多发颈动脉重度狭窄/闭塞患者的临床干预研究

目的评价血管内支架置入术和内科药物治疗双侧重度颈动脉狭窄/闭塞患者的疗效。方法一侧颈动脉闭塞,对侧颈动脉重度狭窄患者21例,随机分成两组：A组8例,接受颈动脉血管内支架置入治疗；B组13例,接受内科药物治疗。临床和超声波随访1年半。结果A组患者术前颈动脉狭窄程度为70％～98％,颈内动脉支架放置成功,术后狭窄程度小于10％,除1例偶发一次TIA外,其他患者未再出现TIA和卒中发作,颈动脉超声随访1年半,未见明显的管腔再狭窄（狭窄≥30％）。B组患者9例（9/13）再次卒中（5例发生脑梗死,其中2例死亡,4例反复TIA）,另4例（4/13）病情无变化,超声波检查发现7例（7/11）患者颈动脉内中膜增厚、动脉粥样斑块增多增大,管腔进一步狭窄。结论血管内支架置入术是治疗双侧颈动脉重度狭窄/闭塞安全有效的治疗手段,其短-中期疗效优于内科药物治疗。     

双侧颈动脉重度狭窄/闭塞患者的临床干预研究

目的评价血管内支架置入术和内科药物治疗双侧重度颈动脉狭窄/闭塞病人的疗效.方法一侧颈动脉闭塞,对侧颈动脉重度狭窄病人21例,随机分成两组：A组8例,接受颈动脉血管内支架置入治疗;B组13例,接受内科药物治疗.临床和超声波随访1年半.结果A组患者术前颈动脉狭窄程度为70%～98%,颈内动脉支架放置成功,术后狭窄程度小于10%,除1例偶发一次一过性脑出血（TI）外,其他病人未再出现TIA和中风发作,颈动脉超声随访1年半,未见明显的管腔再狭窄（狭窄＜30%）.B组病人9例再次卒中（5例发生脑梗塞,其中2例死亡,4例反复TIA）,另4例病情无变化.超声波检查发现7例病人颈动脉内中膜增厚、动脉粥样斑块增多增大,管腔进一步狭窄.结论血管内支架置入术是治疗双侧颈动脉重度狭窄/闭塞安全有效的治疗手段,其短-中期疗效优于内科药物治疗.     

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的36例临床观察

目的观察血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的安全性和短期疗效。方法回顾性分析行血管内支架成形术的36例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料，重点对手术方法、并发症、疗效进行总结。结果所有患者均有不同程度的反复短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，均经DSA证实有颈动脉狭窄；所有患者都顺利完成支架置入，治疗前责任病变血管平均狭窄率为（78．8±10．7）％，治疗后病变血管平均狭窄率为（11．6±7．8）％，两者比较差异有显著性（P〈0．01）；有9例患者出现术后低血压、心动过缓，有3例出现高灌注综合征，无1例发生脑梗死；术后随访6～12月，无颈动脉支架置入后的再狭窄的发生，未见TIA及症状性脑梗死发生。结论血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄有效、安全的方法。     

症状性颈动脉狭窄伴有同侧中动脉狭窄的介入治疗效果研究

目的   比较单纯颈动脉支架置入术治疗和联合颈动脉、大脑中动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄伴有中动脉狭窄的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者短期终点事件发生率。 方法  回顾2010年1月～2013年12月采用血管内支架治疗症状性颈动脉狭窄伴有同侧大脑中动脉狭窄的缺血性卒中或TIA患者的临床资料。根据治疗情况将患者分为单纯颈动脉支架置入术治疗组和联合颈动脉、大脑中动脉支架置入术治疗组。比较两组术后90?d终点事件（包括同侧缺血性卒中复发、症状性脑出血及死亡风险）的发生率。 结果  共有21例患者纳入本研究,男性15例,女性6例,平均年龄（58.5±3.6）岁,其中16例患者进行了颈动脉支架治疗,5例患者进行了颈动脉联合中动脉支架治疗。颈动脉支架治疗组90?d终点事件发生3例（18.75%）,颈动脉联合中动脉支架治疗组发生1例终点事件（20%）,两组间差异无显著性（P=0.952）。两组发生的终点事件均为缺血性卒中复发,无症状性脑出血及死亡患者。 结论  对于伴有颈动脉及大脑中动脉狭窄的缺血性卒中或TIA患者,与单纯颈动脉支架治疗相比同时进行颈动脉及大脑中动脉支架治疗手术未减少术后90?d同侧缺血性卒中复发风险。     

