经皮腔内冠状动脉成形术对冠心病患者循环血内皮素水平的 …

本研究观察ＰＴＣＡ后股动脉血ＥＴ浓度的 探讨ＰＴＣＡ对ＥＴ释放的影响。１４例行ＰＴＣＡ患者分别于术前、术后即刻及术后１小时取股动脉血，２０例单纯行冠状动脉造影（ＣＡＧ）的患者分别于术前及术后即刻取股动脉血，用放射免疫分析法测血浆ＥＴ浓度。结果：ＰＴＣＡ术后早期股动脉血ＥＴ水平明显升高，术后１小时继续同，术后血ＥＴ浓度升高值与球囊扩张后直径比被扩张动脉直径之比（Ｂ／Ａ）呈正相关（Ｒ＝０．５８９，Ｐ〉     

经皮腔内冠脉介入术对冠脉循环中肾上腺髓质素及肿瘤坏死因子的影响

目的 探讨经皮腔内冠脉介入术对冠脉循环中肾上腺髓质素(ADM)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法 33例冠心病患者分别于冠脉造影前后即刻、球囊扩张(PTCA)后即刻、支架置入后即刻、术后10 min采集冠状静脉窦血,同时采集股动脉血,采用放免法测定ADM、TNF-α浓度。结果 冠脉造影前后ADM及TNF-α无明显变化(P>0.05);PTCA后即刻冠状窦内ADM和TNF-α明显升高(P<0.01);支架后即刻ADM有上升趋势(P>0.05);术后10 min ADM降至术前水平。结论 冠脉造影对冠脉循环血管活性物质基本不影响;PTCA及支架术后冠脉循环中ADM和TNF-α升高,可能与球囊损伤内皮、支架对管壁的机械压迫及刺激有关,两者可能参与了PTCA及支架术后急性闭塞、再狭窄的调节。     

肝硬化患者血浆内皮素水平观察

用放射免疫分析法测定34例肝硬化患者和63例正常人的血浆内皮素(ET)水平,结果表明ET肝硬化代偿期组为122.43±20.05pg/ml,肝硬化失代偿期组为179.71±31.19pg/ml,正常对照组为84.53±22.16pg/ml,肝硬化患者血浆ET水平明显高于对照组(P<0.01),ET升高的幅度与肝病严重程度有关.     

血浆内源性洋地黄样物质在围体外循环期的动态变化

目的探讨围体外循环(CPB)期患者血浆内源性洋地黄样物质(EDLS)浓度的变化及对心功能的影响。方法29例心功能分级(纽约心脏学会分级)为~级的先天性或后天性成年心脏病患者纳入研究。分别于CPB前、停机、术后2 h、6 h、1 d和3 d取静脉血,放免法测定血浆EDLS浓度。结果级心功患者术前血浆内EDLS浓度〔(403±27)pg/mL〕显著高于级〔(221±98)pg/mL,P<0.01〕和级患者〔(296±71)pg/mL,P<0.01〕。CPB能够引起EDLS的浓度升高,至术后2 h〔(683±371)pg/mL〕和6 h〔(577±274)pg/mL〕达峰值,显著高于术前〔(324±79)pg/mL,P<0.01〕,术后24 h恢复至术前水平。然而,无论在手术后2 h或6 h,高浓度EDLS(>1000 pg/mL)患者血压和正性肌力药物的使用与中等浓度(401~999 pg/mL)和低浓度EDLS(<400 pg/mL)患者差异无统计学意义,但术后高浓度EDLS组级心功患者比例(术后2 h:50%;术后6 h:63%)显著高于低浓度组(术后2 h:0%;术后6 h:8%)和中等浓度组(术后2 h:11%;术后6 h:30%)。相关性分析显示,手术后2 h和6 h血浆EDLS浓度与升主动脉阻断时间无关(r分别为0.0748和0.0393)。结论心力衰竭和CPB手术均能够引起EDLS的释放。手术后2~6 h血浆EDLS的浓度迅速升高。高浓度的EDLS与心脏缺血损伤的严重程度无关,但可能增强心功能。     

