基层乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理模式探讨

近年来我区病毒性乙型肝炎发病率较高,在法定传染病报告中居首位,接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效、最经济的措施。2003年我省将新生儿乙肝疫苗正式纳入儿童计划免疫管理,免费为新生儿接种乙肝疫苗,经过2年多时间的实践,我区摸索出了一条行之有效的管理办法。1管理模式与资料来源1.1管理模式1.1.1管理人员的培训。根据省、市疾控中心的要求,我区每年年初对辖区医疗机构保健科、妇产科、卫生院防疫股等预防接种人员进行相关知识的宣传培训,培训疫苗的管理、接种对象、用法和剂量及禁忌症和副反应处理等相关知识,提高了接种人员对乙肝疫苗及…     

顺德市乙肝疫苗纳入儿童计划免疫十年（1988～1997）效果分析

我市从1985年起对新生儿推广使用乙肝股苗，并于1988年正式纳入儿童计划免疫，将乙肝疫苗的接种作为阻断母婴传播，预防和控制乙型肝炎的一种主要手段，现总结分析如下。     

儿童乙肝疫苗免疫持久性观察

我国自1992年推广新生儿乙肝疫苗接种以来，城市小儿乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率已从9.75％下降到1％以下，显示了乙肝疫苗具有良好的免疫效果。为了解乙肝疫苗在儿童中的免疫效果，我们对全程免疫儿童随机抽样进行了6个月、12个月、24个月及60个月的免疫效果观察，报道如下。     

乙肝疫苗免疫后对儿童乙型肝炎流行趋势的影响

[目的]了解宁波市江北区新生儿乙肝疫苗接种11年来儿童中乙型肝炎流行变化。[方法]采用乙肝疫苗常规监测与现场流行病学调查相结合。[结果]新生儿乙肝疫苗接种率及全程接种率均达到99%以上，接种及时率达90%以上，小于15岁年龄组儿童乙肝发病率由1991年的31.55/10万下降至2000年2.89/10万，下降了90.8%,10周岁以下儿童乙肝HBsAg携带率由1992年12.1%下降至2000年1.3%,HBsAg携带率下降了89.1%，保护率达92.2%。[结论]江北区达到了控制乙型肝炎流行的目的。     

乙肝疫苗纳入计划免疫管理前后儿童乙型肝炎感染率调查

目的:探讨在乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理的前后陆良县中枢镇儿童乙型肝炎的感染率情况,并进行对比分析.方法:选取于2003年1月-2006年1月在中枢镇南门、西门、真理3个卫生室接种的5到6岁的儿童900例作为对照组(乙肝纳入计免前出生组),选取于2013年1月-2016年1月在中枢镇南门、西门、真理3个卫生室接种的5到6岁的儿童1000例作为观察组(乙肝纳入计免后出生组),针对中枢镇儿童在乙肝抗体阳性率、乙肝抗原阳性率以及乙肝自然感染概率等方面,对比分析两组的乙肝感染率.结果:在两组儿童的乙肝抗体阳性率方面,观察组(99.70%)显著高于对照组(65.44%)的乙肝抗体阳性率(P<0.05);在两组儿童的乙肝抗原阳性率方面,观察组(0.60%)则明显低于对照组(7.88%),程度差异显著(P<0.05);在两组儿童的乙肝自然感染几率方面,观察组(1.90%)明显低于对照组(16.11%),程度差异显著(P<0.05).结论:在乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理后,陆良县中枢镇儿童乙型肝炎的感染几率显著降低,表明将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理中对降低儿童乙肝感染几率起到了重要的作用.     

