气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的对照研究

目的对照气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的不同,以进一步明确肩痛发生的机制和预防策略。方法分3组对照非气腹腹腔镜、气腹腹腔镜胆囊切除术后及腹腔镜阑尾切除术后肩痛的发生率及疼痛程度。采用改良视觉模拟评分法（VAS）来评定术后6小时、24小时、48小时、72小时的肩部疼痛？结果34例非气腹胆囊切除术后6小时有16例出现肩痛,平均值为4．5±1．4;24小时有20例出现肩痛,平均值为4．4±1．2;48小时后有11例有肩痛,平均值为2．3±0．7;72小时后有5例仍有肩痛,平均值为1．5±0．4：38例气腹腹腔镜胆囊切除术后6小时有20例出现肩痛,平均值为4．3±1．6;24小时后有22例出现肩痛,平均值为5．3±1．8;48小时后有10例有肩痛,平均值为2．6±1．1;72小时后有8例有肩痛,平均值为1．6±0．2。2组间比较从计数和计量上均无统计学意义。92例慢性阑尾炎行腹腔镜手术后6小时有16例出现肩痛,平均值为3．2±1．2;24小时有17例出现肩痛,其平均值为3．4±0．8;48小时后有9例有肩痛,平均值为1．3±0．6;72小时后有4例肩痛,平均值为1．4±0．3;阑尾组与上2组胆囊术后比较在计数和计量上的差异均有统计学意义。结论腹腔镜手术术后肩部疼痛不仅与CO2对膈肌的刺激和牵拉有关,而且与胆囊床受到的刺激引起的炎性反应有关。而非气腹胆囊切除术后的肩痛还与提拉腹壁导致的膈肌牵拉有关。     

后腹腔镜手术与腹腔镜手术中机体对CO2气体吸收的不同

目的研究后腹腔镜手术与腹腔镜手术中机体对CO2气体吸收的不同.方法腹腔镜手术患者30例,选择胆囊切除术28例、精索静脉高位结扎2例;后腹腔镜手术患者30例,选择肾囊肿去顶减压术.根据公式计算出不同手术时段机体对CO2的排除量.结果在手术的第1个15 min和第2个15 min内,两组患者的CO2排除量无明显差异,而在第3个15 min,后腹腔镜组患者CO2排除量及排除增加量明显高于腹腔镜组.结论经由后腹腔的腹腔镜手术比经由腹腔的腹腔镜手术引起更为明显的高CO2血症,在进行长时间后腹腔镜手术操作时,应采取措施减少CO2的吸收.     

妇科腹腔镜术后疼痛影响因素分析

目的：分析妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素。方法：回顾分析2008年1月至2010年6月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者100例,采用疼痛视觉模拟量表法（VAS）评价患者术后手术切口、肩部和季肋部疼痛状况。结果：术后有79%的患者发生切口疼痛,45%的患者发生肩部疼痛,18%的患者发生季肋部疼痛。年龄、手术方式、手术时间、形成气腹的速度、盆腔粘连情况以及是否放置引流管与手术后疼痛均有影响。结论：腹腔镜手术后的疼痛是由多种原因造成的,了解原因进行针对性处理能够减轻腹腔镜术后的疼痛。     

多模式疼痛护理对胆囊结石术后患者疼痛程度及匹兹堡睡眠指数量表评分的影响

目的:探讨多模式疼痛护理对胆囊结石术后患者疼痛程度及匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分的影响.方法:选择长葛市中医院2019年2月—2020年2月行腹腔镜手术的胆囊结石患者86例,根据随机数表法将其分为两组,每组各43例.对照组采用常规护理,观察组加用多模式疼痛护理,比较两组视觉模拟量表(VAS)及PSQI评分.结果:...     

