美国内分泌学会的临床指南:库欣综合征的诊断

凡例 专家组用统一的短语和符号来表示建议的力度和证据的确凿程度,即用数字1表示强烈推荐,用数字2表示一般推荐;用●○○○、●●○○、●●●○和●●●●,分别表看示极低、低、中等和高度可靠的证据.     

成人低血糖症的诊断和治疗——美国内分泌学会临床指南

专家组按照GRADE系统推荐的方法,用统一的短语和符号来表示建议的力度和证据的确凿程度,即"推荐"和数字l表示强烈推荐,"建议"和数字2表示一般推荐.专家组确信根据"推荐"的方案进行检查和治疗对患者将是利大于弊;而对"建议"的方案则需仔细考虑患者的临床情况、化验数据和个人意愿.     

《2019年欧洲胃肠内镜学会指南:经内镜逆行胰胆管造影相关不良事件》摘译

该指南为欧洲胃肠内镜学会(ESGE)的官方声明,涉及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关不良事件的定义、流行病学、危险因素、预防措施和管理等内容。主要推荐建议如下。该指南基于“推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统”评估证据质量和推荐强度,证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4个等级,推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级。     

高催乳素血症的诊治——介绍美国内分泌学会临床应用指南

美国内分泌学会的临床指南小组遵循国际GRADE组织(Grading of Recommendations,Assessment,Development,and Evaluation goup)的分级推荐标准,结合近期相关领域的研究成果,编写了该指南(以符号(+)○○○、(+)(+)○ ○、(+)(+)(+)○和(+)(+)(+)(+)分别表示从低到高的证据质量).指南建议的内容又分为“推荐”和“建议”,分别用“1”和“2”表示,根据推荐施行,通常对患者利多于弊,而如按建议执行时则需要更多考虑患者的个体化情况.     

减肥手术后患者的内分泌和营养管理:美国内分泌学会临床实践指南

循证建议的制定方法 利用所得到的最佳研究证据进行推荐,以一致的语言和图表描述推荐的强度和证据的质量.为了标明推荐的强度,强烈推荐使用"推荐"和数字1,弱的推荐使用"建议"和数字2.     

美国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介

2012年2月22日,美国肝脏病学会、美国胃肠病学院和美国胃肠病学会共同起草了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》,并于2012年4月6日全文在《Hepatology》杂志在线发表。我们将推荐意见翻译成中文（括号内的“1或2”为推荐强度,“A、B或C”为证据的等级或质量）,供大家学习参考。     

《2015年日本胃肠病学会肝硬化循证医学临床实践指南》摘译

本指南是日本胃肠病学会根据2015年肝硬化循证医学临床实践指南修订的更新版本,主要是为肝硬化及其并发症在临床实践中提供最佳的治疗方案和干预措施.美国或欧洲肝硬化临床实践指南将肝硬化分为乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、门静脉高压、腹水/肝肾综合征和肝性脑病等不同部分分别进行阐述.而本指南首次将肝硬化作为一个整体,对肝硬化及其并发症的管理进行综合性概述.其主要包括6部分:概念、诊断、治疗、并发症、预后和肝移植.现将文中的推荐意见及相关内容进行摘译,以供相关专业人士参考.本指南根据GRADE系统进行推荐强度及证据质量分级.证据质量分为A(高)、B(中)、C(低)及D(极低)等级;推荐强度分为1(强烈推荐)和2(较弱推荐)等级.     

酒精性肝病诊疗指南(2010年1月修订)

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭.该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康.为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,对2006年制订的<酒精性肝病诊疗指南>进行修改和补充.本次修订仍然按照循证医学的原则,对推荐意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次~([1]),在文中分别以括号内罗马数字和阿拉伯数字表示.     

美国心脏协会/美国心脏病学院/心脏节律学会心房颤动管理指南的证据质量

<正>重要性:美国心脏协会/美国心脏病学院/心脏节律学会关于心房颤动的管理指南,广泛应用于指导患者治疗。目的:描述证据基础和证据等级的变迁。来源:纳入了2001,2006,2011和2014年美国心脏协会/美国心脏病学院/心脏节律学会437条推荐。提取合成:推荐等级分为(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ)和证据等级分为(A,B,C)。使用2001和2014年指南,分析比较推荐等级和证据等级的变化。结果:从2001~2014年,心房颤动指南推荐数从95条增加到113条。B级证据有所增加(30.5%vs 39.8%,     

美国肝病学会2009年版丙型肝炎指南要点介绍

2009年版丙型肝炎诊疗指南由美国肝病学会（AASLD）、美国感染病学会（IDSA）、美国胃肠病学会（ASG）共同修订。修订以2004年版AASLD指南为基础，系统检索和分析了截止2008年9月被Pubmed引用的文献，并采用美国心脏病学会（ACC）和心脏病协会（AHA）临床指南中有关推荐类别（用大写罗马数字斜体表示）和证据等级（用大写字母斜体表示）（见附表）。     

