鼻窦球囊导管扩张术的远期疗效分析

目的 评估鼻窦球囊导管扩张术的安全性和有效性.方法 应用鼻窦球囊导管扩张术治疗48例(94侧)慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉以及霉菌性鼻窦炎和鼻窦囊肿患者,随访1年、2年,分析手术前后鼻内镜检查、冠状位鼻窦CT检查结果,用Lund-Kennedy内镜和Lund-Mackay鼻窦CT评分系统评分观察手术效果,以SNOT-20调查表评价预后.结果 患者主观症状均有不同程度改善,SNOT-20评分表中各项与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).鼻内镜检查见窦口通畅,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),7例(8侧)窦口肿胀、狭窄可在术后随访过程重新扩大处理.1例出现眶周淤斑,无颅底和眼眶等严重并发症.结论 鼻窦球囊导管扩张术操作简便,能有效解除窦口阻塞,同时能够保留鼻腔鼻窦的正常结构,手术微创,出血少,安全有效.鼻内镜检查和鼻窦CT客观上反映了手术的良好转归.对合适的伴或不伴鼻息肉的鼻窦炎病例,可单独应用鼻窦球囊导管扩张术或联合标准的鼻内镜鼻窦手术.     

不同的评估指标在鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎治疗方案选择和疗效评估中的价值

目的 探讨不同病情评估方法在鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎(CRS) 选择个性化治疗方案及疗效评估中的价值。方法 将98例鼻咽癌放疗后CRS分成3组：经保守治疗(组1)、经上颌窦自然口扩大(组2)及联合下鼻道开窗(组3)为特征的鼻内镜手术治疗,分析治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分、鼻内镜检查Lund-Kennedy评分等完整的主观、客观评价指标的特点。结果 在症状的VAS评估中,保守治疗仅黏脓性鼻涕评分有统计学意义,手术治疗另有面部胀痛评分治疗前后差异有统计学意义,联合下鼻道开窗组优于单纯上颌窦自然口扩大组。保守治疗对上颌窦炎及蝶窦炎控制较差,手术对各鼻窦炎控制率较好,联合下鼻道开窗对上颌窦炎的控制优于单纯上颌窦自然口扩大。Lund-Mackay与Lund-Kennedy评分在保守治疗前后差异无统计学意义(P>0.05); Lund-Mackay评分在每组手术治疗前后、治疗后两组间及保守组与手术组治疗后的差异均有统计学意义(P<0.05),而Lund-Kennedy评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ①黏脓性鼻涕、面部胀痛这两项VAS评分较高的患者宜选择以上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗术为主的综合治疗方案;②在对治疗前病变范围的评估和手术疗效的判断上,Lund-Mackay评分更能真实反映放疗后CRS的控制情况。     

功能性内镜鼻窦手术后不同鼻窦黏膜的转归规律

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术后不同鼻窦黏膜转归的时间规律.方法 前瞻性收集77例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料,在实施功能性内镜鼻窦手术后的第2周、第1、2、3、6、9、12个月采用Lund-Kennedy内镜评分方法分别对每侧鼻腔每个鼻窦进行评估,比较不同时期不同鼻窦黏膜形态的评分数值和完成上皮化比例.结果 共计154个上颌窦、154个筛窦、138个额窦和129个蝶窦纳入内镜观察与评分分析.在术后第2周,蝶窦、筛窦、上颌窦和额窦黏膜形态评分分别为(3.5±1.5)、(3.6±1.4)、(3.7±1.5)、(3.8±1.5)分,差异无统计学意义(x2=1.674,P =0.643);在术后第2、3、6、9个月,4种鼻窦黏膜的转归过程呈现明显分离趋势,依次出现黏膜评分下降拐点和上皮化比例升高峰值;在术后第12个月,蝶窦、筛窦、上颌窦、额窦评分分别为(0.4±0.1)、(0.9±0.1)、(1.4±0.2)、(2.1±0.2)分,差异有统计学意义(x2=52.691,P=0.000);且蝶窦黏膜形态评分(Z=-3.417,P =0.001)和完成上皮化的比例(x2=4.313,P=0.038)明显优于筛窦,筛窦黏膜形态评分(Z=-2.218,P=0.027)和完成上皮化比例(x2=4.292,P=0.038)明显优于上颌窦,上颌窦黏膜形态评分(Z=-2.244,P =0.025)和完成上皮化比例(x2=4.100,P =0.043)明显优于额窦.结论 功能性内镜鼻窦手术后不同鼻窦的黏膜转归存在明显时间差异,上皮化进程的先后顺序依次是蝶窦、筛窦、上颌窦和额窦.     

