老年人急性肾功能衰竭的特点与诊治

急性肾功能衰竭(ARF)是指肾功能在数小时或数日内急剧减退,以至肾脏不能排出氮质废物维持液体和电解质的平衡及内环境的稳定。急性肾衰常发生在老年人,本文介绍老年人ARF的特点、诊断及治疗。1　老年人易于发生ARF的原因肾脏本身的老化特点使得老年人易于产生ARF。1老年人肾小球滤过率(GFR)随年龄下降,同时肌肉组织和肌肉分解亦减少,使血清肌酐(Scr)与肌酐清除率之间缺乏相关性,此时根据Scr用药非常容易导致用药过量产生肾毒性。2老年人肾脏易于失钠,因为老年人不能分泌足量醛固酮,小管对激素反应下降且髓袢再吸收钠的功能受损。3浓…     

老年急性肾功能衰竭

老年人随着年龄增长,肾脏也同其他脏器一样发生组织形态和功能变化,易发生急性肾功衰竭(ARF)。据观察统计ARF发生于60岁以上者占24～50%。我院自1982年来,收治ARF共132例,60岁以上者28例,占21%。急性肾功能衰竭的病因成人ARF的病因以外科术后、肾毒性物质或药物、外伤、烧伤、产科急症等多见。70岁以上的ARF,脱     

药物所致老年人急性肾功能衰竭

药物引起肾脏损害在老年人非常多见,其原因与老年人多病,服用多种药物,而且有药物代谢动力学与药效学方面的变化,因此药物易损伤储备功能已经减退的肾脏,严重者发生急性肾功能衰竭（ARF）。老年肾结构改变 正常成人（20～40岁）两侧肾脏约重300克,40岁以后随年龄肾脏重量逐渐减轻,40～80岁减轻50克.肉眼观察老年人肾脏常对称性地缩小。老年人肾体积缩小主要表现为肾皮质变薄,肾单位数量减少,60～80岁肾小球约30％发生硬化。     

前列地尔注射液治疗老年急性肾损伤的疗效

老年急性肾损伤(AKI)可由多种原因引起,主要表现为肾脏排泄功能在数天或数周内急剧恶化、体内代谢毒物潴留、肾小球滤过率下降,从而引起水电解质和酸碱失衡的临床综合征[1].据报道,60岁以上老年人社区获得性AKI的发生率是60岁以下人群的3～8倍[2].前列地尔具有扩张肾脏血管、抑制血小板在肾脏内聚集以及保护血管内皮细胞等多种药理作用[3],临床上常用于治疗肾脏疾病.本文选择我院诊治的老年AKI患者,使用前列地尔注射液治疗,观察分析疗效.     

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缺血性肾病(ischemic renal disease,IRD),是指由于慢性肾动脉供血不足即肾动脉狭窄或阻塞(≥60%),严重肾血流动力学改变导致的以肾小球滤过率下降或肾实质损害为主要表现的一种肾脏疾病。各种原因引起的肾脏大中小动脉病变引发肾脏血管狭窄、阻塞、肾脏血液供应不足,均可导致IRD的发生,如动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、肾动脉肌纤维结构异常及糖尿病肾病等多种疾病均可引起IRD。在中老年人中该病的常见病因为动脉粥样硬化,并随着年龄增长有增加趋势。青年患者发生肾动脉狭窄的病因大都是多发性大动脉炎和肾动脉纤维肌结构…     

急性肾功能衰竭611例的临床流行病学研究

目的 了解急性肾功能衰竭(ARF)的病因构成、预后以及影响ARF病死率的危险因素等临床流行病学特征,为急性肾功能衰竭的早期防治提供理论依据.方法 对广西医科大学第一附属医院2002-01-01～2006-12-31在各科住院的ARF患者的临床资料进行回顾性分析,并研究其病因、临床特征及其转归.结果 观察期间共有住院患者193 038例次,其中611例患者发生ARF,占同期住院人数的0.32%;男女比例为1.87∶ 1.00,中位年龄40岁.肾前性118例(19.31%),肾前性ARF的病因首位为心排出量减低(35例,29.66%);肾实质性372例(60.88%),肾小管间质病变是肾实质性ARF首位病因(236例),其中药物性95例(40.25%);肾后性121例(19.80%),其中尿路结石84例(69.42%).有慢性肾脏病基础ARF共201例,占总ARF的32.90%.观察期间ARF病死率14.89%,Logistic回归分析提示少尿、是否合并MODS、获得性ARF是住院病死率相关的危险因素.结论 心排出量减低、药物性肾损害、尿路结石分别是引起肾前性、肾实质性、肾后性ARF的首位病因;慢性肾脏病基础ARF并不少见.少尿、合并MODS、获得性ARF的患者病死率高.     

