盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合症疗效观察

笔者对应用盐酸替罗非班注射液（欣维宁,武汉远大制药集团有限公司生产）参与对部分我院心内科住院的急性冠脉综合症（ACS）病人进行治疗,收到一定满意的效果,现总结如下：     

盐酸替罗非班对行PCI患者的临床观察

血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班（Tirofibon）用于治疗急性冠脉综合征（ACS），特别是不稳定心绞痛或ST段压低型心肌梗死，能明显降低死亡率，而经皮冠状动脉治疗（PCI）后的ACS患者应用盐酸替罗非班治疗效果的报道较少。本文观察2005年5月～2006年2月，接受PCI患者术后加用盐酸替罗非班的临床疗效。     

小剂量替罗非班对心肌梗死PCI术后患者凝血功能及血管再通率的辅助疗效及安全性评价

目的:评价小剂量替罗非班对心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者凝血功能及血管再通率的辅助疗效及安全性.方法:选取2018年4月至2019年5月我院收治的70例心肌梗死PCI术后患者,随机分为对照组和研究组(n=35).对照组采用0.15 g?kg-1盐酸替罗非班持续静脉滴注治疗,研究组则采用0.12 g?kg-1盐酸替罗非班持续静脉滴注治疗.术后36 h分别以心肌梗塞溶栓治疗(Thrombolysis myocardial infarction,TIMI)血流分级评价血管再通率,以全生化分析仪检测血小板聚集率(Platelet aggregation rate,PAR)、血小板平均体积(Mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(Platelet distribution width,PDW),以全球梗死相关动脉开通策略(Global strategy of opening infarct-related arteries,GUSTO)出血分级标准评价出血并发症.结果:两组患者血管再通率无显著差异(P>0.05);治疗后两组患者PAR、MPV和PDW均显著降低(P<0.05),且研究组显著短于对照组(P<0.05);研究组出血并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:小剂量替罗非班辅助治疗心肌梗死PCI后患者具有较好的临床疗效,能显著抑制血小板聚集,安全性更高,可临床推广.     

单纯血栓抽吸及联合冠脉内注射替罗非班和前列地尔对急诊PCI无复流患者的临床疗效

目的:观察单纯血栓抽吸、冠脉内注射替罗非班和前列地尔以及两种方法联用对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)后无复流的临床疗效。方法:连续纳入冠脉造影无复流的AMI患者105例,采用随机数字表法分为单纯血栓抽吸组(A组),冠脉内注射替罗非班和前列地尔组(B组),血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班和前列地尔组(C组),每组35例。超声心动图观察各组术后1周左室舒张末径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF);化学发光法检测各组患者术后1周血浆B型利钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI);术后6个月冠脉造影评估各组心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、心肌灌注(TMPG)血流分级;比较术后6个月各组不良心血管事件(MACE)发生率。结果:治疗后1周B组BNP、cTnI水平明显高于A组,C组分别低于A组和B组(均P0.05)。治疗后1周B组LVEF值明显低于A组,C组明显高于A组和B组;治疗后1周B组LVEDD值明显高于A组,C组明显低于A组和B组(均P0.05)。治疗后6个月C组患者TIMI 3级和TMPG 3级比率分别高于A组和B组,差异具有统计学意义(P0.05)。出院后6个月,MACE发生率B组低于A组,C组更低,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:血管抽吸联合冠脉内注射替罗非班和前列地尔可以使PCI无复流患者获得更好的心肌灌注,改善近期心功能,降低不良事件发生率。     

替罗非班在急性冠脉综合征患者PCI术中无复流的临床应用

目的 观察替罗非班冠脉内注射对急性冠脉综合征患者PCI米中无复流的疗效.方法 PCI术中无复流患者48例,其中男30例,女18例,年龄35～75岁,平均年龄(58±7)岁,观察用药前后冠脉造影靶血管前向血流情况.结果 应用替罗非班可使冠脉血流明显改善.结论 替罗非班可以有效改善ACS患者PCI术中无复流现象.     

