输尿管内支架对上尿路影响的研究进展

上尿路术后,是否留置输尿管内支架,长期以来一直是一个有争议的问题.现代泌尿外科留置输尿管内支架成为必不可少的部分,但是很多同仁忽视了留置内支架的一些慢性损害性因素.本文通过对输尿管内支架对上尿影响的文献复习,发现内支架是一个梗阻因素,在治疗完成后,应尽早取出.这对临床很有指导意义,提出留置内支架,应明确治疗目的,针对不同的疾病,同一疾病的不同阶段,同一疾病的不同治疗方法,选择恰当内支架;在治疗结束后,宜尽早取出.     

输尿管内支架对人肾盂及膀胱压影响的研究

目的探讨经皮肾取石术(PCNL)术后,留置输尿管内支架对患者的肾盂压及膀胱压的影响.方法测定PCNL术后5天,留置内支架患者在非灌流状态下以及在经肾造瘘以10ml/min的灌流量状态下的肾盂压及膀胱压变化.结果留置内支架后,肾盂压及膀胱压均较正常明显升高.反流时,膀胱压相对较低;反流时的肾盂压最大值很高.结论正常的上尿路,内支架是一个梗阻因素.     

输尿管内支架对人肾盂及膀胱压影响的研究

目的　探讨经皮肾取石术 (PCNL)术后 ,留置输尿管内支架对患者的肾盂压及膀胱压的影响 .方法　测定PCNL术后 5天 ,留置内支架患者在非灌流状态下以及在经肾造瘘以 10ml/min的灌流量状态下的肾盂压及膀胱压变化 .结果　留置内支架后 ,肾盂压及膀胱压均较正常明显升高 .反流时 ,膀胱压相对较低 ;反流时的肾盂压最大值很高 .结论　正常的上尿路 ,内支架是一个梗阻因素     

术前留置内支架管对于软性输尿管镜手术效果的影响

目的探讨术前留置输尿管内支架管对于软性输尿管镜碎石取石术手术时间、术后住院时间及碎石取石效果的影响。方法回顾性分析我科2010年至2013年202例行软性输尿管镜碎石取石术患者的临床资料,比较直接入院行手术治疗的患者和门诊留置输尿管内支架管2周后再入院行手术患者的手术时间、术后住院时间及结石复发率,采用统计学方法比较其差别。结果门诊留置内支架管2周后再入院行软性输尿管镜碎石取石术的患者,其手术时间及术后住院时间较常规入院行软性输尿管镜碎石取石术患者缩短,其结石残留率降低。结论术前门诊留置输尿管内支架管2周后再入院行软性输尿管镜碎石取石术可以明显缩短手术时间、术后住院时间及提高结石清除率,减少术后结石残留。     

输尿管支架的生物相容性及临床应用

目的:总结近年输尿管支架材料的生物相容性及临床应用情况。方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与输尿管支架材料有关的文章,检索时限1998-01/2010-04。检索关键词:输尿管;支架材料;双J管。纳入标准:①输尿管支架材料生物相容性有关的文章。②输尿管支架的应用效果以及出现的不良反应。排除标准:重复研究或较陈旧文献。根据纳入排除标准共保留相关文献28篇。结果:目前应用于输尿管支架的生物材料,最常见的是人工合成多聚物,但并发症较多,生物相容性较差。金属输尿管支架具有价格较贵、置入后不易取出,容易出现支架移位等并发症。可降解材料支架能够有效的保持输尿管引流通畅,并发症发生率低,安全性好,生物相容性较好,目前该领域尚处在基础研究阶段。临床上应根据患者病情的选择合适的支架材料进行置入治疗。支架置入时操作应严格,出现并发症时进行积极对症治疗,可有效防治并发症。结论:各种输尿管支架的生物相容性均有待提高;输尿管内支架操作简便,作用显著,患者耐受良好,但是必需了解及注意预防支架置入后可能发生的并发症。     

三种类型双J输尿管支架的生物相容性比较

背景:在临床治疗过程中使用的输尿管多为硅胶或聚氨酯高分子材料制造,由于此类材料在人体内不能够自行降解并被人体吸收,所以研制新型可生物降解双J输尿管支架管成为目前研究的重点。目的:总结不同类型双J输尿管支架管的临床应用和研制方向。方法:应用计算机检索万方数据库、中国知网和Pub Med文献数据库2010至2015年的文献,检索关键词为"双J输尿管,支架管,临床;Double-J ureteral,Stent,Clinical"。结果与结论:传统的双J输尿管支架有人工多聚物支架和金属支架,此两种输尿管支架生物相容性差,容易引起多种并发症。随着对输尿管支架研究的不断深入,可生物降解输尿管支架逐渐被研发,其具有良好力学性能、生物惰性和体内降解性,置入人体后在不影响上尿路动力学的情况下可确保尿液引流;支架的组织相容性好,组织间反应小,吸收后消失;局部输尿管支架避免了对输尿管膀胱连接处抗返流功能的影响;在完成内引流和支撑作用后可自行降解并随尿液排出体外,避免了2次使用膀胱镜取出支架的问题,同时也避免了泌尿系感染、肾功能损害等并发症。     