乙肝疫苗免疫应答影响因素分析

[目的]探讨南平市儿童接种乙肝疫苗后抗体应答状况及影响因素。[方法]对3374名儿童进行调查和免疫学检测,并进行非条件logistic回归分析。[结果]人群乙肝疫苗无应答率26.3%（887/3374）。年龄、农村儿童、母亲表面抗原阳性及首针不及时对儿童乙肝疫苗免疫应答可能有一定影响。[结论]应提出针对性措施,以提高免疫应答率。     

浙江省计划免疫实施管理现状

浙江省于1995年如期实现了儿童免疫接种率以乡为单位85％目标,标志着我省的计划免疫工作又上了一个新的台阶。巩固和继续提高接种率水平,保证“九五”期间工作目标的实现,计划免疫的实施管理显得愈加重要。现将全省计划免疫实施管理的现状分析报告如下。     

1242例2～7岁儿童乙肝疫苗免疫效果调查结果分析

目的了解乙型肝炎疫苗(HepB)在儿童中的免疫效果。方法采用酶联免疫法对1242例儿童进行乙肝血清学检测。结果HBsAg携带率为3.14%,无性别及年龄差异(P>0.05);抗-HBs阳性率为35.99%,抗-HBs阴性率为58.93%;HBV感染率为5.07%。HBsAg阳性、抗-HBs阳性、HBV感染率都较有关报道低,但抗-HBs阴性率则明显高于有关报道。结论学龄前儿童应做乙肝血清学检查,对无应答或低应答者,及时补种,提高该人群对HepB的应答。     

儿童乙肝疫苗免疫后不同的时间抗体检测

目的：探讨乙肝疫苗免疫后的持久性。方法：对5个乡镇1992－2000年出生乙肝疫苗全程接种的儿童517人进行抗－HBs监测。结果：总抗HBs阳性率80．6％，最低为乙肝全程免疫后的第9年为70．9％，最高为第1年94．4％。结论：从乙肝疫苗的免疫保护水平考虑，免疫5年后有必要考虑加强免疫。     

河北农村父母外出对留守儿童乙肝疫苗接种影响

目的 探讨河北省农村留守儿童与非留守儿童乙肝疫苗接种差异,并分析父母外出及外出类型对农村儿童乙肝疫苗接种影响。方法 采用多阶段与概率比例规模抽样结合方法,抽取保定和石家庄市4个县12 个村1 106名≤15岁儿童,对其父母外出、乙肝疫苗接种及影响因素进行问卷调查。结果 非留守儿童乙肝疫苗首针及时接种和全程接种情况优于留守儿童;出生队列分析中,非留守儿童接种率高于留守儿童,但差异从1998年出生队列当年28.7%缩小到2012年17.5%;多因素非条件logistic回归分析表明,父母外出、母亲外出和父亲外出是儿童乙肝疫苗接种的危险因素,医疗机构出生和较好的家庭经济状况是保护因素。结论 非留守儿童乙肝疫苗接种情况优于留守儿童,但差距不断缩小;父母外出及外出类型对农村儿童乙肝疫苗接种有影响。     

农村成人乙肝疫苗接种服务可及性研究

目的 了解农村成人乙肝疫苗接种服务可及性, 为提高接种率提供依据。方法 采用多阶段概率比例规模抽样方法, 抽取河北省保定和石家庄市4 020名16~60岁居民进行问卷调查。结果 93.0%的居民距离最近接种机构的距离<1 km, 70.0%的居民前往最近接种机构时间在5~10 min, 随着到最近接种机构时间的增加, 乙肝疫苗接种率降低(P<0.01);自感经济状况改善组居民乙肝疫苗接种率(24.3%)高于下降组(16.6%), 差异有统计学意义(P<0.01);有接种史者乙肝认知得分为(12.8±3.92)分, 高于无接种史者的(10.0±5.19)分, 差异有统计学意义(P<0.01);不同乙肝认知得分的居民乙肝疫苗接种情况差异有统计学意义(P<0.01);76.5%的居民接种信息来自村医或村干部的宣传或通知, 41.3%的居民在村卫生室接种。结论 应通过新农合政策等提高经济可及性, 改变村医激励机制, 发挥其优势和作用。     

