体外反搏治疗进行性肌营养不良症一例报告

<正>病例:女性,31岁,1989年3月无任何诱因逐渐出现双下肢乏力,奔跑及上楼困难,半年后下蹲后起立困难,渐发展到下蹲后不能起立而于1993年3月来我院诊治.住院时体查:双下肢肌萎缩,四肢肌张力减低,双上肢肌力V°,双髋关节肌力V°,双膝关节肌力IV°,双踝关节肌力V°,双下肢肌腱反射消失,双下肢肌内侧可疑感觉减退.实验室检查:SGOT44u/L;CPK2152u/L;LDH1800u/L.肌电图:双侧肌肉呈部分肌性损害,并呈少部分神经性损害.     

重度子痫前期并危重症甲型H1N1流感救治体会

孕妇,41岁,主要因"停经33+周,双下肢浮肿2月,发热伴胸闷气短2日余"入院.末次月经:2009年3月27日,预产期:2010年1月4日,既往体健.孕妇于入院前2月出现双下肢浮肿,休息后可缓解,于1月前在当地医院产检时发现血压为170/120mmHg,未做治疗.     

高渗糖联合自制负压封闭引流治疗小儿重症急性多发性坏死性筋膜炎1例

临床资料患儿男,7个月,15 d前出现左小腿后侧皮肤红疹,家长未予注意.5 d后左小腿皮疹范围较前明显扩大且右小腿、颜面部、前躯干及右上肢出现同样性质皮疹,伴有发热(体温波动在38.5 ℃～39.0 ℃)、双下肢肿胀和少尿.就诊于本院儿科并入院治疗.入院后体温38.6 ℃,呼吸36次/分,患儿神志欠清,三凹征阳性,双下肢红肿明显,伴有发热,双下肢远端皮温低.血常规检查结果显示:白细胞25.1×109 /L(中性粒细胞百分比62 %,淋巴细胞百分比20 %,单核细胞百分比18 %).肝功能检查:总蛋白42.6 g/L,白蛋白20.5 g/L.创面分泌物细菌培养及血培养,3 d后结果:铜绿假单胞菌感染.给予抗休克,抗感染,双下肢切开减张等处置.入院2 d后复查创面分泌物细菌培养,3 d后结果:表皮葡萄球菌感染.入院经治疗10 d后患儿仍持续发热(体温波动于38.0 ℃～39.3 ℃),呼吸急促及少尿未见好转(具体尿量不详),且出现下腹部、双髂部、双下肢多处皮肤坏死以及进行性腹胀,遂转入本院烧伤外科进一步治疗.     

接种百白破混合制剂引起过敏性紫癜并血管神经性水肿1例

患儿,李莉,女,3周岁.于1997年3月28日由乡村医生在村卫生室于左上臂三角肌中部皮肤常规消毒后,用2.5ml一次性注射器肌肉注射百白破混合制剂(上海生物制品研究所生产,批号9604O1—4,有效期1997年10月)0.5ml.3月30日下午3点,患儿双下肢远端小腿屈侧出现数十个鲜红色皮疹,大小不等、高出皮肤、压之不退色.由于搔痒,患儿不时抓挠小腿,并伴有腹痛.3月31日上午,双下肢小腿屈侧皮疹范围扩大,部分出血点融合成不规则片状,奇痒难忍.患儿腹痛加剧,排出黑色大便.左上肢,尤其是院关节、手背皮肤肿胀发亮伴疼痛.双下肢,尤其是膝关节疼痛不能行走.下午,其母带患儿去县医院诊治.查体:体温 36.8℃,血压11/8kPa,精神欠佳,急性痛苦病容,双下肢小腿屈侧布满大量鲜红色瘀斑.全腹压痛.血常规检查:RBC4.35×10~(12)/L;WBC7.3×10~9/L;NO.60,L0.32,B0.05,E0.03;PC2.8*10~9/L.大便潜血试验阳性.诊断为过敏性紫癜并血管神经性水肿.     

