急腹症早期再手术22例分析

笔者回顾性分析8年间22例急腹症早期再手术患者的临床资料。再手术原因包括首次手术漏诊误诊5例，首次手术失误7例，手术并发症10例。再手术病死率13.6％（3/22）。死亡原因主要是继发性多器官衰竭。提示提高外科急腹症的救治水平和手术技巧，增强责任心，是降低再手术率和死亡率的关键。     

脊柱外科30d内非计划再手术原因分析

[目的]探讨脊柱外科30 d内非计划再手术原因。[方法]回顾性分析2001年7月~2017年7月本院脊柱骨科收治并行手术治疗的患者共14 770例,分析不同年龄、不同性别、不同疾病类型、不同手术部位、不同内置物使用情况患者再手术原因。[结果] 14 770例接受脊柱手术患者中共有109例发生非计划再手术,其中19例属于出院后再次入院进行再手术,再手术发生率为0.74%。其中因切口并发症再手术41例,因神经功能缺陷或恶化再手术34例,因血肿形成再手术13例,因内置物位置异常再手术10例,因脑脊液漏再手术6例,因引流管残留再手术5例。在初次手术后超急性期(0~1 d)内发生非计划再手术的首要原因为血肿形成,急性期(2~10 d)内发生非计划再手术的首要原因为神经功能缺陷或恶化,亚急性期(11~30 d)内发生非计划再手术的首要原因为切口并发症。[结论]脊柱外科30 d内非计划再手术的主要原因是切口并发症、神经功能缺陷或恶化、血肿形成,应注意优化围手术期管理,提高手术质量,降低非计划再手术率。     

脊柱原发肿瘤术后复发的早期诊断及再手术的意义

目的 探讨脊柱原发肿瘤术后复发的早期诊断并及时再手术治疗的意义。方法对1989年3月至2005年9月以大块切除及刮除的方式实施全椎切除、全椎体切除或全椎弓切除治疗骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤和脊索瘤55例患者的相关临床资料进行分析。结果55例患者中,43例（78．2％）获得完整随访资料。随访时间1．6～16．5年,平均随访5．8年。34例患者术后按要求定期复查,发现肿瘤复发12例,1例术后3个月复查时发现肿瘤复发且范围广泛,行姑息刮除手术,最后一次复查时带瘤生存。11例患者肿瘤范围局限,再次实施肿瘤彻底切除手术,术后6例患者随访1～9．5年未见肿瘤复发;1例患者术后半年发现复发,但因经济困难放弃手术,最后一次复查时带瘤生存;另外4例患者再手术后又多次复发,经反复切除,除1例患者死于其他系统疾病以外,其余3例患者于最后一次术后随访1～3年肿瘤无复发。未定期复查者9例,待出现症状再行检查时均发现肿瘤复发且病灶范围广泛。其中2例因发生在相对容易显露的部位,实施彻底切除后继续随访1年和6．8年肿瘤无复发。余下7例仅实施姑息性刮除手术,至末次随访时均已死亡。结论术后定期复查、早期发现肿瘤复发并及时再次手术是脊柱肿瘤外科治疗的重要方法,有助于肿瘤的长期控制,延长患者生存时间。     

脊柱转移癌局部复发再手术治疗

目的探讨脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根压迫患者再手术治疗适应证的选择及其临床效果。方法对19例局部复发的脊柱转移癌患者行再手术治疗(局部肿瘤彻底切除或肿瘤大部切除环形减压),患者术后定期随访,对患者神经功能水平进行评价,并通过MRI,CT及X线片等评估肿瘤局部复发情况。分析患者局部复发原因、手术适应证及预后。结果 16例患者行局部肿瘤彻底切除,平均手术时间142 min,术中平均出血量1 447 m L;3例患者行肿瘤大部切除环形减压,平均手术时间107 min,术中平均出血量783 m L。术后所有患者平均随访34.7个月,术后神经功能较术前均有不同程度改善,术后生活质量明显提高。患者局部复发主要由于初次手术未能彻底切除病灶及缺乏有效的辅助治疗措施。结论对于脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根再次压迫的患者,在全身状况较好的情况下,仍可考虑再次手术并结合多学科综合治疗,控制肿瘤局部复发,挽救神经功能,提高患者生存质量,甚至延长生存期,但对于手术适应证需严格把握。     

