无先兆型偏头痛二例误诊为癫癎

1临床资料 [例1]女,12岁.因阵发性头痛1月余,在当地医院就诊,行脑电图检查示中度异常,诊断为"头痛性癫癎",未经规律抗癫癎治疗转入我院.查体:精神好,颈无抵抗,心肺听诊未见异常,全腹无压痛及反跳痛,肝脾不大,神经系统检查未见异常.眼科检查:视力正常,视乳头无水肿.脑电图(头痛发作时)检查示弥漫性慢波增多;经颅彩色多普勒(TCD)检查示双侧脑血管血流速度加快(头痛发作时).详细询问病史,患儿头痛发作前无先兆,但常感疲倦,头痛时以双侧颞部为重.头痛反复发作但无进行性加重,疼痛为搏动性跳痛,头痛时畏声,常感恶心,时有呕吐(非喷射性),但无腹痛,头痛时意识清楚,每次发作持续半小时缓解,其父亲及姑母均有偏头痛病史.诊断:偏头痛.予塞庚啶口服后头痛症状明显好转,住院治疗10天出院,继续口服塞庚啶3个月后停药.门诊随访1年,偏头痛未再发作.     

小儿脑血管畸形误诊二例

病例资料【例１】女,１２岁。因反复发作性头痛２年入院。头痛均于夜间睡眠时突然发作,为前额部和（或）枕部剧烈搏动性痛,伴恶心、呕吐,持续１～４ｈ缓解。发作前多有精神紧张或劳累史。外院脑电图示慢波增多,颅脑ＣＴ示右侧脑室略小。诊断为偏头痛,治疗半年无效。...     

甲氧氯普胺致锥体外系症状误诊为癫痫

女，20岁。因反复出现舌运动障碍1年入院。近1年反复舌运动障碍，表现为发作性舌外伸，不能自主活动，每次发作1～3小时，发作时意识清楚，无肢体抽搐，有时下列牙齿划伤舌系带。内科和神经系统检查未见异常。实验室常规检查均正常；行头部CT、MRI扫描均未见异常；脑电图检查示轻度异常，背景活动为α节律，少量β活动，偶有尖慢波。就诊于数家医院均诊断为癫痫。经仔细询问病史，患者述常有腹痛、腹胀，自行口服甲氧氯普胺10—20mg能缓解，但每次用药后约2—4小时即发作舌运动障碍。考虑为口服甲氧氯普胺引起的锥体外系症状。嘱其停用甲氧氯普胺，随访1年无舌运动障碍再次发作。     

小儿头痛40例分析

对我院近年来小儿头痛40例分析如下。1临床资料本组男16例,女24例,年龄6～14岁,病程2个月～2a临床表现为反复发作性头痛,性质为胀痛或跳痛,发作持续时间从数分钟至数小时。发作次数和时间无明显规律性,从每月发作数次至数月发作1次不等,发作时间为上午、下午或晨起发作。头痛有时可自然缓解或经睡眠、口服止痛药后缓解。缓解期患儿一切活动如常。头痛部位:前额痛13例,后枕痛10例,偏头痛7例,全头痛10例。头痛是伴恶心5例,呕吐6例,头晕例,眩晕2例。本组均无阳性神经体征。本组均做脑电图及经颅彩色多普勒(TCD)超声检查。脑电图除5例轻度异常…     

水针疗法联合氟桂嗪治疗小儿偏头痛效果观察

１９９７年开始，应用穴们注射联合氟桂嗪治疗小儿偏头痛并与索米痛治小儿偏头痛进行对比分析。１对象与方法１．１对象本组６１例，男３４例，女２７，年龄４～１２岁，平均（８±１．６）岁，其中无先兆型偏头痛１１例，有先兆型偏头痛５０例，痛程２～２８周，平均（７±２．１）周，头痛持续时间：３０min～６h；发作频率：每月发作１～７次，平均２．８次／周。依据Prensky所提出的标准诊断犤１犦。（１）反复发作性头痛，间歇期完全正常；（２）具备以下６条中的３条：①头痛发作时伴恶心、呕吐、腹痛；②偏侧头痛；③搏动性或跳动性…     