糖尿病性脊髓病2例报告

1 病历摘要例1,男,55岁。因多饮、多尿10年,双下肢无力伴行走困难1周入院。查体:四肢皮肤无异常,双下肢肌力Ⅲ级,胸4平面以下痛、温、触觉迟钝,双下肢位置觉迟钝,尿意控制困难,双膝腱反射减弱,病理反射未引出。实验室检查:血糖12.4mmol/L,尿(++++)尿酮体(+);脑脊液检查:氯化物120mmol/L糖     

高龄老年糖尿病患者低血糖症误诊2例

1 临床资料 病例1:患者,男性,85岁,高血压、冠心病史10余年,2型糖尿病史8年,双下肢活动不便6年,由配偶照顾起居.平日口服吲达帕胺2.5 mg,1/d,厄贝沙坦150 mg,1/d,单硝酸异山梨酯缓释片20 mg,1/d,那格列奈120 mg,3/d.     

骨髓增生异常综合征并发结节性脂膜炎一例

患者女,71岁.因“乏力伴双下肢多发性皮疹1周”于2010年5月29日入院.稍感瘙痒,有发热感.有高血压病史10年余,服“常用降压片”(具体不详).查体:体温37.6℃,脉搏90次/min,呼吸频率18次/min,血压117/73 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).贫血貌.双下肢皮肤较多淡红色皮疹,高出皮肤,皮下有硬结,压之稍有褪色,触痛感明显.胸骨中下段轻压痛.右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲征可疑阳性.肝脾肋缘下未触及.右手腕关节肿胀,有压痛,余关节无异常.神经系统无异常.入院诊断:结节性脂膜炎,胆囊炎,高血压Ⅰ期.     

单角子宫阴道纵隔合并妊娠高血压综合征足月妊娠1例

患者28岁,农民.主因孕40周阴道见红伴阵发性腹痛4小时入院.孕妇平素月经规律,无明显早孕反应,孕期未按时做产前检查.近1个月出现双下肢浮肿,且逐渐加重,无明显头痛、头晕等不适.入院查:体温36℃、脉搏90次/min、血压170/120 mm Hg,心肺无异常所见;双下肢浮肿.胎位:头位;胎心144次/min;估计胎儿大小约3800g.骨盆无异常.阴道检查发现一完全性阴道纵隔,宫颈管已消失,宫口开大1 cm,胎膜未破.辅助检查:血常规正常.尿常规:尿蛋白(艹).肝功正常.     

肾病综合征并发心肌梗塞1例报告

1 临床资料 患者男,41岁,10年前出现眼睑及双下肢浮肿,在当地医院诊为慢性肾炎,经治疗后症状消失。1998年7月10日因咳嗽、吐痰应用先锋霉素Ⅴ及丁胺卡那霉素,3天后出现夜尿增多、乏力伴胸闷。于1998年8月9日入我院。既往无高血压病、冠心病史。体检:中度贫血貌,眼睑及双下肢轻度水肿。实验室检查:总蛋白39.1g/L,白蛋白21.50 g/L,胆固醇13.62mmol/L,甘油三脂1.18 mmol/L,尿素氮17.20 mmol/L,肌酐209mmol/L,尿蛋白5 g/L,血常规RBC:3.62×10~(12)/L,Hb:78 g/L,     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例报告

1 临床资料患者,女性,14岁.因双下肢麻木、乏力伴头晕3年入院.查体:双上肢血压18.7/12.0kPa,双下肢血压测不到,颈部血管未闻及杂音,心肺听诊无特殊,剑突下可闻4/6级收缩期喷射样杂音,向胸腹广泛传导,双侧桡动脉搏动可触及,双侧股动脉搏动减弱,足背动脉搏动消失.实验室检查:Hb 10.1g/L,ASO、ESR、CRP、RF均正常.心脏超声示左室轻度扩大;动脉造影示胸主动脉于第8、9胸椎段可见长6.1cm不规则狭窄,呈锯齿状,右侧边缘明显,有明显压力阶差,右侧8、9肋间动脉轻度狭窄,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉、肾动脉、髂动脉均未见异常.诊断:多发性大动脉炎,胸主动脉狭窄.     

急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例

患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.     