对卵巢癌腹腔镜术后转移扩散的研究

用腹腔镜对卵巢癌进行诊断、分期和治疗的优势主要在于能够通过直观的镜下所见排除非卵巢来源的腹腔恶性肿瘤以及准确评估卵巢癌行肿瘤细胞减灭术是否达到理想的程度.另外,腹腔镜手术对于患者的远期预后没有显著影响,但是临床妇科肿瘤医师对治疗卵巢恶性肿瘤时采用腹腔镜手术仍持谨慎态度,固然有卵巢癌腹腔镜手术难度较高的原因,更大程度上还是由于大多数学者认为腹腔镜手术能够促进卵巢恶性肿瘤的转移,因此本文就腹腔镜手术可能促进卵巢恶性肿瘤转移的机制进行综述.     

吸氧时间对妇科腹腔镜手术术后肩痛的影响研究

目的:探讨吸氧时间对妇科腹腔镜手术术后患者肩部疼痛的影响。方法:150例行腹腔镜手术的术后患者随机分为观察组(低流量吸氧18 h)和对照组(常规吸氧6～8 h)两组,观察两组腹腔镜手术术后患者肩部疼痛情况。结果:观察组术后肩部疼痛例数少于对照组,且疼痛持续时间短于对照组。结论:腹腔镜手术术后患者低流量吸氧18 h能有效缓解术后肩部疼痛。     

妇科腹腔镜手术发生肩痛的相关因素分析和护理

目的:探讨妇科腹腔镜手术后并发肩痛的相关因素,针对可能原因给予护理干预,从而减轻妇科腹腔镜手术后肩痛的发生率及疼痛程度。方法:选择妇科行腹腔镜患者206例,分为对照组与观察组,对照组患者采用传统护理方式,观察组患者在此基础上合理调节CO2的充气速度和气腹压力,术中注意手术调整与操作。术后对比观察两组患者肩痛发生率和疼痛程度。结果:观察组中有13例发生肩痛,发生率为12.62%,VAS评分(2.15±1.50)分;对照组中有52例发生肩痛,发生率为50.49%,VAS评分(4.11±1.78)分。两组护理结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术术后肩痛的发生可能与CO2对膈肌刺激、机械压迫、体位等多种因素有关,采用合理的护理措施可以减少和减轻肩痛的症状。     

腹腔镜胆囊切除术后肩痛发生的相关因素分析

目的:探讨与腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛发生可能有关的因素。方法:分析2011-01-01～2011-12-31在南京医科大学附属江宁医院普外科行腹腔镜胆囊切除术的患者,选取术后发生肩痛患者为肩痛组,并随机选取相同时期行腹腔镜胆囊切除术且术后未发生肩痛的患者作为对照组。收集两组患者临床资料并对两组患者进行症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分,应用t检验和卡方检验比较两组间各项临床资料及量表评分的差异。结果:两组患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、心率、收缩压、舒张压、血红蛋白、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、空腹血糖、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL),症状自评量表中人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子评分无统计学差异;肩痛组患者的手术中气腹持续时间明显高于对照组,肩痛组患者症状自评量表躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑因子评分和汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛发生可能与手术中气腹持续时间和患者心理因素有关。     

后腹腔镜手术术后患者疼痛的护理方法

目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因,同时给予相应的护理干预,以减少患者疼痛的发生并减轻疼痛程度.方法 选择行后腹腔镜手术后出现明显疼痛的患者28例.对于疼痛较轻患者给予相应的心理护理,而疼痛严重且不能耐受者给予相应的药物止痛.结果 28例术后出现疼痛的患者中有切口疼痛者19例,有非切口疼痛者26例.非切口疼痛者以颈肩部和腰背部疼痛为主,而腹部疼痛相对较少.结论 泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因较多,结合不同原因在术后给予相应的护理,可有效减少患者疼痛的发生并减轻其程度.     

腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理

<正>腹腔镜胆囊手术是一种微创手术他与传统的开腹胆囊切除术相比较具有手术创伤小、恢复快和费用低等优点,从而得到快速的推广和普及,已成为各医院胆囊良性疾病术式的首选。虽然是一种微创手术但还是有30%的患者术后需要接受镇痛药。传统的护理模式只是机械按照医嘱使用镇痛药,镇痛效果不佳且不能从根本上缓解患者焦虑、紧张心理。我科对腹腔镜胆囊术后患者均采用疼痛护理模式,转变常规护理的这种被动模式,积极主动参与疼痛护理并取得良好效果。     

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术25例临床分析

目的探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法及安全性。方法回顾分析2007年6月~2010年6月我院为有腹部手术史的25例患者行LC的临床资料。结果 25例中22例成功完成LC术,3例因粘连严重分离困难而中转开腹手术,术后均恢复良好,无严重并发症出现。结论有上腹部手术史患者行LC安全可行。     

镇痛干预对腹部手术后患者疼痛与焦虑水平的影响研究

目的 通过对腹部手术患者术后疼痛与焦虑的评估,分析腹部手术后患者疼痛与焦虑水平的相关性,探讨镇痛干预对术后疼痛和焦虑的作用.方法 采取随机化分组法将120例肝胆外科择期手术患者分为患者自控静脉镇痛(PCIA)组和对照组.PCIA组术后48 h实施连续静脉PCA泵镇痛,对照组采用传统镇痛药物镇痛.对两组患者于术后的不同时间分别进行疼痛和焦虑的问卷调查.结果 PCIA组术后2 h、12 h疼痛分值(P<0.05、P<0.01)、术后12 h焦虑分值低于对照组(P<0,01).结论 手术后疼痛和焦虑相互影响,手术后疼痛程度强的患者焦虑水平亦高;PCIA镇痛干预可以缓解患者术后疼痛及焦虑情绪.     

颈前路术后颈肩痛分析

目的：观察了颈前路植骨融合术后颈肩痛患者的临床表现,对其原因进行了分析,方法：对28例因颈间盘突出症及颈椎间患者行“颈前路间盘和／或椎体次全切除取髂骨植骨融合术”后颈肩痛患者临床表现进行了分析。并行X－ray,CT及MRI等影像学检查,对其进行总结。结果：本组病例证实有植骨块移位,植骨块假关节形成,伴发肩周炎及单纯颈找外固定过紧所致,骨块移位及假关节形成 者二次手术复位或切除假关节,追加植骨,钢板内固定,肩周炎及卡压所致者对症治疗,效果均十分满意。结论：颈前路间盘和／或椎体镒全切除取髂骨骨植骨融合术时应注意骨块大小,外固定松紧程度及合并症的早期诊断,为预防颈前路术后颈肩痛的关键。     

腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响

目的比较不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及其对机体免疫的影响。方法将实施大肠癌手术的123例患者分为3组,其中悬吊式腹腔镜组(悬吊组)42例,CO2气腹腹腔镜组(气腹组)41例,开腹大肠癌手术组(开腹组)40例。比较不同术式在手术时间、出血量、排气时间、标本长度、淋巴总数等方面的治疗及根治效果;以及通过ELISA方法测定血清中IgA、IgM、IgG、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量,比较不同术式对机体免疫功能的影响。结果悬吊组、气腹组、开腹组的手术时间分别为(188.7±23.3)min,(192.5±24.0)min,(185.9±30.8)min;切除标本长度分别为(20.6±1.9)cm,(21.5±3.0)cm,(21.7±3.2)cm;清扫淋巴结数分别为(15.3±4.3)枚,(14.8±3.4)枚,(16.8±5.6)枚,差异均无统计学意义;而术中出血量分别为(194.0±79.0)mL,(187.1±80.9)mL,(231.2±67.6)mL;排气时间分别为(46.9±9.3)h,(49.1±10.3)h,(64.1±13.4)h,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组、悬吊组、气腹组术前IgA、IgG、IgM、CRP差异无统计学意义,而术后第3天IgM(0.69±0.15;1.15±0.48;0.98±0.42)、CRP(58.75±10.74;39.38±14.48;44.53±11.08)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊组、气腹组及开腹组大肠癌手术在清除淋巴结数目、手术时间、切除肠管长度方面差异无统计学意义,而在手术出血量、术后排气时间以及IgM、CRP所反映的机体免疫方面,两个腹腔镜组均优于开腹手术组。     