良性输尿管狭窄的诊疗进展

良性输尿管狭窄指由输尿管管腔缩窄引起的梗阻性病变,可导致严重的肾功能损伤甚至衰竭,其发病主要与嵌顿结石、输尿管碎石术以及盆腹腔手术等因素有关。良性输尿管狭窄以手术治疗为主,但其治愈率与狭窄特征密切相关。既往采用修复重建手术治疗,虽治愈率较高,但创伤大、风险高、术后恢复慢。目前腔内手术治疗因创伤小、风险低、恢复快等特点,大量应用于狭窄长度短、病程时间短、肾功能情况良好、非缺血性的良性输尿管狭窄患者的治疗中。同时长期留置输尿管支架的维持性治疗也能有效保护肾功能。因此,在良性输尿管狭窄的治疗中,应充分结合患者的身体情况以及狭窄特征为患者提供最合适的个体化治疗方案。     

双J管在上尿路手术中的临床应用

目的 探讨双J内支架引流管在上尿路手术中的适应症、放置方法、留置时间及并发症.方法 对35例上尿路结石、肾输尿管发育异常患者,在上尿路开放手术中应用双J管作内支撑、引流,放置时间8天-4周.结果 除1例持续漏尿,于术后8天提前拔除双J管外,其余病例无并发症发生.结论 双J管具有内支架和内引流的双重作用,合理应用可减少术后并发症的发生.     

可降解和不可降解输尿管支架在家犬输尿管中的病理学变化

背景:目前临床应用的输尿管支架主要由不能在人体内降解的硅酮、聚氨甲酸乙酯等为原料制成,置入体内一段时间后必须通过有创的侵入性操作拔除,增加了患者的痛苦。目的:比较可降解材料消旋聚乳酸输尿管支架和聚氨甲酸乙酯支架在家犬输尿管内的组织病理学变化。方法:经开放手术分别将消旋聚乳酸支架和聚氨甲酸乙酯支架置于19只家犬左右两侧输尿管内,术后每2周取出支架4次,同时切取输尿管组织在光镜下观察输尿管组织病理改变。结果与结论:术后第2周和第4周两侧输尿管有明显的上皮脱落、固有层水肿和肌层结构紊乱,第6周仅发现固有层小血管充血,第8周输尿管全层组织基本恢复正常。结果证实消旋聚乳酸输尿管支架具有良好的组织相容性。     

术前留置输尿管支架管对输尿管软镜碎石术疗效的影响

目的 探讨术前留置输尿管支架管对输尿管软镜碎石术治疗肾或输尿管上段结石临床疗效的影响。方法 选取2018年10月至2021年7月于北京市海淀医院泌尿外科接受输尿管软镜联合钬激光碎石的肾或输尿管上段结石患者256例,根据术前是否留置输尿管支架管分为实验组(n=192)和对照组(n=64),实验组又根据支架管留置时间长短分为长期组(14 d,n=64)和短期组(7 d,n=128)。记录各组一期手术成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及结石清除率,并进行比较分析。结果 对照组的手术时间及术中出血量明显高于实验组,组间比较有显著差异(P<0.001)。留置支架管短期组的住院时间较长期组短(P<0.001),但手术时间及术中出血量明显高于长期组(P<0.001)。对照组的一期手术成功率和结石清除率均低于实验组(P<0.05),并发症高于实验组(P<0.001)。留置支架管短期组与长期组的结石清除率无显著差异,不过短期组的手术并发症发生率明显高于长期组(P<0.05)。结论 术前留置输尿管支架管可以提高手术成功率、结石清除率,降低手术并发症...     

输尿管镜取石术后再次重度肾积水原因浅析

目的探讨输尿管镜取石术后再次肾积水的原因. 方法分析了11例输尿管镜术后引起输尿管狭窄及闭锁部位,操作方法及输尿管肿瘤误诊等与再次积水的关系. 结果术中操作暴力、盲目入镜以及强行取石是引起输尿管损伤的主要原因. 其次,输尿管肿瘤并结石易误诊为输尿管结石并炎性息肉. 结论正确的入镜方法,尽量避免输尿管损伤. 视损伤程度留置内支架管. 可疑的输尿管粘膜肿物及时取活检,排除恶性病变,以免误诊.     

