再次瓣膜置换手术中体外循环管理

再次瓣膜置换术的病人 ,术中因分离粘连心包出血多、创伤大、心脏功能差、增加手术风险。我院从 1994～ 1999年再次瓣膜置换术 2 1例。住院期间死亡 3例。良好的体外循环技术和心肌保护技术对保证手术成功 ,降低死亡率起到重要作用。1　临床资料与方法1 1　临床资料本组 2 1例 ,年龄 2 0～ 57岁 ,平均年龄 4 1岁。体重 71～ 4 8ｋｇ。术前心功能Ⅲ级 15例。Ⅳ级 6例。生物瓣毁损 8例 ,其他心脏直视手术后再次手术瓣膜置换 13例。其中二尖瓣置换 12例 ,主动脉瓣置换 5例 ,双瓣膜置换 4例。1.2　体外循环方法本组病人均静脉复合麻醉 ,肝素化后…     

88例心脏瓣膜置换体外循环管理

目的 总结心脏瓣膜置换手术体外循环的管理经验。方法 择期心脏瓣膜病变患者88例,其中女性55例,男性33例,年龄11～55岁,体重27～73kg,心功能Ⅱ～Ⅳ级。均在气管插管全麻、体外循环下行心脏瓣膜置换术。使用Sarns 7400型体外循环机,预充液中加入晶体液、胶体液、全血或浓缩红细胞等成分,使体外循环中红细胞比容维持在25％左右,心肌停跳液使用晶体冷停跳液和4:1含血晶体停跳液。结果 体外循环阻断时间平均为77.38±19.63min,转流时间平均为120.41±32.47min,尿量平均为757.82±116.52mL,低血压20例,需要超滤12例,血尿6例,心脏复跳时出现室性心动过速、室性早搏或室颤共15例,需要除颤10例。术后死亡7例,其中4例死于心功能衰竭,2例死于肾功能衰竭,1例死于多器官衰竭。结论 心脏瓣膜置换手术体外循环应加强重要脏器的保护,合理选择预充液和人工肺,维持血流动力学稳定及酸碱,水电解质平衡。     

大心室瓣膜置换患者体外循环管理

目的 回顾61例左室舒张末径大于6．5cm的行瓣膜置换术患者，总结体外循环(CPB)经验。方法 CPB采用中度低温，3例二次开胸不能分离上下腔行停循环(鼻咽温18～22℃)。合并三尖瓣关闭不全，巨大右房，腹水，恶液质的患者，预充白蛋白并附加入工肾超滤，心肌保护为高钾含血停搏液灌注。结果 CPB时间41～215min，深低温停循环(DH-CA)时间45～66min，心肌缺血时间28～178min。心脏自动复苏率92％。无全心辅助及左心辅助。围术期死亡4人。结论 手术中有效的心肌保护，提高胶体渗透压，可减低手术后心功能衰竭，降低并发症和死亡率，是患者平稳度过围手术期，延长其远期生存率。     

瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术的体外循环管理

目的回顾总结瓣膜置换术同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)的体外循环(ECC)管理经验。方法 2004年1月至2011年12月我院25例心脏瓣膜病合并冠心病患者,行瓣膜置换术(或成形术),同期行CABG术。ECC中心肌保护采用4∶1含血冷停搏灌注液,每间隔20～30 min以冷血半钾停搏液重复灌注,开放升主动脉前主动脉根部温血灌注3～5 min。根据患者病情应用顺灌、逆灌、直视灌、桥灌等多种方法结合。常规应用超滤。25例患者中,二尖瓣置换(MVR)+CABG术12例(同期行左房血栓清除1例);主动脉瓣置换(AVR)+CABG术8例(同期行室壁瘤切除术1例);MVR合并三尖瓣成形(TVP)+CABG术2例;二尖瓣合并主动脉瓣置换(DVR)+CABG术3例。结果 ECC时间124～348(182.6±45.9)min,阻断主动脉时间87～256(136.3±38.7)min。心脏自动复跳20例(80%),术后死亡1例(4.0%),死于多器官功能衰竭,其余患者均康复出院。结论根据手术方式,选择联合应用多种心肌保护灌注方法和超滤技术,可提高心脏自动复跳率和手术成功率。     