2007年美国肝病学会慢性乙型肝炎防治指南推荐意见介绍

本指南制定的目的在于帮助内科医师和其他保健服务人员识别、诊断、治疗慢性乙型肝炎患者。指南推荐意见为慢性乙肝患者的诊治提供基于循证医学证据的方法。推荐意见主要依据以下几方面制定：1．截至2006年2月Medline数据库发表的有关慢性乙肝防治文献及2003-2005年间会议摘要;2．美国内科医师协会健康评估、指南制定手册;3．指南制定原则,包括美国肝病学会指南完善及使用原则和美国胃肠病学会指南制定的声明;4．作者的临床实践经验。此外,本指南参照2000年、2006年国立卫生研究院“慢性乙肝治疗”大会的会议记要、2002年欧洲肝病学会慢性乙肝防治指南、2005年亚太地区慢性乙肝防治指南。本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策,应灵活应用。本指南的每项建议都基于相关证据。美国肝病学会指南委员会制定了推荐意见所依据证据的等级,并依据证据等级来反映推荐意见的推荐强度（表1）。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速,本《指南》将根据需要不断更新和完善。     

2010年美国肝病研究学会自身免疫性肝炎诊断与治疗指南摘译

2010年6月美国Hepatology杂志发表了美国肝病研究学会关于自身免疫性肝炎诊断与治疗的指南,该指南内容详细,证据充分,本文将其44条推荐意见介绍如下,以供国内同道参考。确定证据等级与水平的分级系统见表1。     

《2016年亚太肝病学会共识建议:丙型肝炎的治疗》摘译

为了修改“2012年版亚太肝病学会(Asian-Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)共识和管理方法:HCV感染”,2015年3月13日APASL在土耳其的伊斯坦布尔会议中心召开了国际工作会议,即“APASL的共识建议:丙型肝炎的管理”.工作组由来自亚太地区的肝病专家组成.此次会议根据新的数据,讨论并修订了新的草案.共识会议的参与者评估了引用研究的质量.关于丙型肝炎的治疗,指南共有13点主要意见.推荐意见的证据等级参照以前的定义.     

卒中一级预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南美国神经病学学会肯定本指南作为神经科医生继续教育工具的价值

背景和目的 本指南对各种已确定和新出现的卒中危险因素的证据进行概述,以提供降低首次卒中风险的循证推荐.方法 写作组成员由委员会主席根据每位成员先前在相关课题领域中的工作提名,并经美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会批准.写作组采用系统文献回顾的方法(涵盖时间为2006年上一次回顾发表到2009年4月),参考先前已发表的指南、个人文件和专家意见来总结现有证据,并指出现有知识的差距;如果合适,则根据标准的AHA标准做出推荐.写作组全体成员均有机会对推荐进行评论并审核这份声明的最终文本.在AHA科学咨询和协调委员会考察和批准之前,本指南已由卒中委员会领导层和AHA科学声明督察委员会进行过广泛的同行评议.结果 对评价个体首次卒中风险的流程图进行了评价.根据干预的可能性(不可干预、可干预或潜在可干预)和证据的强度(证据充分或证据不太充分),对首次卒中的危险因素或风险标记物进行分类.不可干预危险因素包括年龄、性别、低出生体质量、人种/种族和遗传倾向.证据充分的可干预危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、不良饮食习惯、体力活动过少以及肥胖和体脂分布.证据不太充分或潜在的可干预危险因素包括代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染.对用阿司匹林进行卒中一级预防的资料进行了回顾.结论 多方面的证据可用于确定能增高首次卒中风险的多种具体因素并提供降低这种风险的策略.     

2017 IHPWG共识:爱尔兰成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗

目前,爱尔兰人群幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)根除率不断下降,其耐药菌发生率逐年增加,这一趋势引起研究者对当前H.pylori管理策略的质疑。成立爱尔兰幽门螺杆菌工作组(Irish Helicobacter pylori Working Group,IHPWG)并评估、修订和调整现有推荐建议。邀请胃肠病学和微生物学领域专家参加IHPWG。采用PICO方法提出与诊断、一线和补救治疗相关的问题,并进行文献检索。然后,使用"证据推荐分级的评估、制订与评价"方法对有效证据的质量进行评估,并对推荐结果进行分级。IHPWG关键陈述(Statements,S)如下,S8:不再推荐持续7 d的标准三联疗法(推荐强度:强;证据质量:中等)。S9:推荐14 d克拉霉素三联疗法与大剂量质子泵抑制剂联用作为一线疗法。如果可以,14 d铋剂四联疗法可作为替代疗法(推荐强度:强;证据质量:中等)。S12:二线疗法基于一线治疗而非相同治疗。方案a:14 d左氧氟沙星为基础治疗和大剂量质子泵抑制剂联合;b:14 d克拉霉素三联疗法和大剂量质子泵抑制剂联合;c:14 d铋剂四联疗法(推荐强度:强;证据质量:中等)。S13:两种治疗方案失败后应进行H.pylori培养和药敏试验(推荐强度:弱;证据质量:低或极低)。本文推荐意见旨在为爱尔兰成人H.pylori感染管理提供最相关、最佳的实践指南。     

《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》推荐意见

欧洲肝病学会(EASL)于2016年对丙型肝炎治疗的推荐意见进行了修订更新,近日发表于J Hepatol,新版推荐意见仍沿用GRADE系统,证据质量分为高(A)、中(B)、低(C),推荐等级分为强(1)、弱(2).新版推荐意见的要点如下. 1 急型丙型肝炎和慢性丙型肝炎(CHC)的诊断 (1)诊断是否存在HCV,首先检测抗HCV(A1).     

