21例老年人齿状突骨折的特点

目的探讨老年人齿状突骨折的特点及治疗方法的选择。方法回顾性分析２１例老年人齿状突骨折，其中Ａｎｄｅｒｓｏｎ－ＤＡｌｏｎｚｏⅡ型骨折１４例，Ⅲ型７例。１４例新鲜骨折均采用非手术治疗；７例陈旧性损伤，有６例寰枢椎不稳患者行枕颈融合术。结果１９随访３个月至１１年，平均３年８个月。１４例行非手术治疗患者中，２例失去随访，１０例达到骨性愈合，２例未愈合者无明显症状遗留；６例行手术治疗患者植入骨块均获得骨性愈合，临床症状消失或明显减轻者３例，稍有改善２例，无变化１例。结论对于老年患者的新鲜齿状突骨折可选择非手术治疗，陈旧性骨折引起迟发性寰枢椎不稳及脊髓压迫者则应行融合手术。     

老年人Ⅱ型齿状突骨折的治疗方法选择和疗效观察

齿状突骨折发生率约占颈椎骨折的10％～20％[1]。根据Anderson和D’Alonzo的分类标准,I型很少见且对颈椎稳定性的影响尚有争议,93％的Ⅲ型可通过保守治疗获得满意疗效。Ⅱ型骨折占2／3～3,4,可导致寰枢椎不稳,造成急性或慢性脊髓损伤,进而出现神经功能损害甚至死亡。目前对于齿状突骨折、特别是老年人齿状突骨折的治疗方法尚缺乏统一认识【2,3]。老年患者由于耐受性差、多合并其他基础疾病,无论保守治疗还是手术治疗,均有其特殊性。自2000年1月至2009年12月,我们共随访30例60岁以上老年Ⅱ型齿状突骨折患者,现报道如下。     

后路侧块钉板内固定治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位

目的 探讨齿状突骨折伴寰枢椎脱位后路侧块钉板内固定术的适应证与疗效.方法 对齿状突骨折12例(Ⅱ型骨折8例,Ⅲ型骨折4例,均伴有寰枢椎脱位)者,术前予颅骨牵引5～7 d,在全麻下行后路侧块钉板内固定术.结果 12例平均随访16.5个月,齿状突骨折全部骨性愈合,寰枢椎脱位满意复位10例,改善2例,复位满意率为83.33%.结论 后路侧块钉板内固定能使齿状突骨折获得良好的稳定性,与其它术式相比,有着更广的适应证.     

齿状突骨折治疗研究进展

齿状突原为寰椎椎体,发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合,枢椎齿状突骨折是一种严重的颈椎损伤,发生率约占颈椎骨折的10%～14%。由于上颈椎位于枕颈连接部位,解剖结构特殊,手术风险高,同时由于局部解剖学上的特殊性,其不愈合率较高,若未经及时治疗,可导致脊髓高位受压而危及生命。这样导致在治疗齿状突骨折上,存在很多治疗方法,随着解剖学不断研究及新型材料学的进展,     

枕骨大孔减压结合Magerl＋Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的疗效评估

目的探讨枕骨大孔减压结合Magerl＋Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的临床疗效和应用价值。方法 21例复杂枕颈部畸形病例采用枕颈后路枕骨大孔减压治疗脊髓压迫症,同时采用Magerl＋Brooks手术、植骨融合重建枕颈稳定性。结果平均随访12个月,18例神经功能明显改善,3例轻度改善;全部病例得到植骨融合;共置入39枚Magerl螺钉,内固定位置好,无神经血管损伤的并发症。结论枕颈后路枕骨大孔减压（必要时切除寰椎后弓）能够改善复杂枕颈部畸形导致的脊髓压迫症;Magerl＋Brooks手术可以短节段重建枕寰枢稳定性,保证植骨融合;使用计算机导航技术可以准确置入Magerl螺钉,避免神经血管损伤的手术并发症。     

