单侧声带麻痹的治疗

单侧声带麻痹（Unilateral vocal cord paralysis）在临床上较为常见，是指由喉肌肌病，喉肌运动神经素乱所引起的声带运动障碍，是一侧声带失去内收、外展和正常张力的病理现象，使喉部原有的发音、保护和呼吸功能发生障碍，出现声嘶、误吸等临床症状。声带麻痹的原因有头颈胸手术后，甲状腺癌，食管癌，肺癌及外伤。脑血管病变。多发性神经炎等。诱发因素有感冒，发热等。单侧声带麻痹的治疗除积极治疗原发病外，手术修复方法主要包括即刻和延期手术。即刻手术指在外伤及手术中探查发现有喉返神经（RLN）受压或断裂者，术中积极行喉返神经减压、修复或移植术，恢复喉返神经功能。如延误时机，声嘶无恢复者可延期采用注射介质法，喉支架术，神经移植术等恢复声带功能。应根据患者的要求。损伤的方式，声带麻痹的程度及有无环杓关节固定等情况选择合适的治疗方法。单侧声带麻痹的治疗主要是解决患者的声嘶问题。在疗效评定方面。多以言语音质进行评定。作者复习有关文献，对现行公认有效、安全的治疗方式及其疗效作一简要介绍。     

双侧声带麻痹的手术治疗与术式选择

目的探讨双侧声带麻痹治疗方式的选择与疗效。方法回顾分析本院自2000年1月—2007年12月收治的双侧声带麻痹患者16例手术治疗资料与术后随访情况。结果 16例双侧声带麻痹的患者总共接受了29次手术治疗。4例鼻咽癌放疗后患者接受1次气管切开术,其他12例患者总共接受了25次手术治疗,平均每人2.1次。术式包括:气管切开术、神经肌蒂移植术、喉声带外移术、支撑喉镜CO2激光声带手术及喉裂开单侧声带切除。结论目前针对双侧声带麻痹的手术治疗有多种术式可供选择,临床医生应结合患者具体情况为患者提供个性化的治疗方案。     

半导体激光治疗双侧声带麻痹的临床疗效分析

①目的探讨半导体激光手术治疗双侧声带麻痹的临床疗效。②方法对14例双侧声带麻痹伴有呼吸困难的住院患，分别采用Diomed-25半导体激光，在全麻支撑喉镜下手术，其中8例行杓状软骨次全切除术；另6例行单侧声带黏膜下切除术。③结果14例患术后喉功能均得到满意恢复，其中12例已行气管切开，均于术后4—38天顺利拔除气管套管，发音质量无明显下降，无误吸及再狭窄发生。④结论半导体激光治疗声带麻痹，简单易行，出血少，术野清，愈合快，并发症少，喉功能恢复满意。     

支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹

目的探讨支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法对13例双侧声带麻痹患者实施支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术。所有患者手术前后均行喉镜检查观察声门裂大小及通气情况。结果术前行喉镜检查示:13例声带麻痹者声门裂后端宽度均小于4 mm。其中7例患者已行气管切开术,6例患者未行气管切开术。均在支撑喉镜下低温等离子下行单侧杓状软骨次全切除术,13例患者术后均恢复了满意的呼吸功能。7例气管切开患者,术后6例成功拔管,拔管率85.7%(6/7),3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,无呼吸困难而拔管。6例未行气管切开术患者,3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,未再次出现呼吸困难。结论低温等离子单侧杓状软骨次全切除术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难。     

手术治疗双声带麻痹1例

临床上双侧声带麻痹引起喉梗阻较为常见，国内也有多种解决方法，包括气管切开后长期带管及King氏手术等。我院首次对1例该病患者行颈侧过路，粘膜下切除一侧构状软骨，将同侧声带外展移位固定于同侧甲状软骨上的手术，国内尚未有报道，现报道如下c患者女，43岁。10年前因行甲状腺次全切除术后出现进行性呼吸困难行气管切开术一1994年2月Ic日因拔管困难人院。体查：一般情况好，发育正常．心肺，肝脾检查未见异常。直接喉镜下见双侧声带麻痹，声门裂约15mm，同年2月20日在全麻下行石颈侧喉外进路，于右甲状软骨右后方找到右构状软骨，粘膜…     

低温等离子单侧声带离断并同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的探讨在内镜支撑喉镜辅助下,采用低温等离子消融刀头行单侧声带离断加同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效。方法对双侧声带外展麻痹的患者19例,采用低温等离子消融术行单侧声带离断加同侧杓状软骨切除术进行治疗,术后随访6~42个月,分析评估该术式的临床效果。结果 19例术后呼吸功能恢复满意,术后1个月内安全拔管18例,其中术前已行气管切开8例。术后瘢痕挛缩喉腔狭窄未能拔管者1例,经再次手术行对侧杓状软骨切除后成功拔管。嗓音评估发声效果满意14例,轻微下降但患者能接受4例,行2次手术者声嘶较前明显加重1例。结论低温等离子单侧声带离断及同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹,术后呼吸困难完全缓解,拔管率高,发声功能保留良好。此术式创伤小,术后愈合快,安全、有效、微创。     

