发热,皮下结节,肺部结节

临床资料患者,男性,48岁.因间歇性发热3个月于2002年3月20日人院.3个月前患者于受凉后出现间歇性发热,常于夜间出现,最高达39.8℃.发热前感畏寒,不伴寒战、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、皮疹及关节痛等.遂至当地医院就诊,胸部X线片示左中下肺间质性肺炎.白细胞、红细胞及血小板均轻度降低,血培养及肥达反应均阴性.当地医院予抗感染和琥珀酸氢化可的松治疗,2周后患者体温正常出院.出院后1周体温复升并出现全身弥漫性皮下小结节.     

发热、昏迷、血糖高疑难病例1例

<正>1病例介绍患者,女,65岁,以"昏迷2h"于2011年9月15日5:00入院。入院前2h,家人发现患者昏迷于床上,呼之不应,伴四肢间断性抽搐、小便失禁,发热,无大便失禁、呕吐,为求诊治急拨120急救中心,以"昏迷原因待查"收住笔者所在科。入院查体:T38.5℃,P110次/min,R20次/min,BP100/60mmHg。     

持续发热,关节疼痛,皮下结节

病历摘要患者，男，54岁，因发热伴全身关节疼痛5天，皮下结书2天于1994年7月1日入院。患者于5天前无明显诱因出现持续发热，体温在38℃～39.4℃之间，伴全身关节疼痛、疲乏无力、精神萎靡不振，食欲下降。2天前四肢远端又出现数个皮下结节，约“蚕豆”大小，红肿伴触痛。在当地医院给予青霉素、庆大霉素治疗无效，而来我院进一步诊疗。既往体健。体检：T38.5℃，P89次／分，R22次／分，BP17／11kPa。神志清晰，急热病容。双前臂、小腿可见散在分布不均的“蚕豆”大小肿块，红肿及触痛、活动度好，无搏动感，约20个，颌下可触及2X4cm大小…     

疑难病例析评 第48例 腰痛─发热─贫血─黄疸─皮肤瘀斑─胃窦癌─继发性骨髓纤维化

病历摘要患者女 ,2 8岁 ,因腰痛半个月 ,加重伴发热 ,活动受限制 1周于 2 0 0 3年 5月 2 9日入院。患者于2 0 0 3年 5月 1 5日无明显诱因出现腰痛 ,不能弯腰 ,但尚可行走。自服消炎止痛药后 ,曾排中等量成形黑便 1次 ,但病情无改善 ,于 5月 2 4日即到当地中医院住院诊治。当时检查血象 :白细胞 1 3× 1 0 9/L、红细胞 1 9× 1 0 12 /L、血红蛋白 5 3g/L、血小板 39×1 0 9/L。 5月 2 5日胃镜检查提示 :胃溃疡 ,十二指肠球部炎症伴糜烂。初步拟诊为溃疡病合并出血及感染 ,给予相应治疗 ,未见好转。且出现不规则发热(体温 38 2～ 39 7℃ )…     

第54例——口腔溃疡、皮下结节、发热、全身衰竭

病历摘要女患者,34岁。于1987年4月8日入院。自1985年7月始,反复出现口腔溃疡;10月颌下淋巴结肿大伴眼底出血。1986年7月高热,某院查血沉正常,LE细胞、抗核抗体及类风湿因子(-),骨穿(-),颈淋巴结活检为反应性增生,口腔有大小不等的斑块状溃疡,肝肋下2cm;皮肤有黄疸和出血点,     

头痛、咽痛、发热、心翳、休克

病例报告住院号65379,女,22岁,工人。主诉:突起头痛、咽痛5天,心翳2天。现病史:患者因头痛,咽痛刘某医院就诊为“感冒”,取药回家服用无效,病情加重,并有发热、心翳,于入院当天上午再到该院求治,测血压为60/40毫米汞柱,诊断“休克原因待     