血管内膜损伤后TPO、EPO和GM-CSF的变化及意义

目的 探讨兔髂动脉内膜损伤和再损伤后,TPO,EPO和GM-CSF的变化及意义.方法 建立狭窄与再狭窄动物模型,模仿PTCA血管内膜损伤过程,现察TPO、EPO和GM-CSF促进内膜增殖的作用.结果 兔髂动脉损伤后第7天TPO较术前明显升高,由65.17±10.19 mg/ml增至131.78±52.36 mg/ml(P＜0.05),再损伤后第7天再次升高,由45.37±17.20 mg/ml增至126.85±13.85 mg/ml(P＜0.05).EPO仅于再损伤后1小时较术前明显升高,由112.36±14.80mU/ml增至168.70±28.86mU/ml(P<0.05).GM-CSF在损伤后1小时较术前明显升高,由1198.67±140.63 Pg/ml增至1682.75±248.12 pg/ml(P＜0.05),损伤后第7天降至术前水平(P＜0.05);再损伤后1小时再次升高至1441.33±101.64 pg/ml(P＜0.05).再损伤后第7天再降至术前水平(P＜0.05).结论 血管内膜损伤和再损伤时,TPO,EPO和GM-CSF分泌增加,并促进血小板增生和加强其功能,它们可能是冠状动脉介入治疗后晚期再狭窄的重要因素之一.     

血管内膜损伤后TPO、EPO和GM-CSF的变化及意义

目的 探讨兔髂动脉内膜损伤和再损伤后,TPO,EPO和GM-CSF的变化及意义.方法 建立狭窄与再狭窄动物模型,模仿PTCA血管内膜损伤过程,现察TPO、EPO和GM-CSF促进内膜增殖的作用.结果 兔髂动脉损伤后第7天TPO较术前明显升高,由65.17±10.19 mg/ml增至131.78±52.36 mg/ml(P＜0.05),再损伤后第7天再次升高,由45.37±17.20 mg/ml增至126.85±13.85 mg/ml(P＜0.05).EPO仅于再损伤后1小时较术前明显升高,由112.36±14.80mU/ml增至168.70±28.86mU/ml(P<0.05).GM-CSF在损伤后1小时较术前明显升高,由1198.67±140.63 Pg/ml增至1682.75±248.12 pg/ml(P＜0.05),损伤后第7天降至术前水平(P＜0.05);再损伤后1小时再次升高至1441.33±101.64 pg/ml(P＜0.05).再损伤后第7天再降至术前水平(P＜0.05).结论 血管内膜损伤和再损伤时,TPO,EPO和GM-CSF分泌增加,并促进血小板增生和加强其功能,它们可能是冠状动脉介入治疗后晚期再狭窄的重要因素之一.     

心脏瓣膜病患者围手术期血浆脑钠肽的变化及其临床意义

目的 观察心脏瓣膜病患者血浆脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)在围手术期的变化,并探讨其临床意义.方法 36例心脏瓣膜病患者根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级,评估术前心功能,经胸超声心动图测量左室射血分数(LVEF),并在术前1d、术后1d、术后7d测定血浆BNP浓度.分析围手术期血浆BNP的变化,结合心功能分级和LVEF结果,探讨其临床意义.结果 36例患者住院期间无死亡病例,1例术后出现心包填塞,行二次开胸止血术,术后平均呼吸机辅助时间为(22.40±8.65)h,术后ICU平均治疗时间为(5.10±2.45)d.患者术后1d血浆BNP较术前1d明显升高(P＜0.05),术后7d血浆BNP较术后1d明显下降(P＜0.05),略高于术前1d水平(P＞0.05).患者心功能NYHA分级与术前1d血浆BNP浓度水平呈正相关(r=0.814,P＜0.05).患者术前1d血浆BNP与术前LVEF呈明显负相关(r=-0.614,P＜0.05);术后7d血浆BNP与术后LVEF呈明显负相关(r=-0.672,P＜0.05).对于术后LVEF＜50％和≥50％的患者,术前1d血浆BNP浓度的平均值分别为(912.42±110.75) pg/ml和(561.27±127.79) pg/ml (P＜0.05).对于术后呼吸机辅助时间＜24h和≥24 h的患者,术前1d血浆BNP浓度的平均值分别为(644.83±138.93) pg/ml和(778.78±157.82) pg/ml (P＞0.05).结论 心脏瓣膜病患者围手术期血浆BNP浓度检测方便,能正确反映心功能状态.     

