胃癌合并慢性阻塞性肺疾病围手术期处理

目的:探讨胃癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者围手术期的处理。方法:对21例合并COPD的胃癌患者的外科治疗进行回顾性分析。结果:21例均伴有不同程度的肺气肿、慢性支气管炎等COPD病史,全组手术并发症仅有切口裂开、切口脂肪液化各1例,肺部感染3例,无围手术期死亡。结论:合并COPD的胃癌患者术前对慢阻肺的营养支持和肺部炎症控制,围手术期处理可以明显减少手术并发症的发生。     

胸部肿瘤并慢性阻塞性肺疾病的围手术期处理

目的探讨胸部肿瘤并慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的围手术期处理方法。方法回顾性分析56例胸部肿瘤并COPD病人的围手术期处理。术前预防和控制呼吸道感染,应用解痉化痰药物,进行呼吸功能锻炼和氧疗。术中应用双腔气管插管,减少对肺部的揉搓,彻底切除肺大疱,必要时同期行肺减容手术。术后行镇痛、保持呼吸道通畅、抗感染、心血管药物治疗、营养支持和氧疗,必要时进行机械辅助呼吸。结果术后31例恢复良好,痊愈出院。7例出现肺叶不张,6例出现不同程度的心律失常,经治疗痊愈。12例术后出现肺部感染,其中10例并发呼吸功能衰竭,8例给予呼吸支持后缓解,2例因严重感染不能控制,抢救无效死亡。结论严密的围手术期处理可以减少胸部肿瘤并COPD病人的术后并发症,提高手术成功率。     

超高龄结直肠癌患者并存病的围手术期处理

目的探讨80岁以上结直肠癌患者并存病的围手术期处理经验。方法对78例≥80岁老年人结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果并存病中高血压病及伴有心脏病57例,慢性阻塞性肺病45例,糖尿病42例,前列腺增生10例,脑血管疾病8例,贫血8例,低蛋白血症5例,肝功能异常2例。术后并发切口感染13例,肺部感染7例,吻合口漏4例,盆腔感染7例。围手术期无死亡。结论术前全面评估并存病,合理选择手术方式,术后监测与护理,有效的营养支持,对并存病的及时处理,及完善的麻醉是降低手术风险和减少术后并发症的关键。     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病围手术期护理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstuctive Pulmonary Disease，COPD）是老年人的常见病和多发病，以气道受阻为特征，以反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气道阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。COPD严重影响人们生活质量，相当一部分患者经长期内科治疗，疗效不显著，甚至失去了生活自理能力。肺减容术（Lung Volume Reduction Surgery，LVRS）是通过切除严重气肿无功能的肺组织，减少肺总量，使过度膨胀的胸廓减小，膈肌恢复正常穹窿状，增加膈肌和胸廓呼吸运动的幅度，使被压迫的正常肺泡复张，加大呼吸运动，改善气体交换。2004年3月～2005年8月信阳市中心医院成功地对13例COPD患者进行LVRS取得良好效果。术后随访6个月至2a，患者生活质量明显提高。现将护理体会报道如下。     

慢性阻塞性肺疾病肺减容术的围麻醉期处理

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺减容术(LVRS)的围麻醉期处理方法.方法:14例COPD患者接受LVRS.麻醉前先戒烟、消炎、平喘、吸氧、雾化吸入并进行呼吸锻炼,气胸者行闭式引流.静吸复合麻醉(6例复合胸段硬膜外麻醉).术后患者返回监护病房继续吸氧、控制呼吸或无创正压通气(NIPPV),同时雾化吸入、吸痰、镇痛、消炎,恢复后期继续呼吸锻炼.结果:呼吸锻炼后FEV1、FEV1/FVC增加,PaCO2下降, VC、PaO2和SaO2无显著改变.术毕即刻拔管5例(占35.7%),无一例再次插管.患者出院时FEV1、FEV1/FVC和PaO2较入院时均升高,而VC、PaCO2和SaO2无显著改变.14例患者在获不同程度康复后出院.出院后随访,患者生活质量Kamofsky评分有非常显著的提高.结论:充分而细致的围麻醉期处理能使严重COPD患者安全度过手术期,使LVRS的成功率提高.     

慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理

慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理华西医科大学附属第一医院普外科（６１００４１）吴言涛彭兵虽然外科病人在围手术期处理越来越引起外科医生的重视，但病人术后肺部并发症发生率仍很高，约占整个术后并发症的４０％。而造成术后肺部并发症发生的最常见原因之一就是术前...     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核45例临床分析

我院2002年1月至2006年11月间共收治老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核45例,现就其病因及临床诊断治疗分析报告如下。临床资料1一般资料本组45例诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断和分级标准[1],其中,男33例,女12例,年龄66~89岁,病程6个月至20年。临床均有     