儿童发作性头痛122例临床分析

目的：探讨儿童发作性头痛的原因、鉴别诊断和脑电图改变。方法：回顾性分析122例发作性头痛患儿的，临床资料。结果：122例患者确诊为偏头痛85例，紧张性头痛35例，经脑电图确诊为头痛性癫痫1例，经磁共振确诊为颅内肿瘤1例。结论：儿童发作性头痛以偏头痛、神经性头痛多见，诊断必须依靠临床表现、脑电图、经颅超声多普勒等检查结果综合判断。头痛性癫痫临床少见，以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫。     

特发性甲状旁腺机能减退症1例报告

1 病例 患者，女性，32岁。因“发作性抽搐1年”入院。患者始于1年前每于凌晨6时左右即出现抽搐，表现为四肢僵硬，麻木。感胸闷，呼吸费力。伴失眠，心烦，心慌。无头痛，发热，呕吐。无意识障碍，两眼上翻，口吐白沫，口中发出异常声音，口舌咬破等症状。静脉注射葡萄糖酸钙后能迅速缓解。但抽搐反复发作。在外院头颅CT检查示双侧基底节较对称的点、片状钙化影。行甲状旁腺ECT检查无异常。脑电图检查考虑为癫痫。按癫痫口服丙戊酸钠治疗无效。     

Ⅰ型多发性神经纤维瘤病2例并家系调查

对所遇Ⅰ型多发性神经纤维瘤病2例并家系调查报告如下。1病例报告例1：男，12岁。主因发作性头痛1个月入院。患者于入院前1个月无明显诱因出现头痛，以双颞侧为主。呈持续性钝痛．夜间较日间为重，因头痛致数次从自行车上摔下．每次发作时伴有恶心．呕吐。自发病以来无发热，无肢体活动障碍及二便失禁。曾在当地医院行脑电图检查示：未见异常。头颅CT示：颅内有低密度灶。     

痛性眼肌麻痹误诊1例分析

对痛性眼肌麻痹误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，52岁。以左侧眼窝痛，头痛半个月为主诉就诊。该患就诊前半个月始，出现左侧眼窝痛，头痛症状，剧烈难忍，视力无明显变化。此前于外院就诊，头颅CT扫描未见异常，未明确诊断。20a前，曾有一次眼肌麻痹病史，当时具体治疗不详。就诊时查；双眼视力均为：1．0，眼前段及眼底未见异常，眼球无突出，各方运动不受限；复视像检查：各方向物像均略有分离，周边像（虚像）为左眼。诊断：左眼肌麻痹。给予复方樟柳碱注射液2ml左颞浅动脉旁皮下注射，1次／d，2d后患者出现左侧上睑下垂，瞳孔扩大，约5．0mm，对光反射迟钝，眼球各方向运动均受限。给予强的松80mg口服1d后眼痛及头痛症状缓解，确定诊断：痛性眼肌麻痹。     