脑保护装置下支架置入治疗颈动脉狭窄的研究及随访

目的总结在脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术的经验,评价其疗效。方法颈动脉狭窄患者30例,21例颈动脉狭窄使用自膨式支架置入支架时使用脑保护装置,置入支架31枚。结果技术成功率100%,术后TIA1例,小卒中1例,经治疗后完全缓解,未遗留任何后遗症。全部患者随访6个月～2年,其中2例发生再狭窄。结论脑保护装置下颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全有效的方法,但这一结果还需要进一步长期随访证实。     

颈动脉狭窄的诊断与治疗

目的 研究颈动脉狭窄的诊断与治疗方法。方法 选择短暂性脑缺血性发作(TIA)患者行全脑血管造影,了解血管病变部位和狭窄程度。颈动脉狭窄<50％者行颈动脉注射尿激酶治疗;颈动脉狭窄>50％者行颈动脉内膜剥脱手术或血管内支架置入治疗。结果 4年来58例TIA患者中,发现颈动脉狭窄16例,其中狭窄<50％者8例经尿激酶颈动脉注射治疗后,TIA终止;狭窄>70%者8例,其中1例动脉粥样硬化斑块性狭窄行颈动脉内膜剥脱术,5例动脉粥样硬化斑块性狭窄、1例多发性大动脉炎及1例颈动脉夹层动脉瘤均行自膨式支架置入治疗。7例患者8处病变共置入自膨式支架12枚,治疗效果良好,随访3～20个月无再狭窄发生。结论 颈动脉狭窄是TIA发作的重要原因,而颈动脉内膜剥脱术和支架置入是治疗颈动脉狭窄的有效手段。     

Mo.Ma脑保护装置在颈动脉支架置入术中的效用分析

目的 探讨颈动脉狭窄支架置入术(CAS)中使用Mo.Ma脑保护装置的价值. 方法 回顾性分析青岛市中心医院神经内科自2009年3月至2011年9月收治的8例行CAS并使用Mo.Ma脑保护装置的颈内动脉重度狭窄患者的临床资料. 结果 Mo.Ma脑保护装置保护成功率及CAS手术成功率均为100％,颈内动脉重度狭窄均有改善,残余狭窄率均低于30％;1例回抽血液中见捕获的小斑块,无患者发生栓子脱落事件;术后复查头部MRI,未发现新发的缺血病灶;术后1个月复查颈部血管彩超均未发现再狭窄. 结论 对颈内动脉重度狭窄的患者行CAS时,使用Mo.Ma脑保护装置安全、有效,但仍需大样本病例进一步证实.     

血管内支架治疗颈内动脉狭窄35例

目的分析总结血管内支架治疗颈内动脉狭窄的方法及并发症的防治。方法共收集35例颈内动脉狭窄程度均>70%的患者,均有不同程度短暂性脑缺血发作(TIA)及脑梗死病史。首先指引导丝通过颈内动脉狭窄处,将脑保护装置通过血管狭窄部位到达远端血管,球囊预扩,支架在导丝支撑下通过狭窄部位。回撤外鞘将支架释放。结果支架定位准确,手术均获成功。结论血管内支架成形术是治疗颈内动脉狭窄安全有效的方法。     

颈动脉狭窄支架成形术的长期疗效

目的总结颅外颈动脉狭窄支架成形治疗的长期疗效,以分析其安全性及有效性。方法收集采用自膨胀支架进行血管成形治疗并进行1年以上长期随访的颈动脉狭窄患者168例的临床和影像学资料,分析再卒中率和再狭窄率。结果168例患者共行颈动脉支架成形术179次(其中11例为双侧颈动脉狭窄),支架置入均获得成功,血管狭窄程度从治疗前的平均(76.4±12.5)%降低到(11.2±7.8)%。术后临床随访(12-56个月,平均24.5个月),其中5例发生治疗侧的TIA或小卒中(2.6%),1例为非治疗侧的小卒中,1例非卒中死亡(0.6%)。12个月以上的DSA随访中无症状性再狭窄2例(1.2%),63例有明显内膜增生(<50%)。结论血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄是安全、可行的,长期随访结果显示能显著降低卒中发生率及残死率。     