胆囊切除术后再手术原因分析

目的探讨胆囊切除术后再手术的原因,以减少再手术。方法对1996年6月至2006年6月胆囊切除术后再手术128例作回顾性研究。结果再次手术的原因为合并肝外胆管结石41例,肝内胆管结石20例,胆管损伤38例,十二指肠乳突旁憩室9例,胆囊癌8例,先天性胆总管囊肿12例。结论胆囊切除术后再手术有疾病本身的特点,也有医源性的原因;如能做好正确的术前诊断和术中细致手术操作部分胆囊切除术后再手术的发生是可避免的。     

脊柱畸形手术失败原因与对策

目的探讨脊柱矫形手术失败原因、预防措施、处理方法及翻修手术适应证。方法31例患者,男18例,女13例;翻修手术时年龄4～35岁,平均14.7岁;既往平均手术史1.5次。初次手术距翻修手术时间平均47.9个月(13～114个月)。术前出现腰背部酸困疼痛、活动后加重16例,内植物并发症(断裂、松脱或外露等)5例,畸形进行性加重21例,下肢部分肌力和感觉障碍5例。翻修术前平均侧凸角75.3°,脊柱柔韧性9.8%;后凸角76°,柔韧性25.2%。分别采用脊椎截骨、椎弓根螺钉固定,原位固定和分期手术治疗。结果20例患者平均随访31.8个月,侧后凸平均矫正率分别为55.2%和67.5%。手术并发症:出现暂时性神经功能障碍4例(12.9%),经脱水、激素和电脉冲刺激等治疗,均在术后1～3周内得到完全恢复;内植物断裂2例,无其他严重并发症。结论正确掌握脊柱矫形手术治疗原则、良好的植骨融合、对先天性侧凸进行必要的内固定以及避免过早拆除内固定等,是防止矫形手术失败的有效手段。对有顽固性腰背痛、脊柱假关节和术后畸形进行性加重者,应根据患者年龄、畸形程度和脊柱柔韧性,采用不同的治疗方法。     

青少年特发性脊柱侧凸再手术原因分析与策略

【摘要】 目的：分析青少年特发性脊柱侧凸初次术后再手术常见原因,并探讨治疗策略及预防措施。方法：2003年1月～2008年12月我院收治的特发性脊柱侧凸再手术病例10例,收集其初次矫形术前、术后随访及再手术术后的相关影像资料、初次手术和再手术策略等资料进行回顾性分析。结果：10例中5例因侧凸进展而采用延长融合范围治疗;1例因近端交界后凸加剧而需向近端延长融合范围;3例感染患者接受了清创及抗生素治疗,其中2例保留了内固定,1例为控制感染而取出内固定;1例假关节形成患者采用更换断裂内固定及局部植骨治疗。所有患者经随访12～33个月（平均21.5个月）,脊柱平衡保持良好,无侧凸进展、失代偿、内固定失败等并发症。结论：特发性脊柱侧凸术后常见再手术原因包括侧凸进展、感染、假关节形成、近端异常交界后凸等,选择合适的再手术策略可以取得满意的疗效。     

腰椎间盘突出症再手术22例分析

腰椎间盘突出症再手术２２例分析吴文华，吴伟峰，林其仁虽然大部分腰椎间盘突出症患者经手术治疗后能获良好疗效，但一部分患者术后症状长期不能缓解，有少部分需再次手术治疗。本文对我院自１９８３年１月～１９９１年１月收治的腰椎间盘突出症再手术患者２２例分析如下...     

脊柱结核再次手术原因分析及治疗方案选择

目的 回顾性分析脊柱结核再次手术的原因,并对个体化手术结果进行随访观察.方法 对三个脊柱外科中心24例再次手术的脊柱结核患者进行原因分析,并针对不同原因采用个体化治疗.再次手术方式:单纯病灶清除术14例,病灶清除、窦道切除术5例,一期病灶清除、植骨融合内固定4例,二期病灶清除植骨融合、前后路联合固定1例.术后加强抗结核药物治疗12～18个月,定期观察红细胞降率、X线片、CT三维重建,评估结核活动及植骨融合情况.结果 再次手术为多因素作用的结果,主要原因有病灶清除不彻底、化疗方案不合理、全身营养不良、脓腔处理不当、内植物选择不当等.再次手术中无大血管、神经、输尿管损伤.再次手术后随访12～36个月,平均20个月,结核病变无复发.根据Bridwell标准,17例椎间植骨内固定患者植骨均融合,另7例患者椎间骨桥形成.结论 脊柱结核再次手术原因复杂,为多因素共同作用的结果,治疗难度大.术前应详细分析其复发的主要原因,加强营养支持治疗,强调个体化的药物治疗和手术治疗.     

