关于肾移植受者的高血压——附1000例研究

慢性肾衰中高血压是常见的,或者作为一个原因,或者作为肾脏疾病的一个结果。如果肾衰病人在透析治疗,可不需要抗高血压药物。这是因为引起高血压的原因之一过多的盐类和水分可被透析移除。肾移植之后,一些病人的高血压被治愈,一些则仍有高血压需要用抗高血压药物。这项研究用于评价肾移植术后高血压的有关影响因素。病人和方法:根据病历,对1971年2月-1990年5月1000例肾移植进行回顾性研究。     

合并顽固性高血压的尿毒症患者肾移植前切除双肾对移植肾功能的影响

目的　探讨尿毒症合并药物难以控制的高血压患者肾移植前切除双肾对术后血压及移植肾功能的影响。方法　 42例合并顽固性高血压的尿毒症患者分成 2组 (每组 2 1例 ) ,一组先行双肾切除 ,6个月～ 1年后再行肾移植 ,另一组不切肾 ,直接施行肾移植。对比分析 2个组肾移植术后的血压及移植肾功能的恢复情况。结果　切肾组在双肾切除后 ,13例 (6 1.9% )的平均舒张压低于 90mmHg或较术前降低 10mmHg以上 ;6例 (2 8.6 % )的平均舒张压较术前降低 15 %以上 ;肾移植术后1年 ,双肾切除组血压正常者 11例 (5 2 .4% ) ,对照组血压正常者 5例 (2 3.8% ) ,两组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;移植肾 1年存活率 ,切肾组为 95 .2 % ,对照组为 81.0 % ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　存在顽固性高血压的尿毒症患者若需行肾移植 ,在明确手术指征的情况下可先行自体双肾切除术 ,这有利于肾移植术后血压的控制及移植肾功能的稳定     

环孢素对肾移植病人胰岛素分泌的影响

环孢素(CsA)对肾移植病人糖代谢的副作用已有报道,但这些研究所采用的免疫抑制剂均包含类固醇激素,而本研究单独应用CsA以评价肾移值病人胰腺分泌功能,为纯CsA对糖代谢影响的研究提供了可能性。从1982年～1988年504例肾移植病人中筛选,凡符合下列条件列为候选:无糖尿病家族史,年龄20～45岁,标准体重的20%以内,肝功能正常,血肌酐<2mg/dl,肾移植时间>1年,无急性胰腺炎史,术后随访期间空腹血糖正常。将病人分成三组:     

肾移植术后继发感染130例临床分析

收集中山医科大学1994年4月～2000年8月肾移植术后继发感染130例,总结报告如下. 资料与方法 1 一般资料 130例肾移植病人,男87例,女43例;年龄19岁～80岁,平均43.2岁.肾移植前96例行血透治疗,12例行腹透治疗,腹透后改行血透治疗有10例,未透析直接肾移植5例,不详7例;肾移植受者原发病为慢性肾小球肾炎98例,糖尿病肾病16例,高血压肾病6例,梗阻性肾病5例,痛风性肾病5例.     

肾移植术后并发卡氏肺囊虫性肺炎

目的:提高对肾移植病人并发卡氏肺囊虫性肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的认识.方法:回顾性分析7例肾移植病人并发PCP的临床资料.结果:7例病人分别在术后3～11个月起病,5例以FK506、2例以CSA为基础免疫抑制剂.发热、呼吸困难等临床表现明显,但肺部体征少,早期即出现低氧血症,胸片变化迅速.给予磺胺嘧啶钠治疗的2例死亡,改予复方新诺明、类固醇激素、免疫增强剂联合治疗的5例有4例痊愈.结论:肾移植病人具有高的PCP发生率及死亡率,争取早期诊断及给予及时合适的治疗可提高生存率.     

