下斜肌转位术在先天性上斜肌麻痹治疗中的应用

[目的]观察下斜肌转位术在先天性上斜肌麻痹中的治疗效果。[方法]以下斜肌亢进为主要表现的先天性上斜肌麻痹患者30例，所有患者均伴有不同程度眼科斜颈，下斜肌作用不同程度亢进。使用三棱镜交替遮盖法测量视近时第一眼位及两侧歪头时的垂直斜视度。行下斜肌转位术观察术后第1周和术后2个月的眼球运动状况和垂直斜视度变化。[结果]术后第1周有4例存在下斜肌功能Ⅰ度亢进，术后2个月未再出现变化，术前与术后第1周及术后2个月均有显著性差异。术后第1周第一眼位垂直斜视度数平均为4．6^△，较术前有显著性差异；术后2个月第一眼位垂直斜视度数平均为4．8^△，较术前有显著性差异；术后第1周与术后2个月相比无显著性差异。术后第1周患侧倾斜垂直斜视度数平均为7．1^△，较术前有显著性差异；歪头试验有23例仍为阳性，阳性率76．7％。术后2个月患侧倾斜垂直斜视度数平均为8．2^△，较术前有显著性差异；歪头试验有24例仍为阳性，阳性率80．0％。术后第1周患侧倾斜垂直斜视度与术后2个月相比无显著性差异。[结论]下斜肌转位术在先天性上斜肌麻痹中的治疗显示了良好的效果。第一眼位垂直斜视度显著性减小或消失，下斜肌功能基本正常，代偿头位消失或明显改善。患侧倾斜垂直斜视度也有明显改善，但歪头试验的阳性率仍较高。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的：探讨手术治疗上斜肌麻痹方法及疗效。方法：对58例（80眼）先天性上斜肌麻痹患者行手术治疗,双眼上斜肌麻痹者行下斜肌切断或部分切除;单眼上斜肌麻痹合并DVD行下斜肌转位术．合并水平斜视也同时矫正。术前采用同视机和三棱镜检查为手术提供依据,结果：28例单眼下斜肌切断,术后观察3～6周,出现对侧眼上斜视6例,上斜视度在6。左右。4例行上斜肌折叠加对侧眼下直肌后徙。8例下斜肌转位,18例内、外直肌后徙,经半年以上观察,代偿头位改善,眼位基本正常。结论：采用手术治疗先天性上斜肌麻痹疗效可靠、稳定。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗体会

目的探讨治疗先天性上斜肌麻痹的最佳手术方式。方法对先天性上斜肌麻痹24例患者,根据垂直斜视度数分别行下斜肌截腱术(截腱术),下斜肌后徙转位前徙术(前徙转位术)和下斜肌后徙转位前移联合上、下直肌手术(联合手术)。结果治愈好转率达91.6%,行截腱术者10眼,平均矫正(8.23±4.22)°;前徙转位术9眼,平均矫正(14.05±5.72)°;联合手术5眼,平均矫正(21.00±9.80)°。结论治疗先天性上斜肌麻痹主要目的是矫正斜视,尽可能获得最大的融合功能,消除代偿头位。准确测量斜视角是保证手术成败的关键。     

下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹

目的 观察下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹的疗效。方法8例（8眼）先天性上斜肌麻痹患者,均存在代偿头位,三棱镜检查垂直斜视度平均为28．58^△。患者均于全麻下行下斜肌前转位术,术后随访观察其代偿头位和垂直斜视度的变化。结果 术后3月代偿头位改善和消失各4例;术后1周、6月和3年随访检查显示,垂直斜视度均较术前减小,平均为6．25^△;无1例出现手术过矫和并发症。结论采用下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹安全有效。     

下斜肌前位术治疗先天性上斜肌麻痹原在位垂直性斜视的疗效观察

目的：观察下斜肌前移位术治疗先天性上斜肌麻痹原在位垂直性斜视的疗效。方法：对39例单侧先天性上斜肌麻痹原在位垂直性斜视≥15^Δ的患者行下斜肌前位术。手术前后采用三棱镜加交替遮盖法测定斜视度。根据原在位垂直性斜视程度将下斜肌断端移位至下直肌颞侧止端水平后1mm(15^Δ-19^Δ）,止端水平（20^Δ-24^Δ）,止端水平前1mm（≥25^Δ）处。结果：原在位垂直斜视度术前平均为21．0^Δ,术后平均为5．4^Δ,平均矫正15．6^Δ。结论：下斜肌前移位术是治疗＞15^Δ的先天性上斜肌麻痹原在位垂直性斜视的首选术式。     