射频消融术对阵发性室上速患者冠状窦内皮素水平的影响

目的　探讨射频消融术 (RFCA )对冠状窦血浆内皮素 (ET)水平的影响。　方法　 2 2例阵发性室上性心动过速 (PSVT)进行 RFCA治疗成功的患者 ,治疗前后自冠状窦取血测定血浆 ET含量。　结果　 (1 )冠状窦血浆 ET在术后即刻显著升高达峰值 (6 9.1 1± 1 6 .90 ) pg/ m L,术后 5 min下降 (6 0 .1 6± 1 2 .93) pg/ m L,术后 1 0 ,30 m in与术前 ET比较差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;外周静脉 ET术后稍升高 ,与术前比较差异无显著性 (P>0 .0 5 )。 (2 )术后即刻血浆 ET水平与射频能量呈正相关关系 (r=0 .4 93,P=0 .0 2 )。　结论　射频消融可引起短暂的冠状动脉循环中血浆 ET升高 ,可能与射频消融引起局部心肌的损伤和坏死有关     

氟伐他汀对高血压患者血压、C-反应蛋白和血管内皮功能的影响

目的探讨氟伐他汀对高血压患者血压、C-反应蛋白和血管内皮功能的影响。方法将80例高血压患者随机分成对照组(n=40)和氟伐他汀组(n=40),对照组给予贝那普利和硝本地平控释片,氟伐他汀组在此基础上加用氟伐他汀。观察治疗前及治疗后4周两组反应性充血时肱动脉内径变化率(FMD)、血清高敏C-反应蛋白(hsCRP)、一氧化氮(NO)、血浆内皮素(ET)、6-酮-前列腺素FI(6-keto-PGFI)和血栓素B(2TXB2)情况。结果治疗4周后,氟伐他汀组FMD由治疗前的8.20%±0.72%,上升至12.39%±0.97%(P<0.05);NO浓度也较治疗前显著升高(47.67±4.36pg/mlvs52.94±4.40pg/ml,P<0.01);ET浓度较治疗前降低(31.31±2.47pg/mlvs24.33±2.45pg/ml,P<0.01)。对照组上述参数治疗前后均无明显变化(P>0.05)。对照组治疗后收缩压明显下降(P<0.05),舒张压和hsCRP无明显变化(P>0.05);氟伐他汀组治疗后血压、血清hsCRP均有所下降(P<0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟伐他汀可以降低高血压患者hsCRP浓度,调控NO/ET平衡,改善血管内皮功能,从而降低血压。     

脑钠肽检测对急性冠脉综合征患者的诊断意义

目的:探讨急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽(BNP)浓度的变化及其临床意义.方法:选取健康体检者20例,稳定型心绞痛(SAP)患者15例,急性冠脉综合征(ACS)患者45例,其中ACS组再分为不稳定型心绞痛(UA)组20例和急性心肌梗死(AMI)组25例,采用干式快速免疫荧光法分别测定其脑钠肽浓度.结果:与健康对照组的(49.40±15.10)pg/ml和稳定型心绞痛(SAP)组的(56.39±36.50)pg/ml比较,ACS组血浆BNP浓度明显升高(P<0.05;P<0.05;P<0.01;P<0.05),且心肌梗死(AMI)亚组BNP浓度(587.57±205.65)pg/ml高于不稳定心绞痛(UA)亚组(356.17±150.26)pg/ml(P<0.01),SAP组和对照组BNP浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论:ACS患者血浆BNP浓度明显升高,心肌梗死患者较不稳定型心绞痛患者更为显著.故血浆BNP检测可为急性冠脉综合征诊断提供非常有价值的参考依据.     