肾移植术后病人昼夜血压变化规律与心血管并发症的相关性研究

目的：预防肾移植术后心血管并发症，提高肾移植病人长期存活率。方法：采用非侵入性方法对86例肾移植术后病人昼夜血压变化和24h动态心电图进行连续监测，并对数据进行比较分析。结果：86例病人发生高血压者55例，病人昼夜平均血压差别、昼夜心电图ST段或T波的异常改变平均次数差别有显著性意义。昼夜CsA浓度差别、昼夜血肌酐、血清胆固醇、血糖、甘油三脂及K^ 、Na^ 、Cl^-、TCO2、Ca^2 等指标差别无显著性意义。结论：肾移植术后心血管并发症可能与夜间高血压发生率高有关，昼夜血压节律消失与抗排斥反应药物及常规抗高血压药物无关。     

肾移植术后血管并发症

肾移植术后血管并发症为6-30%。其发生率虽然比感染和泌尿系并发症少,但由于病情重,治疗困难,死亡率高,应该引起足够的重视。本文就肾动脉狭窄、肾动脉栓塞、静脉栓塞和出血作一简要综述。【肾动脉狭窄】肾动脉狭窄(以下简称RAS)占肾移植病人的5-25%。可出现于肾移植术后数天至数年,但多见于术后2个月以后。主要临床表现为高血压,特别是舒张压的增高,有些病人肾功能逐渐减退,有轻度蛋白尿,或局部可闻及杂音,一般经肾动脉造影可以确诊。Palleschi报告600例肾移植,确诊RAS的有9例,发生于术后2天-22个月。严重高血压4例,高血压合并肾功受损3例,仅     

肾移植后高血压14例

肾移植后高血压１４例王琛本，李怀智，程俊章，石立清，姜鸿在庆幸移植肾的功能恢复后，高血压常成为新的危险因素。我们报告一组肾移植成功后发生高血压情况。本组１４例肾移植成功病例中，男１１例，女３例，年龄２１～５６岁，均为同种异体肾移植。根据移植时间将病人...     

肾移植术后病人生活质量及影响因素的调查研究

目的 探讨肾移植术后病人的生活质量及影响因素，为有的放失地改进、完善护理措施提供依据。方法 采用问卷调查法，同时对112例肾移植术后病人及112例健康人群进行生活质量调查。结果 病人的生活质量低于健康人群，差异有极显著性意义(P＜0．01)。影响病人生活质量的因素有：肾移植术后时间，术后是否有排异反应，对肾移植知识的了解程度。结论 护理人员应采取针对性的身心护理措施，重点加强健康指导和相关知识教育，提高肾移植术后病人的生活质量。     

肾移植早期应用环孢素——强的松免疫抑制剂的慢性排斥

尽管环孢素——强的松免疫抑制方案提高了1年肾移植存活,但影响移植肾二年以上长期存活的主要因素仍是慢性排斥,慢性排斥的临床过程常呈缓慢、进行性肾功能减退持续几个月～几年,伴高血压和蛋白尿;很少发生在术后90天之内,但可能于术后几年才发生;一般不伴有急性排斥症状(如发热、植肾肿大和压痛),而主要以植肾缩小、无压痛为特征,常因门诊随访时发现血肌酐轻度增高和/或蛋白尿而诊断,并通过肾活检确诊。作者对1981,7～1989,10间643例早期肾移植病人进行了回顾性研究,共发现69例慢性排斥病人。慢性排斥诊断依据:1、肾移植术后慢性排斥的诊断时间>90天;2、具有进行性非急性肾功能损害     

合并顽固性高血压的尿毒症患者肾移植前切除双肾对移植肾功 …

目的 探讨尿毒症合并药物难以控制的高血压患者移植前切除双肾对术后血压及移植肾功能的影响。方法 ４２例合并顽固性高血压的尿毒症患者分成２组（每组２１例），一组先行双肾切除，６个月～１年后再行肾移植，另一组不切肾，直接施行肾移植。对比分析２个组肾移植术后的血压及移植肾功能的恢复情况。结果 切肾组在双肾切除后，１３例（６１．９％）的平均舒张压低于９０ｍｍＨｇ或较术前降低１０ｍｍＨｇ以上；６例（２８．６％     

