交界性逸搏与VVI起搏方式并存形成干扰性室内脱节1例

1 临床资料及心电图分析 患者男,66岁。临床诊断:冠心病、病窦综合征、起搏器埋藏术后。附图A行与B行为连续记录的Ⅲ导联心电图。窦性P波频率68bpm;梯形图示A行窦性激动S_2、B行S_1、S_4下传受阻于房室结快径路,改经房室结慢径路下传心室,P—R间期0.36～0.38s,再由快径路逆传心房,R—P~-间期约为0.06s,形成完全性窦性反复搏动。逆P~-激动进入窦房结,引起窦性节律重整,表现为不完全代偿间歇。P~-波企图下传时则激动受阻于快、慢径路,出现心室漏搏。延迟出现的正常形态QRS波群为交界性逸搏,频率52bpm。部分交界性     

交界性逸搏—成对反复搏动三联律

女,44岁,风心病、二二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。心电图记录于二尖瓣和主动脉瓣置换术后第2天,心电图显示每组心搏中第1个为交界性逸搏,逸搏周期1.20s,QRS时间0.08s,交界性逸搏的激动与房室结慢径路逆传心房,R-P间期0.40s,以后又沿房室结快径路前传心室,P~--R间期1.0s。交界性激动沿房室结快—慢径路连续折返两次之后自行中断,构成交界性逸搏—成对反复搏动三联律。心电图上未见到窦性P波,有两种可能:①窦房结自律性降低或窦性停搏;②窦房结被逆行心房传导的激动所抑制而未能表现出来。心电图诊断:交界性逸搏—成对反复搏动三联律。 讨论 房室结双径路传导是一种常见的电生理的     

插入性室性早搏揭示房室结双径路1例

患者女性,43岁。因心悸、胸闷不适10d来院就诊。查体:血压114/75mmHg,心率76次/分,呼吸20次/分。心界不大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸部透视示:心肺未见异常。12导联心电图(图1)示:窦性心律规律出现,P-R间期0.12s,QRS波时限0.08s,可见两个窦性激动间插入一个室性早搏,其后的窦性P波落于室性早搏的T波起始部,下传心室后形成一明显延长的窦性P-R间期(0.48s),QRS波群后接着一个逆行P-波落于QRS波群后,R-P-间期0.10s,其后P--R间期为0.44s。心电图诊断:①窦性心律;②插入性室性早搏逆向隐匿性传导显示房室结双径路及房室折返激动。讨论在心电图中,出现插入性室性早搏不足为奇,但本例室性早搏逆传房室交接区,使其产生一次新的不应期,对下次窦性激动P波下传产生干扰,传导延缓、P-R间期0.48s,少见的是此经过缓慢传导的窦性激动下传心室,使原先未显现的旁道恰好脱离不应期得以逆传,并再次通过房室结下传心室,产生长P--R间期0.44s。此份图初略一看像室性早搏后房性心动过速表现,只要理解了插入性室性早搏伴隐匿性逆传发生机制,此图就迎刃而解(见梯形图)。但...     

《思考心电图之38》答案

Ⅱ导联心电图,R_(1、3、5)等奇数之前有直立P波,P-R 间期0.15s,为窦性搏动。R_(2、4、6)……等偶数为期前出现的增宽QRS 波,畸形程度不同,联律间期基本固定为0.48s,符合多形性室性早搏。R′_(1、2)之前有期前P′波位于前一心动的T波升肢受阻未下传,R′_4之前的P′,波位于前一心动的T 波降肢,有可能下传与室早形成室性融合波,R′_(1、2、4)之后的代偿间期较短,乃是期前的P′波逆传侵入窦房结使窦性节律重整,从而     

文氏型心房回波伴假性室性融合波

患者男,66岁。临床诊断:冠心病、房室阻滞、VVI起搏器植入后3年。 窦性P—P周期匀齐,心房率62bpm。P—R间期由0.28s逐搏延长至0.35s以后出现心房回波,即完全性窦性反复搏动。其产生机制如梯形图所示,房室结存在双径路,快径路前向性单向阻滞,窦性激动沿慢径路下传心室时速度逐渐减慢,并在房室结下部折向快径路,快径路一旦度过不应期,便可逆行上传心房,引起心房回波。有人称之为流产型Ⅱ°Ⅰ型房室阻滞,实际上它属于完全性窦性反复搏动。本例窦性反复搏动的QRS波群之中有一心室起搏脉冲信号,可称为假性室性融合波。逆传心房的激动进入窦房结,引起窦性起搏点抑     

