腰-硬联合阻滞麻醉在输尿管镜下弹道碎石术的应用

目的：观察腰-硬联合阻滞（CSEA）在输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）的麻醉效果。方法：选择30例输尿管中下段结石、ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～65岁患者行URL术,于L2～3椎间隙穿刺行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,腰麻用药为0.75%布比卡因,硬膜外用药为1%利多卡因＋0.447罗派卡因。观察麻醉效果;监测麻醉平面固定后患者的血压、心率、血氧饱和度。结果：麻醉效果优21例,良6例,差3例;术中8例血压下降,13例心率下降,2例血氧饱和度下降,对症治疗后改善。结论：腰-硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点,起效迅速、肌松满意、平面较广、持续时间长、副作用小、效果确切,是尿道输尿管镜下碎石手术较好的麻醉方法之一。     

腰硬联合麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术中的临床研究

目的:观察腰硬联合麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术中的麻醉效果。方法:将123例患者随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA组,n=62)和单纯硬膜外麻醉组(EA组,n=61)。记录ECG、MAP、SpO2,观察麻醉平面固定时间、麻醉维持时间、肌松效果和术后头痛发生率。结果:两组患者血流动力学稳定,无显著性差异(P>0.05);CSEA组麻醉平面固定时间短,维持时间长,肌松效果好,与EA组相比差异具有显著性(P<0.05),CSEA组术后无明显头痛发生。结论:腰硬联合麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术中的麻醉处理好,是一种比较理想的麻醉方法。     

腰麻-硬膜外联合阻滞在输尿管镜下气压弹道碎石术的临床研究

目的研究腰麻-硬膜外联合阻滞在输尿管镜下气压弹道碎石术的应用及效果评价。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期经尿道输尿管镜气压弹道碎石术病人120例，随机分成CSEA组（腰麻-硬联合麻醉）和EA组（硬膜外麻醉），每组各60例。观察比较感觉阻滞起效时间、麻醉平面、镇痛与肌松效果及血液动力学变化。结果两组各时点的MAP、HR、SpO2、RR均无显著性差异（P值〉0．05）。CSEA组优良率98．3％，EA组优良率88．3％，两组优良率比较差异有显著性（P值〈0．05）。EA组麻醉起效时间为（6．2±2．4）min，平面固定时间为（13．4±38）min。CSEA组麻醉起时间（2．1±112）min，平面同定时间为（6．5±3．7）min。两组比较差异有显著性（P值〈0．05）。CSEA组局麻药用量（7．8±5．6）ml明显小于EA组（22．4±6．7）ml（P值〈0．01），EA组因阻滞不完善给予辅助药21例（35％），CSEA组给予辅助药4例（6．7％），比较差异有极显著性（P值〈0．01）。结论CSEA或EA均可用于输尿管镜下气压弹道碎石术，CSEA的效率高于EA。     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在经输尿管镜钬激光碎石术的应用

目的 探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在经输尿管镜钬激光碎石术中应用的效果.方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ行经输尿管镜钬激光碎石术患者随机分为腰麻组和两点组,每组30例.腰麻法:取L3-4或L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入重比重局麻药(0.75％布比卡因0.6 ml、芬太尼15 μg、50％葡萄糖注射液0.05 ml).两点法:第T10-11或T11-12间隙穿刺,并于硬膜外向上置管3 cm,L3-4或L2-3间隙行腰麻(常规用药).观察2组患者围术期血流动力学变化,记录麻醉后患者感觉阻滞起效和持续时间,最大下肢运动阻滞强度和运动阻滞时间,手术后恶心、呕吐、瘙痒、头痛等不良反应.结果 感觉阻滞起效时间2组间无明显差异,感觉阻滞持续时间腰麻组短于两点组.运动阻滞强度腰麻组小于两点组,运动阻滞持续时间腰麻组短于两点组.两点组麻醉后血压下降较腰麻组明显,低血压发生率较腰麻组高,瘙痒发生率腰麻组高于两点组.手术后恶心、呕吐、头痛发生率2组无差异.结论 小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻用于输尿管镜手术中,血流动力学稳定,起效快,运动阻滞轻,不良反应发生率低,是榆尿管镜手术比较理想的麻醉方式.     