Effect of percutaneous intervention on adrenomedullin and tumor necrosis factor in the coronary circulation]

OBJECTIVE: To evaluate the effect of percutaneous intervention (PCI) on coronary circulation levels of adrenomedullin (ADM) and tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) in patients with coronary heart disease (CHD). METHODS: Thirty-three CHD patients underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stenting (altogether 48 stents were implanted). Blood samples were collected from the coronary sinus and femoral artery at the time points of immediately before and after angioplasty, immediately after PTCA or stenting, 10 min after procedures, respectively. RESULTS: The ADM and TNF-alpha levels in the coronary sinus varied little after coronary angiography, but were elevated markedly following PTCA from the basal levels of 36.3+/-1.3 pg/ml to 28.9+/-1.9 pg/ml (P<0.01) and from 11.10+/-0.46 ng/ml to 8.84+/-0.37 ng/ml (P<0.01), respectively. Further increases of ADM and TNF-alpha levels were detected immediately after stent deployment. ADM recovered to basal levels 10 min after completion of the procedures, while TNF-alpha underwent further increase. Before the procedure, ADM and TNF-alpha levels were higher in the coronary sinus than in the femoral artery (28.9+/-1.9 pg/ml vs 22.6+/-0.8 pg/ml, P<0.01; 8.84+/-0.37 ng/ml vs 7. 56+/-0.23 ng/ml, P<0.01, respectively), and their levels in the femoral artery did not undergo significant changes in response to the operations. CONCLUSION: The coronary circulation levels of ADM and TNF-alpha increase after PTCA and stenting but not after coronary angiography in CHD patients, which might be attributed to injuries by the procedures as well as the mechanical stimulation by the stent.     

冠心病患者PTCA后冠脉循环TNF-α水平的改变及其临床意义

目的 :观察经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 (PTCA )对冠脉循环肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。 方法 :采用生物活性法检测 PTCA前后冠状窦 (CS)及股动脉 (AO)血浆 TNF-α水平。 结果 :与 PTCA前相比 ,术后即刻 AO血浆 TNF-α水平升高 [(15 .86± 3.75 ) U / ml对 (4 1.32± 4.36 ) U / ml,P<0 .0 1],而术后即刻 CS血浆 TNF-α水平升高更为显著 [(16 .72± 4.14) U/ ml对 (96 5 .6 1± 6 .2 5 ) U / ml,P<0 .0 1]。术后 2 4h AO血浆 TNF-α[(18.32± 5 .12 ) U / ml]与术前比较无显著差异(P>0 .0 5 )。结论 :术后血浆 TNF-α活性增高可能与 PTCA时冠状动脉内膜损伤有关 ,TNF-α是否参与了 PTCA后冠状动脉闭塞和再狭窄过程还有待进一步研究     

球囊血管成形术对血浆TNF-α、ET水平及局部血管组织ET-IR的影响

目的 :通过建立兔髂动脉粥样硬化 (AS)模型 ,观察球囊血管成形术 (BA )对血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素(ET)水平及局部血管组织 ET免疫反应性 (ET- IR)的影响。 方法 :2 0只新西兰雄性大白兔经高脂饲料喂养至少 8周造成AS,然后进行髂动脉 BA ,18只兔获得成功。检测了 BA前、即刻及 2 4h后血浆 ET和 TNF-α水平 ,ET采用放射免疫法测定 ,TNF-α采用生物活性法测定。同时 ,应用免疫组织化学技术评价血管组织 ET- IR。 结果 :BA前后即刻 :血浆 ET水平 (pg/ml)分别为 76 .4± 13.5 8和 92 .6 7± 11.38(P<0 .0 5 ) ;2 4h后恢复至扩张前水平 77.13± 12 .87(P>0 .0 5 ) ;而血浆 TNF-α水平 (U /m l)分别为 31.35± 6 .2 3和 5 6 .2 6± 7.37(P<0 .0 5 )。 2 4h后血浆 TNF-α水平 (33.41± 6 .79)与扩张前相比无明显差异(P>0 .0 5 )。BA后局部髂动脉血管壁 ET- IR较未经 BA的髂动脉明显增加。结论 :BA后血浆 ET、TNF-α水平升高及局部血管壁 ET- IR增加可能与局部血管内膜损伤有关 ,提示 ET、TNF-α可能参与了 PTCA后急性冠脉收缩及再狭窄过程     