老年住院患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨65岁及以上老年人急性肾衰竭(ARF)的特点、病因、预后及其相关因素。方法收集我院1995年1月至2005年12月11年间诊断的老年ARF共150例,统计分析老年人ARF的特点、病因、预后及其相关影响因素。结果老年人ARF占同期全部ARF患者总数33%,老年人医院内获得性ARF(HA-ARF)的发生率为54%,明显高于社区获得性ARF(CA-ARF,P<0.05)。老年ARF的发生有逐年增高的趋势。老年ARF以肾前性ARF为主,多因素综合病因分析显示:与感染(56%)相关为首位病因,其次与低血容量(30.7%)、肿瘤(26%)、心功能衰竭(25.3%)、肾毒性药物(22%)、手术(14%)、肾脏疾病(14.7%)及肾后性疾病(8.7%)相关。单因素病因分析显示与低血容量相关为首位病因(21.6%)。老年ARF多由多种病因共同导致,其死亡率高达53.3%,HA-ARF死亡率是CA-ARF死亡率的1.87倍。结论老年人易患ARF。HA-ARF的增多是主要原因。感染、低血容量、肿瘤、心功能衰竭、肾毒性药物及手术是老年人ARF的常见原因。加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗ARF,有助于改善预后。     

肾性高血压

一侧或双侧肾脏疾病皆可引起高血压症,其发病率在新发生的高血压症中约占5％。引起高血压的肾脏疾病有三类,即肾血管疾病,肾实质病变和尿路梗阻性疾病。三者单独或同时存在均可引起高血压。肾素——血管加压素其产生、作用过程见下图:     

159例老年急性肾衰竭的临床流行病学

目的探讨老年急性肾衰竭(ARF)的病因构成及预后。方法对该院2002年1月1日至2006年12月31日在各科住院的老年ARF患者进行回顾性分析,并与其他年龄组别进行研究和比较,得出其病因及转归的特点。结果观察期间159例老年患者发生ARF,占同期住院人数的0.35%,占同期ARF的26%;老年ARF患者男女比例为2.46∶1.00。肾前性41例(25.8%),肾前性ARF的病因首位为心排出量减低(16例,39.02%);肾实质性85例(53.5%),肾小管间质病变是肾实质性ARF首位病因(68例,80%),其中药物性35例(41.18%),感染27(31.76%);肾后性33(20.8%),其中尿路结石21例(63.64%),肿瘤7例(21.21%)。与儿童组和中青年组相比,老年组肾前性ARF比例高(25.8%、16.5%、17.2%),由低心排出量(10.1%、3.9%、3.4%)、药物(22.0%、2.9%、16.3%)、感染(17.0%、1.0%、4.9%)病因等引起ARF比例高,合并MODS(32.06%、9.71%、24.64%)的比例高。观察期间老年ARF病死率(23.27%),较儿童组和中青年组...     

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

目的：探讨老年人急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点，以期提高老年人ARF的诊治水平。方法：对109例老年（≥60岁）ARF患者的诊断，治疗及转归进行回顾性分析，并与同期收治的175例青年ARF患者（18－40岁）进行比较。结果：老年ARF患者占同期422例ARF患者的25．8％，其停顿院病死率为58．7％。肾前性ARF，败血症引起的ARF是老年人ARF的主要临床类型，分别占20．2％和15．6％，感染（52．3％比29．7％），心血管合并症（64．2％比38．3％），呼吸衰竭（43．1％比20．0％），高钾血症（29．4％比15．4％）等并发症老年ARF患者高于青年患者（P＜0．001或P＜0．01）。以发生ARF后30天为观察终点，发现老年ARF患者肾功能恢复较青年组差，透析中低血压（11．8％比3．3％），心绞痛（10．1％比1．5％），失衡综合征（5．2％比2．1％），等合并症的发生率较青年患者高（P＜0．001或P＜0．05）。结论：老年ARF患者并存慢性疾病和并发症多是其病死率高的主要原因，积极防治基础病，及时，正确地处理临床并发症可改善预后。     

老年肾脏疾病治疗的进展

本文对老年人肾脏的特点,老年肾脏疾病的一些药物疗法和透析疗法,特别是最近用于尿毒症治疗的连续腹膜透析法加以介绍。老年肾脏的特点就肾脏疾病而论,老年肾硬化症的存在不仅能影响种种肾脏疾病的临床表现,而且构成使肾脏损害迁延化,减低治疗效果,以及由于形态学的改变与前列腺肥大和子宫脱垂等所致阻塞性尿路疾病一样,可成为尿流障碍的原因,并与老年人反复性尿路感染的发病有密切相关。从功能方面看,老年人的肾功能,其肾小球滤过率(GFR)随年龄老化而减退,因而在使用主要从肾脏排泄的药物时,必须注意药物长时间以高浓度存留体内所致脏器损害的发生。若能在使用药物前了解内生肌酐清除率值(Ccr),对防止发生副作用有好处。老年人的肾血流量(RBF),也因肾动脉硬化而减低。经口或静脉给予钠负荷时,因肾血管扩张迟顿而有促进细胞外液量增加和充血性心力衰竭的倾向。老年人的肾小管功能减低。特别是尿浓缩功能减低,老年人发热时或食欲不振时容易发生脱水。     