鼻窦球囊扩张术治疗慢性上颌窦炎的非随机对照前瞻性临床研究

目的 评价鼻窦球囊扩张术与传统鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性上颌窦炎的临床疗效、安全性及患者接受程度的差异。方法 将50例慢性上颌窦炎患者随机均分入两组,其中A组25例行鼻窦球囊扩张术,B组25例行鼻内镜下上颌窦开放术。术后随访12个月,评价临床疗效、安全性、患者手术舒适度。结果 术后检查及随访期间,A组脱落病例2例,B组脱落病例3例,共对45例患者进行评价。45例患者症状均明显改善,术后鼻内镜检查A组开放的33个窦口中有30个窦口开放、黏膜恢复良好,1个窦口狭窄,2个窦口周围黏膜水肿;B组开放的32个窦口中,27个开放完好,2个窦口狭窄,3个窦口黏膜水肿。两组患者术后均无视力改变、眼部肿胀及脑脊液鼻漏等其他并发症发生。A组与B组术后3个月、随访结束（术后12个月）SNOT-20评分以及CT评分均无统计学差异;术后3个月、随访结束后（术后12个月）Lund -Kennedy内镜黏膜形态评分得分以及手术舒适度评分（出院当天）A组明显优于B组（P<0.05）。结论 鼻窦球囊扩张术与传统内镜在治疗慢性上颌窦炎方面均具有较好的临床疗效及安全性,但在术后远期黏膜恢复及手术舒适度方面,鼻窦球囊扩张术明显优于传统鼻内镜手术,值得临床推广及应用。     

鼻窦囊肿81例临床及影像学分析

目的探讨鼻窦囊肿的临床特征、影像学特点及治疗方法。方法回顾性分析本院81例鼻窦囊肿患者的临床症状、影像学特点以及手术治疗效果。结果 81例患者主要表现为头痛、鼻塞、面部肿块、突眼、视力下降、眼痛等非特异性症状,CT扫描提示病变位于上颌窦者27例、筛窦者26例、额-筛窦12例,蝶-筛窦10例、蝶窦4例、额窦2例。所有患者行鼻内镜手术治疗,无并发症,术后随访无复发。结论鼻窦囊肿大多表现为鼻外症状,应引起临床重视;影像学检查有助于鼻窦囊肿的诊断;鼻内镜手术治疗鼻窦囊肿安全可靠。     

导航鼻内镜下治疗鼻窦囊肿

目的 探讨应用影像导航系统在鼻内镜下治疗鼻窦囊肿的方法及优势。方法 在导航鼻内镜下对121例鼻窦囊肿施行手术,其中上颌窦黏液囊肿12例,上颌窦黏膜囊肿5例,筛窦黏液囊肿43例,额窦黏液囊肿29例,蝶窦黏液囊肿32例。均采用气管插管全麻,根据手术中的需要标定探针或吸引器作为术中的定位设备,在鼻内镜下使用导航定位设备以判断囊肿的准确位置,根据术中探针的指引通过最短的距离到达囊肿,完整或部分切除囊壁,通畅引流。结果 121例手术均准确定位了囊肿的位置,完成手术, 无术中、术后并发症发生。结论 影像导航系统结合鼻内镜治疗鼻窦囊肿具有定位准确、手术创伤小的优点,可以有效地提高手术疗效和避免并发症的发生。     

慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术前后的主客观评估及相关性分析

目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者功能性内镜鼻窦手术(FESS)前后的主客观评估及相关性。方法:对70例术前CRS患者进行主观症状调查[视觉模拟量表(VAS)],并进行客观检查及评分(Lund-Kennedy内镜评分系统及Lund-Mackay CT评分系统)。所有患者FESS术后随访1年,进行术后6个月和12个月的VAS评分及Lund-Kennedy内镜评分。分析各评价方法的相关性及比较手术前后的评价得分。结果:术前鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头面部胀痛感较为突出,经FESS后6、12个月症状改善明显;嗅觉减退和全身不适感术后改善不明显。术前VAS评分与Lund-Mackay CT评分之间呈正相关(r=0.866,P<0.01);术前Lund-Kennedy内镜评分与Lund-Mackay CT评分之间呈正相关(r=0.803,P<0.01);术前VAS评分与Lund-Kennedy内镜评分之间呈正相关(r=0.912,P<0.01)。术后6、12个月VAS总分与术后内镜总分呈正相关(6个月r=0.798,12个月r=0.882);术后12个月的VAS评分中鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头面部胀痛感与Lund...     

鼻内镜下鼻窦黏液囊肿微创手术方式的探讨

黏液囊肿多发于筛窦，其次为上颌窦和额窦，蝶窦相对较少。部分囊肿可多窦融合或继发感染为脓囊肿，其破坏性均较大，可引起较严重的眶内或颅内并发症。以往鼻窦黏液囊肿多需鼻外进路进行手术。随着鼻内镜鼻窦外科技术应用，鼻窦黏液囊肿均可在鼻内镜下进行。为探讨鼻窦黏液囊肿鼻内镜下微创手术方式，我院于1997年10月-2007年8月应用鼻内镜治疗不同鼻窦黏液囊肿68例，疗效满意。现总结分析如下。     

垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿形成临床分析

目的探讨垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿形成的原因、好发部位及治疗方法。方法回顾性分析我科1998年1月至2007年8月诊治的7例垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿患者的临床资料。结果7例中,筛窦黏液囊肿2例、额窦黏液囊肿2例、额窦、筛窦黏液囊肿3例。鼻内镜下鼻内进路或鼻内外联合进路行囊肿切除术,一次手术治愈,随访1-3年无复发。结论垂体瘤切除术后发生鼻窦黏液囊肿多因手术改变了鼻腔结构以及术后复查不及时造成中鼻道狭窄、粘连、鼻窦开口阻塞引起。垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿好发于筛窦、额窦或额窦和筛窦并发。鼻内镜下鼻内进路或鼻内外联合进路行囊肿切除术是首选的治疗方法。手术中建立鼻窦鼻腔的通畅引流,术后定期检查可有效减少垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿的形成以及预防囊肿切除术后复发。     

慢性上颌窦炎鼻内镜下开窗方式的选择与疗效观察

目的观察鼻内镜下上颌窦开放术治疗慢性上颌窦炎,不同开窗方式的选择与疗效分析。方法 56例单侧慢性筛、上颌窦炎伴鼻息肉患者,术前Lund-Mackay CT评分,CT评分=2者纳入研究对象,术中随机分为A组28例、B组28例,分别行中鼻道开窗和中下鼻道联合开窗,以鼻腔鼻窦结局测试-20（sino-nasal outcome test-20,SNOT-20）量表中文版、Lund-Kennedy评分及糖精试验黏液纤毛传输时间（mucociliary transport time,MTT）对比术后疗效,另外,用亚甲蓝染色观察黏液纤毛传输途径。结果术后6个月时,A、B两组SNOT评分、Lund-Kennedy评分及MTT值差异均有统计学意义（P〈0.05）;50例亚甲蓝从上颌窦口下缘流出,5例亚甲蓝从上颌窦口前缘流出。结论①对于慢性上颌窦炎Lund-Mackay CT评分=2的病例,行中、下鼻道联合开窗可取得更好的疗效;②上颌窦口下缘黏膜是黏液纤毛传输的重要途径,对上颌窦的引流起着极为重要的作用。     

Balloon catheter dilation technology combined with a fibrolaryngoscope to treat a maxillary sinus cyst

A prospective randomized controlled study was conducted to investigate the effect of balloon catheter dilation technology combined with a fibrolaryngoscope in the treatment of a maxillary sinus cyst. The clinical data of 14 cases (19 maxillary sinuses) with balloon catheter dilation technology combined with a fibrolaryngoscope to remove sinus cysts (balloon group) and 16 cases (23 maxillary sinuses) with conventional nasal endoscopic sinus surgery to remove sinus cysts (conventional group) were analyzed. All cases have completed the preoperative and postoperative SNOT-20, nasal endoscopy and coronal sinus CT scan. Lund–Kennedy endoscopic and Lund–Mackay CT scan staging scores were recorded. All patients were followed up for 24 weeks after the operation. The SNOT-20 scores, Lund–Kennedy endoscopic and Lund–Mackay CT scan staging scores were lower in the balloon group than that in the control group. Balloon catheter dilation technology combined with a fibrolaryngoscope can effectively preserve the function and structures of the nasal cavity and sinus, making it a good choice in the treatment of a retention cyst of the maxillary sinus.     