冠心病介入术后血浆中NO和vWF的变化研究

目的:探讨冠心病介入术前、后血浆中NO和VWF的水平变化。方法:对同济医院2008年6月～2009年6月收治的36例接受PTCA的冠心病患者及40例单纯行冠脉造影患者,进行术前、术后即时、5min、1h股动脉血NO和VWF水平变化对比。结果:CAG组血浆NO和VWF水平各时点无差异,PTCA患者NO水平术后5min即降低,而VWF在术后1h上升(P<0.05)。结论:PTCA作为一种机械血管再通术可引起冠脉血管内皮损伤,提示PTCA术后应加强对内皮组织的保护,改善内皮功能对患者预后起积极作用。     

冠心病患者血浆尾加压素Ⅱ的临床研究

OBJECTIVE: To investigate the changes in plasma urotensin II(U II) expression levels in patients with coronary heart disease (CHD). METHODS: Plasma U II levels in 50 CHD patients with coronary stenosis indicated by coronary angiography and 20 healthy subjects were determined by radio immunoassay. RESULTS: Venous plasma U II levels were significantly lowered in CHD patients in comparison with the healthy subjects (1.61+/-1.02 pg/ml vs 3.70+/-1.30 pg/ml, P=0.000). In the CHD patient group, significantly differences were noted in the U II levels between patients with stable angina (2.62+/-1.20 pg/ml), unstable angina (1.39+/-0.80 pg/ml) and acute myocardial infarction (AMI, 1.04+/-0.45 pg/ml, P=0.004). CHD patients with coronary artery occlusion and those with only coronary stenosis had comparable venous plasma U II levels (1.29+/-1.02 pg/ml vs 1.76+/-1.00 pg/ml, P=0.131), whereas the patients with restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) had higher U II levels than the other subjects in the CHD patient group (2.28+/-0.94 pg/ml vs 1.40+/-0.96 pg/ml, P=0.008), and the femoral plasma U II levels were significantly elevated after PTCT, increasing from 1.18+/-1.14 pg/ml to a postoperative level of 2.22+/-1.77 pg/ml (P=0.001). CONCLUSION: U II might play a role in the pathophysiological process of CHD and can be involved in the restenosis after angioplasty.     

冠心病患者血浆尾加压素Ⅱ的临床研究

目的 探讨血管活性物质尾加压素Ⅱ(UⅡ)在冠心病患者体内的表达及其变化。方法 采用放射免疫法测定50例冠心病患者及20例健康体检者的血浆UⅡ的水平。结果 (1)健康对照组静脉血浆UⅡ含量为3.70±1.30 pg/ml,冠心病患者的血浆UⅡ含量为1.61±1.02 pg/ml,两者有统计学差异(P=0.000)。冠心病患者中稳定性心绞痛者血浆UⅡ含量为2.62±1.20 pg/ml,不稳定心绞痛者UⅡ含量为1.39±0.80 pg/ml,急性心肌梗死者UⅡ含量为1.04±0.45 pg/ml,3组之间有显著性差异(P=0.004)。(2)冠心病患者中冠脉血管有闭塞组静脉血浆UⅡ含量为1.29±1.02 pg/ml,单纯狭窄组UⅡ含量为1.76±1.00 pg/ml,两者无统计学差异(P=0.131)。(3)经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)及支架植入术后,出现再狭窄患者组血浆UⅡ含量为2.28±0.94 pg/ml,而其他病人的血浆UⅡ含量为1.40±0.96 pg/ml,两者有统计学差异(P=0.008)。(4) PTCA治疗前后,股动脉血浆UⅡ的含量分别为1.18±1.14、2.22±1.77 pg/ml,两者有统计学差异(P=0.001)。结论 UⅡ可能参与了冠心病的发病;在PTCA治疗后出现支架内再狭窄中可能起作用。     