感冒通致过敏性紫癜2例

1 临床资料 病例1:患者,男,59岁,以头痛、头昏伴心慌1个月,加重伴双下肢皮疹5d为主诉入院,患者1月前因头痛加重自服感冒通1片,3/d,3d后发现双下肢出现皮疹,追忆5个月前因感冒口服感冒通后双下肢出现同样皮疹,1个月后方完全消失.     

海洛因致肾病综合征1例

患者 男,25岁,因"颜面及双下肢浮肿半年,再发5 d"收住我科,曾经拟诊"肾病综合征"收住外院,予正规治疗后好转,但拒绝行肾穿刺术,半年来再次复发收住我院.入院时查体示颜面浮肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢重度凹陷性浮肿,双肘关节屈侧可见较多针眼.入院时辅助检查示:尿蛋白(++++),血白蛋白12.5 g/L,甘油三酯7.17mmol/L,总胆固醇15.90 mmol/L,初步诊断为"肾病综合征".入院后查24 h尿蛋白为3.61 g/L,纤维蛋白原9.54 g/L,乙型肝炎三系阴性,HIV-Ab阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体、可提取的核抗原抗体阴性,补体C3正常.     

家族性静脉曲张合并肺栓塞随访二年

患者女,52岁,入院前1周先后在上楼途中,早晨上卫生间后发生晕厥4次,意识丧失时间逐渐延长,最长达3min,无抽搐,口吐白沫及大小便失禁.因再次晕厥伴气短于2009年3月30日晚7时由急诊科转入我科.既往高血压病史8年,双下肢静脉曲张病史3年.人院查体:血压114/70mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),呼吸频率24次/min,神志清醒,半卧位,口唇微绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,心率102次/min,A2=P2,肝、脾未触及,双下肢无水肿,未见曲张静脉.心电图:窦性心动过速,QⅢTⅢ,ST-T改变.动脉血气分析:pH值7.30,动脉血氧分压(PaO2) 52mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 32 mm Hg,HCO3- 15.5mmol/L.血常规、肝、肾功能正常.急查D-二聚体5.7 μg/L.高度怀疑肺栓塞,立即予以低分子量肝素皮下注射.第2天查CT肺动脉造影(CTPA):多发肺血栓形成.为明确栓子来源,进一步查心脏彩超:左房左室大,主动脉增宽,符合高血压改变;2次查双下肢、髂内外静脉及下腔静脉彩超均无血栓;肿瘤标记物正常;复查动脉血气分析:pH值7.42,PaO265mm Hg,PaCO240 mm Hg.患者住院第2天晚上出现血压下降到86/53 mm Hg,未予处理约10 min升至正常,以后未再发.第10天复查CTPA:双肺及肺动脉未见异常.入院后皮下注射低分子量肝素、华法林治疗.病情稳定后出院,随诊近4个月,患者自述在洗澡后出现角膜充血不适,但国际标准化比值(INR)稳定,嘱观察并继续口服华法林治疗,随访6个月时,复查双下肢血管彩超,无静脉血栓形成,遂停止服用华法林.     

心电图深大病理Q波酷似高侧壁下壁及广泛前壁心肌梗死一例

患者,女,53岁,工人,因心慌、气短2年余,不能平卧,伴双下肢浮肿2d住院.ECG:心房朴动,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avv、avf、v1-6出现较深的病理性Q波(图1).X线:心包积液整个心影增大.扇扫:左心房内径42mm,左心室内经62mm,右心室内径26mm,心室壁及室间隔壁变薄,心包积液.B超:瘀血性肝硬化,肝肿大,心肌酶在正常范围,尿常规:PRO+1,LEV+1.T 35.8℃,P90次/min,R20次/min,BP 12/8kPa.临床诊断:(1)陈旧性高侧壁、下壁及广泛前壁心肌梗死;(2)充血性心力衰竭.患者出现心慌、气短2年余,近半年来病情呈进一步加重趋势,近2d伴有双下肢浮肿,逐渐不能平卧,呈端坐呼吸.过去未曾出现过剧烈心前区疼痛病史,凡遇上呼吸道感染时病情就会明显加重,曾多次在某医院就诊诊断为陈旧性心肌梗死.     

