肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗（附12例报告）

目的探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法。方法结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。梗阻原因：瘢痕性狭窄6例，结石阻塞3例（4例次），血块阻塞2例，血肿压迫1例。结果2例（3例次）结石阻塞患者在输尿管镜下碎石，1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术，1例血块阻塞在膀胱镜下置管，1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术，1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管，2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术，2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术。术后10例治愈，2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾。结论移植肾输尿管梗阻病因复杂，经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值；积极的外科手术，特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段。     

腺性输尿管炎六例诊疗分析

腺性输尿管炎临床少见,但近年报道逐渐增多,为提高腺性输尿管炎的诊疗水平,现总结我院2003年5月至2012年1月收治的6例腺性输尿管炎患者的临床资料,报道如下. 一、资料与方法 1.临床资料:本组6例患者中,男4例,女2例.年龄28 ～ 66岁,平均43岁,左侧2例,右侧4例.病变位于输尿管上段1例,中段2例,下段3例,均为单侧输尿管狭窄性病变,狭窄段长度0.5～3.0 cm,平均1.8 cm.病程1～6年,平均3年.主诉腰部胀痛4例,无痛性肉眼血尿1例,无症状体检发现1例.既往病史:体外冲击波碎石治疗史2例,尿路感染史2例,体检肾区叩击痛阳性3例.6例术前、术后肾功能检查均正常,尿常规检查有镜下血尿者4例,尿细菌培养4例均阴性,尿脱落细胞检查6例均阴性.24h尿沉渣抗酸杆菌检查6例均阴性.6例患者均行彩超检查,示肾、输尿管重度积水2例,中度积水3例,轻度积水1例.6例患者行静脉肾盂造影检查,示患侧肾及输尿管不显影1例,患侧肾积水5例,其中输尿管扩张积水3例(考虑输尿管狭窄),梗阻处显示不清2例.3例行膀胱镜逆行插管造影,膀胱均未见异常,逆行插管受阻1例,导管通过输尿管狭窄2例,2例逆行插管造影成功,示输尿管狭窄.CT检查4例,示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管外无占位病变.2例行磁共振尿路造影(MRU)检查,均示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管狭窄1例,显示不清1例.输尿管镜检查5例,示输尿管狭窄,黏膜呈炎性反应改变,取活检4例,冷冻病理检查2例,1例因输尿管迂曲严重,输尿管镜未能到达狭窄处.     

肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会

目的 回顾性分析肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断和手术治疗体会.方法 选取2007年1月至2009年1月收治的经手术证实为肾下极迷走血管压迫导致UPJO的病例12例.9例有不同程度的肾区间歇性或持续性胀痛,3例为体检或其他疾病检查时被发现.静脉尿路造影(ⅣU)提示8例患者患肾不显影,4例患者肾盂显影但有输尿管扭转征象,梗阻段以下输尿管不显影;逆行尿路造影显示肾盂输尿管连接部明显变细或不显影,有10例患者出现肾盂输尿管连接部带状压迫截断征.所有患者均采取开放手术治疗,10例行选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术,2例行切断迷走血管的肾盂输尿管成形术,术后留置双J管1个月.结果 术后每半年随访1次,1例术后2个月出现结石嵌顿引起急性肾绞痛而行肾造瘘术,1例术后出现逐渐加重的肾积水并伴有患肾功能进行性恶化,其余病例肾及输尿管积水均减轻.术后随访1.8～3.0(2.2±0.4)年,除1例接受狭窄段内切开术但效果不理想,最终行肾脏切除外,其余11例患侧肾积水均明显减轻,肾功能良好.结论 肾下极迷走血管压迫可导致UPJO,IVU对诊断的意义似乎小于逆行尿路造影,选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术对于解除梗阻、保护肾功能有重要意义.     