磷酸肌酸停搏液对瓣膜置换患者心肌的保护作用

目的观察磷酸肌酸（CP）停搏液对瓣膜置换患者心肌的保护作用。方法46例行瓣膜置换患者随机分成两组,实验组在StThomas停搏液加入10mmol／L的磷酸肌酸,对照组用等量的StThomas停搏液。观察两组术中及术后,心脏复博情况,术后机械通气及监护室停留情况并于主动脉开放前,开放后2h,6h,48h采集患者中心静脉血检测磷酸肌酸（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、心肌钙蛋白I（cTnI）。结果实验组心脏复跳率较对照组高,术后正性肌力药用量较对照组少。结论磷酸肌酸加入停搏液中能起到心肌保护作用。     

心脏瓣膜置换后再次瓣膜手术的临床分析

目的 分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因,探讨手术方法及对结果的影响因素.方法 对1986年1月～2006年6月瓣膜置换后行再次瓣膜手术的病例进行回顾性研究,用同期同类病例做对照进行分析.结果 共52例再次手术中,生物瓣衰败18例,继发其他瓣膜病变13例,瓣周漏6例,非机械性瓣膜功能障碍10例,机械性功能障碍2例,心内膜炎伴赘生物形成3例;手术方式:单独行二尖瓣置换术(MVR)15倒,主动脉瓣置换(AVR)12例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换术(DVR)14例,瓣膜修复7例,同期三尖瓣成形术(TVP)共40例,三尖瓣置换术(TVR)1例;手术难度明显大于首次手术,并发症增多,围术期死亡率5.77%.结论 注意术前心功能的改善,术中体外循环尽早建立,完善术中心肌保护、手术技巧的掌握,术后积极纠正低心排出量综合征(低心排)、防止并发症的发生是减少手术死亡的关键因素.     

大剂量抑肽酶对体外循环心脏瓣膜置换病人心肌保护作用

目的观察体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中使用大剂量抑肽酶对心肌的保护作用。方法40例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成A组(抑肽组,n=20)和B组(对照组,n=20),A组在体外循环预充液中1次加入5×104kIU/kg抑肽酶;B组在体外循环预充液中加入相等容量的乳酸林格液代替。分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的水平,记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳、复跳后低血压情况。结果A、B两组cTnI在CPB开始后均不同程度升高,A组升高值较B组低,在CPB后各时点的差异显著(P<0·01)。CK、CK-MB明显高于转流前,至开放循环72h后恢复至CPB前水平,A组的变化值均较B组小(P<0·01)。A组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于B组(P<0·05)。电除颤率、心律失常发生率、复跳后低血压发生率低于B组(P<0·05)。结论体外循环瓣膜置换手术使用大剂量抑肽酶能加强心肌保护的效果,抑肽酶预处理减轻心肌缺血和再灌注造成的损害。     

温血高钾诱导停搏在心脏瓣膜手术中的应用

目的 探讨心脏瓣膜置换手术体外循环中应用常温含血停搏液诱导的心肌保护作用.方法 24例风湿性心脏瓣膜患者随机分为A组和B组各12例,B组在阻断冠脉循环后以单纯冷血停搏液诱导心肌停搏,A组以常温含血停搏液诱导心肌停搏直至心电图为直线后,再改用冷血停搏液灌注达到心肌保护首次灌注总量.通过对自动复跳率、首次灌注的停搏液量、术后临时起搏器的安装及正性肌力药应用情况等临床指标观察比较.结果 A组自动复跳率明显高于B组;A组术后使用多巴胺患者,明显低于B组;术后安装临时起搏器的例数A组明显低于B组;术后拔除气管插管时间A组明显早于B组;首次灌注停搏液使心脏电机械活动达完全停止时的灌注量A组明显高于B组.结论 常温含血停搏液诱导优良的心肌保护作用在心脏瓣膜置换手术中值得应用,但应该注意防止高钾的发生.     

