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于A组(P<0.05),而B组与C组患者肺部气压伤、VAP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将呼吸系统功能评分3~4分作为呼吸机撤机指标可有效缩短COPD并呼吸衰竭患者机械通气时间和入住ICU时间,降低肺部气压伤和VAP发生率,且不影响撤机成功率。     

留置胃管对脑梗死合并吞咽障碍患者的临床意义

目的 探讨留置胃管对脑梗死合并吞咽障碍患者的临床意义.方法 回顾性分析我院246例脑梗死患者的临床资料及治疗过程,应用洼田饮水试验筛查吞咽障碍患者,将脑梗死合并吞咽障碍的患者分为留置胃管组及非留置胃管组,对两组患者的肺部感染发生率、营养不良和水电解质紊乱发生率及平均住院时间进行比较.结果 246例脑梗死患者合并吞咽障碍者74例,发生率为30.1%;留置胃管组肺部感染的发生率、营养不良和水电解质紊乱发生率、平均住院时间均低于非留置胃管组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于脑梗死合并吞咽障碍的患者及早鼻饲置管治疗对减低肺部感染、营养不良和水电解质紊乱的发生率及缩短住院时间有帮助.     

复方丹参片联合氯吡格雷对血液透析带涤纶套导管功能不良的影响

目的 观察复方丹参片联合氯吡格雷对维持性血液透析带涤纶套留置导管患者导管功能不良发生率的影响.方法 选择我院使用带涤纶套留置导管的维持性血液透析患者20例,所有患者入组前常规行每月1次尿激酶封管,采取随机分组前瞻性对照研究,A组6例,继续每月1次尿激酶封管,10 000 U/ml;B组7例,在A组基础上加用氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次,口服;C组7例,在B组基础上加用复方丹参片,每次0.96g,每日3次口服,疗程3个月.观察3组患者导管功能不良的发生率、首次透析时需尿激酶干预的时间、3个月内尿激酶溶栓次数、治疗前及疗程结束后血气分析及凝血功能变化,并观察不良反应发生情况.结果 A组患者导管功能不良发生率为31.4‰,首次尿激酶干预时间为（23.4±14.2）天,溶栓7次;B组患者导管功能不良发生率为19.2‰,首次尿激酶干二预时间为（37.2±13.8）天,溶栓4次;C组患者导管功能不良发生率为11.5‰,首次尿激酶干预时间（54.5±5.50）天,溶栓2次.上述指标B组与A组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,C组与B组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.治疗前及疗程结束后3组患者血小板计数、凝血时间、部分活化凝血酶时间以及纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 复方丹参片联合氯吡格雷片用于血液透析带涤纶套中心静脉置管患者,可显著降低导管功能不良发生率,安全性好.     

内镜下放置螺旋型鼻空肠管方法的探讨

目的探讨胃镜下置空肠管方法的效果和可行性。方法将93例患者随机分成A、B、C三组,A组采用导丝置管法,B组患者采用经胃镜导管推入法,C组患者采用内镜工作通道异物钳夹导管缝合线法,并比较三组置管成功率、平均置管时间。结果 A组、C组患者置管成功率明显高于B组（P〈0.05）,而C组置管成功率明显高于A组（P〈0.01）。A组、C组患者平均置管时间明显低于B组（P〈0.05）,而C组平均置管时间明显低于A组（P〈0.01）。结论经内镜工作通道异物钳夹导管缝合线法安全可靠,成功率高,可以作为肠内营养支持治疗鼻空肠管置入的首选方法。     

纤支镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的 观察纤维支气管镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 58例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为2组,观察组（n=30例）采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,对照组（n=28例）采用喉镜经口插管,观察两组患者插管时间、成功率、并发症发生率及对生命体征的影响.结果 两组患者插管时间及成功率比较无显著差异性（P〉0.05）,观察组插管后并发症发生率（10.0%）明显低于对照组（21.4%）（P〈0.05）;观察组插管后呼吸频率、心率、血压及SPO2等生命体征变化明显优于对照组（P〈0.05）.结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者具有操作简单快速、并发症少,对患者生命体征影响轻微等优点,值得临床推广应用.     