35例老年急性肾功能衰竭诱因和基本病因分析

由于老年人肾脏功能的生理性衰退,且多伴有心血管及呼吸系统等慢性疾患,易受到多种致病因素影响而发生急性肾功能衰竭(ARF)。本文回顾了本院1980～1992年35例60岁以上的ARF的临床资料,着重对老年ARF的诱因、基本病因及临床转归进行分析与探讨。     

肾脏衰老相关分子机制的研究进展

<正>肾脏衰老是一个定义衰老肾脏本身的结构和功能表型的术语,人类肾脏衰老的特征是肾脏重量和体积的减少并伴随肾功能的下降。肾脏衰老是各种肾脏疾病的重要危险因素,尽管衰老本身不会导致肾脏疾病,但随着年龄的增长,肾体积和功能肾单位数逐渐减少,肾小球滤过率(GFR)逐渐下降,使肾脏对各种损伤的修复能力降低,再加上年龄相关危险因素的累积影响,最终会引发肾脏的诸多病理改变,从而使老年人更容易罹患急性肾损伤(AKI)、     

药物引起的急性肾衰竭

肾脏血流丰富，是体内药物代谢和排泌的重要器官，当血液中存在肾毒性物质时，肾脏极易受损。近年来，不仅抗菌药物引起急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭日益增多，由血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类及肿瘤化疗药物所致的肾衰竭也呈上升趋势。药物因素已成为肾实质性ARF的首要病因。药物引起的肾衰竭主要为肾实质性ARF，包括急性肾小管坏死（ATN）、小管间质炎症及肾血管、小球损伤。以下主要针对药物所致的肾实质性ARF展开阐述。     

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的:前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法:收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果:269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论:ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.     

急性肾功能衰竭69例临床分析

目的为提高急性肾功能衰竭(ARF)的诊治水平.方法回顾性分析近4年半以来收治的ARF69例,探讨其病因、肾活检的意义及并发症的预防.结果①病因内科疾病中以生物毒素及药物因素引起的ARF居首位,占30.4%,其次为肾脏疾病占18.8%,外伤及手术因素占17.4%,传染病占5.8%.②经肾活检16例患者中9例更正诊断.③16例肾活检病人中7例出现肉眼血尿,无1例出现严重的并发症.结论①ARF的病因构成比有所变化.②ARF及时进行肾活检对指导诊断和治疗、判断预后有重要意义.③做好肾活检前的准备能预防穿刺严重并发症的发生.     

老年急性肾损伤的血液净化治疗

<正>随着年龄的增长,肾脏结构和功能的老龄化,肾脏的储备功能和自身调节能力下降,老年急性肾损伤(AKI)的发生率逐渐增加。老年人是发生AKI的最高危人群。由于老年人常合并高血压、动脉粥样硬化、心功能不全、糖尿病等慢性基础疾病,单器官功能衰竭往往引发多脏器功能衰竭。而且,随着损伤器官数目的增加,患者的死亡率也将急剧升高。因此老年AKI患者预后不良,死亡率为40%~70%[1]。     

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.     

老年人医院内获得性急性肾功能衰竭

急性。肾功能衰竭（ARF）是一组由多种病因引起的，临床表现为。肾功能在数天或数周内的迅速恶化、体内代谢产物潴留、。肾小球滤过率（GFR）下降超过正常参考值的50％或在慢性。肾功能衰竭的基础上又下降15％以上，以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。在透析技术应用于临床之前，ARF的病死率曾高达80％～90％；尽管医疗条件的不断改善，ARF病死率却一直在50％左右，统计分析发现，这种现象的主要原因是社会老龄化导致的ARF老年患者明显增加以及医院内获得性ARF（HA—ARF）患者的明显增多。     

肾脏对血压调节作用的研究进展

人体的动脉血压是由心搏出血量和总的周围血管阻力所决定的,肾脏分泌的升压与降压物质及肾脏的排钠排水等正常功能,均直接或间接的影响心排出量和外周血管阻力,对血压的调节起着重要的作用.高血压患者中由肾脏病引起者约占10%,继发性高血压患者中因肾脏病引起者占首位[1],小儿继发性高血压的发病率占小儿高血压的65~80%[2].表明肾脏与高血压之间有着密切的关系.