Galen静脉血栓形成1例报告

患者，男，13岁，因头痛30余天于2005年8月3日入院。患者入院前30余天，无明显诱因出现阵发性双侧额部持续剧烈疼痛，活动后加重，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物。数小时发作1次，每次持续几十分钟，头痛程度渐加重，不伴发热、意识丧失、复视、肢体活动障碍、感觉异常、饮水呛咳。当地医院查见双侧视乳头水肿，脑脊液压力升高、血常规及生化正常，中度异常脑电图，脑CT及磁共振成像（MRI）检查正常。拟诊病毒性脑炎，予抗病毒、脱水对症支持治疗14天，头痛略减轻，但视乳头水肿无变化。入院前6天，患者头痛再次加重急诊入院。入院内科查体：痛苦表情，心肺腹检查未见异常。神经专科查体异常体征：双眼底视乳头水肿，双侧病理征（＋），双侧克氏征（＋）。入院次日血常规、生化、免疫学和激素水平检查正常，腰穿示脑脊液压力〉250mmH2O2常规、生化正常；抗酸杆菌及革蓝染色涂片（一），墨汁染色（一）。头颅CT示．头颅CT显示大脑镰中下份略显增厚和小脑上池Galen静脉高密度影（1A），注射造影剂后明显强化（1B），脑实质未见异常密度影（图1）。头部MRI未见异常。数字减影血管造影（DSA）静脉期示Galen静脉入窦处狭窄，静脉窦显影延迟，深部静脉异常引流至岩窦和海绵窦（图2）。予低分子肝素0．4ml皮下注射和甘露醇脱水治疗2周，患者头痛明显减轻。停用甘露醇和低分子肝素，继以华法林钠（商品名：华法林）抗凝，2周后头痛消失、视乳头水肿消退。继续口服华法林6月，随访1年，患者头痛未再发。     

蝎辛散穴位外敷治疗神经性头痛26例体会

于１９９４年笔者开始采用全蝎加细辛组成中药蝎辛散，外敷太阳穴治疗神经性头痛２６例，经临床观察确有满意疗效。１对象与方法２６例中男１０例，女１６例，年龄１８～５１岁，病程３～２０年。其中普通型神经性头痛（不伴先兆）１９例，典型神经性偏头痛（伴先兆）７例。患者均在门诊治疗观察，就诊前多服用过去痛片、苯塞啶、西比林等或中药，但近期仍有反复发作。症状为单侧或双侧头部跳痛、胀痛，严重者伴恶心、呕吐等，经系统检查确诊为偏头痛。量置于两侧太阳穴，上覆以胶布固定，换药１次／d，以１５d为１个疗程。治疗期间停用其他…     

甲氧氯普胺致锥体外系症状误诊为癫

1病例资料女,20岁。因反复出现舌运动障碍1年入院。近1年反复舌运动障碍,表现为发作性舌外伸,不能自主活动,每次发作1~3小时,发作时意识清楚,无肢体抽搐,有时下列牙齿划伤舌系带。内科和神经系统检查未见异常。实验室常规检查均正常;行头部CT、MR I扫描均未见异常;脑电图检查示轻度异常,背景活动为α节律,少量β活动,偶有尖慢波。就诊于数家医院均诊断为癫。经仔细询问病史,患者述常有腹痛、腹胀,自行口服甲氧氯普胺10~20 mg能缓解,但每次用药后约2~4小时即发作舌运动障碍。考虑为口服甲氧氯普胺引起的锥体外系症状。嘱其停用甲氧氯普胺,…     

31例儿童偏头痛的早期误诊和脑电图分析

目的 探讨儿童偏头痛的临床特点及其脑电图异常表现。方法 对31例确诊偏头痛患儿的临床资料及脑电图进行回顾分析。结果 双侧头痛18例，单侧5例，定位不准确8例。头痛持续时间0．5—5小时。脑电图(EEG)发作期与间歇期的异常多表现慢波增多或发作性高幅慢波。结论 儿童偏头痛发作与成年人相比有许多特点。诊断可依据其临床和非特异性脑电图异常表现。     

62例头痛患儿脑电图分析

目的：本文通过分析头痛患儿脑电图变化,并结合临床,旨在对头痛型癫痫的诊断有进一步认识,方法：对62例发作性头痛患儿进行脑电图检查,睡眠记录者口服10％的水合氯醛,结果：62例患儿共计4例见脑电图痫样放电（6．5％）,其中1例为T3尖波,两半球不同的尖－慢波,棘波,2例为T3C3局灶性单尖波,另1例为阵发性棘－慢波发放,H、V时明显,结论：在临床对发作性头痛患儿,应考虑到头痛型阗痫这一少见特殊类型的癫痫,应及时作脑电图检查。     