雷帕霉素联合环孢素和皮质类固醇预防肾移植急性排斥反应的临床研究

目的 探讨雷帕霉素(rapamycin，RPM)联合环孢素和皮质类固醇预防肾移植急性排斥(AR)的临床疗效和安全性。方法 来自国内四家移植中心的首次尸体肾移植患者共100例，免疫抑制疗法为RPM联合CsA和皮质类固醇。移植后48h内开始服用RPM，首次负荷剂量为6mg/d，维持剂量为2mg/d。结果 随访6个月以上84例，提前中止治疗16例。发生AR 8例，7例经MP冲击治疗后逆转，其中6例仍维持RPM 2mg/d的治疗，另1例改为RPM 3mg/d，继续随访半年以上，未见AR复发。不良反应有高脂血症(占47％)、肝功能异常(占27％)等。结论 RPM联合CsA和皮质类固醇预防移植肾排斥的临床疗效肯定，AR发生率低，但高脂血症和肝功能异常发生率高。长期疗效有待进一步观察和研究。     

男性肾移植受者性功能状态的调查

目的 :观察男性肾移植受者性功能状态变化。　方法 :随机选择 2 6～ 45岁、术后半年以上、血肌酐 2 0 0μmol/L以下的已婚男性肾移植受者 60例 ,对他们病前、肾衰后及肾移植术后性功能状态进行了回顾性调查并将结果进行统计学分析。　结果 :受者肾衰后性功能明显下降 ,而肾移植术后性功能普遍得到改善 ,但尚未恢复到病前水平。受者普遍担心性生活会对移植肾产生不良的影响。　结论 :肾移植可明显改善男性尿毒症病人性功能 ,对肾移植受者及其配偶进行性生理咨询和指导十分必要     

肾移植后早期顽固性高血压的治疗

目的:探讨肾移植后早期顽固性高血压的有效降压治疗。方法:对15例于术后第1~6天出现顽固性高血压肾移植患者,采用以血管紧张素转化酶抑制剂和钙通道阻滞剂为基础的四联以上治疗方案行降压治疗;口服降压药效果差时改用微量泵静脉给予硝酸甘油或硝酸甘油加立其丁。同时监测每天的肾功能和彩色多普勒检查移植肾。结果:14例顽固性高血压得到有效控制,平均5.7天;1例死于脑溢血。15例患者中,急性排斥反应的发生率为33.3%,10例患者的肾功能恢复延迟;彩色多普勒检查未发现移植肾动脉狭窄。结论:安全有效控制肾移植后早期顽固性高血压对移植肾功能的保护有重要意义。     

肾移植术后环孢素向硫唑嘌呤转换的临床研究

目的 观察肾移植木后环孢素向硫唑嘌呤转换的临床效果。方法 选择60例术后1年以上、肾功能稳定的肾移植受者进行免疫抑制剂从环孢素向唷唑嘌呤的转换。结果 60例病人平均血清肌酐在转换后1个月明显下降(148±58.5至132±86.9mmol/L,P<0.01),并在以后几年内继续下降,转换后6年时平均血清肌酐为112±39.8mmol/L。转换后平均血压也明显下降,并且抗高血压药物数量逐渐减少(P<0.01)。分别有9例(15％)和3例(6.7％)病人在转换后3个月内和3个月后发生急性排斥反应。转换后1年、5年人/肾存活率分别为95％/81.7％、86.7％/78.3％。5例(8.7％)病人因药物副作用和慢性排斥反应从硫唑嘌呤再转换为环孢素。结论 肾移植受者在术后一定时间将免疫抑制剂从环孢素转换为硫唑嘌呤是一种安全的免疫抑制方案,具有较好的移植肾长期存活。     