疑为慢心律致意识障碍一例

女,64岁,因活动后气急16年,加重4月入院.入院时体力活动明显受限,安静时亦有胸闷、气促,不能平卧,伴咳嗽咳痰、双下肢水肿、冷汗、夜间阵发性呼吸困难.纳差,4年体重减15kg,入院时体重47kg.查体:血压:106/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性病容,精神差,心率72次/min,房颤心律,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音.诊断:(1)风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,三尖瓣重度关闭     

硬脊膜外脓肿4例报告

病历摘要例1:男,10岁,因发热、腰背疼痛3天,双下肢瘫痪16小时,于1978年6月5日急诊入院。以畏寒发热起病.相继感腰背部剧痛,咳嗽及用力时加剧,次日感阴囊皮肤烧灼样痛,排尿费力,入院前突然双下肢不能活动,以急性脊髓炎入院。检查:体温38.9℃,脉搏86次/分,皮肤无黄染及出血点,颈软,右下腹壁有一脓肿4×5厘米,有波动感,膀胱区膨满,上界脐下4厘米,腰1,2棘突及右侧棘突旁有明显压痛、局部皮肤色泽、温度无改变,双下肢无自动运动,膝、踝反射消失,无椎体束征及布氏征。在第     

人附红细胞体病一例

患者男性,72岁,河北省平山县农民.2008年11月2日发热(>38℃),伴有寒战,同时有双下肢肌肉疼痛,但不影响行走、站立等活动,热退时疼痛减轻.经当地医院"抗炎"治疗1周,病情无好转前来就诊.患者1年前家中10余头猪患病死亡,曾为病猪接生.入院查体:体温38.1℃,贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,眼睑轻度浮肿,两肺呼吸音低,左肺底可闻及少许细湿啰音,心率100次/min.肝缘肋下触及1.5 cm,质软,轻压痛,脾未触及,双下肢中度指凹性水肿.白细胞计数19.8×109/L,中性粒细胞84.2%,红细胞3.45×1012/L,血红蛋白11.7 g/L,红细胞压积32.1%,网织红细胞3.9%.     

以双下肢痛为首发症状的前列腺癌1例

1 临床资料 患者,男,81岁,因双下肢痛2周于2002年5月6日入院.既往身体健康.入院后查体无明显阳性体征.入院后查腰椎CT示腰椎骨质增生,按神经痛对症治疗效果欠佳.胸片正常,B超示前列腺4.9cm×5.6cm,突入膀胱2.3cm.于5月24日查脊柱ECT示多发性骨转移灶.前列腺特异性抗原(PSA)84ng/L.泌尿外科直肠指诊前列腺硬结,活检示前列腺癌.予以放射治疗止痛,静脉注射美他特龙(放射性氯化锶),2周后患者双下肢痛症状缓解.8月8日复查ECT报告:多发性骨转移病灶与前片比较略有回缩,无新病灶发现.复查PSA 56ng/L,复查前列腺超声同前.病程中无排尿困难、血尿等症状.     

肌注后引起鼠伤寒沙门氏菌感染1例

1　临床表现患者女 ,2 2岁。 2 0 0 2年 7月 10日因双下肢浮肿 ,鼻衄 ,右手掌关节痛明显 ,诊断为系统性红斑狼疮 (SLE) ,收入住院。患者 1岁起反复出现皮肤湿疹、鼻衄 ,诊断为原发性血小板减少性紫癜 ,几年后出现关节痛 ,脱发 ,尿蛋白 (+ +～ + + + ) ,伴口腔溃疡 ,先后两次经医院确诊为系统性红斑狼疮 ,狼疮性肾炎。近日因劳累后出现双下肢浮肿 ,化验尿蛋白 (+ + + ) ,收入住院。入院后查体 :BP 110 /70mmHg ,P 96次 /min ,T 3 6 4℃ ,轻度贫血 ,头发疏松 ,心肺 (-) ,便软 ,全腹未压痛 ,肝脾未及 ,双下肢明显浮肿。实验室检查 :血白细…