碘酊在老年慢性阻塞性肺疾病并发气胸手术中应用

目的观察碘酊在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)气胸手术中的应用效果。方法将78例老年COPD并发气胸病人随机分为试验组40例,对照组38例。两组病人均行胸腔镜辅助下肺大疱切除术,试验组病人在手术结束时用碘酊涂擦脏、壁层胸膜,对照组用生理盐水涂擦,比较两组病人术后第1天胸腔引流量、住院时间、漏气时间及胸管留置时间。结果试验组术后第1天胸腔引流量较对照组增多,胸管留置时间、漏气时间及住院时间与对照组比较均减少,差异有显著性(t=3.81～12.39,P<0.05)。结论碘酊作为固定剂用于老年COPD并发气胸病人手术治疗,效果确切,副作用少,值得临床推广。     

高龄慢性阻塞性肺部疾病胸部手术患者的围手术期处理

1　目的探讨高龄慢性阻塞性肺部疾病 (ＣＯＰＤ)患者胸部手术的围手术期处理。2　方法择期进行胸部手术 42例 ,其中男 3 4例 ,女 8例 ,年龄 70～ 81(75± 3 .2 )岁。手术种类 :肺叶切除或肺叶支气管袖式切除 3 4例 ,全肺切除 3例 ,肺大泡切除术 3例 ,支气管袖式切除加隆突成形术 1例 ,剖胸探查 1例。术前检查包括Ｘ线胸片、胸部ＣＴ、肺功能检查、动脉血气分析、ＥＣＧ等。提示均有ＣＯＰＤ并发中度或重度呼吸功能不全。术前准备包括戒烟、预防和控制呼吸道感染、呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物以扩张支气管 ,改善呼吸功能 ,呼吸功能锻炼…     

老年人胃癌的围手术期处理

目的 探讨老年人胃癌围手术期的处理。方法 回顾性分析了１９９１年１月至１９９９年１月１３２例７０岁以上胃癌病人的外科处理。结果 老年人胃癌起病隐匿,以上腹饱胀、隐痛、梗阻及贫血为主要临床表现,绝大多数有其他合并症。根治切除７６例,姑息性切除３１例,切除率８１．１％。手术并发症发生率１９．７％,围手术期病死率５．３％。结论 对老年人胃癌,应争取早期诊断,及时治疗。除加强围手术期营养支持外,充分的术前     

高龄大肠癌患者手术治疗的临床分析

目的探讨70岁以上高龄大肠癌患者手术治疗的效果及风险。方法回顾性分析2007年1月至2009年4月收治的138例70岁以上高龄大肠癌患者的外科手术治疗资料。结果所有患者均行择期手术治疗,其中行根治性手术113例（81．9％）,行腹腔镜手术28例（20．3％）,无围手术期死亡病例。结论高龄大肠癌患者术前合并症多,术后恢复慢,手术风险大。但只要充分做好围手术期准备,选择适当的手术方式,对提高手术成功率,降低死亡率和并发症的发生率有积极的意义。     

老年急性肺栓塞患者60例临床分析

目的:分析肺栓塞老年患者临床特征,提高其诊断率。方法:分析60例确诊的老年急性肺栓塞患者的危险因素、临床特点以及诊断方法。结果:老年肺栓塞患者危险因素多样性,以长期卧床常见,其次为肿瘤及下肢血栓形成;主要临床表现为呼吸困难者88%最常见,其次晕厥35%,胸痛为15%最少见;血气分析、心电图、及化验室检查均不具备诊断特异性,只有螺旋CT肺动脉造影(CTPA)为其主要诊断手段。结论:老年肺栓塞危险因素及临床表现复杂多样,确诊非简单易行,普通检查均不具诊断特异性,CTPA是首选的诊断方法,必要时可以行肺动脉造影及核素肺通气灌注显像。     

高龄结直肠癌的围手术期处理

目的：探讨高龄结直肠癌患者围手术期处理。方法：回顾性分析1998～2002年治疗的70岁以上高龄结直肠癌62例，手术治疗60例，其中根治性切除45例，姑息性手术15例。结果：2例放弃治疗，60例均安全度过围术期，无围手术期死亡。结论：高龄不是结直肠癌手术的禁忌证，重视围手术期处理可以提高高龄结直肠癌手术切除率，减少术后并发症，提高生存率，改善生活质量。     

老年宫颈癌患者围手术期护理

目的：细致、有效的护理措施能有效的预防并发症的发生,提高手术治愈率和提高老年患者的生活质量。方法：术前护理采用在心理、睡眠、安全、术前并发症、阴道、皮肤、胃肠道和留置导尿管等方面进行护理,术后采用在病情观察、术后活动、术后饮食、引流管和用药观察方面进行护理。结果：2010年1月～2011年1月期间：术后并发尿潴留5例,下肢静脉血栓3例,盆腔腹膜后淋巴囊肿1例,阴道残端出血1例。采用围术期及术后护理措施改良后,2011年1月～2012年6月仅1例患者发生尿潴留,同时患者在住院治病期间,对生理卫生、心理卫生和自我保健都有新的认识,为提高生活质量打下良好的基础。结论：正确有效的围术期护理能使并发症明显减少,提高了手术治愈率。     