替罗非班在急性冠脉综合征患者PCI术中无复流的临床应用

目的观察替罗非班冠脉内注射对急性冠脉综合征患者PCI术中无复流的疗效。方法 PCI术中无复流患者48例,其中男30例,女18例,年龄35～75岁,平均年龄（58&#177;7）岁,观察用药前后冠脉造影靶血管前向血流情况。结果应用替罗非班可使冠脉血流明显改善。结论替罗非班可以有效改善ACS患者PCI术中无复流现象。     

冠状动脉介入及替罗非班治疗老年急性心肌梗死并 心源性休克的疗效分析

目的 对老年急性心肌梗死并心源性休克患者联合应用经皮冠状动脉介入及替罗非班进行临床治疗。方法 选取2016年8月~2017年8月黑龙江省佳木斯市中心医院共收到符合本次研究要求的老年急性心肌梗死并心源性休克患者40例,按照患者随机数字表法将患者分为观察组及对照组各20例。其中观察组应用经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗,对照组仅用皮冠状动脉介入治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后观察组的治疗效果优于对照组（P＜0.05）;观察组患者LVEF水平高于对照组（P＜0.05）;手术结束后,观察组TIMI值高于对照组患者（P＜0.05）。结论 在对老年急性心肌梗死并心源性休克患者进行治疗的过程中,选取皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗较为有效,治疗效果显著。     

替罗非班序贯双抗在急性缺血性脑卒中患者的临床效果评价

目的:探讨替罗非班序贯双抗在急性缺血性脑卒中患者的临床效果.方法:选取我院2020年1月至2022年6月收治的116例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组(n=58).对照组患者口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg,每日一次治疗;观察组在对照组基础上予以替罗非班序贯治疗,起始30 min以0.4μg·kg-1·min-1静脉泵入,随后以0.1μg·kg-1·min-1持续泵入48 h治疗.在两组治疗前及治疗60 d后采用美国国立卫生研究院卒中(National institute of health stroke scale,NIHSS)量表评估神经功能,采用Bathel指数评估日常生活活动能力,使用免疫比浊法检测血小板聚集(Platelet aggregation,PAgT),使用旋转波球法检测血小板黏附率(Platelet adhesiveness test,PAdT),酶联免疫吸附法检测血小板P选择素,同时观察疗效以及不良反应.结果:治疗后两组NIHSS评分均降低,Bathel指数评分均升高,两组上述评分均改善,且观察组改善更加明显(P<0.05);治疗后两组PAdT、PAgT、血小板P选择素水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05),而不良反应发生率无统计学差异(P>0.05).结论:替罗非班序贯双抗治疗急性缺血性脑卒中,能有效改善其神经功能及血小板功能,提高日常生活能力,且安全性较高.     

血栓抽吸联合替罗非班对急性下壁心肌梗死的介入治疗作用

目的:观察血栓抽吸导管(ZEEK)抽吸血栓及注入抗栓药物替罗非班对急性下壁心肌梗死介入治疗的效果。方法:需经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性下壁心肌梗死患者174例,随机分为两组:ZEEK组(n=75),用ZEEK反复抽吸血栓后,经ZEEK注入替罗非班至梗死相关血管(IRA)后行PCI;对照组(n=99),除不进行血栓抽吸外,其余同ZEEK组。比较两组患者的血流改善情况及预后。结果:与对照组比较,ZEEK组术后ST段回落(STR)70%比例(85.33%vs 58.59%)和远端血流分级(TIMI)3级比例(89.33%vs 60.61%)均高于对照组(P0.05);肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值(71.28±10.92V/L vs 98.63±12.71V/L)、峰值时间(11.67±3.23hvs 14.85±3.75h)和校正的TIMI帧数(CTFC)(25.60±6.10vs33.10±6.20)均显著低于对照组(P0.05);两组术后STR50%比例(97.33%vs 93.94%)无明显差异(P0.05),术后3个月两组均未发生主要不良心脏事件(MACE)。结论:在急性下壁心肌梗死患者行PCI前采用ZEEK抽吸血栓和注入替罗非班可改善心肌再灌注和减少心脏损伤。     

盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后的应用及护理

随着我国步入老龄社会，冠心病合并2型糖尿病已成为临床常见疾病，且其急性冠脉事件的发生率及死亡率均显著高于单纯冠心病和2型糖尿病患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为目前恢复冠脉血流最直接最有效的微创性手术方法，在冠心病合并2型糖尿病患者中也较常用。大量询证医学证据证实：PCI术后在常规使用抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应等药物的基础上应用盐酸替罗非班，其抗血栓作用尤为明显[1]。本文通过对35例急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后应用盐酸替罗非班进行观察和护理，减少不良反应及并发症的发生，现将护理体会报道如下。     