隐匿性房室交接区性激动的典型心电图表现

起源于房室交接区的激动(iunctional ectopic impulses)具有双向传导作用,既能顺传至心室,产生类似窦性下传的QRS波群,又能逆传至心房,引起逆行P波.然而,有时房室交接区的激动发出后产生双向传导阻滞,既不能顺传激动心室,也不能逆传激动心房,而在房室交接区内呈隐匿性传导.……     

室性期前收缩伴交接区逸搏致窦性心搏发生阿什曼现象1例

患者女性,66岁。临床诊断:高血压病Ⅱ期。本文附图为V_1导联,P-P间期0.84s,匀齐,合心房率72bpm,ORS形态分别为rS型,IRBBB型及CRBBB型3种。IRBBB型之ORS波均提前发生,其前无P′波,联律间期相等,其后窦P之后可见一延迟发生ORS波呈rS型(Rs),但多数窦性P波未能下传心室,故考虑为高位室性期前收缩伴交接区逸搏(R_(1、9、13)。CRBBB型之QRS波均发生于长R-R间歇(即恒定的长的交接区逸搏间期)之后,其前均有一窦性P波,P-R间期基本相等为0.12s,为下传之窦性激动伴时相性室     

房性早搏二联律伴交替性房性反复搏动

患者男,21岁。因阵发性心悸一年,加重1天入院。查体有心律不齐,其它检查均无异常。Ⅱ导联心电图示:窦性心搏与房性早搏交替。窦性P-R0.16s,房性早搏p’-R延长至0.26s,下传QRS波形与窦性QRS—T略有不同。梯形图示:p_1’、P_3’、P_5’激动沿房室结慢径路下传,逆行上传时受阻于房室交界区。P_2、P_4’激动在房     

4相不全性房内传导阻滞

患者女性,71岁。临床拟诊冠心病、心律失常。附图是Ⅱ导联连续记录。本图基本心律为窦性,窦P形态、时限和电压均正常,P-R为0.13s,窦性周期0.84—0.92s.约合心率68次/min,ST段轻度水平型压低。本图上行P_(4、7)和下行P_(2、5)提前发生、为房早,联律间期固定为0.42s,形态与窦P稍异,为非逆传型,但P′-R汉有0.10s,这可能因为窦-房交界区或房内发生折返时,激动优先进入房室交界区-心室,从而导致房早的P′-R较短。房早代偿间歇后的窦性P波形态多变(但P-R不变,仍为窦性周期的P-R约0.13s)——上行P_5低小切迹,     

房室交界性平行收缩的隐匿传导引起假性Ⅱ°房室传导阻滞

起源于房室交界处的激动可逆传至心房产生负向的P′波,并可向前传至心室产生类似窦性下传的QRS波群。当房室交界处的异位激动产生逆行及下行性隐匿传导时,在体表心电图中便无P′-QRS-T波群出现,但     

房室折返性心动过速的心电图诊断

房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动过速的50%。是房室之间存在异常传导通路—旁路引发。窦性心律时,激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融合波,体表心电图出现预激综合征特有的心电图改变:①PR间期<0.12s;②QRS波增宽>10s;③有δ波;④继发性ST-T改变;⑤不合并束支阻滞时,QT间期正常。隐匿性旁路只有逆传功能而无前传功能,激动只能经房室结前传,旁路逆传。表现为窦性心律时体表心电图正常,心动过速发作符合房室折返性心动过速的特征。一、房室折返性心动过速的种类与机制房室折返性心动过速可分成:①顺向型房室折返性…     

P-R≥T-R的房室传导现象(附3例报告)

在房室交界区不应期异常延长情况下,有时落于前一心动T波顶峰之前的窦性或房性激动,也能缓慢地通过房室交界区下传心室,该下传心动的P-R间期等于或长于此心动到前一心动T波之间的距离,这就是所谓     

房性早搏伴房室交接区裂隙现象1例

患者男性,40岁。因心悸1W就诊。体检：BP120／70mmHg,心率65次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。图1为Ⅲ导联非连续描记心电图,基本心律为窦性心律,P-R间期基本规整,频率58次／min,P2′、R′及PⅡ′提前出现(P与P′统一排序),R-P2′均为0．12s,分别以0．56s和0．44s下传心室。R-P11为0．14s,尽管R-P11′间期更长却未能下传心室。心电图诊断：①窦性心律;②房性早搏伴房室交接区裂隙现象。     

稳匿性房室连接处冲动

起源于房室连接处的异位冲动(Junctional ectopic impulses,JEI)具有双向传导作用,既能逆向传导至心房,引起逆行P波,又能前向传导至心室,产生类似窦性下传的QRS波。然而,有时JEI发出后产生双向性传导阻滞,既不能前向传导激动心室,也不能逆向传导激动心房,而在房室连接处内呈隐匿性传导时,体衷心电图中便无P′-QRS-T波群出现,但JEI确已激动了部分房室连接组织产生1次新的不应期,可影响下一次窦性搏动的传导而引起种种心律紊乱。 JEI能否传导,主要取决于联律间期(R-R′或H-H′)和前一心动周期(R-R间期或     

