低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

颅内大量出血清除术后ST段抬高快速回落1例

患者男性,62岁。因昏迷伴呕吐10h入院。体检：T36．2℃,P89次／min,R20次／min,BP156／83mmHg。呈昏迷状态,双侧瞳孔右侧斜视,瞳孔缩小约2mm,光反射迟钝,舌及下额斜向右侧,颈部有抵抗,四肢肌张力增高,生理性反射消失。右侧Babinski征阳性,左侧未引出。胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。     

脑内血肿术后持续发热

患者男。19岁。因脑出血术后2d于2006年10月11日收入我院。患者人院前2d因急性左侧脑内血肿在当地医院急症行血肿探查清除术。术中证实为基底节区动静脉畸形出血,将畸形血管团切除并清理血肿后。行去骨瓣减压术。术后患者恢复欠佳转来我院,以左侧基底节区动静脉畸形出血术后继发性脑干损伤收入院。查体：T38．7℃,P119次／min,R23次／min。BP140／85mmHg。患者神志不清,中度昏迷状态,左侧瞳孔5mm。对光反射消失。右侧瞳孔3mm,对光反射存在。颈项强直。压眶刺激右侧肢体无活动,左侧肢体过伸,双侧巴氏征阳性。左额颞颅骨缺如。局部带引流管。     

高钾血症致损伤型ST段抬离1例

患者男性,66岁,因突发头昏、头痛伴左侧肢体乏力、视物模糊入院.入院体检：BP 180／100mmHg,R 20次/min,心率68次/min,神清,吐词不清,心肺无殊.神经系统体检：双侧瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约5mm,对光反射迟钝,双眼球运动差,Bell征（-）.伸舌左偏,左侧肢体感觉迟钝,左侧肢体肌力3级,右侧正常.     

割腕伤一例诊疗报告

1病例简介 患者,女,33岁,因双腕部割伤3h入院。入院体格检查：T36．2℃,P90次／min,R20次／min,BP80／60mmHg,精神恍惚,表情淡漠,双侧瞳孔等大等圆约3．0mm,对光反射好。     

心跳骤停伴侵袭性肺曲霉病1例报道

患者男性,67岁,主因＂间断胸痛发作4年,咽部撕裂样痛3h,心跳停止10min＂入院。经抢救恢复自主心跳后由急诊科转入ICU。查体：T 36℃,P 116 bpm,R18 bpm（机械通气）,Bp106/60 mmHg。左侧瞳孔直径5 mm,右侧瞳孔直径1mm,对光反射消失,双肺可闻及湿啰音,心率116次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。化验：TnT：0．749ng／ml;     

进食呛咳、枕后疼痛、走路不稳

患者女．52岁。因进食呛咳8个月，枕后疼痛、走路不稳4个月于2006年3月9日入院。患者8个月前进食及饮水时出现呛咳，4个月前感枕后持续性疼痛、咳嗽，说话时加重，行走步态不稳11个月前出现右侧面部麻木感伴声音嘶哑。查体；P70次／min．R18次／min，T36．5℃，BP140／80mmHg，发育正常，营养良好，查体配合，心肺及腹部脏器未见异常;神经系统查体：神清语明，双侧视力正常，视野无缺损．眼球活动灵活，双侧瞳孔等大等圆．对光反射正常．视乳头边界模糊，眼底未见出血，右侧凝视出现粗大水平眼震，右侧面部痛觉减退，右眼角膜反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右耳听力下降。咽反射消失，右侧指鼻试验、轮替试验欠稳准，左侧腱反射亢进，病理反射阳性。头部CT示右侧后颅窝有一密度均匀、     

高龄患者清洁灌肠腹泻后水电解质紊乱致癫痫发作一例

1临床资料 患男性，84岁，身高170cm，体重70kg，于2005年5月26日凌晨04：00为行肠镜检查口服硫酸镁70ml导泻，并饮白开水约2000ml，此后腹泻水样便6-7次，总量约1300ml，未诉不适。约8：20左右突发神志不清、呼之不应、肢体僵硬，伴有尿失禁等症状。即到我院急诊科就诊，当时体检：血压210／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率80次／min，心律不齐，双肺及腹部未见异常。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射存在，双侧角膜反射、睫毛反射存在。     

两侧鼻孔插管引起呼吸暂停1例的处理

患者，女性，64岁。退休工人。因突发“脑溢血”住院。头颅CT平扫提示“左侧基底节区出血，出血量约19ml。”入院时患者处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等园约3mm，对光反射迟钝，吞咽反射消失，呼吸规则，脉律齐。T：37C，P：104次／分，R：23次／分，BP：150／90mmHg，小便失禁，右侧肢体感觉消失，肌力Ⅱ度，双肺(一)。家属代诉有高血压病史，在玩麻将时突然昏     

口服安定及舒乐安定中毒一例

患者男，53岁。患者于2006年11月3日晚18：00左右昏倒在地，呼之不应，四肢瘫软，大小便失禁，无外伤，口无异味，周围无秽迹，被送往医院。入院体检：T36．4℃．R22次／min，BP140／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。深昏迷，压眶无反射，瞳孔等大等圆，直径≤1mm，光反射消失，双肺呼吸音低。心率92次／min，律齐。四肢肌力0级，腱反射消失。     

