再次肝移植34例报告

再次肝移植是肝移植后肝功能衰竭的唯一选择。同种异体肝移植术后,绝大多数患者均会出现不同类型的并发症,有些并发症终将导致移植肝功能衰竭,需要进行再次肝移植。现将我院器官移植中心34例再次肝移植的临床病理资料进行复习与分析,并报道如下。     

原位肝移植术后早期肝功能监护

肝脏移植术后移植肝功能状态是手术成败的关键，故术后早期加强肝功能监护，促进移植肝功能恢复、预防再损伤尤为重要。2002年4月～2002年8月，我院行原位肝移植术13例，术后监护期患者恢复顺利，现将护理体会报告如下。     

原位肝移植术后呼吸系统并发症的原因与护理

肝移植术后的呼吸系统并发症是影响移植肝功能恢复和围手术期死亡的重要因素。及时发现并处理肝移植术后的呼吸系统并发症是手术成败的关键也是术后护理工作的重点。2005年1月-2006年7月，我院共施行成人原位肝移植63例其中38例发生呼吸系统并发症。现报告如下进行原因分析并总结护理体会。     

S-腺苷蛋氨酸对肝移植术后早期肝功能保护及促进胆汁分泌的作用

肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆管上皮细胞,易出现移植肝功能损害及胆道并发症。因此,肝移植术后肝功能的保护不仅关系移植的成败,也关系到远期治疗效果和患者的生存质量。     

肝移植术后早期肝功能不全影响因素的研究进展

肝移植作为终末期肝病最有效的治疗手段,术后往往会出现早期移植物功能不全。肝移植术后早期肝功能不全已成为肝移植术后的并发症之一,严重影响移植物和患者生存。因此,减少其发生可作为改善肝移植术后受体预后的重要手段。现就肝移植术后受体早期肝功能不全的定义、影响因素、预后、预测模型等研究进展作一论述,以期为更好地防治移植术后早期肝功能不全,进一步提高肝移植手术成功率,改善患者预后提供有效参考。     

肝移植术后早期肝功能的动态变化及其对预后的价值

目的动态观察肝移植术后1周内肝功能的变化,明确变化规律及术式对其的影响,以筛选对判断预后有价值的指标。方法回顾性分析149例肝移植受者术前、术后1、3、7d时ALT、AST、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原的变化情况,采用logistic回归筛选与预后有关的指标。结果肝移植术后1个月内生存的患者在术后1周内肝功能呈单峰变化。术后1d,纤维蛋白原恢复;术后3d,PT、APTT恢复;术后7d,ALT、AST下降至正常值附近。术后1个月内死亡的患者胆红素出现双峰,PT、APTT高峰前移,各项指标恢复时间延迟。背驮式肝移植受者前期恢复慢于经典式受者,但在术后1周内两组均可恢复,且术式与预后无关。术后7d的AST水平,术前及术后1、3、7d的TB水平,术后1、3d的DB水平及术后1d的PT值与预后相关。结论肝移植术后1周内肝功能出现单峰改变,术后7d基本可恢复正常;肝移植术后1周内AST、TB、PT与术后早期预后相关。术后高峰形状及位置改变提示并发症的出现,对术后管理和判断预后有积极意义。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

随着外科技术、麻醉和新型免疫抑制剂的发展，肝移植成功率已达到了一个较高的水准，但肝移植术后的胆道并发症仍然是肝移植的一大挑战，严重影响肝移植患者的生存率和生活质量。作为非手术治疗的主要形式，内镜治疗技术越来越多的用于肝移植术后胆道并发症的诊治。本文通过对13例内镜治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料的回顾性分析，总结内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验。     

一例肝移植患者胆管内支架术后再狭窄的内镜治疗

患者女性，23岁。16年前确认肝窦状核变性。肝功能Child-pugh C级。于2000年3月行同种异体肝移植术，脾切除术。术后3个月，患者逐渐出现全身皮肤黄染，粪便呈灰白色。[第一段]     

肝移植术后胆管狭窄内支架术一例

患者女性，19岁。12年前确诊肝豆状核变性。肝功能Child-pugh C级，行同种异体原位肝移植术，脾切除术。术后7周经胆道引流管造影见肝内外胆管显影清晰，无胆管扩张或狭窄，肝功能化验多项值均在正常范围，拔除引流管。术后3个月，患者逐渐出现周身黄染，大便灰白，肝功能检查；丙氨酸转氨酶260U/L，天冬氨酸转氨酶210U/L,γ-谷氨酰     

异体肝移植术后患者的心理护理

据报道,肝移植术后早期精神并发症发病率为30%,患者术后出现的激越症状可增加治疗护理难度,影响患者康复和预后.现将我院2002年8月～2004年4月完成的肝移植手术20例护理体会报告如下.     