颈椎再次手术风险因素和原因分析

目的本文通过回顾性分析颈椎手术病例再次手术情况,分析颈椎再次手术的风险因素和原因。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2005年5月至2015年5月所行颈椎手术患者共1043例,其中颈椎再次手术56例;记录患者性别、年龄、住院天数、手术节段、手术入路、是否内固定、手术出血量、手术时间、第一次手术术前诊断、第一次手术前白细胞数值以及中性粒细胞百分比,使用SPSS软件,进行统计学分析。结果经二元Logistics回归分析,住院天数、白细胞数值和术中出血量是颈椎再次手术的重要风险因素。脊髓再次受压、肿瘤复发、伤口不愈合是颈椎再次手术的主要原因。结论对于具有相关风险因素的患者,除了告知颈椎再次手术高风险外,还可以规范肿瘤术后放化疗,密切观察伤口情况,适时复查感染指标,加强宣教术后制动和佩戴颈围保护,努力降低再手术发生率。     

11例肝胆外科非计划再次手术的原因及对策分析

目的探讨分析非计划再次手术的原因及对策,降低非计划再次手术发生率和提高预防水平。方法对武汉大学人民医院肝胆外科2016年7月至2018年7月非计划再次手术发生的原因和分布情况进行回顾性分析,总结非计划再次手术发生后的应对策略。结果 11例非计划再次手术病人,按病因分类:术后出血3例,切口不愈1例,切口感染1例,胆汁性腹膜炎5例,T管滑脱1例。其中10例病人好转出院(90.9%),1例因感染性休克死亡(9.1%)。非计划再次手术病人平均住院日相比普通病人明显延长,进而导致住院费用增加。结论肝胆外科非计划再次手术的发生往往是多方面、复杂的因素导致的,主要由术后并发症及医源性损伤导致。加强医疗质量监控,规范精细化手术操作,避免医源性损伤,缩短手术时间,减少术中出血,提高医务人员的责任心、手术的经验技巧,可降低非计划再次手术发生率,从而减轻病人痛苦,提高医疗质量和水平。     

Clinico-epidemiological study of spinal injuries in a predominantly rural population of eastern Nepal: A 10 years' analysis

Background:

A clinico-epidemiological study helps to plan future preventive measures and management strategies for spinal trauma. This is a 10 years'' retrospective review of spinal-injury patients treated at a tertiary health center in the eastern of Nepal to determine clinico-epidemiological aspects of spinal-injury patients in a predominantly rural population of eastern Nepal.

Materials and Methods:

All medical record files of patients with spinal injury from 1996 to 2005 in the Medical Record Section of BPKIHS (B. P. Koirala Institute of Health Sciences) were studied. The preformed pro forma consisting age, sex, place of living, mode of injury, hospital stay level of injury, site of injury, associated injury, Frankel grading of neural deficit and treatment modality was filled from the record files of patients. These parameters were entered in Excel 8 and analyzed by EPI INFO 2002. Details of 896 patients of spinal injury were recorded in the 10-year period of review.

Results:

684 (76.35%) male and 212 (23.66%) female patients with mean age of 41.74 ± 16.53 years and 38.56 ± 15.86 years respectively were studied. Two hundred forty-two (27%) patients were from hilly districts of eastern Nepal. Fall from height [in 350 (39%) patients] was the commonest mode of spinal injury. Six hundred thirty-six (71%) patients presented with a neurological deficit. Seven hundred thirty-three (85%) patients were treated conservatively, compared to 163 (15%) surgically treated patients. One hundred forty-six (22%) patients were treated with operative interventions in the last five years.

Conclusion:

The study shows that the most vulnerable group for spine injury was the group of patients of productive age with late presentation (i.e., injury hospital duration − 41.64 ± 54.24 hours) without proper prehospital management. The treatment modalities have changed (from conservative to surgical) in this part of the world. These specific observations help us in further planning for preventive measures and management in our setting.     