输尿管镜取石术后再次重度肾积水原因浅析

目的　探讨输尿管镜取石术后再次肾积水的原因 .方法　分析了 11例输尿管镜术后引起输尿管狭窄及闭锁部位 ,操作方法及输尿管肿瘤误诊等与再次积水的关系 .结果　术中操作暴力、盲目入镜以及强行取石是引起输尿管损伤的主要原因 .其次 ,输尿管肿瘤并结石易误诊为输尿管结石并炎性息肉 .结论　正确的入镜方法 ,尽量避免输尿管损伤 .视损伤程度留置内支架管 .可疑的输尿管粘膜肿物及时取活检 ,排除恶性病变 ,以免误诊     

输尿管支架细菌生物膜观察及病原菌分布和耐药性

文题释义：细菌生物膜：细菌及其细胞外产物在载体表面聚集形成的一种有序群落，其主要成分为多糖蛋白复合物，是多种细菌相互粘连而产生得具有特定结构的细菌复合体。细菌生物膜分3层：连接膜附着于组织或生物材料表面；基底膜包含致密的菌群；表面膜为最外层，浮游菌可从其表面被释放后自由飘浮和播散。微菌落是生物膜的基本结构单位，微菌落相互融合连接形成大片均一的生物膜。  导管相关性尿路感染：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。 背景：输尿管支架被广泛用于肾盂输尿管交界处狭窄、原位尿流改道重建、输尿管或肾镜碎石、肾移植和肿瘤等泌尿系疾病，但长期留置输尿管支架可导致导管相关性尿路感染等并发症。 目的：观察输尿管支架表面细菌生物膜的形态学特点，分析细菌生物膜的病原学分布特征及耐药性。 方法：收集2016年1至12月重庆医科大学附属永川医院127例患者的输尿管支架标本，扫描电镜观察支架表面细菌生物膜的形态学特征，刚果红培养基分别筛选肾盂段、输尿管段和膀胱段支架的细菌生物膜菌株，同时进行尿培养，对检出的病原菌进行药敏试验分析。实验获得重庆医科大学附属永川医院伦理委员会批准，批准号：2014年科伦审22号。 结果与结论：①在留置7，15，30 d的输尿管支架表面均能够观察到细菌生物膜及数量不等的炎性附着物或结晶体，细菌生物膜的细菌被大量纤维膜包裹；留置7，15 d的输尿管支架表面可见呈片状散在分布的菌落，以杆菌为主；留置30 d的输尿管支架表面可见呈堆状分布的菌落，以球菌、杆菌为主；②127份输尿管支架标本中检出细菌生物膜106份，阳性率为83.5%，其中膀胱段阳性率最高，其次为肾盂段和输尿管段；尿培养阳性为25份，阳性率为19.7%，尿液培养的细菌生物膜阳性率明显低于输尿管支架培养结果(P < 0.05)；③106份阳性标本中检出细菌227株，其中革兰阴性菌株数显著高于革兰阳性菌株数(P < 0.05)；输尿管支架细菌生物膜和尿培养细菌均主要以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌和屎肠球菌最为常见；④输尿管支架管表面细菌生物膜菌株的耐药率高；⑤结果表明输尿管支架细菌生物膜是诱发导管相关性尿路感染的重要因素。 ORCID: 0000-0001-9204-7321(张家模) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程     

十年同一单位1160例肾移植输尿管并发症23例回顾性分析

背景:输尿管梗阻的发生原因有外科技术性、缺血性、周围病变压迫和排斥反应等,其中外科因素最为重要。如何有效降低肾移植后输尿管并发症的发生,并对其作出及时诊断、处理对临床有重要的指导意义。目的:回顾解放军济南军区总医院23例肾移植后输尿管并发症的诊治情况,分析总结肾移植后输尿管并发症的发病原因及防治经验。方法:回顾分析解放军济南军区总医院1998-01/2008-12肾移植患者1160例的临床资料,肾移植后发生输尿管并发症23例,占1.98%。其中尸体供肾移植共924例,发生移植肾输尿管并发症18例,占1.95%;活体供肾移植236例,发生移植肾输尿管并发症5例,占2.12%。17例行移植肾输尿管膀胱重新吻合术;2例行移植肾输尿管-自体输尿管吻合术;1例行输尿管皮肤造瘘术;1例行移植肾输尿管游离,重新放置输尿管支架管;1例行球囊扩张术;1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗。输尿管并发症治疗后复查B超明确肾盂输尿管扩张恢复情况。结果与结论:23例患者中19例为输尿管膀胱吻合口狭窄,2例输尿管坏死,2例输尿管扭曲。治疗后随访3~98个月,其中20例患者经手术治疗,恢复了移植肾肾盂与膀胱的通畅,移植肾功能均有明显的改善,术后4d内血肌酐浓度下降,术后无复发。1例皮肤造瘘患者术后8年余,移植肾功能正常,定期更换造瘘管。1例扩张及1例留置输尿管支架管患者治疗后效果欠佳,仍输尿管狭窄,后行手术治疗。提示肾移植后输尿管梗阻病因复杂,以输尿管膀胱吻合口狭窄最常见;外科手术是解除梗阻的主要方法,经及时恰当的外科处理,对移植肾功能的恢复及长期存活无明显影响。     