经小关节螺钉固定术与多轴螺钉钉杆系统行后路寰枢椎内固定的生物力学比较研究

目的研究经小关节螺钉寰枢椎内固定和多轴螺钉系统经寰椎侧块、枢椎椎弓根寰枢椎内固定的稳定性。方法取新鲜青年男性上颈椎（C0～C4）12例,制成骨韧带标本,随机均分为3组,分别进行3种不同的内固定后测量C1/C2间的相对转动位移量。完全复位组进行C1/C2完全复位状态下的Magerl＋Brooks术,未完全复位组在C1/C2未完全复位时行Magerl＋Brooks术,多轴螺钉组使用多轴螺钉系统行经C1侧块、C2椎弓根固定。对固定标本进行轴向旋转疲劳循环载荷后再行测量。进行活动度比较。结果 Magerl术在加用Brooks固定前后C1/C2各方向的活动度均减少（P〈0.05）,而Magerl＋Brooks术在疲劳循环载荷前后C1/C2间活动度无统计学差异。多轴螺钉固定在各方向的活动度较双侧经关节螺钉固定小,且在前屈—后伸的方向上有统计学差异;比Magerl＋Brooks固定的活动度大,但差异无统计学意义。在疲劳载荷后,多轴螺钉固定的活动度增大,在前屈后伸和轴向旋转方向上有统计学差异;与Magerl＋Brooks固定疲劳循环载荷后的活动度亦有统计学差异。结论 C1/C2完全复位与否对Magerl＋Brooks固定的稳定性无影响,C1/C2双侧经关节螺钉固定在加用Brooks固定后稳定性增加显著。C1/C2多轴螺钉固定比双侧经关节螺钉固定更为稳定。C1/C2多轴螺钉即时固定稳定性与Magerl＋Brooks相近,但在多次疲劳循环载荷后显著下降,弱于Magerl＋Brooks疲劳载荷后。     

APOFIX系统治疗上颈椎骨折脱位的临床应用（附6例报告）

对6例上颈椎骨折脱位患者（齿状突骨折伴寰枢椎半脱位4例,Hangman骨折2例）,应用APOFIX系统行后路C1－2固定及植骨融合术,术后定期摄颈椎X线片。结果6例内固定均成功,并获6个月以上随访,椎板钩及植骨块无松动及移位。植骨融合。认为APOFIX应用于上颈椎后路内固定,安全、简便、有效;术前解剖复位是手术成功的关键。     

APOFIX内固定系统经颈后路治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳

枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤 ,由于其解剖结构特殊 ,不愈合发生率较高 ,故多引起寰枢椎不稳 ,可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫 ,甚至危及生命。1998年 11月至 2 0 0 2年 1月 ,我们应用 APOFIX内固定系统经颈后路治疗齿状突骨折患者 9例 ,取得满意效果。临床资料 :本组男 8例 ,女 1例 ;年龄 18～ 43岁 ,平均2 5 .7岁 ;病程 6～ 5 8小时。受伤原因为坠落 7例 ,局部直接暴力 2例。患者均有明显颈肩部疼痛 ,颈椎活动受限 ;其中 6例伴四肢肌力减退 ,4例腱反射活跃或亢进 ,7例枕部浅感觉减退。根据 Anderson分类法开口位…     

ISO-3D辅助计算机导航下齿突骨折的前路螺钉内固定治疗

目的探讨ISO-3D辅助计算机导航下前路螺钉内固定治疗齿突骨折的可行性和效果。方法外伤致齿突Ⅱ型骨折和浅Ⅲ型骨折齿突骨折患者27例,在全麻下行ISO-3D辅助计算机导航下前路螺钉内固定。考察围手术期情况及1 a复查状况。结果所有患者均顺利完成手术,无并发症发生。手术时间70～180 min、平均110 min,出血量30～100 ml、平均56 ml。切口均一期愈合,无感染或延迟愈合发生。术后1 a复查,24例骨折愈合,3例骨折线仍存在,上颈椎无不稳定发生。螺钉固定稳定,无折断、松动、脱出或骨质内豁出等内固定失败发生。颈椎左右旋转40°～70°、平均51°。无相应神经症状出现或加重。结论 ISO-3D辅助计算机导航下齿突骨折的前路螺钉内固定提高了手术的精确度和安全性,减少了放射暴露剂量,手术时间并未显著延长,应用优势明显。     

颈前路空心螺丝钉内固定治疗儿童齿状突骨折

经颈前路空心螺丝钉内固定治疗儿童齿状突骨折6例。骨折复位满意。平均随访18个月，骨折一期愈合5例，1例延长外固定时间后达到骨愈合。2例遗留颈部僵硬感，但无活动受限。均未出现并发症。认为颈前路空心螺丝钉内固定治疗儿童齿状突新鲜骨折并发症少，骨折愈合率高。     

Magerl＋Brooks术的护理

Magerl＋Brooks术是颈后路经寰枢椎侧块螺钉固定融合术联合双股钢丝分别穿过C1／C2后弓椎板,将植骨块和C1／C2后弓椎板捆扎固定的手术方法。我科2008年6月～2010年2月应用该术治疗寰枢椎不稳定患者25例,通过术前、术后精心护理,取得满意效果。现报告如下。     

寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究及应用进展

目前寰枢椎间固定融合常用的技术有allie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等.钢丝联合经关节螺钉能提供坚强的固定和较高的融合率,也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接的减压,但在经关节螺钉固定的患者中有4%并发椎动脉损伤,而且不管采用哪种置钉技术,均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛,方可显露进钉点.     