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用

目的 比较腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia, CSEA)和连续硬膜外麻醉(continual epdural anesthesia,CEA)在老年患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用.方法 将130例择期行输尿管镜下钬激光碎石术的患者(>60岁)随机分为CSEA组和CEA组,每组65例.比较术中两组患者的生命体征、麻醉平均起效时间、麻醉阻滞平面、麻醉效果、麻醉药总量、辅助用药以及不良反应发生情况的差异.结果 术中基础生命体征的波动两组比较无显著差异;CSEA组的麻醉平均起效时间、麻醉阻滞平面、麻醉效果、麻醉药总量、麻醉辅助用药及不良反应发生情况明显优于CEA组(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉(CSEA)对老年患者输尿管镜下钬激光碎石术是一种安全、效果确切的麻醉方法.     

输尿管结石致尿闭急行输尿管镜气压弹道碎石治疗18例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石急性尿闭的可行性。方法回顾性总结18例26侧输尿管结石致尿闭急诊行输尿管镜气压弹道碎石治疗。结果各病例均成功行输尿管镜气压弹道碎石D-J管内引流,仅1例术后短暂出血,无严重并发症发生。结论输尿管结石致尿闭急诊行输尿管镜气压弹道碎石是安全有效的,值得推广。     

经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

目的:观察输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果.方法:对输尿管结石患者842例应用硬性输尿管镜、腔内气压弹道碎石机及液压灌注泵,局麻下取截石位,借助输尿管导管的引导将输尿管镜置入输尿管到达结石部位进行碎石,术后常规放置双J管.结果:842例患者中痊愈488例(58.0%)、有效320例(38.0%).总碎石成功率为96%;碎石失败34例,占4%.病例均有不同程度血尿,术后无感染、高热等并发症.结论:经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好等优点.可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在输尿管镜气压弹道碎石中的应用

输尿管镜气压弹道碎石要求对病人麻醉范围较广(从肾到会阴),而腰麻麻醉范围广、起效迅速、肌松完全.硬膜外麻醉范围较窄,节段性强,但它可以持续给药延长麻醉时间,两者结合可以产生很好的麻醉效果.     

输尿管镜在双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰中的临床应用价值(附15例报告)

目的 探讨双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰的临床治疗方法.方法 回顾性总结分析我院自2005～2010年共收治的15例双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰患者的临床资料,其中10例应用双侧输尿管镜下气压弹道碎石术并置入双J管治疗,3例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石加同期对侧输尿管切开取石术,2例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石术术后2周行对侧输尿管切开取石术.结果 碎石成功后均留置双J管,2例因输尿管开口严重狭窄而插镜失败.所有病例手术后均出现多尿期,3 d内肾功能均能明显好转,6例7～10 dBun、Cr均恢复正常,9例明显改善,随访3个月后仍有不同程度氮质血症.结论 输尿管镜术具有安全、损伤小、术后恢复快,可同时处理双侧病等特点,有条件时应作为双侧上尿路结石所致梗阻性肾衰中的首选治疗方法.     

电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床疗效分析

目的:探讨分析电子输尿管软镜手术的临床疗效。方法:选取本院自2017年2月至2018年6月收治的肾结石患者100例为临床研究对象,随机分为观察组与对照组,对照组应用经皮肾镜手术治疗,观察组应用电子输尿管软镜手术,对照组:经皮肾镜手术,全麻,去截石位,肾镜置入患者输尿管导管,患者俯卧,在B超监视下选择合适手术部位进行穿刺,并建立工作通道,插入肾镜,寻找结石,使用气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石,术后留置肾造瘘管与双J管。术后一星期复查,并拔出肾造瘘管,一月后拔出双J管。观察组:电子输尿管软镜手术,气管插管静脉麻醉或腰硬联合麻醉,去截石位,术前两周留置双J管,通过尿道置入输尿管硬镜观察输尿管。结果:观察组患者的手术时间比较差异不显著(P0.05),观察组患者的术中出血量,下床活动时间,住院时间,结石清除率与不良反应发生率与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:临床应用电子输尿管软镜手术治疗肾结石患者,安全可靠,临床疗效显著,值得在临床进一步推广应用。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹式子宫切除手术硬膜外麻醉效果的临床观察

