少见十二指肠间质瘤的诊治体会

[目的]探讨十二指肠间质瘤的临床特点及诊治方法。[方法]回顾性分析近13年来我院确诊的16例十二指肠间质瘤患者的临床资料。[结果]本组中女性患者占75%;≥60岁者占68.75%,60岁者占31.25%;发病部位以十二指肠降部较多见(62.5%);呕血、黑便或便血为常见临床表现(75%)。本组患者均行手术治疗。6例术后服用甲磺酸伊马替尼400mg/d治疗。[结论]十二指肠间质瘤好发于老年人,十二指肠降部为好发部位,上消化道出血是常见临床表现。内镜和CT检查是主要的辅助检查手段。外科手术为首选治疗方法。     

少见十二指肠球部间质瘤1例报道

十二指肠球部间质瘤位置较特殊,临床少见,诊断和治疗较困难。本文对1例十二指肠球部间质瘤的诊治进行报道,探讨手术切除范围和术前留置鼻胆管的作用。     

静脉滴注尼卡地平治疗老年人高血压危象的临床观察

目的　观察尼卡地平对老年人高血压危象的疗效及安全性。方法　老年 (≥ 60岁 )高血压危象患者 92例 ,治疗前平均收缩压 (SBP)2 36± 1 6mm Hg和 /或舒张压 (DBP) 1 2 5± 1 1 mm Hg,以恒速输液泵持续静脉滴注尼卡地平 (佩尔地平 ) ,剂量为 0 .5～ 6μg/ kg/ min,根据血压每 5 min调整剂量 1次 ,每次增加 5μg/ min,直至达到目标血压 1 50～ 1 60 / 1 0 0～ 1 1 0 mm Hg,然后维持此血压水平 1～ 3d。结果　用药后 5min、1 0 min、30min、1 h、2 h的平均血压降至 2 31 / 1 2 5 mm Hg、2 2 6/ 1 2 3 mm Hg、2 1 7/ 1 2 1 mm Hg、2 0 7/ 1 1 8mm Hg、2 0 3/ 1 0 7mm Hg,2 4 h后达最大效应 ,血压平均为1 68± 1 1 / 1 0 0± 9mm Hg,并稳定至用药结束。未发现严重不良反应。结论　尼卡地平治疗老年人高血压危象起效快 ,降压作用平稳 ,安全性高。     

右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能损伤二例分析

<正>1临床资料病例1,男性,61岁。主诉以"突发胸痛5d,加重1d"于2012年5月16日入院。既往有2型糖尿病6年、高血压4年、肝癌切除术4年。体检:体温37.8℃,心率58/min,呼吸14/min,血压135/86mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双肺     

老年重症心肌炎和心包炎及胸膜炎一例

<正>1临床资料患者女,69岁。因"发热、咳嗽伴乏力、胸闷4 d"于2009年9月20日入院。患者于入院前4d感冒,体温39.5℃,伴胸闷、咳嗽、咳白色黏痰。高血压10余年,血压最高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服替米沙坦80mg/d。查体:体温37.6℃,血压87/62 mm Hg,心率108/min,呼吸20/min。心左界于左锁骨中线第五肋间,心律齐,     

腹腔镜诊治新生儿环状胰腺九例临床分析

目的 总结腹腔镜诊断和治疗新生儿环状胰腺的初步经验和评价其临床应用价值.方法 回顾性分析2009年9月至2013年1月应用腹腔镜诊断和治疗的9例新生儿环状胰腺资料,其中男性5例,女性4例,年龄1～13d.采取5～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低压气腹.8例在腹腔镜明确诊断后于镜下完成十二指肠菱形吻合术,1例采用经稍扩大的脐孔切口进行手术.结果 8例患儿在腹腔镜下完成十二指肠菱形吻合术,手术时间为80～140 min,平均105 min;1例经稍扩大的脐孔切口(约2.5 cm)手术,手术时间为64 min.9例患儿均于腹腔镜术后4～7d(平均5d)进流质饮食,8 ～14 d(平均10d)出院.术后随访3～ 20个月(平均6.7个月),其中1例合并肛门闭锁患儿术后6个月病死于肺炎.其余患儿疗效满意,症状消失,营养状态及生长发育良好.结论 新生儿环状胰腺常通过腹腔镜明确诊断并确定术式.腹腔镜诊治新生儿环状胰腺具有切口小、创伤轻、恢复快等特点,可以在新生儿期安全实施.     