腹部手术后功能性胃排空障碍

目的探讨腹部手术后发生功能性胃排空障碍的病因,以及诊断和治疗方法。方法对10年来该院收治的腹部手术后发生的43例功能性胃排空障碍的病历进行总结分析。结果43例患者经过10d￣34d的非手术治疗均治愈出院。结论功能性胃排空障碍多发生于大手术后,并以老年人及伴有慢性消耗性疾病患者居多。静脉营养支持辅以胃肠动力药配合治疗均可以治愈。明确诊断是关键,胃镜检查和胃肠道造影对鉴别诊断有重要的意义。     

Relationships between pain intensity and heart rate variability in patients after abdominal surgery: a pilot study

Background  A link between postoperative pain intensity and heart rate variability (HRV) had not been well established. This study aimed to investigate the correlation between post-operative pain intensity and HRV.

Methods  The subjects in this cross-sectional correlation study comprised of patients who had undergone abdominal surgery in a regional teaching hospital in central Taiwan during the period July 2009–November 2009. The visual analogue scale (VAS) and the short-form McGill pain questionnaire (SF-MPQ) were used to measure post-operative pain. HRV was measured as the standard deviation of normal RR interval, and by power spectral analysis that included high frequency (HF), low frequency (LF), very low frequency power, and LF/HF ratio.

Results  A total of 34 subjects were included in this study. We found that the day after the surgery, the mean VAS score was 47.50±20.98 and the mean SF-MPQ score was 18.06±8.90, indicating a moderate degree of pain. Moderate to severe degrees of tenderness were reported by 70.6% of the patients, moderate to severe degrees of gnawing pain were experienced by 67.7% of the patients, moderate to severe degrees of tiring-exhaustion pain were reported by 64.7% of the patients, and 41.2% of the patients who experienced moderate to severe pain believed that the pain was punishing-cruel. The standard deviation of normal RR interval and high frequency values obtained from male patients or married patients were higher than female patients or unmarried (P <0.05). The correlation of the standard deviation of normal RR interval, high frequency, very low frequency value and patient’s age were negative (P <0.05). The total SF-MPQ pain scores positively correlated with the LF/HF ratio (P <0.05).

Conclusions  The multidimensional pain assessment tool (SF-MPQ) reflects better the patients’ post-operative pain than the single-dimensional assessment tool (VAS). HRV positively correlated with SF-MPQ scores in patients after abdominal surgery.

     

不同气腹压对腹腔镜手术患儿围手术期血气的影响

目的：探讨不同气腹压对腹腔镜手术患儿围手术期血气的影响,为患儿选择适宜的气腹压提供参考,以利于手术顺利进行。方法：收集腹腔镜手术患儿148例,根据年龄分为≤3岁组、4-6岁组、7-12岁组,并对每个年龄组随机分为3个亚组,每个亚组给予不同的气腹压。观察每个亚组间及相同气腹压情况下不同年龄患儿血气变化情况。结果：气腹时各年龄组不同气腹压亚组PetCO2、PaCO2、HR、MAP较气腹前明显升高（P〈0.05）,但在相同年龄组内较高气腹压亚组升高更明显（P〈0.05）,放气后15 min明显下降（P〈0.05）。在相同气腹压条件下,较小年龄的患儿在气腹时PetCO2、PaCO2、HR、MAP变化较明显。结论：在行小儿腹腔镜手术时,应根据年龄选择适宜气腹压,其中≤3岁患儿适宜气腹压为8 mmHg,4-6岁为10 mmHg,7-12岁为12 mmHg;如此既可满足手术视野需要,又可减少气腹对血气的影响并降低相关并发症的发生风险,确保手术顺利完成。     