基层医院急性心肌梗死治疗疗效观察

目的 观察基层医院急性心肌梗死(AMI)早期不同时间溶栓治疗的疗效.方法 124例AMI患者按发病到溶栓时间的不同分为5组:A组不超过2 h,B组2～4 h,C组4～6 h,D组6～12 h,静脉溶栓后观察各组患者冠状动脉再通率、并发症及死亡率.E组:静脉溶栓后冠状动脉不能再通但尚在发病后6 h以内者送外院进行补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI).结果 本组患者冠状动脉再通率总体为67.0%.A、B、C、D组分别是82.1%、75.0%、72.4%、42.9%;总体出血发生率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、6.7%、10.3%、17.1%;总体30 d内死亡率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、3.1%、6.9%、22.9%,冠状动脉再通率、出血发生率、总体30 d内死亡率比较,A、B、C组差异无统计学意义(P>0.05).但A、B、C组与D组比较差异有统计学意义(P<0.05).E组患者5例中4例冠状动脉再通,成功率80%.结论 AMI静脉溶栓冠状动脉再通率与时间呈负相关,溶栓时间越早冠状动脉再通率越高,出血并发症越少,死亡率越低,进行补救性PCI可使冠状动脉再通率进一步提高.     

地塞米松内关穴注射对口腔颌面外科女性手术患者PONV的预防效果观察

目的观察内关穴注射地塞米松对口腔颌面外科女性手术患者术后恶心呕吐（PONV）的预防效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级女性口腔颌面外科术后患者72例,均采用静吸复合麻醉,随机分为三组,各24例。A组插管前不用药,B组插管前静注阿扎斯琼10 mg,C组插管前按压双侧内关穴,出现酸胀感后穴位注射地塞米松2.5mg。观察术后24 h各组PONV发生情况。结果与A组比较,B、C组PONV发生率明显降低（P均〈0.05）,B组与C组比较,P〉0.05,但C组住院费用最低且无不良反应。结论双侧内关穴注射地塞米松可降低口腔颌面外科女性手术患者PONV的发生率,且经济、安全。     

急诊多发伤患者外周血CRP水平变化及意义

目的观察急诊多发伤患者急性期外周血c反应蛋白（CRP）的水平变化，并探讨其意义。方法检测30例急性期急诊多发伤伴严重急疼痛的患者（A组）、30例急性期急诊多发伤未伴急性疼痛的患者（B组）和10例健康志愿者（C组）的外周血CRP水平。结果A、B、C组外周血CRP水平分别为（21．85±6．58）、（16．12±5．43）、（4．62±1．83）mg／L，A组〉B组〉C组，P均〈0．05。结论急诊多发伤患者急性期CRP水平较正常人升高，并且急诊多发伤患者伤后急性期产生的严重急性疼痛可引起CRP水平进一步升高。CRP可作为急诊多发伤患者急性期及其伤后急性疼痛应激反应的监测指标之一。     

不同PICC插管时机与老年消化系统肿瘤患者置管并发症的关系

目的探讨不同PICC插管时机与老年消化系统肿瘤患者置管并发症的关系。方法选取我院2015年2月～2018年2月收治的老年消化系统肿瘤患者110例,均行手术治疗。根据PICC插管时机分成A组(n=56)与B组(n=54)。A组于术前1d置管,B组于术后化疗前置管。记录患者置管期间并发症发生率,并根据是否发生并发症分成并发症组、非并发症组,比较两组临床特征,采用Logistic回归性分析明确置管并发症的危险因素。结果 A组并发症发生率为5. 36%,低于B组的18. 52%,差异有统计学意义(P 0. 05)。并发症组年龄≥75岁、术后化疗前置管占比分别为69.23%、76. 92%,高于非并发症组的39. 18%、45. 36%,差异有统计学意义(P 0. 05)。Logistic回归性分析提示年龄(≥75岁)、置管时机(术后化疗前)是置管并发症的危险因素(P0. 05)。结论在术前1d置管,能进一步降低置管并发症风险,且PICC插管时机是患者置管并发症发生的危险因素。