乌拉地尔注射液治疗老年高血压合并急性心力衰竭患者的疗效评价

目的探讨乌拉地尔注射液治疗老年高血压合并急性心力衰竭患者的疗效。方法选择老年高血压合并急性心力衰竭患者140例,随机分为乌拉地尔组70例,硝酸甘油组70例,分别于治疗前、治疗后1、2和3d观察收缩压、舒张压、心率的情况,并于治疗前和治疗后2d观察N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和LVEF的变化,评价2组药物不良反应。结果乌拉地尔组治疗后1、2和3d收缩压、舒张压、心率较治疗前明显降低[(135.33±20.63)mm Hg,1mm Hg=0.133kPa,(127.13±16.67)mm Hg,(123.86±11.54)mm Hg vs(159.84±31.73)mm Hg,(73.00±12.85)mm Hg,(70.10±10.09)mm Hg,(67.86±7.03)mm Hg vs(83.84±17.32)mm Hg;(78.53±15.73)/min,(75.90±14.86)/min,(74.09±11.26)/min vs(85.99±19.66)/min;P0.05]。乌拉地尔组治疗后2dNT-proBNP水平较治疗前明显降低[(2858.81±4264.48)ng/L vs(4978.10±6772.53)ng/L,P0.05]。结论在老年高血压合并急性心力衰竭患者治疗中,乌拉地尔在降低血压、稳定心率、改善心功能方面疗效显著。     

病例212:57岁女性高血压伴反复低血钾症1例

<正>2020年第1期(截稿日期2019年10月1日)患者,女,57岁,以"发现血压高23年,心慌10d"为主诉入院。现病史:23年前体检发现血压高,最高达180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),间断服用硝苯地平缓释片20mg 1次/d,特拉唑嗪2mg 1次/d,血压波动在130～150/90～100mm Hg。无特殊不适,未系统诊治。10d前心慌、乏力,就诊当地医院,心电图示心房纤颤,生化示血钾2.5mmol/L,给予补钾、控制心率药物,症状减轻,仍血钾低,血压偏高(150/95mm Hg     

典型先天性主动脉缩窄1例

正1临床资料患者,男性,15岁,因"发作性头晕、头痛半年,加重1个月"之主诉入院。患者半年前,头晕、头痛发作时就诊于第四军医大学西京医院,测右上肢血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率80次/min,给予"硝苯地平控释片30mg/d、吲达帕胺片2.5mg/d"治疗后,血压控制在130/80mm Hg左右,症状消失。治疗1周后,患者上述症状再次发作,血压升高至170/100mm Hg;加量硝苯地平30mg/次,2次/d,血压下     

35例小肠间质瘤诊治分析

背景:小肠间质瘤的发病率低,临床症状不典型且缺乏简便有效的检查方法,术前确诊较为困难。目的:了解小肠间质瘤的临床表现,探讨如何提高小肠间质瘤的术前诊断率和合理的手术方式,以提高其诊治水平。方法:回顾性分析1993年4月～2004年6月仁济医院收治的35例小肠间质瘤的临床表现、诊治经过、病理学特点和预后,所有病例均经手术和病理证实。结果:脐周隐痛、消化道出血、贫血、腹部肿块和小肠梗阻是本组小肠间质瘤最常见的临床表现。小肠间质瘤多好发于十二指肠和空肠;80.0%的良性小肠间质瘤瘤体直径<5cm,93.3%的恶性小肠间质瘤瘤体直径>5cm;小肠间质瘤以肠腔外生长为主,良、恶性间质瘤在生长方式上无显著差异。空肠、回肠间质瘤的术前诊断率显著低于十二指肠间质瘤(P<0.01)。胃镜、增强螺旋CT和数字减影血管造影(DSA)对小肠间质瘤检出率较高。30例恶性间质瘤中20例(66.7%)行小肠肿瘤根治术,8例(26.7%)行小肠肿瘤减瘤荷手术,2例(6.7%)行姑息性手术。30例恶性间质瘤切除标本中9例有局部淋巴结转移,5例出现远处转移。结论:合理应用辅助检查方法可提高小肠间质瘤的术前确诊率,术中对间质瘤的良、恶性判断有困难者应行根治性切除术。     

急性心肌梗死合并肺栓塞1例

1病例资料 患者,男性,77岁,因"喘憋伴发热4～5 d"人院.间质性肺炎(图1)2年.体检:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.心率90次/min,心律规整,心音有力、无杂音.其余查体正常.查心肌酶示血清肌红蛋白92.90 μg/L,肌酸激酶同工酶42.20 μg/L,心肌钙蛋白2.9 μg/L,B型钠尿肽(BNP)635.8 ng/L,D-二聚体5.2 mg/L(免疫比浊法),动脉血气分析:PaO2 32 mm Hg,PaCO2 45 mm Hg,pH 7.48,标准碳酸氢根24.3 mmol/L,心电监护:心率80～110次/min,窦性心律,SpO2 75％～80％.肝功能:转氨酶大致正常,总胆红素及间接胆红素高于正常,肾功能正常.     