温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌的保护作用

〔目的〕探讨温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌的保护作用.〔方法〕选择2015年2月至2020年1月52例风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为两组,两组均行瓣膜置换冠脉搭桥术.对照组26例术中给予常规灌注,研究组26例术中给予温血逆行灌注.对比两组各项临床指标(呼吸机支持时间、体外循环、主动脉阻断时间与住院时间),术前与术后12 h时心肌损伤标志物血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平以及并发症情况.〔结果〕研究组呼吸机支持时间(22.60±13.30)h、体外循环(118.65±15.38)min、主动脉阻断时间(115.69±15.66)h、住院时间(17.02±4.23)d与对照组(23.62±15.22)h、(120.33±15.02)min、(118.65±16.83)h、(18.24±3.02)d对比差异无统计学意义(t=0.257,t=0.398,t=0.657,t=1.197,P>0.05).术后12 h,研究组cTnT(6.30±1.20)ng/mL、CK(655.65±86.53)U/L、CK-MB(75.20±10.52)U/L均低于对照组(8.65±1.28)ng/mL、(815.65±80.62)U/L、(92.54±12.05)U/L,差异具有统计学意义(t=6.830,t=6.898,t=5.257,P<0.01).对照组未出现并发症病例,研究组术后出现低心排1例,在并发症发生率比较中,研究组与对照组无差异性(χ2=1.020,P>0.05).〔结论〕温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌具有理想的保护作用,适于临床应用.     

风湿性心脏病心脏瓣膜置换56例手术体会

目的总结基层医院开展体外循环心脏瓣膜置换术的临床经验。方法2001年1月～2008年5月我院开展心脏瓣膜置换56例，其中二尖瓣28例，双瓣17例，主动脉瓣11例；心脏不停跳39例，停跳17例；全部采用国产材料。结果56例全部手术成功；术后早期死亡1例，转院治疗1例，出院后死亡2例；其余52例心功能均提高1～2级，部分已恢复劳动。结论由于手术技术和材料的进步，基层医院可以有条件开展心内直视手术。     

58例双瓣替换术体外循环管理体会

目的：回顾５８例双瓣替换术体外循环管理状况,总结双瓣替换术中灌注技术。方法：对５８例风湿性心脏瓣膜病人施行二尖瓣、主动脉瓣替换术中体外循环手术的临床资料、心肺转汉方法和心肌保护中的难点及处理进行回顾总结分析。结果：５８例中早期死亡２例,死亡率３．４５％Ｒ。结论：只有良好的体外循环灌注技术和心肌保护,才能保证双瓣替换术病人顺利渡过围术期,降低手术死亡率。     

主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的体外循环管理体会

目的回顾性总结主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜置换术（DVR）的体外循环（CPB）经验。方法31例DVR患者,男15例,女16例,年龄30～62岁,中度低温CPB下行DVR,采用膜肺;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10℃～15℃4：1（血：晶体）高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50—100ml／kg和平均动脉压（MAP）50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、悬浮红细胞、速尿等提高Hct。结果CPB时间137～254（182．7±38．0）min,升主动脉阻断时间91～168（129．8±26．40）min,自动复跳率74．2％（23／31）,血红蛋白尿发生率35．5％（11／31）,全组均脱机,无手术死亡。结论DVR的CPB应注意提高胶体渗透压,注意心肌保护,重视血球压积的监测和调节,采取综合措施是保证CPB成功的关键。     

自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的研究

目的探讨自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法将心脏瓣膜病患者40例,随机分为自体冷血停搏液组(A组)和4∶1冷含血停搏液组(B组),每组20例。分别于术前、术后6 h、24 h及48 h经桡动脉取血3 ml,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量。结果两组患者术后cTnI、CK-MB和H-FABP明显升高,均于术后6 h达高峰,与术前水平比较,显著升高(P<0.01),随后逐渐下降,术后48 h基本接近正常水平(P>0.05)。术后6 h,B组患者三者水平明显高于A组(P<0.05),其余各时点比较,差别无统计学意义(P>0.05)。A组患者心脏自动复跳率明显高于B组(P<0.05),而多巴胺应用时间及呼吸机辅助时间明显少于B组(P<0.05)。室性心率失常发生率、死亡率及低心排发生率两组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论自体冷血停搏液能显著降低血浆cTnI、CK-MB及H-FABP水平,能明显提高心脏自动复跳率、减少多巴胺应用及呼吸机辅助时间。自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护效果优于4∶1冷含血停搏液,对心脏停搏下心内直视换瓣术心肌保护有重要意义。     

充氧温血停跳液连续逆行灌注用于重症双瓣替换术：附3例报告

方法是常规建立体外循环，在循环阻断后，行经各主动脉根部顺行灌注冷晶体停跳液，随即切开右心房，直视下插入冠状静脉窦灌注管，连续灌注充氧温血停跳液。、该方法主要优点是在术中维持心肌的有氧代谢，防止心肌缺血性损害和再满足注损伤，从而使缺血的心肌得到有效的保护，明显优于冷晶体灌注法，对重症复杂病例尤为适用。     