新型冠状病毒感染门诊首诊患者的评估与管理指南(2023)

基于我国医疗机构门诊救治新型冠状病毒感染首诊患者的实际需求, 《新型冠状病毒感染门诊首诊患者的评估与管理指南(2023)》提出了9个重要临床问题。在对国内外文献进行全面检索后, 采用推荐等级的评估、制订与评价(GRADE)系统评估证据质量, 推荐意见形成主要基于现有文献, 如不能获得相关证据, 则采用专家的观点及经验。经无利益冲突的专家组投票形成了具体的推荐意见和推荐强度, 供临床医师诊治决策参考。     

颈动脉粥样硬化疾病的处理:美国血管外科学会临床实践指南

美国血管外科学会(SVS)任命了一个专家委员会制定颈动脉狭窄处理的循证临床指南.在制定临床实践推荐意见过程中,该委员会使用系统评价对当前最佳的证据进行了总结,采用GRADE标准对推荐意见的强度(强烈推荇为GRADE Ⅰ级,一般推荐为GRADE Ⅱ级)和证据的质量(高、中、低和极低)进行了分级.对于轻度颈动脉狭窄患者(有症状患者狭窄程度<50%和无症状患者狭窄程度<60%),推荐进行最佳的内科治疗而非血管重建术(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于有症状中到重度狭窄患荇(狭窄程度≥50%),推荐行颈动脉内膜切除术(CEA)+最佳的内科治疗(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于围手术期风险高的有症状中到重度狭窄患者(狭窄程度≥50%),建议采用颈动脉支架置入术作为其替代治疗手段(Ⅱ级推荐,低质量证据).对于中到重度狭窄的无症状患者(狭窄程度≥60%),只要围手术期风险较低,就推荐行CEA+内科治疗(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于中到重度狭窄的无症状患者(狭窄程度≥60%),小推荐行颈动脉支架置入术(Ⅰ级推荐,低质量证据).颈动脉狭窄≥80%但存在CEA高危解剖学风险的患者可能是一个例外.     

60岁以上成人血压强化治疗的益处和危害

<正>背景:最近的指南推荐60岁以上成人收缩压150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)的目标,但根据新的证据利弊平衡不甚明确。目的:系统性回顾老年人的强化血压控制效果。方法:选择多个数据库,2015年1月~2016年9月,21个随机对照研究和3个观察性研究。由两位研究者提取数据,评价研究质量,划分证据等级。结果:9个高证据等级研究表明,血压控制到150/90mm Hg可降低死亡率,相对危险度0.90,95%CI:0.83~0.98,心脏事件相对危险度0.77,95%CI:0.68~0.89,脑卒中事件相对危险度0.74,95%CI:0.65~0.84。6项中-低证据等级研究表明,较低的目标(血压≤140/85mm Hg)可降低     

脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的最佳证据总结

目的总结脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的最佳证据。方法按照“6S”循证资源金字塔证据模型,计算机检索BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心网站、UpToDate、国际指南协作网(GIN)、苏格兰院际指南网(SIGN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)网站、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、Cochrane Library、Embase、PubMed、万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、医脉通等网站或数据库中关于脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的文献,检索时限为2015年1月至2023年6月。由两名研究者独立进行文献筛选及内容提取、文献质量评价、证据提取与证据等级评价。结果共纳入文献9篇,包括指南6篇、证据总结2篇、系统评价1篇。6篇指南中,4篇的推荐级别为A级,2篇的推荐级别为B级。2篇证据总结中,李佳梅等研究的条目7为“否”、条目10为“部分是”,陈煌等研究的条目1为“否”、条目3为“部分是”,其余条目均为“是”。1篇系统评价的条目2为“部分是”,其余条目均为“是”。通过对纳入证据内容进行翻译、汇总和整理,最终形成了脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的最佳证据,包括良肢位摆放的重要性、团队成员、摆放前评估、摆放时机、摆放体位、并发症防治、质量控制与评价7个方面24个条目。结论该研究总结了包括良肢位摆放的重要性、团队成员、摆放前评估、摆放时机、摆放体位、并发症防治、质量控制与评价7个方面24个条目的脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的最佳证据,为脑卒中偏瘫患者实施科学、规范的良肢位摆放,改善患者康复效果提供了依据。