气管插管与声带运动障碍

报告４ 例气管插管所致的声带运动障碍,喉肌电图检查证实为声带麻痹。提示该类原因引发的声带固定,除考虑环杓关节脱位外,应想到喉神经损伤的可能。     

气管插管与声带运动障碍

报造４例气管插管所致的声带运动障碍，喉肌电图检查证实为声带麻痹。提示该类原因引发的声带固定，除考虑环榴关节脱位外，应想到喉神经损伤的可能。     

Nd：YAG激光声带切除术治疗声带癌

目的 :探讨支撑喉镜下Nd :YAG激光声带切除术治疗声带癌的疗效。方法 :为 13例声带癌患者行气管切开插管静脉复合麻醉 ,T1a用Nd :YAG激光切除单侧声带 ,安全边缘可跨越前联合 ,T1b可同时切除双侧声带及前联合组织。结果 :无手术并发症 ,随访 8～ 2 3个月 ,患者均呼吸平稳 ,喉内瘢痕光滑 ,声门裂≥ 8mm。结论 :支撑喉镜下Nd :YAG激光声带切除术治疗声带癌可行     

两种手术方法治疗双侧声带神经麻痹

目的通过观察经喉外进路及经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨治疗双侧声带神经麻痹的疗效,对比两种手术方法的优缺点,择优选取合适的术式。方法对双侧喉返神经致喉狭窄的13例术后患者进行随访,其中7例行喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定,6例行经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨,13例术前均已行气管切开,术后随访6个月至2年。结果采用喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定7例,术后1次拔管3例,2次拔管2例;采用经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨6例,术后1次拔管4例,2次拔管1例。结论两种手术方法各有优缺点。     

支撑喉镜下CO_2激光声门开大术治疗双侧声带麻痹的效果探析

目的:探讨支撑喉镜下CO2激光声门开大术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法:对8例双侧声带完全麻痹(有不同程度声嘶及呼吸不畅)患者实施支撑喉镜CO2激光声门开大术。所有患者手术前后均行纤维喉镜检查观察声门裂大小及通气情况,并由患者本人和医疗小组共同完成发声评估。结果:8例患者中7例1次手术成功,1例患者行2次手术后获得满意疗效。7例患者术后未再出现呼吸困难,发声未见明显下降,纤维喉镜检查见术区黏膜愈合佳。结论:支撑喉镜下CO2激光声门开大术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难,不行气管切开患者痛苦小,术后恢复快,发声功能较满意。     

CO2激光辅助下双侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹

目的观察支撑喉镜CO2激光辅助下双侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹的效果。方法对5例甲状腺癌根治术后或多次甲状腺手术后出现双侧声带麻痹行气管切开术以缓解气道梗阻,但术后拔除气管套管（简称拔管）困难的患者行支撑喉镜CO2激光辅助下双侧声带后端切断术治疗,术后观察疗效。结果5例患者经一次或二次手术后,均成功拔除气管套管,恢复正常口鼻通气;拔管后随访0.5~3年,无再次声门狭窄,无活动后气急,患者发音质量较术前有下降,但不影响正常交流,吞咽功能正常。结论CO2激光辅助下行双侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹效果确切,术后可恢复患者正常口鼻通气,值得临床推广。     

局限性声带肿瘤的手术治疗(附12例分析)

本文对12例单侧局限性声带肿瘤病人的临床资料进行了分析,其中早期声带鳞癌8例,单发性喉乳头状瘤3例,巨大声带息肉1例。12例病人均采用喉裂开术切除肿瘤,但均未行前置性气管切开术,与需行气管切开术的常规喉裂开术相比,具有损伤小、恢复期短等优点,应严格掌握适应证。     

瘢痕性喉气管狭窄的冷冻治疗

瘢痕性喉气管狭窄治疗比较困难。近年来我们对选择的 1 8例患者采用液氮冷冻为主的疗法 ,全部治愈 ,拔管成功 ,现报告如下。1 临床资料本文 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ,年龄 1 8～ 57岁。均因外伤 ,包括麻醉插管引起。入院前已行气管切开 1 6例。行扩张成形术失败 8例。并双侧杓状软骨固定及声带麻痹 3例。治疗　本组经喉裂开行冷冻术 1 4例。在直接喉镜下冷冻术 4例 ,冷冻后再用Ｎｄ:ＹＡＧ激光治疗 9例。置入自行设计的硅胶扩张模 1 2例。切取筋膜移植 ,加宽气道 8例。2 手术方法本组 4例 ,气道瘢痕互相粘成隔 ,狭窄长度 <8ｍｍ ,在直达…     