上斜肌麻痹的手术治疗

上斜肌麻痹在垂直眼外肌麻痹中较为常见，且多：为先天型，常常引起典型的代偿性斜颈。后天型者则主觉复视与混淆，手术是主要治疗手段。本文总结了52例上斜肌麻痹患者手术治疗中的五种情况。资料与方法52例中女性22例，男性30例。年龄3～15岁47例，16～20岁5例。单侧上斜肌麻痹39例，双侧上斜肌麻痹13例。第一眼位垂直斜＜15△1528例，垂直斜＞15△例，垂直斜合并水平斜视9例。对手术肌肉的选择：垂直斜＜10△，仅做下斜肌减弱。垂直斜＞10△：下斜肌徙后加健眼下直肌徙手后或单纯住眼下直肌徒手。垂直斜合并水平斜视：下斜肌减弱加内、外…     

35例上斜肌麻痹手术临床分析

分析先天性上斜肌麻痹所致的眼性斜颈３５例，术前测量第一眼位和头倾向患眼侧时的垂直偏斜度。此两者之和小于３５△时只作患眼下斜肌减弱术，大于３５△时作患眼下斜肌减弱术的同时作上直肌后徙术。术后斜颈消失，垂直偏斜小于５△者３０例（８６％），认为在眼性斜颈治疗中，患眼上直肌后徙术是效果可靠而可行的手术方法，其后徙量为１３～１４△／ｍｍ为宜。     

先天性上斜肌麻痹手术36例疗效分析

先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的类型,单侧发病多见。主要是先天性发育异常所致,突出的临场表现为代偿性头位所致的斜颈,有的合并水平斜视。我院于2003年7月~2006年8月,共收治先天性上斜肌麻痹者,现将手术治疗报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例中男17例,女19例,年龄4~32岁,平均9.5岁,右眼20例,左眼13例,双眼2例,合并外斜视3例,内斜视4例。1.2术前检查除眼科常规检查外,主要采用角膜映光法及三棱镜遮盖试验测定远近斜视角,并使用同视机检查,眼球运动的检查根据Parls三步法进行[1],术前垂直偏斜度以10△~35△34例患者有代偿性头位,B ielschowsky试验阳性36例。1.3术式选择根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜视程度选择术式和手术量,采用下斜肌后徙、下斜肌后徙配合同侧上直肌后徙术、下斜肌后徙联合健侧下直肌后徙、合并内外斜肌可联合内外直肌手术。1.4疗效评价根据中华眼科学会儿童斜弱视的临床评价标准,分治愈、好转、无效进行评估[2]。治愈:原在位垂直斜亢<5△,代偿头位消失,毕氏征(-)。好转:原在位垂直斜亢>5△,代偿头位明显好转,毕氏征(-)。无效:原在位垂直斜...     

儿童先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的：儿童先天性上斜肌麻痹的手术治疗及疗效观察。方法；对29例先天性上斜肌麻痹患儿采取了包括同视机，三棱镜加遮盖：parks三步法及代偿头位试验检查，明确诊断后给以下斜肌后徒术等手术治疗.结果：术后25例垂直斜度在0－5^△，4例在10^△-20^△之间。结论：治疗先天性上斜肌麻痹主要目的为矫正斜视，消除代偿头位，并认为下斜肌后徒术是治疗上斜肌麻痹目前较为理想的方法之一。     

先天性双上转肌麻痹的临床表现和手术治疗探讨

目的探讨先天性双上转肌麻痹的临床表现和不同手术方式的疗效。方法回顾性分析我院眼科近五年收治的13例先天性双上转肌麻痹的病例,对其临床特征、手术方式及效果进行总结。结果 13例患者中男9例,女4例,均为自幼患病,单眼受累,麻痹眼均存在上睑下垂,其中假性上睑下垂10例、混合性上睑下垂2例、真性上睑下垂1例,3例合并有外斜视。根据斜视度大小和眼球运动情况而选择不同的手术方式,其中2例接受患眼上斜肌断腱联合下直肌后徙术,6例接受患眼上斜肌断腱、下直肌后徙联合健眼下斜肌断腱术,5例接受患眼上斜肌断腱、下直肌后退联合健眼上直肌后徙术;2例同期行外斜矫正术,1例Ⅱ期行外斜矫正术;1例Ⅱ期行上睑下垂矫正术。术后随访2~6个月,10例眼位正或基本正位,所有患者术后随着眼位偏斜的改善,假性上睑下垂和代偿头位均有明显好转或消失。结论应根据每位患者垂直和水平眼位偏斜度、注视眼别、麻痹肌的拮抗肌及协同肌的代偿性改变等,合理设计相应个体化的手术方式。同时在临床上对单眼上睑下垂伴斜视的患者应谨慎检查,观察交替注视时上睑变化,以避免将假性上睑下垂误诊为先天性上睑下垂。