胆道再次手术235例分析

目的总结胆道再次手术的经验，探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发，占全组病例的82．2％；其次为胆肠吻合术后狭窄，胆管囊肿，胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以肝叶切除（占66％）合并胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素，亦有医源性因素；充分的术前准备，术中仔细探查，选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

膝关节镜术后再次手术的原因

目的探讨膝关节镜术后再次手术的原因。方法对25例膝关节镜术后再次手术者行膝关节镜术16例,开放性滑膜切除术7例,全膝关节置换术2例。分析其再手术原因。结果软骨剥脱、滑膜病变残留或滑膜炎复发、漏诊半月板或交叉韧带损伤以及关节游离体是再手术中见到的主要病变。随访6个月-2年,16例膝关节镜术后机械性交锁症状均消失,7例行滑膜切除、2例人工全膝关节置换术者术后肿胀疼痛均消失。结论误漏诊、术前查体不细、适应证选择及手术处理不当是膝关节镜术后再次手术的主要原因。提高术前诊断水平、术中关节镜操作技术是减少再手术的关键。     

腹腔镜下腹股沟疝手术失败后再手术原因分析

目的：分析腹股沟疝患者行腹腔镜手术失败的原因,探讨腹腔镜腹股沟疝手术中应注意的事项。方法回顾性分析2003年8月至2013年1月间收治的17例腹股沟疝行腹腔镜手术后失败再手术患者的临床资料。结果再手术原因：复发9例,补片感染1例,小肠漏1例,肠壁疝1例,线结反应2例,膀胱损伤1例,脐部切口裂开1例,阴囊血肿1例,髂血管损伤1例。6例再次行腹腔镜探查手术,11例行开腹手术,所有患者均手术成功,术后2～15 d痊愈出院。结论腹腔镜技术应用于腹股沟疝时,在严格掌握腔镜手术指征和遵循手术操作规范。对于病情特殊,手术有难度者应及时中转开腹。术后应密切注意并发症的发生,及时处理并发症。     

Characteristics and reoperation rates of paediatric tarsal coalitions: a population-based study

PurposeTarsal coalitions are congenital fusions of two or more tarsal bones and can lead to foot pain and stiffness. Few studies examine the long-term reoperation rates following paediatric tarsal coalition surgery.MethodsA population-based database, linking medical records at all medical centres to capture the entire medical history of the full population of a Midwest county, was used to identify tarsal coalitions in children between 1966 and 2018. Records were reviewed for clinical data, surgical records and followed up to identify any subsequent surgical interventions.ResultsA total of 58 patients (85 coalitions) were identified; 46 calcaneonavicular (CN) coalitions, 30 talocalcaneal (TC) coalitions and nine other coalitions (seven talonavicular, one naviculocuboid, one naviculocuneiform). In all, 46 coalitions were treated surgically (43 coalition resections, three arthrodeses) and 39 were treated nonoperatively. Patients treated surgically were less likely to report ongoing symptoms at final follow-up compared with patients managed nonoperatively (33% versus 67%; p = 0.0017). With a median 14.4 years (interquartile range 9.3 to 19.7) follow-up, there was an overall re-operation rate of 8.7% (4/46). Differences in reoperation rates by initial surgery (resection versus arthrodesis; p = 0.2936), coalition type (CN versus TC versus Other; p = 0.6487) or composition (osseous versus fibrocartilaginous; p = 0.29) did not reach statistical significance.ConclusionThis is the first population-based study demonstrating the durability of surgical management of tarsal coalitions in a paediatric population. At final follow-up, patients treated surgically are less likely to report persistent symptoms compared with patients managed nonoperatively. Long-term reoperation rates appear to be low (8.7%).Level of evidence:III     

胆肠吻合术后再次手术原因分析及处理

目的探讨胆肠吻合术后再次手术的原因及处理方式。方法对22例院内外行Roux-Y胆肠吻合病人进行回顾性分析。结果肝内胆管结石伴扩张12例,肝内胆管结石伴吻合口狭窄5例,吻合口狭窄3例,慢性胰腺炎1例,胆管癌1例。再次手术行吻合口扩张整形后重新吻合13例,行肝叶切除术并取石3例,行空肠袢切开取石3例,行肝叶切除加吻合口扩张整形重新吻合2例,胆肠侧侧吻合改为端侧吻合1例,胆道下端通畅拆除胆肠吻合1例。12例随访,2例间断发生胆管炎。结论肝内胆管残留病变和吻合口狭窄是再次手术的主要原因。胆肠吻合手术选择应慎重、治疗应彻底。