不同体位对全麻病人双肺或单肺通气时呼吸力学的影响

目的观察全麻病人双肺或单肺通气时不同体位对呼吸力学的影响。方法择期胸科手术病人12例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄33～63岁，体重62～85kg。全麻诱导后插入左双腔支气管导管，行间歇正压通气，潮气量8—10ml／kg，呼吸频率12次／min，吸呼比1：1．5。摆放平卧位、左侧卧位、右侧卧位，每个体位分别行双肺通气、左肺通气、右肺通气。经气道旁路监测气道峰压（Peak）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（CT）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），每次通气10min后采集数据。结果双肺通气时，与平卧位比较，左、右侧卧位的Peak升高，CT降低；单肺通气时，与平卧位及下侧肺比较，上侧肺的Peak升高，CT、PETCO2降低；右肺通气时，与平卧位比较，右侧卧位的CT升高；双肺通气和左肺通气时，与平卧位比较，左侧卧位的Raw升高（P〈0．01）。结论全麻机械通气下开胸前体位对呼吸力学影响较大，双肺通气时体位由平卧位变为侧卧位时CT降低，气道压力增加；单肺通气侧卧位时，上侧CT降低，气道压力增加。     

硬膜外麻醉患者手术中及术后不同体位比较

为防止硬膜外麻醉手术后患者出现头痛、头晕等不适，临床上多在术中及手术后采用去枕平卧的体位。这一特殊体位给许多患者造成不适，甚至加重患者的痛苦。目前，临床上这一体位的采用也存在争议。作者观察硬膜外麻醉手术患者术中及手术后去枕及置枕对头痛、头晕等不适或受发生率的影响，报道如下。     

应用宫高/身高比值预测麻醉平面对剖宫产患者呼吸的影响

目的：测定健康足月妊娠妇女宫高／身高（ＨＯＵ／ＢＨ）正常值范围，并在此范围内探讨ＨＯＵ／ＢＨ于不同麻醉平面下对患者呼吸功能的影响。方法：患者在不同阻滞平面下，按ＨＯＵ／ＢＨ值分Ａ１（大于０．２１）、Ａ２（小于０．２１）和Ｂ１（大于０．２１）、Ｂ２（小于０．２１）四个亚组，其中Ａ１、Ａ２为高平面组，Ｂ１、Ｂ２为低平面组。各组分别于麻醉前、胎儿娩出前、娩出后３０分钟记录ＶＴ、ＲＲ、ＳｐＯ２。结果：健康足月妊娠妇女ＨＯＵ／ＢＨ正常值范围０．１６～０．２５。ＨＯＵ／ＢＨ大于０．２１，麻醉平面高于Ｔ６时ＶＴ将减少，ＲＲ增加，ＳｐＯ２降低，患者常诉有呼吸困难。结论：ＨＯＵ／ＢＨ大于０．２１的剖宫产患者，应适当掌握麻醉平面，以免影响其通气功能。     

腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响

腰 硬联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉。本文观察 4 5例妇科手术 ,腰 硬联合麻醉中不同注药速度对麻醉平面的影响。资料与方法一般资料　择期行妇科手术病人 4 5例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 4 1～ 6 5岁 ,体重 4 8～ 6 8ｋｇ ,身高 15 2～ 16 6ｃｍ ,依据注药速度将本组病人分为三组 :10ｓ组 (Ⅰ组 ) ;2 0ｓ组 (Ⅱ组 ) ;30ｓ组 (Ⅲ组 ) ,三组病人穿刺注药为同一人操作。麻醉方法　使用腰 硬联合穿刺包 (腰穿针 2 5Ｇ ,苏嘉医疗器械厂 ) ,麻醉前建立静脉输液通路。病人取侧卧位 ,于Ｌ3～ 4椎间隙硬膜外穿刺成功后 ,插入 2 5Ｇ腰麻针 ,见脑脊液…     

剖宫产病人侧卧位硬膜外阻滞对循环和麻醉平面的影响

由于临产妇腹主动、静脉受压,使得部分产妇不能平卧,通常采用左倾斜卧位或平卧下将子宫移置左侧行硬膜外阻滞,以预防仰卧位低血压综合征。本文观察比较了侧卧位和左倾斜30°平卧位硬膜外阻滞期间产妇血液动力学变化、麻醉平面头向扩散和对新生儿的影响。     