顺行软镜在硬镜失败的输尿管中下段结石并发肾结石中的应用

目的:探讨顺行输尿管软镜在处理输尿管镜失败的输尿管中下段结石同时合并肾结石的可行性及优势。方法:回顾分析我院2015年4月~2017年2月6例输尿管下段结石并发同侧肾结石行逆行输尿管镜治疗失败患者,术前行KUB+IVP,CT等检查明确诊断为输尿管中下段结石同时合并肾结石,输尿管结石直径7~12mm,肾结石直径6~14mm,多发,其中左侧4例,右侧2例,患者年龄26~42岁,平均37岁。其中3例肾中度积水合并医源性输尿管开口损伤无法进镜,1例合并输尿管开口严重狭窄,1例输尿管下段严重扭曲,1例合并结石周围息肉组织包裹,输尿管镜失败后改行经皮肾穿刺,先行经皮肾输尿管镜钬激光处理肾结石,完成后行顺行输尿管软镜成功处理输尿管中下段结石及病变,碎石冲洗入膀胱,输尿管内留置斑马导丝或超滑导丝,确认进入膀胱后置入D-J管2~4周,留置肾造瘘管复查无结石残留后5~6天拔管。结果:所有患者均手术成功,术后4~6天复查KUB或CT未见结石残留,D-J管顺利置入膀胱,手术时间35~55min,平均42min,未出现发热、严重感染及出血等严重并发症,随访3~6月未出现输尿管狭窄。结论:目前输尿管镜碎石取石术是处理需要手术干预的输尿管中下段结石首选方法。但由于各种原因导致逆行输尿管镜碎石失败,这时采用经皮肾微通道输尿管镜钬激光先处理肾结石,再行顺行输尿管软镜处理输尿管中下段结石是一种安全,高效,一举两得的治疗手段,值得推广。     

医源性输尿管阴道瘘16例诊治分析

目的 探讨医源性输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机.方法 回顾性分析2000-2009年本院诊治的16例输尿管阴道瘘患者的临床资料.检查手段包括B超、静脉尿路造影(IVU)、美蓝试验、膀胱镜检及逆行肾盂造影.14例(87.5%)患者先尝试早期输尿管镜下放置双J管术,置管失败与病史较长者改行输尿管膀胱再植术(包括膀胱壁肌瓣输尿管吻合术).结果 16例患者中,7例(43.7%)通过成功置双J管获得治愈;7例镜下置管失败患者改行输尿管膀胱再植术获得治愈;2例漏尿病史超过3个月者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈.随访6～33个月(平均10.5个月),所有患者均无阴道漏尿.结论 早期处理输尿管阴道瘘是可行的,输尿管镜下置人双J管术安全、有效,是首选治疗方法,失败后可再选择行输尿管膀胱再植术.     

俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻(附11例报告)

目的 探讨俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻的临床效果.方法 收集移植肾输尿管梗阻施行俯卧位输尿管镜腔内治疗11例患者的临床资料,表现多为尿量减少和(或)血肌酐升高.结果 9例手术效果好,其中5例行钬激光碎石,3例为末端狭窄,采用球囊扩张1例,钬激光内切开2例,感染引起的用异物钳夹取出异物1例,为细菌混合菌团,失败2例,均为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄段较长,后改开放手术治疗,成功率81.82%.结论 俯卧位输尿管镜可作为腔内治疗移植肾输尿管梗阻的方法之一,手术成功率高、并发症少、创伤小、效果可靠.     

输尿管阴道瘘25例临床诊断与治疗

目的 评价输尿管阴道瘘的诊治效果,探讨适宜的治疗时机及手术方式.方法 回顾性分析25例输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断方法有病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影(IVU)、输尿管逆行造影和膀胱镜检查.结果 25例患者中24例早期行输尿管镜下放置双J管术后有19例(79.2%)获得治愈,其中有3例先后行2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈;5例行输尿管镜下放置双J管术失败后改行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.另1例病程半年者直接行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.随访6～33个月,平均(10.5±6_3)个月,所有患者均无阴道漏尿.结论 早期治疗输尿管阴道瘘是适宜的.微创的输尿管镜下放置双J管术为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式,在其失败后才考虑其他术式.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭--附18例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效.方法分析应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭18例的临床资料.结果 18例33侧结石均一次性解除梗阻,成功率100%,1周内结石排净率84.5%(28/33).5侧结石残留,均为上段结石占15.5%,其中3例体外行震波碎石术(ESWL)、1例经皮肾镜取石术(PCL)、1例溶石治愈.并发症输尿管穿孔2例,占6.7%,经保守治愈.结论气压弹道碎石术具有适应症广、损伤小、见效快、并发症少的特点;能有效清除结石,解除梗阻,挽救肾功能.     

输尿管梗阻致肾包膜下积尿的原因与处理(附7例报告)

目的：探讨输尿管梗阻致肾包膜下积尿的原因与处理方法。方法：回顾性分析7例肾包膜下积尿患者的临床资料。均经影像学检查确诊，输尿管结石所致5例，直肠癌手术后输尿管受压及宫颈癌术后放疗所致输尿管梗阻各1例。均行经皮肾穿刺引流。体外冲击波碎石术2例，输尿管切开取石术2例，输尿管镜气压弹道碎石术1例，留置双“J”管内引流2例。结果：6例患者输尿管梗阻解除后肾包膜下积尿均消失，1例死于直肠癌。结论：肾包膜下积尿多由泌尿系结石致梗阻引起，也可由输尿管附近病变压迫致输尿管梗阻所致。CT检查有助于确定积尿范围及作病因诊断。肾包膜下穿刺引流为首要的治疗选择，去除病因是治疗的关键。     