经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿

目的 研究上颌窦囊肿的手术治疗方法,为临床治疗提供理论依据。方法 对40例上颌窦囊肿患者行经上颌窦前壁双管穿刺径路鼻内镜手术治疗。结果 术后均无牙列酸痛、面部麻木等不适,单纯上颌窦囊肿患者均术后3 d出院。随诊3个月至半年经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,未见囊肿复发。结论 经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有手术方法简单、治愈率高、创伤小的优点,可减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

鼻内镜下鼻中隔正中进路行额窦底壁切除的可行性研究

目的:探讨鼻内镜下额窦底壁鼻中隔正中进路的可行性。方法:①对60例经甲醛固定的成人尸头进行CT扫描,并进行三维CT重建。②取30例尸头紧贴一侧鼻中隔沿矢状线锯开,对重要解剖标志进行相关解剖学观测。③结合CT和解剖学数据,在30例尸头上,进行鼻内镜下鼻中隔正中入路额窦模拟手术。记录模拟手术时间、手术步骤、手术过程中手术标记的寻找、鼻内镜度数的视野影响、视野中额窦各壁的可视度、手术器械的影响、鼻中隔以及嗅丝的损伤程度等等。结果:①额窦底后缘均在中鼻甲根部的前端,中鼻甲根部均附着于筛顶与筛板交界处。②中鼻甲垂直部与水平部交接点与鼻中隔相对应的点称为M点,M点到鼻骨的水平距离为(20.07±6.21)mm,M点到第一对嗅丝距离为(24.38±7.68)mm,第一对嗅丝到额窦底后缘距离为(9.57±2.73)mm,中鼻甲根部附着缘到额窦底后缘距离为(5.38±1.23)mm,额窦底壁前后径为(7.62±2.45)mm,额窦底壁左右径为(9.41±3.37)mm,额窦间隔上下径为(16.97±3.23)mm,额窦间隔前后径为(12.34±2.23)mm。③结合CT和解剖学测量,在鼻内镜下完成鼻中隔正中入路的额窦手术,模拟手术平均时间为1h45min。鼻内镜0°镜下的视野可以观察到部分额窦内侧壁、后壁和顶壁,30°镜下完成鼻中隔切除,0°镜下暴露额窦底壁并将其切除,70°镜下3例不能观测到额窦外侧壁,30例均能观测到部分额窦顶壁、内侧壁、前壁以及后壁,鼻中隔损伤范围约为2.23cm×2.59cm,嗅丝未见损伤。结论:鼻内镜下鼻中隔正中径路容易寻找额窦,以此进路进行额窦底壁切除是可行的。     

鼻内窥镜术上颌窦自然开口的处理

目的探讨内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的上颌窦中鼻道开口的重要性及处理方法。方法配对研究５６例双侧鼻窦炎、鼻息肉患者，比较同一患者术中扩大或不扩大上颌窦自然开口的术后情况。结果窦口的开放率在不扩大和扩大上颌窦自然开口的术侧中分别为９２．９％和８０．４％（随访６个月时）。回顾性观察５１例施ＣａｌｄｗｅｌＬｕｃ术的患者，下鼻道造口的术后开放率仅为４０．６％。分析３８张单侧鼻窦炎或鼻息肉的鼻窦ＣＴ片，测量对照侧与病变侧的上颌窦口膜样部的上下径和前后径，差异无显著性。病变侧上颌窦口周围的中鼻甲气化、增生及钩突偏曲、筛泡骨性增生等解剖结构异常的发生率明显高于对照侧（Ｐ＜０．０５）。结论鼻内窥镜下处理上颌窦自然开口的关键是窦口周围的解剖异常因素。     