地氟醚麻醉诱导对病人呼吸循环功能的影响

地氟醚（Ｄｅｓ）是一种新型吸入麻醉药，国外文献显示，对呼吸、循环有一定的影响，且存在呼吸道刺激作用，本研究拟观察Ｄｅｓ诱导对国人呼吸循环的影响，探讨伍用药能否减少呼吸道刺激的发生。资料和方法４２例拟于全麻下行腹部手术的成年病人，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，男１９例，女２３例，年龄（４８±５．４）岁，体重（５２．４±６．２）ｋｇ；根据诱导用药随机分为三组，组Ⅰ（ｎ＝１４）：氟芬合剂＋Ｄｅｓ；组Ⅱ（ｎ＝１４）；咪哩安定＋Ｄｅｓ；组Ⅲ（ｎ＝１４）：生理盐水＋Ｄｅｓ。术前肌注苯巴比妥钠０．１、东莨菪碱０．３ｍｇ。组…     

呼吸功能不全病人术前相关功能评价

对合并肺功能不全病人的术前评估,应对个人的具体情况作出判断,以降低手术的风险。包括：6min步行试验、胸部CT检查、肺通气功能、肺弥散功能、放射性核素肺通气、肺血流灌注显像及运动性心肺功能检查等有助于做出正确的判断。最稳妥的办法是术前心脏、呼吸及麻醉专业的医生共同评价手术风险及预后。     

骨科老年患者CSEA术后不同体位效果观察

目的 探讨改良后体位对骨科老年患者蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉(CSEA)术后的影响.方法 将95例在CSEA下施行手术的老年患者随机分为观察组(43例)和对照组(52例).对照组术后给予常规去枕平卧6 h,观察组术后垫枕抬高头部8～10 cm或抬高床头15～30 cm.结果 两组患者头痛、头晕、恶心、呕吐发生率比较.差异无统计学意义(均P>0.05);观察组不舒适感发生率显著低于对照组(P<0.01).结论 骨科老年患者CSEA术后头部垫枕不增加患者的头痛、呕吐发生率,且可使患者的舒适感增加,体现了"以人为本"的护理内涵.     

体外循环对室间隔缺损婴儿手术后肺功能的影响

目的评估体外循环(CPB)对是否合并肺动脉高压先天性室间隔缺损(V SD)婴儿手术后肺功能的影响。方法行V SD修补术婴儿20例,根据是否合并肺动脉高压分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,每组各10例。分别于CPB前、CPB后3 h、6 h、9 h、12 h、15 h、18 h、21 h和24h测定肺功能,并记录手术后机械通气时间和重症监护时间。结果CPB前无肺动脉高压组婴儿肺功能各项指标显著优于肺动脉高压组(P<0.01),但CPB后各时间段除呼吸指数(R I)外其它指标均较术前显著降低(P<0.05),尤以CPB后9 h、12 h和15h较明显(P<0.01)。肺动脉高压组CPB后3h肺功能指标较CPB前改善,但在CPB后9h、12h和15h仍明显较CPB前差(P<0.05);CPB后21h、24h两组婴儿肺功能指标开始接近CPB前。结论CPB对V SD婴儿术后肺功能均有不同程度的损害,但对合并肺动脉高压的婴儿,手术带来的益处超过了CPB对肺的损害;积极改善术后心功能,可避免术后肺功能低谷的出现;若术后心功能稳定、无反应性肺动脉高压和肺动脉高压危象的发生,术前合并肺动脉高压的婴儿同样也能早期撤离呼吸机。     

重度青少年特发性脊柱侧凸术前肺功能与术后肺部并发症的相关性分析

目的 分析重度青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）病人术前肺功能状态与术后肺部并发症的相关性。方法 回顾性分析2000年2月至2022年2月上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱中心收治的AIS病人1 362例,其中重度AIS病人63例（主弯Cobb角≥100°）。比较重度AIS病人与轻中度AIS病人的第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV₁）、1秒末用力呼气容积比率（FEV₁R）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、用力肺活量比率（FVCR）以及最高呼气峰流速变异率（PEFR）。比较重度肺功能受限（FVCR≤60%）、中度肺功能受限（60%＜FVCR＜80%）、正常或轻度肺功能受限（FVCR≥80%）这三组病人的围手术期主要参数。比较术前不同肺功能受限程度的重度AIS病人术后肺部并发症的发生率。探讨开胸手术、胸廓成形术是否影响术后肺部并发症的发生率。结果 重度AIS病人与轻中度AIS病人相比,FEV₁、FEV₁R、FVC、FVCR及PEFR的差异均有统计学意义（P＜0.05）。在1 362例AIS病人中,正常或轻度肺功能受限组774例,中度受限组450例,重度受限组138例,三组间比较,在Cobb角、输血量、肺部并发症发生率方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后肺部并发症包括胸腔积液、呼吸衰竭、肺不张、血胸、气胸、低氧血症、再次机械通气等。1 362例AIS病人的肺部并发症总发生率是3.38%,而63例重度AIS病人的肺部并发症发生率是14.29%,且术前肺功能正常或轻度受限组（1.68%）、中度受限组（3.33%）和重度受限组（13.07%）的肺部并发症发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。63例重度AIS病人中,重度肺功能受限的病人比正常或轻中度受限病人更容易出现术后肺部并发症。是否开胸手术与术后肺部并发症无明显相关性,但是胸廓成形术显著增加术后肺部并发症发生率（OR=20.1,P＜0.001）。结论 重度AIS病人的肺功能出现明显受限,同时术前肺功能重度受限的重度AIS病人术后则更容易出现各种肺部并发症,作为重要危险因素之一,行胸廓成形术的病人更易出现术后肺部并发症。     