目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因应用于腹式子宫切除手术硬膜外麻醉的效果。方法60例ASA Ⅰ-Ⅱ级行腹式子宫切除手术的患者随机分为三组：Ⅰ组（生理盐水1ml＋1％罗哌卡因10m1）、Ⅱ组（舒芬太尼10μg/ml＋1％罗哌卡因10ml）、Ⅲ组（舒芬太尼20μg＋1％罗哌卡因10m1）,每组均为20例。选择L1-2间隙硬膜外麻醉,试验量2％利多卡因3ml,各组分别追加研究剂量。记录麻醉的起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、镇痛持续时间、改良Bromage评分和麻醉效果。结果Ⅱ、Ⅲ组起效时间及阻滞达最高平面时间较Ⅰ组缩短,镇痛持续时间延长（P〈0．05）,改良Bromage评分和麻醉效果差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ、Ⅲ组分别有2例和5例出现瘙痒,Ⅲ组有1例患者恶心呕吐,其余患者未观察到恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。结论小剂量舒芬太尼（10μg）复合罗哌卡因可以增强硬膜外麻醉效果且不良反应少。     

腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水预防剖宫产术后头痛效果比较

目的：探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法：选择正常足月孕妇100例．分为腰麻后即刻注入组（A组）和手术结束时注入组（B组）,每组各50例。腰麻后即刻注入组（A组）选择LⅥ间隙行腰穿,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10％葡萄糖1ml＋0．75％布比卡因1．5ml,退出腰穿针约0．5cm。无脑脊液流出后注入生理盐水10ml。手术结束时注入组（B组）,选择L3-4间隙行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10％葡萄糖1ml＋0．75％布比卡因1．5ml,退出腰穿针,置入硬膜外导管进入硬膜外腔约3．5cm,手术结束时经硬膜外导管注入生理盐水10ml。术后住院期间每天访视并记录产妇是否出现头痛。结果：A组术后头痛2例,发生率为4％。B组术后头痛3例,发生率为6％。结论：腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水均能够有效预防剖宫产术后头痛。     

罗哌卡因硬膜外给药时机对剖宫产术腰-硬联合麻醉效果的影响

目的 探讨在剖宫产术中不同硬膜外给药时机对罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果的影响。方法40名产妇在行腰麻后（用0．4％罗哌卡因2ml）随机分为两组。组1：腰麻后15min经硬膜外导管给予0．5％罗哌卡因3ml试验量,5min后再注入7ml,然后开始手术。组2：腰麻后20min开始手术,在胎儿取出后经硬膜外导管予0．5％罗哌卡因3ml试验量5rain后再注入7ml。术中根据需要可以静脉追加芬太尼或氯胺酮,必要时可重复使用。记录不同时间痛觉阻滞平面、运动阻滞程度、腹肌松弛度、新生儿评分、产妇术中疼痛和静脉追加芬太尼与氯胺酮次数和剂量。结果腰麻后15min、手术开始时、手术开始后10min时两组平面差异无显著性。手术开始后20、30、40、50和60min时组1麻醉平面明显比组2高,差异有显著性（P〈0．05）。组1疼痛和肌松评估均明显优于组2（P〈0．05）。结论为获得较好麻醉效果,剖宫产术使用低浓度罗哌卡因腰麻时手术前为最佳硬膜外追加局麻药时机,胎儿取出后硬膜外追加用药效果往往较差。     