血管内栓塞治疗破裂出血的后颅窝脑动静脉瘘一例

患者男,37岁。因头痛加重14h并意识障碍13h,于2009年4月收入上海交通大学附属仁济医院。入院体检：血压为125／89mmHg,脉搏为86次／min,体温为38．9℃,呼吸为26次／min,血氧饱和度为0．8。意识处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6分,左侧瞳孔为1．5113111,右侧瞳孔为2mm,对光反射迟钝,颈项抵抗明显,双侧巴宾斯基征（＋）,克氏征（＋）。     

重度沼气中毒致急性心肌损伤样ST段抬高1例

患者男性，37岁。因吸入沼气后出现神志不清、呼吸困难2h入院。既往无心脏疾病病史。体检：T35．5℃，P120次／min，R35次／min，BP113／72mmHg。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，病理反射未引出。心率120次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

少酸链球菌脑膜炎一例

患者女，64岁，因发热、神志淡漠3d入院。体格检查：体温40．5℃，脉搏105次／min，呼吸25次／min，BP186／92mmHg（1mmHg=0．133kPa），嗜睡，呼之能应，反应迟钝，对答尚切题，体检欠合作，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结无肿大，颈有抵抗，双侧瞳孔等圆等大4mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，右下肺少许细湿啰音，心率105次／min，律齐.     

人工肝支持系统抢救糖尿病酮症合并多器官功能障碍综合征一例

患者男性，18岁，因反复上腹疼痛伴恶心、呕吐20d，以“腹痛原因待查”于5月9日收住外科。入院后第2天患者出现神志模糊，不能对答，立即转入ICU抢救。查体：体温40℃，脉搏153次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg，SaO2 93％．呼之不应，昏迷，对疼痛有刺激反应，双侧瞳孔等大等圆（直径约3．5mm）．对光反射迟钝；颈软；右下肺可闻及中、细湿性哕音，左肺未闻及哕音；心率153次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾均未触及；浅反射消失，病理反射阴性。     

反韦伯氏综合征1例

患者女，56岁。因摩托车撞伤头部1小时，伤后持续昏迷、呕吐2次入院。查体：患者呈深昏迷状，左枕部有一4cm×4cm大头皮血肿。瞳孔直径左侧6mm、右侧3mm，双侧对光反射消失。四肢肌张力低，无自立活动，深浅反射均未引出，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左侧硬膜下血肿，左额颞部脑挫裂伤。入院后，急症行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，清除血肿40ml。术后48小时病人清醒，查体见双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、左侧Ⅰ级，腱反射左侧低下、右侧正常。术后10天左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧Ⅳ级，行磁共振检查示左额颞部轻…     

重症中暑合并多器官功能障碍综合征一例

患者 男，48岁，民工。因“昏迷8h”于2005年8月6日晚21：00入院。患者于8h前在露天高热环境中连续作业5h而出现胸闷、无汗、四肢乏力，继而神志不清、昏迷。入院体检：T41．5℃，P110次／min，R32次／min，BP96／60mmHg（1kPa=7．5mmHg）。神志不清，呼之不应，压眶反应（-），全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约1．5mm，对光反射迟钝，口吐少量白沫，     

金刚烷胺致精神错乱1例

患者，男，68岁，于2004年10月被我院内科收治。患者以“右侧肢体活动障碍2天，伴鼻塞流涕1天”入院，初步诊断：脑梗死，上呼吸道感染。入院后给0．9％生理盐水500ml 丹参18ml 维脑路通0．4g治疗，同时口服金刚烷胺0．2g，每日3次。第2天患者出现打骂医务人员，随地便溺等精神错乱症状。查体：T36．6℃，P80次／min，R18次／min，BP140／80mmHg，神志恍惚，精神错乱，双侧瞳孔等大，脑神经检查不合作，咽充血，扁桃体不大，右侧上、下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧正常，右侧巴氏征阳性，左侧正常，心肺未见异常。头CT检查示：左侧基底核低密度灶。常规实验室检查(血、尿、便常规，肝功能，肾功能，血肿质)及心电图检查正常，嘱患者停用金刚烷胺，予10％葡萄糖液200ml 维生素C3．0g 肌苷0．4g，每日1次静滴，     

单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎一例

患者，男，39岁，因发热、头痛4d入院。否认既往基础疾病史，否认长期使用免疫抑制剂史，平素生活规律。体格检查：体温37．2℃，BP128／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，两侧瞳孔对称0．3mm，对光反射灵敏，双眼外展无受限，颈强直，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征、布氏征、克氏征均阴性，心肺腹部无阳性体征。     

单纯性促肾上腺皮质激素缺乏症一例

患者男，39岁，农民。主因恶心、呕吐5d，意识不清16h于2005年4月第一次入院。入院体检：T38．6℃，P92次／min，R32次／min，BP110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。浅昏迷，消瘦。瞳孔正大等圆，对光反射减弱，颈部稍抵抗。右肺可闻及湿性哕音，心脏及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。2003年曾遭遇车祸，被诊为“轻度脑震荡”。实验室检查：血、尿、便常规正常，血钠98mmol／L，     

基底动脉尖综合征静脉溶栓一例

患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.