疑难病例析评 第135例 发热-肺部结节-周围神经病变-尿崩症

病历摘要 患者女，63岁，退休教师，因反复发热、多饮15个月，四肢麻木疼痛及浮肿10个月入院。患者15个月前无明显诱因出现胸闷、干咳及发热，体温波动于37～38．5℃，不伴盗汗、畏寒等症状，就诊于当地医院行肺部CT检查发现右肺结节样阴影，直径约1．2cm，予多种抗炎药物治疗后复查CT提示上述结节增大，遂于浙江大学医学院附属第二医院胸外科行肿块切除术，术后病理学检查为：化脓性坏死性肉芽肿病变，诊断为“右肺炎性假瘤”。10个月前患者渐出现口干、多饮、多尿，伴四肢麻木，每日饮水量达5000ml左右，尿量大于4000ml／d，查血糖正常，未予其他诊治。     

咽痛、皮损、发热、全血细胞减少、肾损害

病例资料患者男,34岁。因咽痛4个月,皮疹2个月,发热1个月,血尿、浮肿15 d于2004年9月4日入院。患者入院4个月前无诱因出现咽痛,反复就诊于多家医院被诊断为“扁桃体炎”,先后应用多种抗生素、中药及针灸治疗无效。于入院2个月前发现双下肢、躯干部皮疹,皮疹外观呈紫红色斑块状,烧灼样疼痛,有触痛。曾疑诊为荨麻疹和药疹,口服及外用药物治疗无效。入院1个月前出现发热,     

疑难病例解析 第5讲 发热伴乏力待查病例解析

1病例简介 患者男性,68岁。主因“发热伴乏力4天”于2011年1月8日来本院急诊科就诊。 现病史：患者4天前受凉后出现发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,伴咳嗽、咯少量白痰,伴乏力、关节酸痛,曾摔倒2次,约半小时后自行站起,当时神志清,无头痛、头晕、呕吐等,发病后进食量减少,小便量少,每日800ml左右,尿色如浓茶样.     

疑难病例解析 第11讲 发热伴头痛抽搐病例解析

1病例简介 患者,男,53岁。因间断发热1个月加重2周入院。患者1个月前于外院行痔疮手术,术后间断出现发热,于外院急诊及住院反复抗感染治疗,曾应用二代头孢及喹诺酮类药物,应用数日后患者体温正常出院。     

疑难病例解析第5讲发热伴乏力待查病例解析

1病例简介 患者男性,68岁.主因"发热伴乏力4天"于2011年1月8日来本院急诊科就诊. 现病史:患者4天前受凉后出现发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,伴咳嗽、咯少量白痰,伴乏力、关节酸痛,曾摔倒2次,约半小时后自行站起,当时神志清,无头痛、头晕、呕吐等,发病后进食量减少,小便量少,每日800ml左右,尿色如浓茶样,1月6日患者因咯暗红色血数口,于外院做胸部CT检查,未见明确病变.     

疑难病例解析 第3讲 晕厥伴发热病例临床解析

1病例简介患者男性,47岁,因“突发晕厥半小时”于2010年8月1日就诊本院急诊科。现病史：患者人院前1小时长跑7公里后自觉左脚无力,遂停止跑步,蹲下后突然晕厥,神志不清伴口吐白沫,大小便失禁,肢体抽搐,无舌咬伤,当时测血糖正常,后由120救护车送入本院急诊,急诊查体：BP 85／50mmHg,睁眼不语,全身大汗,双瞳孔等大同圆,     

疑难病例解析第11讲发热伴头痛抽搐病例解析

1病例简介患者,男,53岁.因间断发热1个月加重2周入院.患者1个月前于外院行痔疮手术,术后间断出现发热,于外院急诊及住院反复抗感染治疗,曾应用二代头孢及喹诺酮类药物,应用数日后患者体温正常出院.数日后再次出现发热.近2周患者体温呈现稽留热,于外院住院治疗,先后应用喹诺酮及头孢他啶抗感染治疗,体温下降不明显,于入院前2日转至本院急诊就诊.     