不同麻醉方法对胸科手术患者中心静脉血氧饱和度的影响

目的：观察不同麻醉方法对胸科手术患者中心静脉血氧饱和度（ScVO2）的影响。方法：择期行胸科手术患者20例,ASA~级。其中男12例,女8例,年龄55~75岁,均为食道癌和肺癌患者。将20例患者随机分为两组,每组10例,分别给予全麻复合硬膜外麻醉（A组）和全身麻醉（B组）。A组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,间隙选择T5~6或T6~7,局麻药选用1.5%的利多卡因,确定硬膜外麻醉有效后再行全麻诱导。两组患者全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2~0.3mg/kg、芬太尼3~4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg,诱导成功后插入双腔导管,维持采用吸入1%~3%七氟烷,泵入瑞芬太尼并间断静注顺式阿曲库铵。A组持续泵入1.5%利多卡因5~6mL/h直至手术结束。B组单纯用全麻。记录两组病例术前、术中和手术结束时血流动力学、SaO2和ScVO2。结果：B组患者在手术中的ScVO2比手术前有明显的降低（P〈0.05）,且组间比较,A组患者较B组也有显著的下降,但SaO2在组间和组内比较差异均无统计学意义。结论：硬膜外阻滞复合全麻可以显著提高胸科手术患者中心静脉血氧饱和度,降低氧的消耗。     

腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水预防剖宫产术后头痛

目的：探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法：选择正常足月孕妇150例。设立对照组（C组）和试验组,其中试验组又分为生理盐水5ml组（A组）,生理盐水10ml组（B组）。选择144间隙穿刺,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10％葡萄糖1ml＋0.75％布比卡因1．5ml。对照组注毕腰麻药物后拔出穿刺针,试验组注毕腰麻药后退出穿刺针约0．5cm直至无脑脊液流出后注入生理盐水5ml（A组）和10ml（B组）．术后住院期间每天访视并记录产妇是否出现头痛。结果：对照组有12例出现头痛,发生率为24％;5ml试验组术后头痛4例,发生率为8％;10ml试验组术后头痛2例,发生率为4％。结论：腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水能够有效预防剖宫产术后头痛,该方法简便、易行、安全。     

胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤时呼吸力学的影响

目的观察胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤（ALI）时呼吸力学的影响。方法选健康家猪14只,肌内注射氯胺酮20mg／kg、阿托品0．05mg／kg,动物入睡后,建立耳缘静脉液路,静脉注射2．5％硫贲妥钠10mg／kg,经口气管插管,机械控制呼吸,维持正常的PaCO2。将油酸0．1ml／kg用0．9％氯化钠溶液稀释至20ml,经颈内静脉以40ml／h的速率持续静脉输注造模。造模成功后,将动物随机分S组（n=7）：向硬膜外腔注入0．9％氯化钠溶液5ml;R组（n=7）：向硬膜外腔注入0．25％罗哌卡因5ml。随后2组均持续泵入0．9％氯化钠溶液或0．25％罗哌卡因,观察4h。通过麻醉机气道压监测系统连续监测吸气峰压（PIP）、平均气道压（MPaw）、内源性呼吸末正压（PEEPi）作为基础值,并分别于ALI成功时（T0）及给罗哌卡因或0．9％氯化钠溶液1h（T1）、2h（T2）、3h（T3）、4h（T4）测定上述值。实验结束后,取肺组织,在光镜下观察肺组织病理变化。结果与基础值比较,ALI模型建立时2组PIP、Mpaw、PEEPi均升高（P〈0．05）,DLC降低（P〈0．05）。2组基础及ALI模型建立时PIP、Mpaw、PEEPi和DLC差异无统计学意义（P〉0．05）,给药后各时间点R组PIP、Mpaw、PEEPi低于S组,DLC高于S组（P〈0．05或〈0．01）。光镜观察,R组肺组织病理学较S组明显减轻。结论胸段硬膜外阻滞可降低肺气道阻力,增加肺动态顺应性,改善肺组织的通气功能,对肺损伤有一定的保护作用。     