左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的观察和研究左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法20例体外循环下的心瓣膜置换术的患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各10例，治疗组在体外循环的预充液中加进左-卡尼汀2g，余和对照组的预充成分一样，观察停机时、停机后6h、停机后24h的多巴胺等血管活性药物的使用，术中的自动复跳率的情况，并在中心静脉中采血测心肌酶和肌钙蛋白，所得的数据用均数±标准差表示，并用t检验做统计学处理。结果与对照组相比，治疗组的心肌酶和肌钙蛋白在停机时、停机后6h、停机后24h明显低于对照组，自动复跳率高于对照组，多巴胺的用量明显少于对照组。结论左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中对心肌有保护作用。     

左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的观察和研究左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法20例体外循环下的心瓣膜置换术的患者,随机分为治疗组和对照组两组,每组各10例,治疗组在体外循环的预充液中加进左-卡尼汀2g,余和对照组的预充成分一样,观察停机时、停机后6h、停机后24h的多巴胺等血管活性药物的使用,术中的自动复跳率的情况,并在中心静脉中采血测心肌酶和肌钙蛋白,所得的数据用均数±标准差表示,并用t检验做统计学处理。结果与对照组相比,治疗组的心肌酶和肌钙蛋白在停机时、停机后6h、停机后24h明显低于对照组,自动复跳率高于对照组,多巴胺的用量明显少于对照组。结论左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中对心肌有保护作用。     

不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护效果评价

目的 分析不同心肌保护方法 在双瓣膜置换术中对心肌的保护效果评价. 方法 整群选取90例行双瓣膜置换术的患者随机分为顺行灌注组、逆行灌注组、顺行+逆行灌注组,各30例,比较3组相关观察指标. 结果 顺行灌注、逆行灌注及联合灌注组乳酸浓度分别为(14.8±1.2)、(17.5±1.2)、(14.6±1.2);血清CK-MB 分别为(63.2±25.5)、(78.3± 21.3)、(66.7±19.1)U/L;血清cTnl分别为(1.4±0.3)、(1.8±0.5)、(1.4±0.2)ng/mL;顺行及联合灌注组患者心肌乳酸浓度低于逆行灌注组(P<0.05);顺行灌注组及联合灌注组磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌钙蛋白I浓度均显著低于逆行灌注组(P<0.05). 结论 顺行灌注、逆行灌注及联合灌注保护心肌均具有一定的效果,顺行及联合灌注效果更佳,顺行灌注操作更加简单.     

温血停搏液持续逆行灌注对心肌保护作用

目的研究温血停搏液经冠状静脉窦持续灌注对心肌保护作用。方法60例心脏瓣膜病患者，随机分成两组：持续灌注组(实验组n=30)和间断灌注组(对照组n=30)。术中测定心肌酶及取心肌组织电镜观察超微结构。结果对照组与实验组相比，心肌酶峰值提前，且持续时间较长。心肌超微结构显示：对照组心肌细胞线粒体出现普遍空泡化，部分嵴溶解。结论温血心肌停搏液持续逆灌对心肌保护作用优于间断灌注组，适合重症心脏病心瓣膜置换术患者。     

风心病瓣膜置换术患者体外循环围术期细胞因子的释放

为探索体外循环（ＣＰＢ）对风心病瓣膜置换术患者细胞因子释放的影响，观察了１０例ＣＰＢ下行瓣膜置换术患者（实验组）和９例非ＣＰＢ动脉导管结扎或心包剥离术患者（对照组）围术期外周血中白细胞介素２（ＩＬ－２）、可溶性白细胞介素２受体、白细胞介素６、肿瘤坏死因子α、和白细胞介素１０水平的变化。结果显示：术后２组患者ＩＬ－２均明显降低（Ｐ＜０．０５），而其它细胞因子则显著升高（Ｐ＜０．０５）。所有细胞因子水平在术后第７天均回复并接近术前值（Ｐ＞０．０５）。２组患者术前细胞因子水平无明显差异（Ｐ＞０．０５），但术后实验组患者较对照组患者细胞因子水平的变化更明显（Ｐ＜０．０５）。该研究结果支持除手术应激导致细胞因子释放变化外，ＣＰＢ本身亦引起细胞因子代谢的明显改变。