高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期处理

目的：探讨高龄患者股骨粗隆间围手术期处理的内容和方法．方法：对45例高龄患者股骨粗隆间骨折的合并症、术前准备、手术适应症与内固定的选择、以及术后处理进行回顾性分析．结果：术后随访42例,根据患者骨折愈合、关节活动、主观感觉与生活能力恢复等因素评定疗效,优良率为83．3％（35／42例）．未发生因手术所致内科合并症加重或患者死亡．结论：准确的术前全身状况评估、积极充分的术前准备、内固定器械和术式的选择、术后的合理用药和功能锻炼是高龄患者股骨粗隆间骨折围手术期处理的重要内容,是减少手术并发症、提高手术疗效的关键．     

可切除结肠癌急性肠梗阻急诊手术治疗分析

目的：探讨可切除结肠癌急性肠梗阻的急诊手术治疗,促进手术疗效的提高。方法：根据肿瘤的部位、吻合的时期不同分为右半结肠癌组、左半结肠癌1期吻合组以及左半结肠癌2期吻合组,比较各组并发症的发生率。对并发症吻合口瘘、术区感染、死亡的危险因素作单因素及多因素分析。比较不同组患者的生存情况。结果：左半结肠癌1期吻合组的术区感染率、死亡率明显高于其他两组（P〈0．05）。作并发症的危险因素分析,提示肿瘤部位、吻合时期、合并症是结肠癌肠梗阻急诊手术出现并发症的独立危险因素。生存分析提示左半结肠癌与右半结肠癌的1、3、5年生存率分别是92．9％、60．7％、19．0％和96．7％、73．3％、27．2％,两生存曲线比较差异无统计学意义（Х^2=1．212,P=0．271）。左半结肠癌1期与2期吻合的1、3、5年生存率分别是90．0％、40．0％、26．7％和94．4％、72．2％、16．7％,两生存曲线比较差异亦无统计学意义（Х^2=0．122,P=0．726）。结论：结肠癌急性肠梗阻急诊手术行l期吻合的并发症机率较高;肿瘤部位、吻合时期、合并症3个因素是并发症的独立危险因素;在1期切除肿瘤基础上,左半结肠癌与右半结肠癌比较,以及左半结肠癌1期吻合与2期吻合比较,生存情况无显著性差异。     

老年人结肠癌并急性梗阻32例临床分析

目的：探讨老年人结肠癌并急性梗阻的诊断与治疗方法。方法：对我院2003～2008年收治的32例60岁以上结肠癌并急性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,32例中Ⅰ期切除24例,Ⅱ期切除6例,捷径手术2例。结果：32例中16例（50％）术后发生并发症,包括切口感染2例,肺部感染6例,吻合1：7瘘2例,腹腔感染4例,肠梗阻2例。住院期间死亡3例（9．3％）,住院11～28d,平均18d。结论：肠梗阻明显者一般通过纤维结肠镜即可明确诊断,术前诊断不明确患者应考虑给予肛门指诊和纤维结肠镜或CT检查。手术切除是老年结肠癌患者最佳的治疗方法,应加强围手术期管理,合理处理并存病以及选择适宜的麻醉和手术方式是提高疗效的关键。     

高龄大肠癌患者并发急性肠梗阻的治疗及预后影响因素分析

目的探讨老年肠道肿瘤导致肠梗阻患者的治疗方法,分析预后的相关因素。方法回顾性分析2000年6月至2005年6月我科治疗的51例大肠癌并发急性肠梗阻患者的临床资料,分析术前各临床指标与术后5年生存率的关系,并进行单因素生存分析及多因素Cox比例风险模型分析。结果大肠癌并急性肠梗阻患者预后单因素分析,在性别、血白蛋白水平、贫血、肿瘤部位、肿瘤病理、Dukes分期,手术方式及术后化疗与否等因素中,年龄、白蛋白水平、贫血与否、肿瘤部位与生存率无明显相关性(P>0.05);而肿瘤细胞病理、Dukes分期、手术方式及术后化疗与否与生存率明显相关(P<0.05),差异具有统计学意义。多变量分析结果表明早期行根治术是影响高龄大肠癌并肠梗阻患者预后的独立因素(P<0.05)。结论在严格掌握适应证的情况下,尽早把握手术时机,争取行一期切除吻合术可提高患者生存率,提高临床疗效。     

老年糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理

目的探讨老年糖尿病患者合并急性阑尾炎的围术期护理情况,为临床护理工作提供参考依据。方法选择我院2011年1月～2012年10月收治的老年糖尿病患者合并急性阑尾炎64例,遵照知情同意原则并按照随机数字表法分为两组,对照组30例采用常规围术期护理,观察组34例采用舒适护理,比较分析两组的临床恢复情况。结果两组患者血糖均控制满意,手术成功,观察组的术后排气时间、住院时间均明显短于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为5.9%,略低于对照组的13.3%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年糖尿病患者合并急性阑尾炎在围术期实施舒适护理可以获得满意的临床结局,有利于患者的快速康复,值得临床借鉴。