腰麻复合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉、腰麻之对比研究

目的 综合分析腰麻复合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉、腰麻的特点。方法 回顾性分析90例妇产科病人,腰麻复合硬膜外麻醉(CSEA)30例,硬膜外麻醉30例,腰麻30例。腰麻用药:0.75％布比卡因2ml,3％麻黄素0.5ml与25％葡萄糖0.5ml合液至3ml全部注入。硬膜外用药为“10∶2.5”混合液(2％利多卡因:1％地卡因)。结果 CSEA较硬膜外起效快,用药量少,较腰麻术后头痛发生率明显低。结论 CSEA兼备硬膜外麻醉和腰麻的优点,弥补后二者的不足,为妇产科手术安全有效的麻醉方法。     

0．2％左布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下全髋关节置换手术的临床观察

目的 观察0．2％左布比卡因轻比霞腰-硬联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下全髋关节置换术的麻醉效果及其安全术。方法侧卧位下全髋关节置换手术120例,随机分为2组：CSEA组（Ⅰ组,60例）和硬膜外麻醉（EA）组（Ⅱ组,60例）。Ⅰ组先行硬膜外穿刺,继以针内针实施腰麻。脑脊液流出,将腰麻针斜面向患侧,以0．2．0．3ml／s的速度注入0．2％左布比卡因6—7ml（用火菌注射用水配制）后置入硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度,阻滞平面上界控制在T9-T12。Ⅱ组实施硬膜炎外穿刺置管,给予2％利多卡因5ml,为试验量以确定导管在硬膜外腔。追加0．75％左布比卡因12ml。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间及达最高阻滞平面时间显著低于Ⅱ组（P〈0．05或P〈0．01）。骨性操作期间视觉模拟平分（VAS）比较,Ⅰ组低于Ⅱ组（P〈0．05）。2组改良Bromage评分差异无统计学意义（P〉0．05）,而Ⅰ组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论0．2％左布比卡因轻比重CSEA用于侧卧位下全髋关节置换手术,镇痛效果优于硬膜外麻醉,安全可行。     

超声定位在肥胖产妇腰硬联合麻醉穿刺的应用研究

目的评价超声定位腰椎间隙在肥胖产妇腰硬联合麻醉穿刺中的临床应用效果。方法择期行剖宫产手术的足月妊娠产妇60例,体重指数≥30 kg/m^2,随机分为对照组和超声组,每组30例。记录两组产妇的年龄、身高、体重、孕周、定位时间、穿刺次数、穿刺成功时间,记录麻醉操作过程中出现神经刺激征象、硬膜外置管出血、硬膜穿破后头痛及麻醉后腰背痛例数。结果与对照组相比,超声组定位时间显著延长,一次成功率显著提高,穿刺成功所需时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。超声组神经刺激征象、硬膜外置管出血及麻醉后腰背痛例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位腰椎间隙有利于提高肥胖产妇腰硬联合麻醉一次穿刺成功率,减少麻醉穿刺时间及麻醉穿刺相关并发症。     

腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐预防剖宫产术后头痛效果比较

目的探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐-40预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法选择正常足月孕妇100例,随机分为A组和B组各50例。2组均选择L3～4间隙行腰穿,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10%葡萄糖1ml＋0.75%布比卡因1.5ml,腰穿针退出蛛网膜下腔无脑脊液流出后A组注入生理盐水10ml、B组注入右旋糖酐-4010ml。观察2组术后头痛发生情况,麻醉后生命体征变化情况,比较2组麻醉平面、麻黄碱使用及手术情况。结果A组术后头痛发生率为6%,B组为4%。2组术后头痛发生率、麻醉后生命体征、麻醉平面、麻黄碱使用量、麻黄碱使用率及手术时间、术中出血量、输液量等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐-40均能够有效预防剖宫产术后头痛。