颈部开放性损伤的治疗原则及体会（附20例临床报告）

目的总结颈部开放性损伤临床救治的治疗原则及经验教训,以提高诊疗水平。方法对2005年1月至2008年10月我院诊治的20例颈部开放性损伤患者进行回顾性分析,行急诊手术,伤口清创探查修复,其中气管切开Ⅰ期喉整复5例,环甲膜裂伤、气管裂伤缝合修复3例,颈内静脉损伤修补1例,颈内静脉结扎1例,颈外静脉结扎5例,颈外动脉损伤结扎1例,颈总动脉损伤修补1例,甲状腺损伤缝扎3例。颈部开放伤口均行清创缝合,术后住院并行抗炎治疗。结果5例行气管切开的患者,术后均能拔除气管套管,Ⅰ期喉整复成形放置扩张子5例,未出现喉狭窄,有2例患者术后轻度声嘶,其余均恢复正常呼吸、语言功能及吞咽功能。4例失血性休克均抢救成功。1例单侧喉返神经损伤出现声带麻痹,治疗以后好转,1例术后出现吸入性肺炎,经治疗痊愈,无出现偏瘫或高位截瘫。所有患者伤口愈合良好,痊愈出院。结论对颈部开放性损伤的患者应把抢救生命放在首位,尽可能做到早诊断、早治疗,手术时要注意颈部大血管、神经的修复,尽量重建喉、咽、气管、食管等重要器官功能。     

射频治疗喉尖锐湿疣的疗效观察

我科自 1997年以来 ,应用射频对喉尖锐湿疣 4例进行治疗 ,取得较好疗效。现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　 4例患者男 3例 ,女 1例 ,年龄 8个月～ 43岁 ,平均 12 .9岁 ,均为住院病例。 4例喉尖锐湿疣患者中 ,3例为小儿 ,全部足月顺产第一胎 ,其中 1例患儿的父亲有冶游史 ,2例患儿入院时伴吸气性呼吸困难 ,故术前行气管切开 ,1例患儿在外院因呼吸困难行气管切开术后转来 ;4例患者病变部位在会厌 1例 ,披裂、声带、喉室 1例 ,声带 1例 ,声门下及声带 1例 ,全部病例在术前或术后均有病理证实。1.2　方法　直达喉镜或气管镜下摘除尖锐…     

气管插管并发症的分析

目的 探讨近年来收治ICU行气管插管的患者出现的并发症及防治措施。方法 对ICU行气管插管的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 插管后并发症有声带杓间区溃疡，声带麻痹，声门下及气管狭窄，气管食管瘘，气管切开处感染等。结论 气管及喉气管插管并发症是由于插管时体位不正确、创伤、留置时间过长、气囊压力过大及局部感染造成，选择恰当、准确、轻柔的手术方法是防治的重要手段之一。     

双侧声带麻痹四例

双侧声带麻痹临床上并不多见 ,近 15年中 ,我院仅收治了 4例 ,现报道如下。临床资料一、一般情况4例患者年龄 43～ 6 8岁 ,平均年龄 5 9.2 5岁。其中男、女各 2例。病程 1个月～ 2年。患者主诉均为声音嘶哑并伴有呼吸困难。入院检查见双侧声带固定于正中位或旁正中位。声带麻痹的原因 :2例为肺癌所致 ;1例为甲状腺手术所致 ;1例为喉部及甲状腺肿瘤所致。二、治疗方法3例入院后即行气管切开术 ;1例拒绝接受气管切开术。 2例肺癌患者转胸外科或肿瘤科继续治疗。 1例甲状腺手术后患者行ｗｏｏｄｍａｎ颈侧手术。 1例甲状腺及喉部肿瘤患者行全喉…     

改良额侧位喉部分切除术24例临床疗效分析

目的：探讨不行气管切开的改良额侧位喉部分切除术治疗早期声门型喉癌的疗效。方法：选择我院早期声门型喉癌患者24例,行不作气管切开的改良额侧位喉部分切除术,观察其临床疗效。结果：电子纤维喉镜见改良额侧位喉部分切除术组患者术后6个月声带前联合靠拢,声门由最初的近似梯形恢复到近似三角形。术中除1例因切除喉软骨范围较大,行预防性气管切开术外,余23例术中均未作气管切开,气管切开术后1个月患者复诊时已拔管,所有患者均预后良好,截至2014年6月,20例患者随访满3年,无1例复发。结论：改良额侧位喉切除术不但避免了常规的气管切开,减轻了患者痛苦,而且疗效满意,值得临床推广使用。     

射频治疗喉尖锐湿疣的疗效观察

我科自1997年以来,应用射频对喉尖锐湿疣4例进行治疗,取得较好疗效.现报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 4例患者男3例,女1例,年龄8个月～43岁,平均12.9岁,均为住院病例.4例喉尖锐湿疣患者中,3例为小儿,全部足月顺产第一胎,其中1例患儿的父亲有冶游史,2例患儿入院时伴吸气性呼吸困难,故术前行气管切开,1例患儿在外院因呼吸困难行气管切开术后转来;4例患者病变部位在会厌1例,披裂、声带、喉室1例,声带1例,声门下及声带1例,全部病例在术前或术后均有病理证实.……