2例低血糖患者瞳孔变化

<正> 1 临床资料病例1:患者女,84岁,因意识不清3 h而入院。患者原有糖尿病服"格列本脲20 mg,1次/d"及腔隙性脑梗死病史。入院体温37℃,脉搏64/min,呼吸18/min,血压154/79mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,瞳孔直径左5mm,右2 mm,对光反射存在,颈软,心、肺、腹无明显异常,双     

胃大部切除术后胃空肠吻合口横结肠瘘1例

<正> 病例:患者男,52岁,主因"腹胀、腹泻伴消瘦5年"于2010年4月29日收治入院。患者7年前因十二指肠溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除并布朗式吻合术。术后2年开始出现腹胀、腹泻,大便带有未消化食物,7～8次/d,症状呈进行性加重,消瘦明显。入院查体:体温35.8℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)15 kg/m~2,体形消瘦,贫血貌;舟状腹,腹软,无     

老年恶性嗜铬细胞瘤1例

正1临床资料患者男性,74岁,以"发现左侧肾上腺占位病变3d"入院。3d前起夜时碰撞腰部,伴头晕不适,自测血压达210/110mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),口服降压药"左旋氨氯地平(施慧达)",血压未见明显改善。随后头晕不适加重,并出现面色苍白、心慌、出汗等,紧急于附近医院就诊,入院时测血压240/120mm Hg,心率140次/min左右,给予静点硝普钠,约1h后血压降至     

厄贝沙坦致躯干及四肢皮肤瘙痒、潮红一例

正1临床资料患者女性,73岁,主因"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3年,胸闷、气短伴头晕1d",于2016-04-11就诊于我院。入院后查体:体温36.7℃,脉搏77次/min,呼吸19次/min,血压176/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音;心界扩大,心室率77次/min,律齐,心音有力,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩     

猪霍乱沙门菌菌血症二例

例1男,23岁.腰部疼痛、活动受限4 d,畏寒、寒战、高热1 d入院.体格检查:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身皮肤黏膜无出血点、淤点及皮疹,浅表淋巴结不大.心、肺无异常.     

左心室脂肪性错构瘤一例

<正>1病例资料患者女性,74岁,因"反复心慌、心悸半年,加重3 d"入院。患者近半年无明显诱因间断出现心慌、心悸,偶有活动后胸闷、气短和头晕,可自行缓解。入院前3 d上述症状加重,在外院经超声心动图检查,考虑为左心室粘液瘤,为进一步诊治来我院。既往高血压病史2年。查体:体温36.5℃,呼吸15次/min,脉搏84次/min,血压145/95 mm Hg。发育     

双支冠状动脉肺动脉瘘1例

<正>1临床资料患者男性,40岁,主因"胸闷3 d"入院。患者于3 d前无明显诱因出现胸闷,无明显胸痛,与活动无明显关系,每次发作持续约数小时,无头昏、黑曚、晕厥、腹痛等,可平卧,无夜间阵发性呼吸困难。既往高血压病史2年(血压最高达180/110 mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa),服用缬沙坦、非洛地平治疗。入院查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mm Hg。神志清,双肺呼     

心包囊肿压迫右冠状动脉导致心电图ST段抬高一例

患者男性,20岁,因畏寒、发热3 d,持续胸痛1 d于2010年8月31日入院.入院前曾于外院就诊,胸痛位于胸前区,呈持续性刺痛,深呼吸及卧位为著,伴胸闷及肩背部不适感.查体:体温:39.1 ℃,脉搏:110次/min,血压:130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血常规:白细胞计数21.2×109/L、中性粒细胞百分数91.8%.肝肾功能:正常.胸片:肺无实质性浸润,心影增大.为进一步诊治转入我院急诊.血气分析:pH:7.38,PO2:151 mm Hg,PCO2:34.6 mm Hg.肾功能及电解质:正常.     

流行性脑脊髓膜炎合并急性葡萄膜炎一例

患者,男,18岁.四川来京务工40d,因发热、头痛、呕吐5 d,视物不清3 d入院.体格检查：体温38.1℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压145/105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.