悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

①目的 总结悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的麻醉管理经验。②方法 总结我院87例行UPPP病人的麻醉方法、术中及术后处理情况，其中24例采用局部麻醉，62例采用慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻，1例采用预防性气管切开静吸复合全麻。③结果 24例局麻病人术中血流动力学参数变化大。63例全麻病人术中血流动力学状态尚稳定，芬太尼控制高血压和心动过速较满意。④结论 慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻为UPPP首选，芬太尼稳定血流动力学状态较满意。     

小儿颞颌关节强直手术的麻醉体会

目的 探讨小儿颞颌关节强直手术的麻醉处理。方法 首先采用单纯表面麻醉下清醒经鼻腔盲探插管。若患儿不配合，再用静脉麻醉药诱导后，经鼻腔盲探插管，成功后以静吸复合维持麻醉。结果 本组12例，在单纯表面麻醉下哺醒插管成功者7例。静脉麻醉药诱导下插管成功者4例。失败1例。结论 颞颌关节强直手术的麻醉，其难度在气管插管，此方法对于无纤维气管镜的基层医院较为适用。     

小儿颞颌关节强直手术的麻醉体会

目的　探讨小儿颞颌关节强直手术的麻醉处理。方法　首先采用单纯表面麻醉下清醒经鼻腔盲探插管 ,若患儿不配合 ,再用静脉麻醉药诱导后 ,经鼻腔盲探插管 ,成功后以静吸复合维持麻醉。结果　本组 12例 ,在单纯表面麻醉下清醒插管成功者 7例 ,静脉麻醉药诱导下插管成功者 4例 ,失败 1例。结论　颞颌关节强直手术的麻醉 ,其难度在气管插管 ,此方法对于无纤维气管镜的基层医院较为适用。     

力月西与芬太尼在经鼻盲探气管插管中的应用

目的　探讨力月西与芬太尼在病人半清醒状态下经鼻盲探气管插管中的作用。方法　选择张口受限患者 4 0例 ,经鼻盲探气管插管前静脉注射力月西 0 0 5～ 0 1mg/kg、芬太尼 1～ 2 μg/kg体重 ,2 %利多卡因 2mL环甲膜穿刺 ,1%丁卡因 0 5mL喷鼻腔行鼻黏膜局部麻醉 ,待病人意识模糊 ,呼之能应并能配合呼吸时 ,借助病人呼吸气时气流声音或在光导索的引导下进行气管插管 ,气管插管成功后立即静脉注射力月西、异丙酚、阿曲库铵增加麻醉深度。结果　在病人半清醒状态下进行经鼻盲探气管插管时 ,恰当的使用力月西和芬太尼 :①可以使病人在插管时保持镇静、镇痛效果 ;②术后 87 5 %的病人对插管完全遗忘 ,2 5 %的病人不完全记忆 ,仅 1%的病人不产生遗忘 ;③诱导后与基础值相比血压下降显著 (P <0 0 5 ) ,心率无明显变化(P >0 0 5 ) ,插管后血压回升 ,但与基础值无明显差异 (P >0 0 5 )。结论　力月西和芬太尼联合应用于半清醒状态下经鼻盲探气管插管中 ,可以有效减轻病人插管时的痛苦和术后对病人精神上的不良刺激 ,并可以减轻插管时病人循环系统的波动     

107例Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉体会

目的探讨Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉处理经验。方法 107例急性颈椎损伤病人手术先在局部麻醉下行Halo-vest装置固定后,采用慢诱导经鼻盲探气管插管,术中麻醉维持采用静吸复合麻醉。结果 107例中105例（98.1%）经鼻盲探气管插管成功,2例应用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,插管操作过程及围术期生命体征平稳。9例病人高位截瘫呼吸无力术毕行气管切开,其余病人术毕均顺利拔管,无并发症发生。结论对急性颈椎损伤术前应进行充分的评估和严格的处理,麻醉时保持颈椎的稳定性,以保证病人麻醉手术的安全。     

下颌骨折24例手术麻醉方法分析

目的 观察慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的效果.方法 先进行鼻腔、咽喉部及气管的表面麻醉,再经静脉用药进行慢诱导,经鼻盲探行气管插管术.结果 24例患者中16例1次成功,7例经改变头位和套囊充气后2～3次成功,1例反复3次没成功后在喉镜明示引导下插入.结论 慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的插管成功率高,且无明显的损伤及循环波动.     