CO_2气膀胱膀胱镜应用于输尿管膀胱壁段结石手术

目的探讨CO2气膀胱膀胱镜输尿管膀胱壁段结石电勾切开取石手术的安全性及有效性。方法8例患者均为单侧输尿管膀胱壁段结石。建立气膀胱,压力8～10mmHg,下腹部建立1～2个5mm曲卡,以30°膀胱镜作观察镜行患侧输尿管膀胱壁段结石电切取石手术。结果手术均获成功,手术时间20～40min,术中估计出血0～5ml,术后1周拔导尿管,住院3～5d,术后1个月膀胱镜下拔双"J"管,无尿瘘发生。随访3～6个月,症状消失,肾积水消失,膀胱造影无返流。结论气膀胱输尿管膀胱壁段结石电勾切开取石手术是治疗输尿管膀胱壁段结石安全有效的微创手术方式。     

不典型泌尿系结核的内窥镜诊治

目的 总结不典型泌尿系结核的内窥镜诊治经验.方法 回顾性分析46例应用内窥镜诊断和治疗的不典型泌尿系结核患者的临床资料.全部患者分别通过输尿管镜检查、经输尿管镜留取肾盂尿做抗酸杆菌检查及病理活检进行诊断.31例输尿管不全梗阻者分别予输尿管梗阻段镜体扩张术、球囊扩张术或内切开术;13例输尿管闭锁,12例行患肾切除术,1例行输尿管镜直视下闭锁复通术+内切开术;2例膀胱挛缩,1例行透析治疗,1例行患肾切除术+乙状结肠膀胱扩大术.结果 肾盂尿结核杆菌聚合酶链反应(TB-PCR)及尿沉渣找抗酸杆菌的阳性率分别为83.3%(30/36)和61.1%(22/36).病理活检的阳性率为46.7%(7/15).内窥镜治疗32例,术后随访1年,24例(75.0%)一次手术治愈,4例因狭窄复发再行输尿管镜和狭窄段内切开术,4例分别因狭窄反复复发或早期误诊导致无功能肾行患肾切除术.行患肾切除术14例,12例治愈,1例术后出现输尿管残端综合征,1例术后形成腰部皮肤瘘管.结论 内窥镜技术有助于不典型泌尿系结核的早期诊断.采用内窥镜治疗早期结核性输尿管梗阻是安全、有效的.     

CO2气膀胱膀胱镜应用于输尿管膀胱壁段结石手术

目的探讨CO2气膀胱膀胱镜输尿管膀胱壁段结石电勾切开取石手术的安全性及有效性。方法8例患者均为单侧输尿管膀胱壁段结石。建立气膀胱，压力8～10mmHg，下腹部建立1～2个5mm曲卡，以30。膀胱镜作观察镜行患侧输尿管膀胱壁段结石电切取石手术。结果手术均获成功，手术时间20～40mnin术中估计出血0-5ml，术后1周拔导尿管，住院3～5d，术后1个月膀胱镜下拔双“J”管，无尿瘘发生。随访3～6个月，症状消失，肾积水消失，膀胱造影无返流。结论气膀胱输尿管膀胱壁段结石电勾切开取石手术是治疗输尿管膀胱壁段结石安全有效的微创手术方式。     

颅眶联合入路显微切除眶内球后肿瘤

目的探讨俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻的临床效果。方法收集移植肾输尿管梗阻施行俯卧位输尿管镜腔内治疗11例患者的临床资料，表现多为尿量减少和（或）血肌酐升高。结果9例手术效果好，其中5例行钬激光碎石，3例为末端狭窄，采用球囊扩张1例，钬激光内切开2例，感染引起的用异物钳夹取出异物1例，为细菌混合菌团，失败2例，均为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄段较长，后改开放手术治疗，成功率81．82％。结论俯卧位输尿管镜可作为腔内治疗移植肾输尿管梗阻的方法之一，手术成功率高、并发症少、创伤小、效果可靠。     

13例输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭报告

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致输尿管结石致肾功能方法和疗效。方法：对13例输尿管结石梗阻,致肾功能衰竭,均采用输尿管镜下气压弹道碎石术,双J管置入术。结果：13例均解除梗阻,1例进镜失败,行肾造瘘术。肾功能恢复,开放手术取出结石。结论：输尿管镜气压弹道碎石术,是治疗输尿管结石肾后性肾功能衰竭有效、安全可靠的方法。     