移植肾自发性破裂的保肾手术和长期疗效观察

移植肾自发性破裂占全部受肾者的0.3—8.5％,它是肾移植后的一种急性严重并发症,死亡率达9％。鉴于对其治疗意见不一,作者根据自己经验,对其治疗和长期疗效分析报告如下。临床资料夫利德利赫斯哈芬市立泌尿科医院肾移植中心,自1968.3—1980.3月共施行尸体肾同种移植434例,均按公认的标准手术方法进行,未做肾包膜剥离术,热缺血时间为0—50分,平均12分,冷缺血时间5—24小时,平均12小时。本组25例受肾者,在移植术后14天内,发生移植肾自发性破裂26次,以术后第6天出现最多,有一病例在4天内出现破裂2次。21例病人接受过透析治疗,12例病人在破裂时有高血压,血压在160/110毫米汞柱以上,7例病人在此期间正发生严重急性排     

延期肾功能和尸体肾移植的结果

急性肾小管坏死对尸体肾移植长期存活的影响,存在争论。无影响,有害或有益,论说不一。该文报告连续142例尸体肾移植的研究,就急性肾小管坏死的发生率,对病人和移植肾存活的影响,急性肾小管坏死后降低移植肾存活的机制,以及可能指示急性肾小管坏死后移植肾存活的因素等进行了讨论。作者等1975年1月～1978年8月对135例病人进行了142次尸体肾移植,其中首次移植120例,2次肾植21例,3次移植1例。成年118例,儿童24例。     

术前群体反应性抗体水平对肾移植接受率和术后长期疗效的影响

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)水平对等待肾移植患者接受肾移植的比例和术后长期疗效的影响.方法 收集中山大学附属第一医院1998 年1 月到2012 年6 月等待肾移植的7 123 例尿毒症患者资料,根据术前PRA 水平的不同分为5 组:A 组6 124 例,PRA 阴性;B 组160 例,PRA ＜10%;C 组261 例,PRA 10%～29%;D 组374 例,PRA 30%～80%;E 组204 例,PRA ＞80%.比较5 组患者接受肾移植的比例,5 组患者中接受肾移植者的术前人类白细胞抗原(HLA)错配情况,术后患者和移植肾存活率,术后1 年估算肾小球滤过率(eGFR)情况,以及术后移植肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥、慢性排斥和感染等并发症的发生率.结果 A 组患者接受肾移植的比例为31.9%;随着PRA 水平升高,患者接受肾移植比例显著下降,E 组接受肾移植比例最低,为7.3%(P＜0.05).在接受肾移植的患者中,随着PRA水平升高,HLA 错配数显著降低.A 组和B 组术后急性排斥和慢性排斥发生率均显著低于E 组(均P＜0.05),各组DGF 和感染发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).A 组的移植肾存活率优于E 组(1 年96.4%比89.5%,5 年76.8% 比63.4%,10 年59.7% 比47.3%,均P＜0.05),术后1 年eGFR 水平也优于E 组(66.7 mL/min 比45.3 mL/min,P＜0.05),但各组患者存活率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前PRA 水平越高,肾移植接受率越低,术后发生急性排斥和慢性排斥的风险越高,移植肾的长期预后也越差.     

小骨窗手术治疗高血压脑出血的护理

目的探讨小骨窗手术治疗高血压脑出血的护理.方法通过对16例高血压脑出血患者小骨窗手术的护理,观察患者日常生活能力行为的提高和对病人预后的影响.结果16例高血压后脑出血患者通过小骨窗手术达到生活自理能力以上的占81.2％.结论小骨窗手术创伤小,加之正确的护理可以提高术后病人的生活质量,降低病残率.     

影响肾移植病人服药依从性的相关因素调查分析

为探讨肾移植病人服药依从性的相关因素,并提出相应护理对策.对“肾友会“中108例肾移植术后会员进行问卷调查.结果不同年龄、文化程度及经济收入病人服药依从性比较,差异有显著性意义(均P＜0.05).提出肾移植术后治疗过程中,医护人员应加强相关知识的健康教育,根据病人的经济条件,合理选择用药,同时协助建立社会支持系统,以提高肾移植病人服药依从性.