以眼部症状为首发的额、筛囊肿16例临床分析

目的：探讨以眼部症状为首发的额、筛囊肿的诊断及经鼻内镜手术治疗的疗效。方法：回顾性分析2006—02—2008—03期间收治的16例额、筛囊肿患者的临床资料。结果：16例患者中鼻窦MRI及CT检查诊断符合率为100％。14例患者经鼻内镜手术治疗后眼部症状消失,2例好转。随访3～6年,至今均无复发,疗效满意。结论：鼻窦与眼眶关系密切,鼻窦病变患者常首诊于眼科;MRI及CT检查结果对确诊很有价值。对于以眼部症状为主症的额、筛囊肿患者应及早确诊;鼻内镜手术治疗是安全有效的首选治疗方法。     

巨大筛额上颌窦黏液囊肿1例

患者,女,75岁,17年前“感冒”后出现右面颊部肿胀及疼痛,当地医院行鼻窦CT检查示鼻腔肿物,经抗感染及对症治疗;3年前出现右眼视力下降,渐至失明;1年前在当地行经口“抽脓”治疗,疼痛缓解;半年前开始上述症状再发并加重。我科于2013年10月以“鼻腔鼻窦占位”收住院。体检：右侧面颊部隆起,质硬;右眼突出,向外上移位,瞳孔散大,无光感;鼻中隔偏左,右侧鼻腔外侧壁内移,中鼻道及以上看不见;张口略受限,右侧硬腭稍隆起,软腭明显隆起。     

鼻内镜下上颌窦良性病变的手术入路

上颌窦的良性病变主要包括炎性病变或良性肿瘤性病变, 在鼻内镜技术出现之前, 治疗方式主要为Caldwell-Luc术式, 即经典上颌窦根治术。随着鼻内镜技术的发展应用, 一些上颌窦良性病变手术可经下鼻道或中鼻道完成, 临床上已经基本上代替了Caldwell-Luc术式, 一些开放性的手术也在鼻内镜辅助下有所改进。鼻内镜技术优势在于有良好的手术视野及对患者所造成的创伤小, 可以最大程度的保留下鼻甲、鼻泪管等生理结构组织。在鼻内镜技术日益成熟的今天, 许多术式在不断的发展创新, 该文通过文献复习, 对鼻内镜下上颌窦病变的手术入路进行综述。     

出血坏死性鼻息肉内镜治疗及临床分析

目的探讨鼻内镜手术治疗出血坏死性鼻息肉的疗效,并分析其临床特点。方法29例患者采用鼻内镜下手术治疗,并对术中所见结合CT特征及临床表现进行分析。结果术后6个月疗效评定,29例患者均治愈,内镜及CT检查显示患侧术后中鼻道及上颌窦口宽敞;筛窦、上颌窦腔黏膜基本恢复正常;鼻塞、头痛、血涕等症状均消失。结论鼻内镜手术是治疗出血坏死性鼻息肉的有效方法。     

Long-term results after endoscopic sinus surgery involving frontal recess dissection

OBJECTIVE: To assess long-term follow-up on a cohort of patients who underwent endoscopic frontal sinus surgery with identification and preservation of the natural frontal outflow tract. STUDY DESIGN AND SETTINGS: Retrospective chart review, telephone interview, and endoscopic evaluation on a previously studied cohort of patients at a university affiliated medical center. RESULTS: Two hundred patients who underwent endoscopic frontal sinus surgery were previously studied and reported after short-term (mean = 12.2 mo) follow-up. One hundred fifty-two (76%) patients were available for long-term (mean 72.3 mo) follow-up and assessment of subjective symptoms. Fifty-seven of 152 (37.5%) patients also had nasal endoscopy for evaluation of objective findings. The percentage of patients responding to telephone interview reporting overall improvement after surgery was 92.4%. Endoscopic assessment revealed patency of the frontal sinus in 67.6% of the patients after initial surgery. Thirteen additional patients had patent sinuses after revision procedures, bringing overall patency rate to 71.1%. We found statistically significant correlation of asthma and smoking and poor subjective and objective outcome. CONCLUSION: Long-term assessment of subjective and objective findings in our previously reported cohort of patients who underwent frontal sinus surgery indicates that the frontal sinus, similar to any other sinus, can be successfully treated surgically by preserving the natural frontal sinus outflow tract.