陕西省乙肝疫苗纳入儿童计划免疫效果分析

目的 评价陕西省乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)纳入儿童计划免疫管理所取得的效果.方法 2002年采用分层随机抽样方法调查1 671名1～4岁儿童HepB接种情况,进行乙肝病毒感染的血清学检测;2006年进行全国人群乙肝等疾病血清流行病学调查,采用多阶段整群随机抽样方法抽取360名1～4岁儿童,进行HepB接种率及乙肝病毒感染率调查.结果 2006年调查1～4岁儿童的HepB首针及时接种率、全程接种率和全程及时接种率均比2002年有大幅度的提高,HepB首针及时接种率从2002年的48.84%提高到84.77%,全程接种率从53.37%提高到91.25%,全程及时接种率从48.24%提高到83.84%,差异有统计学意义(P＜0.001).但在家出生儿童HepB首针及时接种率只有57.45%.2006年调查≤4岁儿童的HB3sAg阳性率为1.39%,比2002年有所下降;抗-HBs阳性率为70.56%,同比上升了213.32%.结论 HepB纳入儿童计划免疫管理后已取得显著成效,今后在保持较高接种率的基础上,应加强住院分娩率低地区HepB接种工作.     

我国乙肝苗免疫政策及今后的工作重点研究

我国是传统的乙肝大国,接种乙肝疫苗被认为是目前防控乙肝最有效的策略,我国的乙肝疫苗免疫政策经历了不断地演变,取得了很大的成效,同时也存在一些问题,文章希望对这些问题的探讨,对今后我国乙肝疫苗免疫政策的工作重点有所启示.     

江苏省儿童乙肝流行及疫苗接种状况调查

目的分析江苏省儿童乙肝疫苗接种和乙肝流行现状,评价乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理后的效果。方法采用多阶段分层整群随机抽样方法,调查城乡监测点1～14岁常住儿童1894名,进行乙肝疫苗接种情况以及乙肝感染主要危险因素问卷调查;采集静脉血,用酶联免疫法(ELISA)检测血清中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)。结果江苏省1～14岁城市儿童乙肝疫苗接种率、首针及时接种率分别为97.13%,78.43%,农村儿童分别为95.15%,57.96%;1～14岁儿童HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率、抗-HBc阳性率、乙肝病毒(HBV)感染流行率经标化调整后分别为1.10%,70.02%,3.40%,5.53%。结论江苏省乙肝疫苗纳入免疫规划效果显著,5岁以下儿童HBsAg阳性率已降至1%以下,乙肝疫苗接种率和首针及时率逐年提高。     

2016年上海市浦东新区高东社区儿童青少年乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种状况调查

目的 调查上海市浦东新区高东社区儿童青少年乙肝病毒感染现状及乙肝疫苗接种状况,为该社区的乙肝防控工作提供依据。 方法 2016年3-4月,随机抽取高东社区幼儿园、小学及初级中学各1所,对每所学校每个年级抽取的1个班级中所有学生开展乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种相关问卷调查,同时采集静脉血进行乙肝血清指标及HBV DNA定量检测,分析该社区儿童青少年乙肝疫苗接种情况、乙肝病毒感染血清标志物分布情况及其影响因素。 结果 高东社区儿童青少年乙肝疫苗接种率95.50%(276/289),年龄组越小的儿童青少年乙肝疫苗接种率越高(P<0.01);10岁以下学生接种率高于≥10岁学生(P<0.01);HBsAg、HBcAb和HBsAb阳性率分别为1.04%(3/289)、1.38%(4/289)和32.18%(93/289);未接种乙肝疫苗及未全程接种者HBsAg和HBcAb阳性率均高于接种乙肝疫苗及全程接种者(P<0.05);女性HBcAb阳性率高于男性(P<0.05);≥10岁学生HBcAb阳性率高于3~＜10岁学生(P<0.05);年龄组越大的儿童青少年HBsAb阳性率越低(P<0.01);HBsAb阳性学生抗体滴度水平分布以低水平(10 mIU/ml≤HBsAb<100 mIU/ml)为主(占81.33%,61/75),无年龄分布差异(P>0.05)。 结论 2016年该社区儿童青少年的乙肝疫苗接种率高于95%,HBsAg、HBcAb阳性率较2012年上海市的调查结果下降明显。     