疑难病例解析第3讲晕厥伴发热病例临床解析

1 病例简介 患者男性, 47岁,因"突发晕厥半小时"于2010年8月1日就诊本院急诊科. 现病史: 患者入院前1小时长跑7公里后自觉左脚无力,遂停止跑步,蹲下后突然晕厥,神志不清伴口吐白沫,大小便失禁,肢体抽搐,无舌咬伤,当时测血糖正常,后由120救护车送入本院急诊,急诊查体:BP 85/50mmHg,睁眼不语,全身大汗,双瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,左侧巴氏征阳性.     

第74例—皮下结节、发热、鼻衄、贫血、腹水、肝脾肿大

病历摘要患者,男,18岁。因双下肢皮下结节,反复发热、鼻衄,经外院抗炎治疗20余天无效,于1989年12月7日入我院。1988年9月因反复发热并间断脓血便诊断为“溃疡性结肠炎”。1989年7月双下肢出现皮下结节,经活检诊断为“非化脓性脂膜炎”。入院后体检:贫血貌,体温:39.5℃。血     

第53例——反复发热伴皮下结节9月

女性,38岁,因反复发热伴皮下结节9个月,于1990年5月5日第二次入院,患者于9个月前无明显诱因出现发热,体温38～30℃左右,伴有畏寒,双上肢、胸背部皮肤出现“风团”。数天后出现红斑结节,从双上肢逐渐发展到胸背部、双下肢,如鸽蛋至鸡蛋大小,有疼痛感,外院病理活检报告为“组织细胞增多症”,给予强的松等治疗2周余,疗效不佳。40 d后住入我院,经血液科会诊,诊断为皮肤T细胞淋巴瘤,经COMP和CHOP方案治疗近4月,体温下降,皮疹和皮下结节消退,住院半年后出院,一直用     

发热-咳嗽-双肺阴影-皮下结节

患者女,56岁,因发热伴咳嗽1周于2008年1月4日于我院呼吸科就诊。1周前患者无明显诱因下出现发热,下午体温升高明显,最高39．7℃,无畏寒、寒战,有盗汗,伴咳嗽,为非刺激性轻咳,无痰,伴有全身肌肉酸痛,无全身骨痛,无口腔溃疡,无光过敏,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无腰酸、腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无胸闷、心悸,体重近期无明显变化．     

临床病例讨论──第81例─发热、全身关节痛、鼻衄

临床病例讨论──第８１例─发热、全身关节痛、鼻衄病历摘要患者，女性，１５岁。于１９９０年１０月１３日以发烧３６天，全身关节肿痛３０天，鼻衄４天为主诉急诊入观察室。该病人因时、膝关节疼痛于１９９０年８月末在外院诊治，予麝香虎骨膏外敷，无效。９月７日起又...     

疑难病例解析第24讲发热伴急性腹痛病例临床解析

1病例简介 患者男,20岁,主因"低热1周,水肿伴腹痛2天"于2012年8月6日就诊本院急诊科. 现病史:患者近1周无明显诱因出现低热,体温在37 ～ 38℃,无畏寒、咳嗽、咳痰等,发热时间不规律,自服退热药体温可降至正常,伴乏力、纳差,面部出现红斑,未正规就诊,逐渐出现小便量少,400 ～ 800ml/d,伴双下肢、颜面部水肿,近2日出现腹胀痛,伴排气、排便减少,无恶心、呕吐、腹泻,无尿频、尿急、尿痛等.     

疑难病例解析第7讲发热伴胸闷8天病例解析

1 病例简介 患者男,51岁,主因"发热伴胸闷8天"于2008年5月9日就诊本院急诊科.现病史:患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38.0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,未正规诊治,入院前1天患者体温再次升至38℃左右,伴畏寒、胸闷、喘息,不能平卧,就诊于当地医院,血常规:WBC 37.2×109/L,HGB 80g/L,PLT 645×109/L,TNT 0.34ng/ml;ECG示窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 ST段升高;给予硝酸甘油5mg静点,考虑肺部感染、急性心肌梗死,为进一步诊治转入本院.