一期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效观察

目的观察一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的疗效。方法17例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的患者,一期行后路复位和前路减压植骨内固定术。结果术后随访6—24个月,骨折均完全复位,损伤节段稳定,颈椎高度和生理曲度维持良好,融合率为100％,内固定物位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症,脊髓功能有1～2个级别恢复。结论一期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁,复位满意、减压彻底,可即刻重建稳定性,有利于脊髓功能的恢复。     

Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳疗效观察

目的观察Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳的疗效。方法采用Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳26例。结果共植入螺钉52枚。随访8-36个月,术后JOA评分14.0-16.4分,平均15.40分。改善率平均78.13%±4.24%。术后无椎动脉和脊髓损伤发生,植骨全部融合。结论Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳疗效满意。     

联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的 观察联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效.方法 颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者27例（均合并不同程度的颈脊髓损伤,脊髓神经功能ASIA分级为A级9例、B级15例、C级3例）,采用后前路联合手术进行治疗.结果 27例术中未出现神经损伤加重及重要血管、脏器损伤.术后脊髓神经功能ASIA分级提高1～3级.感觉及运动功能评分较术前增加（P均＜0.05）.下颈椎骨折脱位均复位并获得骨性融合.术后未见内植物松动、断裂.植骨在术后3～6个月融合.结论 下后路解锁、复位及减压联合前路减压固定融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效良好.     

颈

542042 颈椎前路潜式减压术/赵定麟等//中华外科杂志.-1985,23(9).-545～8 采用潜式减压术治疗66例颈椎病及颈椎骨折脱位合并脊髓压迫。手术适应证:相邻之2～3个椎间隙后缘均有骨性致压物需一并切除者;全身情况良好,无手术禁忌症;主要用在颈椎病及颈椎骨折脱位合并脊髓压迫症者;全身情况不佳,心肺功     

手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析

目的探讨下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的手术入路选择及观察手术治疗的临床疗效。方法对2005-01～2009-01间68例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者进行手术治疗,前路减压复位植骨及颈椎带锁钛钢板固定51例,后路切开复位侧块钢板固定12例,前后路联合手术减压复位固定严重骨折脱位5例。结果所有患者获得随访,时间6～28个月,平均11.8个月,植骨于3个月左右均获得骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,按Frankel分级,神经功能有3例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善。结论采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机理、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。     

经口前路寰枢椎复位钢板系统枢椎固定螺钉拔出强度的实验研究

目的对经口前路寰枢椎复位内固定钢板系统（TARP）枢椎螺钉进行固定螺钉拔出力实验,为螺钉固定方式的选择提供依据。方法 6例枢椎新鲜标本分别采用椎体、前路椎弓根及关节突螺钉固定,在生物力学实验机上通过传感器测定固定螺钉的最大拔出力并进行统计学分析。结果枢椎前路椎弓根螺钉拔出力（593.14±97.77）N,强于枢椎椎体和关节突螺钉,枢椎关节突螺钉拔出力（469.94±73.32）N,强于枢椎椎体螺钉（395.15±75.07）N（P均〈0.05）。结论 TARP系统枢椎螺钉固定采用前路椎弓根及关节突固定优于枢椎椎体固定,固定安全可靠。临床应用尤以枢椎前路椎弓根螺钉固定为最佳。     

Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折（附10例报告）

目的评价应用Solis椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的临床疗效。方法采用经颈前路Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者10例,记录术前及末次随访的创伤后颈椎临床评分、颈部疼痛的VAS评分、枢椎移位及成角数据,行统计学分析。结果融合节段及骨折部位均于3个月后骨性融合。术后颈椎临床评分提高、颈部疼痛VAS评分降低、枢椎成角及枢椎移位均较前改善（P均〈0.05）。均无手术并发症。结论应用Solis椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折具有简化手术、减少创伤、固定稳妥、融合率高等优点,临床疗效满意。     

经口咽入路显微外科治疗颅颈区畸形

目的：探讨颅颈区畸形经口咽入路显微直视减压手术的方法和疗效。方法：本组58例颅颈区畸形患者，以颅底陷入为主的枕骨大孔区先天畸形42例(16例伴有颅后窝容积减小、小脑扁桃体下疝及脊髓空洞症)．慢性环枢椎脱位11例．齿状突骨折及脱位5例。采用经口咽入路显微镜直视下切除齿状突、斜坡下部及增生结缔组织，解除其对延髓、颈髓的压迫；围手术期行气管切开、颅骨牵引、植骨固定等。结果：术后随访O．5～7年，症状明显好转47例，减轻7例，无效3例，死亡1例。结论：采用显微外科技术经口咽入路治疗颅颈区畸形，可降低术后并发症和致残率；重视围手术期处理可预防术后伤口感染和脑脊液漏；二期植骨能增加颈椎稳定性。