伏隔核立体定向手术治疗阿片类药物心理依赖的进展

阿片类药物成瘾(俗称吸毒) 已成为一个紧迫的社会问题,戒毒治疗后复吸一直是科学界研究的难点.伏隔核是与药物成瘾依赖有关的最重要的核团,本文对伏隔核立体定向手术方式治疗药物成瘾的神经生理机制、动物实验及临床应用等作一综述.     

药物成瘾心理依赖的外科治疗进展

成瘾药物复吸是药物成瘾治疗中的重点和难点,手术戒毒是近年来国内外许多医疗单位尝试的新方法,本文对药物依赖手术戒毒的效果进行了综述,旨在了解目前国内外在手术戒毒方面的成果及研究进展。     

立体定向治疗海洛因心理依赖临床报道

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖并评估手术安全性及疗效。方法采用CT引导下立体定向双侧杏仁核、伏膈核及扣带回射频毁损，术后147～253d内随访。结果70例病人中55例药物依赖心理完全消失，9例术后复吸，并发症少。结论立体定向手术是一种有效和可行的治疗药物依赖方法。     

立体定向双侧伏隔核毁损术治疗阿片类药物依赖

目的探讨阿片类药物依赖手术治疗的方法及其安全性。方法采用立体定向微创手术行双侧伏隔核壳部后下份的毁损术,治疗35例病人,对其术后近期和中期随访观察,随访时间36～129天;观察术后近期生理与精神表征的变化;伴发的烟草依赖症状改善情况的调查;手术对睡眠、记忆力、性欲及工作能力的影响;观察不同时间段术后病人药物渴求程度的改变情况及重新非法用药的分析。结果该手术具有较高的安全性,术中心率减缓的情况与术后心瘾消除的比率有一定关系,手术诱发的精神障碍是阶段性的和可逆的;手术可以明显地改善大部分患者的睡眠障碍并提高工作能力;在术后不同时间段,患者吸烟量明显降低;阿片类药物渴求得到显著缓解,完全消除心瘾者27例,占79．4％,重新非法用药者3例,可疑用药者2例。结论双侧伏隔核毁损术可以有效地消除或部分缓解阿片类药物依赖患者的心理渴求,术后病人的操守率明显优于常规药物治疗,而且该手术较安全、副损伤小,所造成的生理和精神障碍均为阶段性和可逆的,是一种值得深入探索的治疗药物依赖的方法。     

双侧伏隔核立体定向射频毁损或DBS治疗海洛因精神依赖

目的 探讨外科手术治疗戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖的有效性。方法 通过立体定向手术，对27例药物成瘾患者的双侧伏隔核进行射频毁损，1例患者双侧伏隔核行脑深部电刺激仪（DBS）植入术。结果 所有患者平均随访8个月，失随访2例，总随访数26例，其中优效者18例（69.2％），良好者4例（15.3％），一般者2例（7．7％），差效者2例（7．7％）。结论 立体定向引导下行双侧扣带回和（或）伏隔核射频热凝毁损或高频电刺激，戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖是一种有效、可行的方法。     

伏核脑深部刺激对吗啡成瘾心理依赖大鼠的作用研究

目的研究伏核脑深部刺激（DBS）对吗啡成瘾大鼠心理依赖的作用。方法将60只SD大鼠随机等分为三组：假刺激（ShS）组、DBS组、正常对照（NS）组。刺激前后行条件性位置偏爱实验，并观察伏核、海马、前额叶脑组织的形态学变化。结果刺激前DBS组与ShS组大鼠在伴药箱平均停留时间均长于NS组，差异显著（P〈0．01）；刺激后，DBS组较ShS组在伴药箱平均停留时间明显缩短（P〈0．01），而与NS组差异无统计学意义（P〉0．05）。刺激前，DBS组与ShS组大鼠伏核、海马神经元部分丢失，且水肿明显，细胞器减少；刺激后，DBS组较ShS组细胞水肿明显减轻，以伏核变化明显。结论伏核DBS有效治疗了大鼠的吗啡成瘾心理依赖作用。     

伏隔核毁损术治疗阿片类药物精神依赖的初步临床报告

目的探讨阿片类药物依赖的手术治疗方法,评价其可行性和安全性。方法采用立体定向双侧伏隔核壳部后下部分毁损术治疗35例病人。术后随访36~129 d;对伴发的烟草依赖症状改善情况,手术对睡眠、记忆力、性欲及工作能力的影响,术后不同时间段病人药物渴求程度的改变情况、重新非法用药情况等进行分析。结果该手术具有较高的安全性,可以明显改善大部分病人的睡眠障碍并提高工作能力,不影响性欲和记忆力;在术后不同时间段,病人吸烟量明显降低;阿片类药物渴求显著缓解,完全消除心瘾者27例,占77.1%,重新非法用药者3例,曾1次用药者2例。结论伏隔核毁损术可以有效地消除或部分缓解阿片类药物依赖病人的心理渴求,术后病人保持操守率明显优于常规药物治疗,值得进一步深入探索。     