低剂量MSCT尿路成像方法的临床应用

目的 研究低剂量MSCT尿路成像方法的临床应用.方法 选取23例泌尿系病变患者进行低剂量MSCT尿路成像(MSCTU)检查,将容积数据进行MPR、CPR、MIP及VR三维重建得到尿路造影图像,并进行分析诊断.结果 23例MSCTU低剂量检查,辐射剂量明显减低,图像质量未见明显下降;输尿管结石8例,肾输尿管畸形3例,外压性输尿管梗阻2例,膀胱肿瘤3例,膀胱内大血块1例,输尿管炎性狭窄3例,输尿管癌1例,外伤性输尿管瘘1例,肾切除术后1例.结论 低剂量MSCT尿路成像检查方法,降低了辐射剂量,图像质量可满足临床诊断要求,值得推广临床应用,同时要注意应用选择的合理性.     

镇痛加表面麻醉下输尿管逆行插管造影技术在小儿肾积水诊断中的应用

目的探讨镇痛加表面麻醉下输尿管逆行插管造影技术在小儿肾积水诊断中的应用价值。方法自2005年～2007年对26例小儿行镇痛加表面麻醉下输尿管镜插管后行逆行肾盂造影,男20例,女6例,年龄6～14（10．3±2．5）岁。结果在本组26例患儿的操作中。成功24例,经过行输尿管镜逆行肾盂插管造影后,均明确肾积液的部位及肾盂输尿管梗阻的程度、长度,不成功2例,皆因尿道较细,不能顺利从尿道插入输尿管镜而不成功。结论镇痛加表面麻醉下利用输尿管镜行小儿逆行肾孟插管造影,能明确小儿肾积水的病因,值得临床推广应用。     

应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石时移位至肾的结石

目的介绍应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时辅助取石的经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析自2007年3月至2013年5月两院在腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时利用膀胱软镜取石患者的临床资料。结果腹腔镜输尿管切开取石术826例,其中10例患者在术中结石移位至肾,均采用膀胱软镜辅助取石,9例患者取石成功,1例取石失败改开放手术,成功率90%;平均辅助取石时间28分钟;所有患者无明显肾盂、输尿管粘膜损伤,无术后尿漏,无腹腔感染等并发症。结论腹腔镜输尿管切开取石术中发现结石移位至肾内时辅助应用膀胱软镜取石是一种安全有效的方法,可以有效避免中转开放手术。     

子宫内膜异位症致输尿管中下段梗阻的临床分析

目的研究输尿管子宫内膜异位症的诊断法与临床治疗法,为输尿管子宫内膜异位症患者制定有效、科学的个体化临床治疗方案。方法回顾性研究分析吉林大学第一医院泌尿外科随机筛选出的2014-2016年输尿管梗阻患者住院手术治疗术后病理为子宫内膜异位症的11例患者的临床资料并复习相关文献。结果 11例患者中,第一临床症状为腰痛5例、下腹痛2例、血尿1例,无临床症状者3例;其中并发肾积水11例,并发尿路感染2例,肾萎缩2例。11例患者均实施手术,输尿管狭窄段切除及端端吻合术、输尿管狭窄段切除及输尿管膀胱再植术、患肾加输尿管全切术、输尿管膀胱壁瓣成型术各是5、2、3、1例。按照病理报告来说,与输尿管子宫内膜异位症相一致。结论输尿管梗阻患者如合并痛经、子宫肌瘤、子宫腺肌病等雌激素依赖性疾病的情况,则可怀疑患有输尿管子宫内膜异位症,实施手术且加强术后辅助治疗为临床治愈此疾病的主要方法。     

MRI、CT在移植肾中的应用

目的:探讨MRI、CT在肾移植术后并发症诊断中的应用价值。方法:应用磁共振(MRI和MRU)、MSCT和CTA检查技术,回顾性分析17例肾移植术后患者的MRI、CT表现。结果:7例患者术后出现移植肾压痛、无尿及发烧;6例表现为移植肾积水、输尿管与膀胱吻合口间梗阻,并经手术证实;3例表现为肾皮髓质结构模糊,诊断为排斥反应;1例移植肾肾周血肿形成;1例出现移植肾局部血管栓塞至肾梗死。结论:MRI、MSCT检查可显示移植肾内外的多种结构,能够提供丰富的肾脏血管、输尿管及周边组织的图像信息,具有重要的应用价值。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法采用输尿管硬镜，在电视监视下，经尿道插入膀胱和输尿管，气压弹道碎石探杆将结石击碎。结果21例碎石均获成功，21例术后7d肾功能复查正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭安全、有效。