X线定位下逆行置入梭形输尿管支架的疗效分析

目的 分析梭形输尿管支架治疗输尿管狭窄、肾积水的疗效.方法对13例输尿管严重狭窄,普通输尿管支架管治疗效果不佳的患者,采用X线定位下逆行插管,行球囊扩张后置入BARD公司梭形输尿管支架.结果 支架置入成功率100%,随访9-24个月,患者尿路梗阻解除,感染得到控制,肾功能好转.结论梭形输尿管支架操作简便,能有效治疗普通输尿管支架管治疗效果不佳的重度良性非外压性输尿管狭窄.     

双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38～66岁,平均年龄48.8岁。术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘。7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架。食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架。所有患者都留置气管、食管双支架。结果所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解。5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利。所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善。2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合。12例患者术后生存1.5～6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息。     

双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的应用价值（附245例分析）

目的评价运用双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的临床价值。方法在X线监视下,对所有食管癌术后吻合口狭窄的患者置入双球头全覆膜内支架。置入前后行食道造影进行对比。结果支架置入技术成功率100%,进食困难缓解率100%,有48例患者于支架取出术后3个月内再次发生食道狭窄,行第二次双球头全覆膜支架置入术,症状缓解。所有患者在术后1个月、3个月、6个月复查时,食道均扩张良好,无严重并发症发生。结论个性化设计的双球头全覆膜内支架是治疗食管癌术后吻合口狭窄的一种安全、微创、有效的治疗方法。该支架具有可取出,可存放,可重放之便利,具有很强的适用和推广价值。     

经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的遗传学与表观遗传学研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是人类最主要的死亡原因之一,也是消耗巨大医疗资源的疾病.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病治疗的重大进展之一.然而,PCI治疗面临支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的重大挑战.尽管药物支架减少了ISR的发生,再狭窄发生率仍达5％～10％.支架后血管内皮细胞过度增生和平滑肌细胞移行是支架术后再狭窄的主要原因.再狭窄个体差异的确切机制还不完全明确,可能存在多种原因.除了高年龄、吸烟、糖尿病等可能增加再狭窄率外,越来越多的研究发现遗传因素和表观遗传学因素对疾病的进展有着重要影响.本文主要对冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的遗传学和表观遗传学研究进行综述,以期初步确定冠心病患者PCI术后再狭窄发生的遗传危险因素.     

可回收自膨防返流覆膜食道支架治疗食道贲门失弛缓症

目的探讨国产可回收自膨防返流覆膜食道支架在治疗食道贲门失驰缓症的临床应用。方法支架为南京微创医学科技有限公司产MTN-S型形状记忆镍钛合金可回收自膨防返流覆膜杯口球头食道支架,规格80/20mm(长度/直径),交替导丝,超硬导丝,导管,支架回收器。23例患者,钡餐确诊,最大年龄64岁,最小15岁,男性19人,女性4人。病程最长29年,最短12个月。狭窄程度1.0～5.0mm。在电视透视下,将导丝置入胃内(较困难者在胃镜帮助下置入导丝),沿导丝将置入器缓慢送入,支架远端置于胃内,近端在狭窄上方,开始释放,取出导丝和置入器,将回收线拉紧经鼻腔固定于耳廓上。两周时取出并复查钡餐。结果全部病例支架置入一次成功,术后感胸骨后钝痛,持续5～7d,用止痛药能缓解。有1例术后3d支架移入狭窄上方食道内,有2例分别于术后7d和12d滑入胃内,取出支架后重新置入。有1例患者术后1h出现恶心呕吐、疼痛性休克,经抢救无生命危险。所有病例两周时能顺利取出支架,未出现支架嵌顿现象,食道钡餐示狭窄有不同程度开放,达到15mm左右,解除了咽下困难。术后3个月、6个月、12个月钡餐或电话随访,最长者达43个月仍未出现咽下困难。结论支架扩张是随着支架进入体内后温度逐渐升高而扩张,作用于食道四周的力量均匀,疼痛轻微,不易引起食道破裂和出血,取出支架容易。该手术安全、简便、禁忌证少,由于国产支架大幅降低了费用,值得推广应用。     

陈旧性眼眶内异物的治疗体会

目的：提高对陈旧性眼眼内异物的临床认识。方法：对10例陈旧性眼眶内异物的诊断治疗及原因进行回顾性分析。结果：10例眼睑包块的病人保守治疗无效，经眼眶内探查术从眼眶内取出异物后痊愈。结论：对有眼外伤病史的眼睑包块病人，经抗炎、抗感染、切开排脓引流等治疗效果不佳者，应尽早行眼眶内探查术。