脑立体定向多靶点毁损术治疗海洛因依赖的临床分析

目的 探讨立体定向毁损术治疗海洛因依赖的手术方法并评估其手术疗效。方法 应用PET、fMRI和多排螺旋CT及手术计划系统进行靶点定位，对158例海洛因依赖者多个成瘾相关脑区进行三种不同靶点组合的定向毁损术，术后随访6-12个月，评价手术疗效。结果 术前脑PET、fMRI异常分别为145例和141例。全部病例手术顺利，术中无死亡。术后近期共有47例（29．7％）发生不同程度手术并发症和副作用，其中嗅觉或味觉减退21例，性格改变10例，短时记忆减退17例，智力下降7例，脑缺血脑梗死致偏瘫3例，其中2例合并大小便失禁，并发颅内出血及血肿2例，伤口感染2例。随访6-12个月，108例（68．4％）获较完整资料，手术疗效优52例（48．1％），良19例（17．6％），差35例（32．4％），死亡2例（1．9％）；共29例（26．9％）存在手术并发症和副作用。病例手术前后神经心理评估比较无统计学意义（P〉0．05），但与正常人比较具有统计学意义（P〈0．05），复吸病例与正常人和未发生复吸病例比较也有统计学意义（P〈0．05）。不同手术组间手术并发症和副作用发生率及复吸率无差异，但手术并发症和副作用的类型与手术方式有关。结论 海洛因依赖者存在脑功能异常区及异常精神心理行为。定向毁损术治疗海洛因依赖近期安全有效，无严重并发症，复吸率较低。发生复吸与患者精神心理因素和特定环境等有关。     

单靶点与多靶点联合毁损术治疗阿片类药物成瘾的长期疗效

目的比较伏隔核损毁术与伏隔核加其他靶点联合损毁术治疗阿片类药物成瘾的长期疗效。方法从我国7个医疗中心接受过双侧伏隔核毁损术(单靶点)与双侧伏隔核加其他靶点联合毁损术(多靶点)治疗阿片类药物成瘾的两组病人中分别随机抽取75名病人,术后第5年回顾性随访研究,比较两组的复吸率和副反应发生率。结果单靶点组和多靶点组各有62例和60例病人接受并按计划完成随访。两组间复吸率和非特异性副反应的病人比例差异均无统计学意义(P=0.678,P=0.780)。多靶点组特异性副反应的比例与严重程度均高于单靶点组,差异有统计学意义(P=0.011,P=0.008)。结论与立体定向伏隔核单靶点损毁术相比,伏隔核加其他靶点联合损毁术治疗阿片类药物成瘾的复吸率未降低,但特异性副反应发生率明显增高。     

伏核手术治疗药物心理依赖的并发症分析

目的分析立体定向双侧伏核毁损术后并发症的神经解剖基础,提出预防和治疗方案。方法随访术后反馈存在并发症的近期药物依赖患者16例,部分患者复查CT或MRI,结合SchalternbrandBailey人脑图谱对靶点位置、毁损灶体积等与并发症的关系进行分析。结果本组16例中,顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退2例,可能与毁损体积过大有关;情感障碍2例、冲动行为1例,与毁损灶过低,影响前额叶底部皮质对认知、行为的调控有关;嗅觉迟钝1例,与嗅皮质损伤有关。结论并发症与靶点定位、毁损灶体积有关。通过精确定位、毁损参数控制可以达到减少并发症的目的。     

立体定向毁损伏隔核戒毒治疗患者的围术期处理进展

阿片类药物依赖是严重危害人类健康的慢性反复发作性脑病,主要表现为强迫用药行为及用药量的不可控制性,包括生理依赖和心理依赖。2009年中国禁毒报告指出,截至2008     