经鼻盲探气管内插管在颌面外科麻醉中的应用

目的：探讨经鼻盲探气管内插管用于颌面外科手术全麻插管的效果。方法：在安定镇痛麻醉(NLA)下经鼻盲探气管内插管术应用于1000例颌面部各类手术麻醉。结果：在1000例患者中l0min内顺利完成插管占735％，11～20min内完成的较困难插管占21．2％，21～30min完成的困难插管占4．5％，气管切开后插管仅占0．8％。插管期间患者无明显不适反应，术后无回忆，心血管副效应轻。结论：此方法能安全有效地解决颌面部手术许多疑难插管问题。     

健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在上下颌骨骨折病人中的应用

目的探讨健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在上、下颌骨骨折病人中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行上下颌骨骨折切开复位内固定术的患者32例，年龄13～56岁，采用健忘镇痛慢诱导方法经鼻盲探气管插管，观察记录插管次数和血流动力学变化。结果32例中有22例一次性插管成功，7例经改变头位、旋转导管方向后试插3次进入气管内，3例能置入喉镜者经口明视下将导管插入气管，插管过程中血流动力学稳定，术后患者对插管过程无记忆，未见与插管有关的并发症。结论健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管用于上、下颌骨骨折病人，在插管期间使患者处于浅睡眠状态，保留自主呼吸，心血管不良反应小，术后无记忆，插管成功率高，是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。     

光棒引导经鼻气管插管术在临床中的应用

目的：探讨慢诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管术的临床应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级患者40例,择期行口腔颌面外科手术,随机分为两组：光棒引导经鼻气管内插管（A组）与经鼻盲探气管内插管（B组）。比较两组经鼻盲探气管插管的插管时间和插管成功率以及术后患者有无咽喉部疼痛和持续的时间。结果：A组光棒引导插管时间明显短于B组（P〈0．05）,A组一次经鼻气管插管成功率较B组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,A组术后咽喉部疼痛的发生率和持续时间明显低于B组。结论：光棒引导经鼻气管插管优于传统盲探插管方法,是口腔颌面外科手术慢诱导麻醉下建立安全气道的有效方法之一。     

舌癌、上颌窦癌26例根治术围麻醉期处理

舌癌、上颌窦癌２６例行联合根治术，均选择全麻下气管插管麻醉。张口不受影响或略有影响２３例，在快速静脉诱导后，经鼻明视插入气管导管；张口困难３例中，２例在氟芬合剂下经鼻插入气管导管，１例行气管切开插管。结果：不吸氧后ＳａＯ２均＞９５％，术毕均在手术室内清醒。术前应对患者张口度进行正确评估，便于顺利插管和气管切开，以利手术顺利进行。     

Halo氏架外固定的颈椎手术麻醉处理

目的:探讨颈椎不稳手术的麻醉处理方法。方法:术前依据颈椎骨折、脱位导致颈椎不稳,给予Halo氏架外固定处理;手术时采用清醒表麻慢诱导经口或经鼻盲探气管插管以及逆行经鼻气管插管,全部为静吸复合全麻,经颈前路钢板螺钉内固定术。结果:12例患者术毕10 min内苏醒,恢复自主呼吸,均拔管后安全返回病房。结论:完善的术前准备,清醒表麻慢诱导的气管插管全麻,可以完成该类手术的麻醉。     

20例小儿颈部巨大淋巴血管瘤手术的麻醉分析

目的 探讨小儿颈部巨大淋巴血管瘤手术安全可靠的麻醉方法。方法 分析总结20例小儿颈部巨大淋巴血管瘤切除术的麻醉方法和术中的麻醉处理。结果 2例伴有呼吸困难患儿采用清醒表面麻醉或在纤支镜引导下气管插管。8例有气管受压者行慢诱导气管插管，其余估计无插管困难者均采用快速诱导插管。术毕等患儿完全清醒后采用“分段退管法”拔除气管导管，2例做了预防性气管切开术。术中2例心率减慢，10例因出血较多引起血压下降。结论 应根据患儿术前气管受压情况选择不同的麻醉诱导及插管方法，术毕采用“分段退管法”拔管，还要加强术中出血量的监测，及时输血，才能确保患儿的生命安全。     

保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管在颌面外科手术中的应用

目的探讨保留呼吸慢诱导经鼻盲探插管在颌面外科手术困难气管插管中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颌面外科手术的患者47例,术前预测评估为困难气道,年龄11～60岁,采用保留呼吸慢诱导方法经鼻盲探气管插管,观察记录插管次数和血流动力学变化。结果47例中30例一次性插管成功,9例经改变头位,旋转导管方向后试插3次进入气管内,8例能置入喉镜者经口明视下将导管插入气管,插管过程中血流动力学稳定,术后患者对插管过程无记忆,未见与插管有关的并发症。结论保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管用于颌面外科困难气管插管病人,在插管期间患者处于浅睡眠状态,保留自主呼吸,从而解决快速诱导后发生插管困难以及应用肌松药后气道阻塞的危险后果,而且心血管不良反应小,术后无记忆,插管成功率高,是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。     

困难气管插管的处理方法探讨

为探讨解决困难气管插管方法,本文回顾性分析156例气管插管困难病例。于表面麻醉、清醒健忘镇痛下,对肥胖、声门显露不清患者行经口视插;对张口困难以及快、慢诱导条件下经口视插失败病例,行经鼻盲探插管。结果经口视插成功47例,经鼻盲探成功98例,11例经上述方法失败后,由环甲膜穿刺导引和纤支镜导引插入,无1例意外和出现严重并发症。笔者认为:行气管插管前应充分估计其难度,疑有困难插管病例,宜清醒慢诱导,并选择合适插管途径,以增加成功率,防止意外发生。     