颅外段颈动脉狭窄支架成形术安全性探讨

目的探讨颈动脉颅外段狭窄支架成形术的手术方法、并发症及安全性。方法选择有症状性颈动脉狭窄≥50%的患者,无症状性颈动脉狭窄≥70%的患者为其适应证。使用自膨胀式支架和保护装置,进行支架置入成形术。结果61例患者,置入70枚支架,配合28个保护装置。支架成功率100%,术中无中风并发症出现,即刻血管造影显示满意,平均术后血管残留狭窄约8%。所有患者均获随访,分别采用颈部X线及超声波检查及血管造影,再狭窄1例,其余支架形态好,位置无移位,血流通畅,无再狭窄。结论血管内支架成形术治疗颈动脉颅外段狭窄有效、并发症少、安全性高。     

颈动脉扭曲的血管内治疗

研究背景颈动脉扭曲被认为是血管内支架成形术的相对禁忌证,颈动脉内膜切除术为主要治疗方法。本研究探讨血管内支架成形术治疗颈动脉扭曲的可行性和安全性,并根据治疗结果初步总结临床经验。方法回顾分析22例接受血管内支架成形术治疗症状性颈动脉扭曲患者的临床资料,并对其临床表现、影像学特征、手术安全性及随访资料进行分析,评价治疗效果。结果 22例患者全部成功施行血管内支架成形术,支架植入成功率为100%,无一例发生支架相关死亡或残疾。共植入自膨式支架24个,术后颈内动脉平均狭窄率由术前的85.63%降至11.25%;扭曲角度(Metz观测分类法)由术前<90°全部纠正至>120°。住院期间无一例患者出现短暂性脑缺血发作或脑梗死,术前头晕、头痛等症状均有不同程度改善或完全消失;未发生永久性并发症或死亡。临床随访6～72个月,除1例发生支架对侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作,2例出现同侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作(1例血小板聚集试验呈阿司匹林抵抗、1例脑血管造影显示再狭窄),2例失访外,其余17例患者CT血管造影(10例)和B超(7例)检查均显示颈动脉血管形态良好、血流通畅,无再狭窄和扭曲发生。结论血管内支架成形术可治疗一定程度的颈动脉扭曲,其手术技术安全可行,有助于减少脑缺血发作,远期临床效果尚待进一步观察。     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄6例分析

目的 探讨血管内治疗鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄的有效性及安全性.方法 选取2010-01-2011-12治疗的6例鼻咽癌患者,已行放射治疗,经脑血管造影检查颈动脉重度狭窄（狭窄率＞50%）,行颈动脉球囊扩张及支架置入治疗,并随访至少12个月.结果 随访发现支架内再狭窄1例,再狭窄率16.7%.结论 血管内治疗是鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄的有效治疗手段,其创伤小,围手术期并发症少,随着技术的进步及器材的改进,其疗效及安全性正逐渐提高.     

颈内动脉狭窄血管成形及支架置入术临床探讨

目的 分析颈动脉狭窄血管成形及支架置入术的围手术期治疗,总结操作经验,评价长期临床效果.方法 总结32例颈动脉狭窄患者,均经影像学诊断确诊,行DSA再证实,局麻下行血管成形及支架置入术,3例患者由于不配合改用全麻,6例患者由于高度狭窄,术前PWI评价脑灌注,行分次治疗,在支架置入2周后局麻下行球囊扩张术.结果 32例患者支架覆盖斑块良好,术后残余狭窄＜10%,1例患者同侧肢体偏瘫,经治疗6 h后恢复.术后8例低血压,经多巴胺静脉维持后好转,7例一过性心动过缓,经对症治疗后好转.经1 a随访,未出现脑卒中再发作,2例发生再狭窄行球囊扩张.结论 术前综合评价、术中轻柔操作、防止低血压为手术成功和降低并发症的关键,分次治疗可降低高度狭窄病人术后高灌注综合征的发生几率.     

症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术的疗效观察

目的观察症状性颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术的疗效和安全性。方法对4例症状性颅内动脉狭窄患者行血管内支架成形术,通过临床症状、数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒(TCD)评价其疗效,并随访7～10个月。结果4例患者手术全部成功,术后即刻造影显示狭窄程度明显改善,平均狭窄程度从术前的75%下降到8.0%。术中发生短暂性抽搐1例,无脑栓塞及颅内出血等并发症。术后随访7～10个月,未见新的TIA或脑梗死,TCD复查未见再狭窄。结论血管内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的一个相对安全、有效的手段。     

Carotid angioplasty and stenting: are they therapeutic alternatives?