电刺激伏核对吗啡成瘾心理依赖大鼠行为学的影响

目的 通过建立脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)SD大鼠双侧伏核的动物模型,探讨DBS伏核对吗啡心理依赖大鼠行为学的影响.方法 40只大鼠同期依大鼠立体定向图谱行双侧伏核刺激电极的植入术,20只为吗啡假刺激组,20只为DBS组.术前(用药后第15天)、术后(刺激后第2～6天)对戒断症状进行评分,术前(用药后第15天)和术后(刺激后第2、4、6天)行条件性位置偏爱实验,研究大鼠的行为学变化40只大鼠成功地同期双侧伏核植入DBS刺激电极, 条件位置偏爱实验结果为吗啡成瘾大鼠在伴药箱平均停留时间长于非伴药箱,与生理盐水组比较具有统计学意义(P<0.01);DBS组与术前及吗啡假刺激组相比在伴药箱平均停留时间均明显缩短,具统计学意义(P<0.01),提示高频电刺激伏核能有效减轻大鼠吗啡心理依赖症状.术前戒断症状评分结果表明吗啡成瘾大鼠模型的成功建立(P<0.01);术后DBS大鼠的戒断症状与术前相比具统计学意义,证实DBS减轻了大鼠的躯体依赖症状.结论 高频刺激吗啡成瘾大鼠双侧伏核,能够有效地减轻大鼠吗啡心理依赖症状,为DBS伏核治疗吗啡等成瘾药物的心理依赖提供了实验依据.     

立体定向手术治疗221例阿片类药物依赖的近期疗效与不良反应分析

目的观察脑立体定向手术治疗阿片类药物依赖近期效果及不良反应。方法运用明尼苏达多相人格调查表(minnesotamultiphasicpersonality,MMPI)、中国修订韦氏成人智力量表(wechsleradultintelligenceScale-RevisedinChina,WAIS-RC)、韦氏记忆量表(weehslermemoryscale,WMS)及自编药物依赖问卷、睡眠质量问卷、戒断症状清单、定向手术神经精神不良反应观察表作术前术后比较。结果MMPI中的疑病(Hs)、抑郁(D)、癔症(Hy)、心理病态(Pd)术后较术前显著降低,偏执(Pa)、精神分裂(Sc)、轻躁狂(Ma)则术后升高,均呈非常显著差异(P<0.01);药物依赖评分、术后总分、躯体依赖分、心理依赖分均比术前明显低,有非常显著差异(P<0.01);戒断症状评分与持续时间比较,术后较术前均低,有非常显著差异(P<0.01);睡眠评分与术后总分降低,术后睡眠效率增加,均有非常显著差异(P<0.01);术后2周WAIS-RC与术前比较,语言智商(VIQ)尚低于术前,有显著差异(P<0.05),操作智商(PIQ)较术前高,呈非常显著差异(P<0.01),全智商(FIQ)虽升高但无显著差异(P>0.05),记忆商(MQ)高于术前,有显著差异(P<0.05);随访时间平均8.9个月,复吸率为13.12%~16.29%;术后第1周最多见的不良反应:摸索动作(84.7%)、主观记忆差(55.3%)、计算困难(39.1%)、懒散少语(26.9%)、乱讲话(26.4%)、尿失禁(22.84%)、定向障碍(20.3%),术后第2周最多见:主观记忆差(26.9%)、懒散少语(21.3%)、摸索动作(18.78%)、计算困难(16.2%)、行为紊乱(10.12%),不良反应平均持续时间为6.94天。结论本手术对于治疗阿片类药物依赖效果显著,没有严重的近期不良反应,手术是安全的。     

阿片类药物依赖者成瘾严重程度与抑郁情绪的相关研究

目的探讨阿片类药物依赖者成瘾严重程度与抑郁情绪的相关关系。方法对120例接受美沙酮维持治疗的阿片类药物依赖者使用成瘾严重程度指数（addiction severity index,ASI）量表中文简化版评定药物成瘾的严重程度,使用贝克抑郁量表21项版（Beck depression inventory,BDI-21）评定抑郁情绪。结果女性患者的平均年龄为（34．90±8．41）岁,显著低于男性患者（41．02±8．33）岁（P〈0．01）。除职业功能外,ASI各维度评分及ASI总分与BDI-21评分呈显著正相关（P〈0．01）。结论阿片类药物依赖者成瘾严重程度与抑郁情绪呈正相关。     

原发性震颤的外科治疗进展

原发性震颤(ET)是常见的运动障碍性疾病,表现为上肢运动性震颤,可累及头、面、下颌和舌等,严重影响病人的生活质量.药物治疗效果不佳的ET病人,考虑行外科治疗.脑深部电刺激术是常用的外科手术方式,其具有可双侧手术、并发症少、效果可调控等优点.丘脑腹中间核是公认治疗ET效果较好的靶点.     