中国农村地区成人乙肝疫苗接种及影响因素

目的了解目前中国农村地区成人乙肝疫苗接种情况,探讨成人乙肝疫苗接种行为的影响因素,为医改后继续深化乙肝防治提供依据。方法于2011年3—7月采用多阶段与概率比例规模(PPS)抽样结合的方法,抽取宁夏、河北、山东、江苏4个省7个县市23个村12 499名≥18岁农村居民,对其乙肝疫苗接种情况及主要影响因素进行问卷调查。结果4省农村成人中乙肝疫苗接种率为13.89%(1 736/12 499),全程接种率为11.02%(1 378/12 499),接种人群中全程接种率为79.38%(1 378/1 736);多分类有序logistic回归分析结果表明,年龄越大,乙肝疫苗接种针次越少;人均年收入越高、乙肝认知越好、对乙肝疫苗的信任度越高、威胁评估越高、文化程度越高,乙肝疫苗接种针次越多;农民和打工者乙肝疫苗接种针次较少。结论年龄、职业、文化程度、经济原因和对乙肝防治知识及疫苗的认识不足是农村成人乙肝疫苗接种行为的主要影响因素。     

北京市1992—2013年乙肝疫苗免疫规划对急性乙肝成本效果分析

目的 评价北京市1992—2013年急性乙肝报告发病率指标与乙肝疫苗免疫规划总成本之间的成本效果关系。 方法 以乙肝疫苗免疫规划总成本为成本指标,对急性乙肝发病率进行成本效果分析,主要包括成本分析、增量成本效果比以及边际效果分析。 结果 1992—2013年间北京市乙肝疫苗接种的总成本增加,人力成本占比上升;随着乙肝疫苗免疫规划总成本的增长,急性乙肝发病率先增长后下降,由1992年的3.58/10万人下降到2013年的1.34/10万人;多期间增量成本效果比方面,1999—2005年这一期间的增量成本效果比较好。 结论 乙肝疫苗成本变化符合实际发展规律;急性乙肝发病率的变化可能与流动人口中乙肝病毒携带者数量增加、传染病报告规定变化、乙肝诊断标准变化以及机构投入优化有关;急性乙肝的发病率随成本投入的增加而下降,但是最优组合尚未出现,可进行乙肝疫苗免疫规划的跟踪评估并结合实际调整防控策略。     

流动儿童免疫规划服务分类管理模式的研究

目的：探索有效的流动儿童免疫规划分类管理模式。方法：选择浙江省北仑区、上虞市和嘉善县3个项目县开展摸底调研，针对不同地区的特点，建立针对性的免疫规划分类管理干预方案。结果：实施分类管理模式以后，3个项目县流动儿童管理人数合计增加了84．26％，免疫规划疫苗各单苗接种率和全程接种率也均从30％～70％，提高到80％～90％。结论：流动儿童分类管理模式可以适合于不同地区的特点，能完善免疫规划服务网络，有效提高流动儿童管理水平和免疫接种率。     

农村儿童乙肝疫苗首针及时接种现状及影响因素

目的 了解河北省农村儿童乙肝疫苗首针及时接种现状及其影响因素,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法 采用多阶段与概率比例规模抽样相结合方法对在河北省石家庄市和保定市抽取的4个县12 个村的1 106名≤15岁儿童进行问卷调查,采用多水平logistic回归模型分析农村儿童乙肝疫苗首针及时接种的影响因素。结果 河北省农村儿童乙肝疫苗接种率和乙肝疫苗首针及时接种率分别为98.4%和81.4%;1~3、4~6、7~9、10~12、13~15岁农村儿童乙肝疫苗接种率和乙肝疫苗首针及时接种率分别为98.4%和84.4%、97.3%和84.7%、98.5%和85.3%、98.1%和78.7%、100.0%和72.2%,不同年龄组农村儿童乙肝疫苗接种率差异无统计学意义(P>0.05),乙肝疫苗首针及时接种率差异有统计学意义(χ²=17.993,P=0.001);多水平模型分析结果显示,年龄越小、出生在高级别医疗卫生服务机构、具有户籍和父母受教育程度较高的儿童首针及时接种较好。结论 多水平模型适用于层次结构数据的儿童乙肝疫苗首针及时接种分析,确保儿童在医疗机构出生,重视无户籍新生儿及提高父母认知是提高农村儿童乙肝疫苗首针及时接种的重要举措。