支架置入非ST段抬高急性冠脉综合征患者血小板功能及替罗非班的干预

背景:目前,经皮冠状动脉介入围手术期如何给予个体化的抗血小板治疗国内外尚没有达成共识;在抗血小板的联合用药、用药时机和应用时间方面也存在着较多的争议。目的:观察非ST段抬高急性冠脉综合征患者支架置入前后血小板活性的变化及替罗非班的干预作用。方法:125例患者随机分为2组:替罗非班组(n=62):阿司匹林+氯吡格雷+替罗非班;对照组(n=63):阿司匹林+氯吡格雷;两组均行经皮冠状动脉介入治疗,观察支架置入前及置入后6,24h及7d,经花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率、血小板活化标志物CD62p变化;两组患者经皮冠状动脉介入治疗后30d临床事件及出血事件的发生率。结果与结论:支架置入后6h,对照组血小板最大聚集率及CD62p水平较置入前显著升高(P0.01);替罗非班组则显著低于置入前及对照组(P0.01);置入后24h,两组之间及与置入前相比,血小板最大聚集率及CD62p差异无显著性意义(P0.05);置入后7d,替罗非班组血小板最大聚集率较置入前降低(P0.05)。替罗非班组经皮冠状动脉介入治疗后30d临床缺血事件的发生率低于对照组(P0.05);两组患者出血事件发生率差异无显著性意义(P0.05)。提示支架置入后6h,非ST段抬高急性冠脉综合征患者血小板功能被进一步激活。在双重抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治疗的基础上,替罗非班对接受支架置入非ST段抬高急性冠脉综合征患者的血小板功能有进一步的抑制作用。     

半剂量替罗非班辅助PCI术治疗老年急性ST段抬高心肌梗死的疗效与安全性

目的:研究半剂量替罗非班辅助经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术治疗老年急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的疗效与安全性.方法:选择2022年 1 月至 12 月在我院接受治疗的 98 例老年急性STEMI患者作为研究对象,按照随机对照原则分为对照组和研究组,各49例.其中对照组采用全剂量替罗非班辅助PCI术治疗,研究组采用半剂量替罗非班辅助PCI术治疗.比较两组心功能、血管内皮功能、炎症反应、不良事件及出血事件的发生情况.结果:治疗1 m m后,两组左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、血管性假血友病因子(Von Willebrand factor,vWF)、白介素(Interlenkim-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)均明显降低,而左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)均明显升高(P＜0.05),但两组之间均无明显差异(P＞0.05).研究组出血事件发生率明显低于对照组(P＜0.05).研究组其他不良事件发生率与对照组无明显差异(P＞0.05).结论:老年急性STEMI患者采用半剂量替罗非班辅助PCI术治疗不会影响疗效,但可有效降低出血风险,安全性较高.     

替罗非班对急性冠脉综合征患者围手术期血小板和C反应蛋白的影响

目的观察替罗非班对接受双重抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）的不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTE-ACS）患者,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期血小板最大聚集率（mPAR）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响,探讨两者的相关性。方法125例行择期PCI的高危NSTE-ACS患者随机分为阿司匹林＋氯吡格雷＋替罗非班组（简称替罗非班组）、阿司匹林＋氯吡格雷组（对照组）。替罗非班组患者在PCI前直接冠脉内弹丸式注射替罗非班10μg／k,时间不少于3min,随后以0．15μg／（kg·min）^-1持续泵点8h。检测两组患者PCI围手术期不同时间点mPAR及hs-CRP并分析两者的相关性。结果术前,替罗非班组与对照组mPAR、hs-CRP无统计学差异。术后6h,替罗非班组mPAR、hs—CRP低于术前及对照组;对照组mPAR较术前显著升高,hs—CRP虽较术前轻度升高,但无统计学差异。术后24h及术后7d,两组之间mPAR及hs-CRP无统计学差异。替罗非班组PCI围手术期不同时间点hs—CRP对数值与mPAR呈直线相关。术前及术后24h,对照组hs-CRP对数值与mPAR呈直线相关。术后6h及术后7d,对照组未见相关关系。结论PCI术后6h,在双重抗血小板治疗的基础上,替罗非班对接受PCI术的NSTE-ACS患者的血小板功能和炎症反应有抑制作用;mPAR与hs-CRP呈正相关,hs—CRP对血小板的聚集状态有一定的预测价值。     