影响骨科术后疼痛的相关因素:北京40所医院调查

目的分析比较北京地区影响患者骨科手术后疼痛程度分布的相关因素。方法采用横断面研究,利用方便抽样及整群抽样的方法,涉及到北京市辖区范围内80所三级医院及128所二级医院当中的20所三级医院和20所二级医院。参与调查者主要完成已设计好的疼痛问卷。本次研究共涉及与骨科术后疼痛程度分布可能相关的10种因素,包括患者年龄、性别、受教育程度、职业、嗜好、地域分布、经济状况、既往慢性疼痛史、术前患者关心的问题及术前患者对疼痛的认识程度等人口学特征及术前相关心理状态等。结果统计结果表明,性别、受教育程度、饮酒嗜好、地域分布、经济状况及既往慢性疼痛病史与骨科术后疼痛程度的分布无明显相关性(P>0.05)。而年龄、职业及吸烟嗜好的不同在术后疼痛的程度分布上有显著差异(P<0.05)。在患者术前相关心理状态方面,患者术前对于术中及术后的疼痛是否关心与术后疼痛程度的分布无明显相关性(P>0.05),而患者对于术后疼痛的认识程度却与术后疼痛的发生有关(P<0.05)。同时,术前、术后的疼痛宣教也会影响到术后疼痛的发生程度。结论本研究提示,影响骨科术后疼痛的因素是多方面的,如果在各方面均加以注意,会对患者的手术后疼痛有很好的改善。而术前对于患者的疼痛宣教显得尤为重要。     

朱丹溪脘腹痛文献研究

朱丹溪在其着作中广泛论述了脘腹痛的病因病机、诊断重视问诊、辨证谨遵八纲、强调因人制宜, 并提出凡痛必用温通、诸痛不可补气、腹痛多用芍药等, 形成其辨治脘腹痛的独特理论。     

腹腔镜胆囊切除术气腹对患者凝血系统的影响:一项前瞻性研究

BacKground Laparoscopic cholecystectomy has been widely used in clinical practice during the recent decades; however, the effects of pneumoperitoneum and the surgery on the coagulation system are largely unknown. This clinical study aimed to observe any possible effects of pneumoperitoneum and the surgery on the coagulation system of patients. Methods This was a prospective observational study. The inclusion criteria included （1） patients with chronic cholecystitis and/or cholecystic polyps and （2） patients in the relief stage of acute cholecystitis. The exclusion criteria included （1） patients in the episodic stage of acute cholecystitis and those complicated with cholangiolithiasis; （2） patients with concomitant hematologic diseases, damages to the liver function, malignant tumors or immune system diseases, or patients complicated with thrombotic or hemorrhagic disorders; and （3） patients who had taken anticoagulant medication within a week before surgery. Fifty patients who were hospitalized into our department for elective laparoscopic cholecystectomy between November 2011 and February 2013 were eligible and enrolled into this study. Of the 50 patients, 22 were male and 28 female. The age of the patients ranged from 29 to 78 （mean 56.7±11.5） years. The surgery for each of the 50 patients was performed with the same equipment and conditions. The surgeries for all the patients were performed under general anesthesia with the patients in a 30-degree head-up tilted posture, and the pressure of pneumoperitoneum was maintained at 13 mmHg. Venous blood specimens were taken from each patient before and at the end of pneumoperitoneum （i.e., 0 hour after surgery） and at 8 hours after surgery for determination of prothrombin time （PT）, activated partial thromboplastin time （APTT）, fibrinogen （Fib）, thrombin time （TT）, and D-dimer （DD）. The results of the determinations of these parameters were compared. Results （1） All the patients recovered well without any complicat