PFTS在青少年特发性脊柱侧凸术前检查中的临床意义

目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸后路矫正融合术患者术前肺功能检查异常发生率,以及其与术后肺部并发症相关性,方法：回顾性复习了１３１例符合条件青少年特发性脊柱侧凸患者的病历记录和影像检查如术前、术后出现的心肺系统的症状和体征。结果：绝大多数患者术前ＰＦＴｓ正常（７３．２８％）,术前出现的呼吸系统症状和ＰＦＴｓ结果异常显著相关（Ｐ〈０．００１）。１３１例患者中仅４例发生了术后肺部并发症（发生率３．０１％     

利多卡因硬膜外阻滞对妇科病人肾功能的影响

麻醉药可抑制肾功能,NAG、γ-GTP为麻醉中测定肾功能的良好指标。本组麻醉后30minNAG指数36.32±8.12与麻醉前比P<0.01,γ-GTP指数75.32±14.76(P<0.05),其指数变化与用药量相关,测定中并发现尿蛋白,初步证明利多卡因硬膜外阻滞对肾功能的影响与用药量有关。     

全麻下不同术式胆囊切除后早期肺动力学功能变化的特点

１６例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期行胆囊切除术者，在全麻下按开腹与经腹腔镜不同手术方式随机分为两组，测定术后早期肺动力学的变化，资料证明所有病人术后肺动力学功能发生改变，表现为肺动态响应性下降，从１６５降至９５ｍｌ／ｃｍＨ２Ｏ；气道阻力从２Ｌ到７ｃｍＨ２Ｏ／（Ｌ．ｓ）；病人呼吸作功从０．３５增至０．５５Ｊ／Ｌ左右，这些改变与麻醉手术过程有关。     

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能的影响

目的观察氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效及对肺功能的影响。方法 84例COPD患者为我院2007年1月～2010年1月住院治疗患者,随机分为治疗组和对照组各42例,两组患者均予以常规止咳、平喘、抗感染及吸氧等对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg＋5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,2次/d,疗程14d;对照组仅给予常规治疗。比较两组的疗效及肺功能的变化情况。结果治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（χ2=6.348,P〈0.05）,两组患者的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC%均较治疗前明显改善（P〈0.05或P〈0.01）,且治疗组改善的幅度较对照组更明显（P〈0.05）。结论氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效确切,可以明显改善COPD患者的肺功能,不良反应少,安全性好,值得推广和应用。     

pH对利多卡因硬膜外麻醉效能的影响

本文对75例病人随机分组,观察了1.6%利多卡因pH分别为4.6、7.0、7.4时的硬膜外麻醉起效时间(OT),阻滞完全时间(CT),作用持续时间(LT)和术中循环的变化。结果表明OT,CT,LT pH为4.6时分别为5.9±1.6,13.6±4.18,63.4±15.1。pH为7.0时分别为4.7±0.7,9.6士2.1.117.5±25.8。pH为7.4时分别为4.1士0.99,9.3士2.1,192.2±48.3。术中血压72～96%病人波动在1.1～2.5kPa,组间无差异。结论:提高pH值可增加利多卡因的麻醉效能,pH以接近生理水平为好。     

核素定量肺显像预测肺切除术后肺功能及估计肺癌切除率的研究

目的探讨核素定量肺显像在预测肺切除术后肺功能中的作用。方法运用９９ｍＴｃ－ＭＡＡ进行肺灌注显像及９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ进行肺通气显像，经计算机处理测出左右肺灌注、通气百分比，结合常规肺功能检查算出术后肺功能，再与术后实测值比较。结果发现二者间密切正相关；同时，灌注显像还可对肺癌切除可能性作出估计，当患侧肺灌注量小于总量的３０％时肺癌切除可能性很小。结论该方法可靠、易行，且具有一定的临床意义。