病毒性脑炎误诊为脑胶质瘤1例

1病历摘要 女，41岁。主因发作性头痛16d，于2003年3月8日入院。全头痛，以枕部为重，每次头痛持续约10min，无恶心、呕吐，无抽搐，无意识障碍。入院前曾在外院就诊，头部MRI检查示左额叶类椭圆形异常信号影，考虑胶质瘤，未用药治疗。为进一步诊治就诊我院，门诊脑电图示轻度异常脑电图，以“病毒性脑炎”收入院。既往有上呼吸道感染病史2d。入院查体：T36．5℃，P70次／min，R17次／min，BP120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

枕大神经痛误诊椎基底动脉供血不足一例

正1病例资料患者,女,49岁。主诉:右侧后头部向前至右侧眼眶上方、颈部右侧上部疼痛两年,转颈时疼痛症状加重,无头晕症状,发病时头痛欲裂。患者两年前一次感冒过后出现右侧后颈部及右头部针刺样疼痛,自行口服芬必得头痛装暂时缓解,停药后复发如前,随到附近一家三甲医院神经内科就医,门诊医生初步诊断偏头痛、头痛待查收入院。住院期间行脑电图及脑部CT检查,均未见异常,经颅多普勒超声检查提示双侧椎动脉血流减慢,住院医师诊断为:椎基底动脉供血不足。静脉滴注丹参川芎嗪注射     

甲状旁腺功能减退症误诊为癫痫

【病例】男，34岁。因发作性四肢抽搐伴意识丧失20年，发作1天入院。无脑外伤、产伤、脑炎及甲状腺手术史，家族中无类似病史。曾多次在当地卫生院及癫痫专科医院诊断为癫痫大发作，给予抗癫痫药物治疗效果欠佳，近5年来发作较频繁，一直未做过头颅CT。入我院后头颅CT示：双侧基底核对称性钙化；脑电图示广泛重度异常。     

偏头痛治疗指南

诊断对头痛作出诊断和评价需要详尽的头痛病史、体检和神经系统检查。头痛病史包括发作先兆、促发因素、缓解因素、强度、性质、持续时间以及发生频率。病史还包括最初发生头痛的年龄、病程中的变化情况以及头痛和偏头痛的家族史。病史至关重要，因为很多患者不了解偏头痛与其它类型的头痛之间究竟有何不同。头痛患者的体检及神经系统检查常无异常发现，如病史及体检中发现异常，即需行诊断性检查以除外继发性头痛，这些检查包括CT、MRI、EEG、腰椎穿刺和／或实验室检查。     

头痛患者的脑电图改变与应用

目的:探讨头痛患者的脑电图改变及其应用价值.方法:对612例各种类型头痛患者行脑电图检查,并与162例正常体检无头痛者脑电图相比较.结果:头痛患者的脑电图非特异性异常率及病理波检出率均明显高于正常体检者.头痛病人中癫痫性头痛与偏头痛的非特异性异常脑电图出现率较高,两者之间比较差异无显著性,但两者与其他类型头痛比较差异有显著性;而在脑电图病理波出现率方面,癫痫性头痛与其他类型头痛比较差异有极显著性.结论:头痛病人的脑电图异常出现率明显高于正常人;头痛病人中非特异性异常脑电图对诊断癫痫无特异性,而病理波的出现则对诊断癫痫具有特异性,尤以发作间期出现的病理波更具高度特异性.     

黄豆苷元片治疗偏头痛的疗效观察

自2002年至2005年7月，我们采用黄豆苷元片治疗偏头痛，并进行随机研究，取得一定疗效，现总结如下： 1诊断标准 对所有研究病例依据Prensky所提出的标准（1976）诊断，具备以下条件：（1）反复发作性头痛、间歇期完全正常；（2）具备以下6条中的3条：①头痛发作时伴恶心、呕吐、腹痛；②偏侧头痛；③搏动性或跳动性疼痛；④短期休息或睡眠后缓解；⑤视觉性、感觉性或者运动性先兆；⑥有肯定的家庭史。