盐酸替罗非班对活动平板运动试验ST段抬高患者TIMI血流分级的影响

目的:观察盐酸替罗非班对平板运动试验中ST段抬高患者TIMI血流分级的影响。方法:将平板运动试验ST段抬高患者35例按就诊顺序随机双盲分为受试组(n=18)和对照组(n=17),受试组在对照组给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等基础治疗上加用盐酸替罗非班,所有患者疗程结束后均行选择性冠状动脉血管造影(SCA)检查,观察两组患者治疗后TIMI血流情况。结果:与对照组相比,受试组应用盐酸替罗非班后TIMI血流分级提高,达2级血流者比例高于对照组(44.44%比11.76%,P<0.05);受试组完全闭塞者比例明显低于对照组(5.56%比35.29%,P<0.05)。结论:盐酸替罗非班可以改善平板运动试验中ST段抬高患者TIMI血流分级。     

替罗非班联合血管内取栓对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响

目的:探究替罗非班(Tirofiban hydrochloride,TH)联合血管内取栓治疗急性缺血性脑卒中(Acuteischemic stroke,AIS)的效果.方法:收集我院2017年1月至2020年12月收治的96例AIS患者,按治疗方案不同分2组(n=48).对照组以静脉溶栓桥接血管内取栓治疗,观察组于对照组基础上于取栓成功后予以TH治疗,起始剂量:10μg·kg-1,3 min内完成静推,而后以微量泵持续泵入0.15μg·(kg·min)-112 h.治疗14 d后评估疗效,比较2组总有效率;治疗前、治疗14 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分对神经功能进行评估;同时采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、超敏C-反应蛋白(High sensitivity-C reactive protein,hs-CRP)水平,比色法测定丙二醇(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)水平;治疗前、治疗后3 m应用Barthel指数评估量表(Barthel index,BI)对日常生活能力进行评价,改良Rankin量表(Modified rankin scale,MRS)对残疾程度进行评价.结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗14 d的NIHSS评分、血清IL-6、hs-CRP、MDA水平及治疗后3 m的MRS评分均降低,治疗14 d的血清SOD水平及治疗后3 m的BI评分均提高,其中观察组更为显著(P<0.05).结论:TH联合血管内取栓治疗AIS患者效果显著,可有效改善神经功能,减轻炎性反应,缓解氧化应激,提高日常生活能力及预后.     

急性心肌梗死患者在急诊PCI术中的临床护理分析

目的探讨急性心肌梗死患者在行急诊PCI术中临床护理特点。方法对30例急诊PCI的心梗患者进行术前准备、术中护理及配合，严密的病情观察。结果30例患者均顺利完成手术，1例患者出现并发症，1例死亡。结论术前充分的准备，术中默契的配合及心理护理，术后的健康指导，为手术安全性保驾护航。     

替罗非班联合Solitaire AB支架取栓治疗对ACI患者炎性因子及神经功能的影响

目的:探讨替罗非班联合Solitaire AB支架取栓治疗对脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)患者炎性因子及神经功能的影响.方法:选取2019年10月至2020年11月我院收治的88例ACI患者,随机分为对照组(n=44,Solitaire AB支架取栓治疗)和研究组(n=44,替罗非班+Solitaire AB支架取栓治疗).治疗14 d后采用免疫散射比浊法测定血清炎性因子C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(Interleukin 6,IL-6)、白介素-8(Interleukin 8,IL-8)水平,以神经功能缺损程度评分表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评估神经功能,采用生活质量评分量表(The MOS item short from health survey,SF-36)评价患者出院后的生活质量并记录不良事件发生率.结果:治疗后研究组CRP、IL-6、IL-8低于对照组(P<0.05);治疗后研究组NIHSS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组(P<0.05);研究组不良事件发生率为11.36％,对照组不良事件发生率为6.82％,两组对比无统计学意义(P>0.05).结论:替罗非班联合Solitaire AB支架取栓治疗对改善患者炎性因子及神经功能效果更佳,且提升了患者的生活质量,安全性高.