经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用

目的 观察40例经鼻气管插管在小儿口腔颌面外科手术中的应用效果.方法 小儿口腔颌面外科择期手术40例,ASA Ⅰ级,年龄3～12岁,根据患儿情况,34例选择快速诱导插管,6例选择慢诱导下插管.结果 快速诱导插管均成功.慢诱导插管中2例发生严重喉痉挛,后于肌松状态下行盲探插管成功;1例发生严重出血,行鼻腔填塞止血后换对侧鼻腔插管成功;1例插管失败,后改为气管切开完成手术.慢诱导患儿插管过在程中应激反应较重,伴有SpO2下降.结论 快速诱导下行鼻腔插管成功率较高,并发症少;若无特殊禁忌,可以有效的推广应用.     

一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

半清醒经鼻腔气管插管术99例临床分析

目的：了解半清醒慢诱导经鼻气管插管的临床疗效。方法：采用慢诱导法保留自主呼吸,半清醒状态下经鼻腔插入气管导管。结果：99例均成功完成手术,一次插管成功39例,多次插管成功48例,插管失败改换插管方法成功12例。不良反应,鼻腔出血22例,占22%;术后咽痛32例,占32%;患者痛苦记忆9例,占9%;术后眼球异物感4例,占4%。没有发生严重并发症,临床效果满意。结论：半清醒慢诱导经鼻插管可作为安全有效的临床经鼻气管插管方法,供临床选择。     

套囊充气法气管插管用于颈椎损伤伤员的体会

目的为了防止颈椎损伤伤员气管插管时继发性神经损伤.方法套囊充气法经鼻盲探气管插管用于颈椎损伤伤员76例,其中45例饱胃伤员采用清醒气管插管,31例空腹伤员采用静脉慢诱导气管插管,两组均采用套囊充气法经鼻盲探气管插管.插管前用1%麻黄碱滴鼻和2%利多卡因鼻腔喷雾和环甲膜穿刺表面麻醉;慢诱导插管是经静脉推注羟丁酸钠60～80 mg/kg,地西泮0.3～0.4 mg/kg,使神志消失,但保留较强的自主呼吸.结果采用套囊充气法经鼻腔盲探插管76例,其中清醒气管插管45例,成功41例,成功率为91.0%;静脉慢诱导气管插管31例,成功30例,成功率为96.8%.全部伤员没有继发性神经损伤和其它麻醉并发症.结论该方法可在伤员头颈部完全固定于原位不动的情况下完成气管插管,成功率高,同时避免了因气管插管操作引起的继发性神经损伤.     

二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法的临床研究

目的 研究二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法的可行性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期气管插管全麻、麻醉前预测为非困难气管插管患者140例，随机分为盲探组和明视组，每组70例。盲探组采用二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管，明视组采用快速诱导普通喉镜经口明视气管内插管，插管3次不成功者视为失败,换其他插管方法。记录患者一般情况,麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管时及插管后5 min各时间点的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度；插管成功例数、次数，插管时间，清醒拔管及拔管12,24 h口咽喉并发症等情况。结果 二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法与快速诱导普通喉镜经口明视气管内插管法相比，插管成功率和所需时间无统计学意义。盲探组插管总成功率98.6％，其中1次成功率82.9％，2～3次成功率15.7％，失败率1.4％，插管时间(33.5±12) s；明视组插管总成功率100％，其中1次成功率85.7％，2～3次成功率14.3％，插管时间(30.6±10.5)s。插管期间SpO2均在98％以上。而盲探组插管即时血流动力学反应比明视组更加稳定缓和，插管并发症更少。结论 二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法操作简单易行，成功率高，并发症少，值得临床推广。 【关键词】二轴三点定位 快速诱导 盲探 气管插管     

镇痛健忘盲探经鼻气管内插管在颈椎损伤病人全麻插管中的应用

目的：探讨镇痛健忘盲探经鼻气管内插管用于颈椎损伤病人全麻气管内插管的可行性及优越性。方法：60例颈椎手术病人,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。A组：颈椎外伤病人30例,采用镇痛健忘盲探经鼻气管内插管;B组：脊髓型颈椎病病人30例,采用快速诱导明视经口气管内插管。组间年龄、性别、体重相似。监测麻醉诱导期BP、HR的变化,两组进行组内、组间比较,并观察A组插管的成功率。结果：A组诱导后血压下降不明显,插管即刻血压升高不明显;B组诱导后血压下降明显,插管即刻血压升高明显;两组比较差异显著。A组插管成功率为96.7%,术后对插管过程无不良记忆,无严重并发症。结论：镇痛健忘盲探经鼻气管内插管适用于颈椎损伤手术的全麻气管内插管。