肝移植术治疗自身免疫性肝炎(附1例报告)

目的探讨肝移植术在自身免疫性肝炎(AIH)中的治疗价值。方法对1例AIH肝硬化患者行肝移植手术。结果患者术后恢复顺利,随访1年未出现排斥反应及复发,抗核抗体(ANA)转阴,肝功能正常。结论肝移植术可作为终末期AIH的有效治疗手段。     

活体肝移植联合脾切除的临床意义

目的探讨活体肝移植（LDLT）联合脾脏切除的临床意义。方法 22例（脾切除组）LDLT时行脾切除,44例（对照组）LDLT时未行脾切除,对比术后两组血象、肝功能。结果术后两组白细胞、血小板明显升高,脾切除组白细胞、血小板计数明显高于对照组（P均〈0.05）,血清谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素均低于对照组（P均〈0.05）。结论 LDLT联合脾切除能显著提高患者术后外周血白细胞和血小板计数,减轻术后肝脏胆红素代谢负担,有利于术后肝功能的恢复。     

肝移植术后再住院患者住院费用分析

目的分析肝移植术后再住院患者住院费用的特点和影响因素。方法对84例肝移植术后再住院患者的住院费用进行了回顾性分析。结果肝移植术后再住院患者平均住院费用为23235.20元,其中西药费、检查费和床位费分别占66.61%、18.02%和7.45%;患者以退休人员为多,住院次数多,并发症多。结论控制病人并发症的发生对降低肝移植术后再住院患者的医疗费用具有重要的意义。     

暴发性肝功能衰竭的原位肝移植

近年，由于抗移植排斥反应方法的进步，使原位肝移植术后生存率明显提高。本文仅就暴发性肝功能衰竭的原位肝移植的适应证、指证、指证以及移植后肝炎病毒再感染的预防和治疗等问题作一介绍。     

乙型肝炎病毒感染患者肝移植术后再感染及其机制

肝移植已成为终末期肝脏疾病的一个重要治疗手段。但是，乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病患者肝移植术后，乙型肝炎的复发率达70％～80％，严重地影响了肝移植术的远期效果，成为亟待解决的一个问题。作者在对肝移植患者HBV再感染随访观察的基础上，采集外周血单个核淋巴细胞(PBMC)，进行HBV DNA定量检测和HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)的定性检测，对肝移植术后患者HBV再感染的状况及其机制进行了探讨。     

英国肝功能衰竭肝移植现状

根据欧洲肝移植登记处的统计 ,1988年～ 2 0 0 1年间整个欧洲共对 3 70 9例急性肝功能衰竭患者进行肝移植 ,术后 1年、5年和 10年的生存率分别为 65 %、5 9%和 5 5 %。英国同类患者术后 1年的生存率接近 70 % ,长期生存率与其他慢性肝病患者相似。单纯从生存率的计算结果来看 ,肝功能衰竭患者不如选择性患者高 ,因为这类患者的移植是在紧急情况下进行的 ,时间余地很小 ,有时不得已要应用ABO血型不匹配或体积不匹配的供肝。另外 ,同时存在的肝性脑病、多脏器功能衰竭也影响患者的存活 ,部分患者原发病如乙型肝炎等的复发也会影响患者的生存…     

肝移植术后巨细胞病毒感染相关性噬血细胞综合征一例

1病例报告患者男,62岁,退伍军人,主因原位肝移植术后进行性黄疸2个月伴尿量减少1周入院。患者于入院前2个月因“慢性乙型肝炎(重型)、亚急性肝功能衰竭”在外院接受经典非转流原位肝移植手术治疗。术后第7天血清总胆红素急剧升高至500μmol·L-1,直接胆红素350μmol·L-1,肝穿病理诊断为肝脏缺血再灌注损伤。予保肝利胆治疗后病情无缓解,1个月后再次接受肝穿,病理诊断:胆汁淤积性损害。腹部超声未见异常。胆汁引流液培养结果为粪肠球菌,当地医生给予其调整免疫抑制剂剂量、抗感染及其他支持治疗,患者病情无改善。近一周以来出现尿量减少(24…     

肝移植与肠道菌群的相互作用关系及临床治疗进展

肝移植的术后并发症一直是制约肝移植预后的主要因素。肠道菌群作为“肠-肝轴”的重要组成部分,在肝移植术后呈现特定的菌群组成的改变,与肝移植术后的预后及并发症有密切关系。本文综述了肝移植术前后患者肠道菌群的差异,肠道菌群的变化与肝移植术后预后及各类并发症的关系,以及肠道菌群为靶点改善肝移植术预后的临床治疗进展和发展趋势,为减少肝移植并发症,提高肝移植患者长期存活和生活质量提供参考。     

肝移植术并发症的病理变化

目前,原位肝移植在国内已得到较广泛开展,在手术技术日臻完善的基础上,防治术后并发症,提高患者生存时问及健康质量已成为肝移植的重点课题.     

肝移植术后纤维胆道镜的临床应用及诊治体会

肝移植术后的胆漏、胆道狭窄、梗阻、胆道感染、胆泥与胆结石形成是胆道较常见的并发症，发生率为10％～30％，其中胆泥与胆结石形成是临床最感棘手的难题，也是影响肝移植远期疗效的重要因素。另外，肝移植术后患者胆道吻合口愈合情况、拔T管的时间、胆道的血运、梗阻性黄疸的原因等仅仅依靠胆道造影是很难有一个完整的判断，本文通过4例肝移植术后患者纤维胆道镜的观察，均达到了明确诊断和治疗的目的，以下是相关的临床资料及其体会。