深部脑刺激戒断阿片类药物精神依赖1例临床报道(附3个月随访结果)

目的在立体定向射频毁损手术的研究基础上,进行了1例深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)戒断阿片类药物精神依赖手术,探讨一种既能起到有效治疗作用,而又减少副损伤的外科治疗方法。方法药物依赖患者,男性,24岁,吸食海洛因等多种毒品成瘾5年,反复戒毒5次无效。在阿片脱毒术脱毒后,行双侧伏隔核DBS电极植入术,立体定向MRI定位,植入Medtronic 3387刺激电极及脉冲发生器。术后定期进行疗效随访,以及副作用、心理学量表和症状量表等评估。结果患者术后即停止吸毒,通过3个月的临床观察,至今无复吸现象。临床证实该方法较射频毁损方法微刨、副反应小,心理学量表(WMS、WEIS-RC和MMPI)评估未发现有记忆、智力和人格等方面影响。术后患者饮食较术前明显好转,体重增加,吸烟量明显减少;症状自评量表(SCL90、SAS和SDS)评估提示多因素均有明显改善。结论应用DBS外科方法戒断阿片类药物精神依赖,取得短期满意疗效。     

脑立体定向术在癫痫外科治疗中的应用

脑立体定向术在癫痫外科治疗中的应用常义随着神经电生理、神经影象学和立体定向技术的发展和日臻完善，脑立体定向术已逐渐成为顽固性癫痫外科治疗的重要方法之一。本义结合近年有关文献和实践经验对该治疗方法有关问题进行讨论，以供商榷。概述癫痫是一种常见的严重疾病...     

内侧隔-斜角带核:阿片类药物精神依赖外科治疗的新靶点(附34例报告)

目的 探讨单纯双侧内侧隔-斜角带核毁损对阿片类药物精神依赖的治疗作用。方法 采用立体定向毁损双侧内侧隔一斜角带核后部治疗34例阿片类药物精神依赖病人，观察手术前后成瘾个体对药物的精神依赖和尼古丁依赖的变化情况．采用简明心理状况检查量表（MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评价手术对记忆、情感的影响。结果 随访12-18个月，精神依赖完全消除25例（73．5％），复吸9例。术后病人学习和记忆力无明显变化，抑郁和焦虑症状有显著性改善（P〈0．01）。结论 单纯内侧隔一斜角带核毁损治疗阿片类药物依赖有效。     

立体定向手术干预伏隔核治疗神经性厌食症

目的通过立体定向毁损术及脑深部电刺激能有效治疗神经性厌食症。方法共8例罹患神经性厌食症的患者通过立体定向手术干预伏隔核治疗神经性厌食症（其中6例患者接受双侧伏隔核毁损术,2例患者接受双侧伏隔核脑深部电刺激）。患者术前均接受正规的抗精神类药物及心理、营养治疗无效。患者术前及术后接受BMI指数、YBOCS,HAMA,HAMD量表的测定,评价疗效。结果 8例患者术后BMI指数均得到明显改善（P〈0.01）,除1名患者外,其余患者BMI指数均大于18.5kg/m^2。接受双侧伏隔核毁损术的患者术后YBOCS,HAMA,HAMD指数均得到立即改善,接受双侧伏隔核脑深部电刺激的患者术后经过程控,各项评定也均得到有效控制。结论伏隔核是治疗神经性厌食症的有效靶点,立体定向手术干预伏隔核可有效改善神经性厌食症患者的各项症状。     

磁共振导向立体定向扣带回毁损靶点定位及毁损范围的研究

目的 探讨磁共振导向立体定向扣带回毁损的最佳靶点及毁损灶范围. 方法 回顾性分析71例行磁共振导向立体定向扣带回毁损患者的资料,其中慢性疼痛7例.精神疾病64例;扣带回靶点选择为:X:5mm,Y:侧脑室尖后10～20mm,Z:侧脑室上2 mm,并根据磁共振三维定位影像确定及调整靶点及毁损范围;用温控射频仪制作毁损灶,电极直径1.6mm,尖端裸露4mm,毁损温度75℃,时间100 S,毁损灶大小15 mm×10 mm×10 mm.全部患者分别于术后3 d及2月行影像复查.结果 所有患者术后影像复查显示毁损灶完全位于扣带回前部;2例发生短暂性尿失禁,无永久性并发症发生;7例慢性疼痛术后疼痛缓解满意,64例精神疾病手术后结果为优3例,显著进步35例,进步22例,无效4例. 结论 利用磁共振导向行立体定向扣带回毁损手术可以清晰的辨认出扣带回形态及周围结构,最佳的靶点毁损范围为胼胝体顶向后10～25 mm,扣带回底向上高10 mm,宽10 mm.