急性心肌梗死患者B型钠尿肽水平与病情及预后的相关性

目的探讨急诊急性心肌梗死患者B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide, BNP）水平与病情及预后的相关性。方法选取急诊急性心肌梗死并急诊行经皮冠状动脉造影术（ coronary artery angiography, CAG）的患者127例,根据其手术前BNP水平分为A、B组,A组42例,其BNP≥250pg/ml,B组85例,其BNP〈250pg／ml,对两组患者的辅助治疗情况进行比较,并随访6个月,记录并比较主要不良心脏事件（ Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）、病死率的差异。同时分析BNP水平与冠脉病变严重程度、Killip心功能分级相关性。结果与B组患者相比,A组患者半年病死率高、辅助治疗比例高,两组患者病死率、辅助治疗比例有明显差别（P=0．027,P=0．006）,半年内MACE发生率无明显差异。术前BNP水平与Killip心功能分级、冠脉病变支数具有相关性（rs=0．355,P〈0．0001;rs=0．289,P=0．001）。结论急性心肌梗死患者术前急诊检测BNP水平,对预测病变严重程度、辅助治疗可能性、半年病死率等有较好的临床价值。     

肝硬化患者血浆内皮素水平与门脉高压的相关性研究

为了解肝硬化患者血浆内皮素水平的变化与门脉高压的关系,用特异性放射免疫分析法测定４６例肝硬化及３０例正常人血浆内皮素含量,Ｂ超测定门静脉直径。４６例肝硬化患者血浆内皮素水平（８２．６８±２６．０９ｐｇ／ｍｌ）明显高于对照组（５０．８±７．５８ｐｇ／ｍｌ,Ｐ＜０．０５）。其中２４例Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＢ级（７９ｔ１９．２７ｐｇ／ｍｌ）和１４例ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＣ级（９４．５５±２４．３ｐｇ／ｍｌ）血浆内皮素水平明显高于８例ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＡ级（５７０５±１０．９６ｐｇ／ｍｌＰ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。４３例肝硬化患者血浆ＥＴ水平与门静脉直径有明显相关性（ｒ＝０．７６４Ｐ＜０．００１）。结果提示肝硬化患者血浆内皮素水平随肝功能损害程度加重而升高、其与门脉高压的产生有一定关系。     

2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者尿微量白蛋白、血浆内皮素与冠脉病变程度的关系研究

目的探讨2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者尿微量白蛋白(MA)和血浆内皮素(ET)与冠脉病变程度的关系。方法通过将笔者医院2009年1月～2011年1月住院治疗的85例不稳定性心绞痛患者依据冠脉病变支数和Gensini积分进行分组,并分析MA和ET与冠脉病变支数及Gensini积分相关性。结果①多支病变组(≥2支)共有69例患者,占81.2%,单支病变组16例患者,占18.8%;严重病变组(即Gensini积分﹥20分)共有53例患者,占62.4%,非严重病变组(即Gensini积分0～20分)32例患者,占37.6%;②单支病变组的ET水平(72.32±7.34pg/ml vs 81.47±5.65pg/ml,P<0.05)和MA水平(23.46±1.15mg/L vs 35.21±4.23mg/L,P<0.01)均低于多支病变组,非严重病变组的ET水平和MA水平均低于严重病变组(P<0.01和P<0.05);③2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者ET水平和MA水平与Gensini积分具有显著相关性(r=0.75,P<0.05和r=0.63,P<0.05)。结论 2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者的尿微量白蛋白和血浆内皮素与冠脉病变程度有显著性的正相关,随着冠脉病变程度的加重,其尿微量白蛋白和血浆内皮素的水平升高。