室相性窦性心律不齐提示3相二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患儿女,6岁。3年前行室间隔封堵术后,查体发现心律不齐,图1示：窦性心律不齐,当P-P间期短于0．72s时,窦性激动不能下传心室。下传心室者P-R间期固定为0．16s,当下传和受阻的P波交替出现时,呈现二度Ⅱ型房室传导阻滞。含有QRS波的P-P间期较短,而不含QRS波的P-P间距较长,两者相差〉0．02s以上。     

房室交接区性期前收缩伴折返径路内反文氏现象1例

患者女性,92岁.临床诊断;带状疱疹,原发性高血压,冠心病,右位心.心电图(图1)示:V_1导联P波按规律出现,P-P间期0.84s,正常窦性激动的P-R间期固定为0.20s.第3、5个QRS波群为房室交接区性期前收缩伴心室内差异性传导,偶联间期分别为0.68及0.60s,第6个QRS波群之后出现一个隐匿性间位性房室交接区性期前收缩,该期前收缩顺向及逆向传导均受阻,因此在心电图上无从表现,但由于其在房室交接区逆行隐匿性传导,产生一次新的不应期,致使下一个窦性心搏的P-R间期自0.20s意外地延长至0.32s.第10、12个QRS波群亦为房室交接区性期前收缩,偶联间期分别为0.82及0.80s.V_3导联窦性P波亦按规律出现,可见房室交接区性期前收缩呈间歇性二联律,偶联间期逐渐缩短,从0.84→0.80→0.72→     

多源房早合并房室传导障碍

1 心电资料 患者男,29岁。临床诊断:病毒性心肌炎慢性期、阵发性房速。心电图(附图为Ⅱ导联)示有4种不同形态的P波。第1个P波直立,P-R间期0.18s,下传心室呈RS波,为窦性P波;以后呈一系列提前出现的3种形态不同的快速异位P波,部分P′波受阻未下传心室。P_1′波埋藏在第1个窦性心搏T波顶峰前,下传心室呈RS波;P_2′波与P_1′波相似,呈小圆钝状,落在ST段上,P_3′波呈双峰状。落在T-P段上,2个P′波均受阻未下传。P_4′波与P_2′波相似,下传心室呈RS波,R_5′     

心房内折返逆文氏现象1例

房性早搏伴折返途径中的文氏现象已有报道,而逆文氏现象则较罕见,现报道1例。患者女性,17岁,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图(见第171页)Ⅱ、Ⅴ_1导联示每1个窦性搏动后连续提早出现与窦P形态不同的P_1′、P_2′,该两P′形态一致。P_1′重叠于T波顶峰及下降支上,Ⅱ导联有2个P_1′下传心室呈左束支阻滞型,其P_1′R间期0.22秒,此时P_2′重叠于QRS波上而阻滞,Ⅱ导联另有3个P_1′及V_1导联P_1′隐匿性地激动了房室交界处使其产生新的不应期,以致出现在舒张早中期的P_2′不能下     

迷走性房室阻滞

房室阻滞是指窦房结的电激动从心房传导到心室的过程中,经过房室交界区时传导时间延长,或是窦房结的电激动部分或全部被阻断而不能下传至心室的心电现象,它可以呈持续性,也可以是一过性、反复的间歇性出现。临床上按照病因分为器质性和功能性房室阻滞,     

逆向性右房内差异传导1例

患者女性,59岁,临床诊断冠心病。附图(aVF 为连续记录)可见缓慢的交界区逸搏心律,QRS 波前无 P 波,其后可见逆行 P~-波,R-P′为0.28s,恒定不变,因伴有完全性右束支传导阻滞,故 QRS 时限达0.12s。逸搏伴1∶1逆向性传导,P~-深倒达0.4mV,似肺型 P 波的镜像倒影。交界性逸搏在逆传心房同时,有部分在逆行传导过程中又沿另一条房室径路折返至心室,形成交界性反复心搏,如 aVF 导联 R_(2,6)和 R_8及Ⅱ导联 R_(3,5)均为折返的 QRS 波,R-R′为0.50s;aVF R_6及 V_6 R_2前可见直立 P 波,P-R>0.12s,属心室夺获。窦性 P 波形态正常,患者又无右房肥大的依据,深倒 P~-符合逆向性右房内差异传导的心电图表现。本例心电图诊断:(1)窦性静止,偶见窦性搏动,(2)交界区逸搏心律伴反复心律及逆向性右房内差异传导,(3)不完全性房室分离,可见心室夺获,(4)完全性右束支