Clinical trials have shown that carotid surgery prevents stroke, but also has a significant risk of morbidity. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting (endovascular treatment) can also be used to treat carotid stenosis and have the advantage of avoiding general anaesthesia, cranial nerve injury and the discomforts of surgery. However, there are several potential complications of endovascular treatment, including intimal dissection and plaque rupture, and the long-term consequences of restenosis. More embolic signals are detected during and immediately after carotid angioplasty than during carotid surgery, although a randomised comparison showed no difference in neuropsychological outcomes. The large published case series of carotid endovascular treatment suggest a similar major morbidity rate to surgery, but a small single centre randomised trial reported very poor results in stented patients. Trial data from the much larger Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS) has been more encouraging. Results are available from 504 patients with carotid stenosis randomised to surgery or endovascular treatment. Endovascular treatment was carried out by percutaneous transluminal angioplasty using balloon catheters with the adjunct use of stents in 22%. Audited safety analysis by intention to treat showed no difference in the outcome measure of disabling stroke or death within 30 days of treatment, but the rate of treatment related death or stroke lasting more than seven days was relatively high in both groups (endovascular treatment 10%, surgery 9.9%). Minor complications, particularly cranial nerve palsy and haematoma were significantly less frequent in the endovascular group, but restenosis was significantly more common. Both treatments appeared equally effective at preventing stroke recurrence with no difference in the rates of stroke during follow-up for up to 3 years. Techniques of carotid angioplasty and stenting improved over the course of CAVATAS, and new designs of stents, filters and protection devices are being developed. Further large, multicentre randomised trials are therefore being started which will evaluate primary stenting of carotid artery stenosis in patients with cerebrovascular disease. Until the results are available, it will remain uncertain whether angioplasty and stenting are safe and effective therapeutic alternatives to surgery.     

他汀类药物对颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响

目的探讨他汀类药物对于颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响。方法分析我院2007年4月至2012年5月住院接受颈内动脉起始部狭窄支架置入术、并在术后12个月复查全脑血管造影的87例颈内动脉狭窄患者的临床资料。根据患者术后是否坚持服用他汀类药物分为他汀组及对照组。记录两组患者再狭窄发生情况。结果经随访一年后他汀组66例患者出现再狭窄2例(再狭窄率3.03%),较对照组(7/21,33.33%)明显下降;他汀组89枚支架中出现3处狭窄,再狭窄率(3/89,3.37%)较对照组(9/30,30%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈内动脉狭窄血管内支架置入术后坚持服用他汀类药物能够减少支架内再狭窄的发生。     

颈动脉狭窄血管内支架治疗8例

目的:总结颈动脉狭窄血管内治疗的基本方法,探讨该术式治疗颈动脉狭窄的临床意义,并发症及其治疗经验。方法:对8例颈动脉狭窄患者进行血管内治疗,对全部患者进行全脑血管造影术及围手术期抗凝治疗,4例患者使用脑保护装置,共放支架8个,其中Wallstent支架3个,smart支架5个。结果:1例术中出现微栓子脱落轻度卒中,1例术中出现一过性心动过缓血压下降,其后逐渐恢复,I例术后持续性低血压,7例患者症状好转或消失,占87.5%,在使用脑保护装置的4例患者中均无神经系统并发症。对8例患者进行随诊,随诊时间1年半无明显并发症。结论:颈动脉狭窄血管内支架治疗是一项安全有效的治疗手段,采用正规的围手术期治疗和应用脑保护装置可以减少神经系统并发症。     

血管内自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄

目的探讨血管内自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床价值方法14例颈动脉狭窄患者，症状表现为反复的短暂性脑缺血发作或脑梗死。在球囊扩张后安装自膨式血管内支架。结果支架定位准确，11例患者狭窄部传恢复正常管径，2例狭窄程度减少90％以上，1例减少70％，1例术中发生脑梗死，无其他手术并发症发生。临床随访2～15个月(平均8.3个月)，均未再有短暂性脑缺血发作或脑梗死，DSA随访9例患者均无再狭窄(6～12个月)。结论血管内自膨式支架成形术是治疗颈动脉狭窄的安全而有效的方法。