浙江省德清县县域医共体改革措施与效果分析

目的：分析浙江省德清县县域医共体改革措施及阶段性成效。方法：定性访谈了解医共体整合措施，定量分析医共体建设前后（2016-2018年）各级医疗机构医疗服务利用数据及医共体部分绩效考核数据。结果：医共体在组织、管理、功能、服务方面进行整合，并取得阶段成效：医保基金在县域内支出率有所增加；乡镇卫生院卫生人员数量、医疗收入有所提高，乡镇卫生院住院病人人均医药费有所降低。结论：医共体取得初期成效，应开展以患者健康结局指标为主的长期追踪调查，全面系统评估医共体；保留基层医疗机构地位、功能定位不变；探索实行医共体"总额预付、结余奖励"制度，将医共体发展成以患者健康为中心、基于利益共享机制、分工合作的责任利益共同体。     

常州市乡镇卫生院特色科室建设的实践与思考

目的:提升乡镇卫生院基本医疗服务能力,健全基层医疗卫生服务体系,有序构建基层首诊、逐级转诊的分级诊疗就医秩序,解决人民群众"看病难、看病贵"问题。方法:加强组织领导,分层分类指导,落实保障措施,完善绩效分配机制,强化人员队伍建设,开展乡镇卫生院特色科室建设。结果:建成一批具有影响力的特色科室,乡镇卫生院服务能力得到提升,群众看病贵和看病难现象缓减。结论:乡镇卫生院特色科室建设可以有力提升基层基本医疗服务能力。     

常州市提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的改革实践

基层医疗卫生机构实施综合改革后,乡镇卫生院出现基本医疗服务功能弱化的趋势。为提高乡镇卫生院医疗服务能力,作者结合常州市的实践,就完善绩效分配机制、增强乡镇卫生院医疗服务功能、加强卫生技术人员队伍建设等提出改革措施。     

乡镇卫生院医疗服务能力的变迁分析

通过比较2000年和2008年调查数据,研究乡镇卫生院医疗服务能力的变迁情况,以分析乡镇卫生院医疗服务功能落实情况。研究显示：县、乡两级医疗机构相互影响的趋势有所增强,乡镇卫生院医疗服务能力有所发展,但承担基本医疗服务的能力依然不足。提示乡镇卫生院需要进一步基于基本医疗服务的功能定位,提升提供质优价廉基本医疗服务的能力。并建议探索县、乡两级医疗机构合作共赢的运行机制。     

陕西省乡镇卫生院卫生人员流动现状及流出的影响因素研究*

目的：分析陕西省乡镇卫生院卫生人员流入、流出现状和流动特征,探寻人才流失的影响因素,为乡镇卫生院卫生人力队伍建设提供政策依据。方法：数据来源于2014—2020年陕西省乡镇卫生院卫生人力填报数据(共28.51万例),运用一般统计学方法描述卫生院卫生人员流动现状及特征,运用logistic回归分析人才流失影响因素。结果：2014—2020年,陕西省乡镇卫生院卫生人力规模不断扩大,流入率和流出率均逐年上升。流入人员以“高中等院校毕业”为主,本科及以上学历占比提升,但中级及以上职称人员流入占比下降,编制占比下降;流出人员以“流向其他卫生机构”为主,流出人员中本科及以上学历占比增加,但编制内人员占比下降,中级及以上职称人员占比下降。人员流出影响因素分析显示,男性、36~45 岁、较高学历、医生、中级职称、编制外、就职于中心卫生院的卫生人员更高的流失可能性。结论：陕西省乡镇卫生院人员 2014—2020年均实现净流入,但高学历、高水平卫生技术人员流出问题依然严重。政府应按照乡镇卫生院实际,因地适宜地制定招聘和人才引进机制,建立绩效激励分配制度,充分调动乡镇卫生院人员的工作积极性,加强政策支持,确保人员队伍稳定性。     

我国医疗联合体上下用药衔接的困境分析及对策建议*

目的：针对目前我国医疗联合体上下用药衔接存在的困境进行分析,并提出对策建议。方法：对分级诊疗制度和医疗联合体建设信息上报平台监测数据信息进行描述性统计分析,对实地调研内容进行文本分析,提出我国医疗联合体上下用药衔接工作中面临的困境。结果：能够执行上下用药衔接相关政策要求的医疗联合体数量占比较低,县域医疗联合体的政策执行情况好于城市地区。医疗联合体内上下用药衔接主要面临着用药目录统一困难、区域统一的流通配送链条尚未完善、医疗保险和药品监督外部政策衔接不畅、对上下用药衔接的认知不统一等困难。结论：要进一步做好紧密型医疗联合体内药品供应保障各项政策衔接;发挥牵头医院作用,做好药事管理体系和制度建设,加强药学服务能力建设,加强患者用药信息的上下联通等。     

对提升卫生院医疗服务能力的思考

<正>新一轮医改以来,尤其是实施基本药物制度、药品零差率销售后,本以为乡镇卫生院低廉的服务价格应对农村居民更具吸引力,可事实并非如此。许多地方县级医院一床难求,乡镇卫生院却资源闲置,这一现象比医改前表现得更为强烈,折射出虽然国家投入增多,但乡镇卫生院医疗服务能力下降、在百姓心目中信任度降低的不争事实。一、乡镇卫生院医疗服务能力下降的原因乡镇卫生院服务能力下降的因素很多。医改之前,在市场化体制下,乡镇卫生院出于生存发展的需     

四川省民族地区乡镇卫生院医疗服务能力现状调查与研究

目的 了解民族地区乡镇卫生院医疗服务现状,为提升民族地区乡镇卫生院医疗服务能力提供决策参考。方法 抽样调查四川省甘孜州6个县18个乡镇卫生院,采用问卷调查、个别访谈法收集资料。结果 18个机构中,临床科室、卫生人员、识别诊治病种、急诊急救、检验服务达到《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019版)》C等的数量仅分别为6、1、10、5、1家,2家达到中医药服务水平B等,所有机构在设施设备、检查服务方面均未达到C等要求。结论 民族地区乡镇卫生院科室设置、设备配置、卫生人员配备不足,医疗服务能力薄弱。建议结合民族地域特色优化科室、设备配置,完善“引人、用人、留人”机制,利用紧密型县域医共体、互联网技术等形式来提升医疗服务能力。     

加强设施建设 建立保障机制 提升人员素质 福建省加快乡镇卫生院改革与发展

为进一步加强全省乡镇卫生院建设,日前,福建省政府出台了《关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》,着力提升乡镇卫生院医疗质量和服务能力,在每个乡镇办好一所卫生院,以更好地满足农村居民基本医疗卫生服务需求。     

满意都是奋斗出来的——兰考县兰阳卫生院服务能力提升实践

为落实以“强基层”为重点的新时期卫生与健康工作方针,破解“看病难、看病贵”问题,兰考县于2017年12月14日启动了乡镇卫生院基本医疗服务能力提升工作。兰考县兰阳卫生院抢抓机遇,根据院情实际制定“四步走”战略,服务能力全面提升。     

县域医共体背景下乡镇卫生院支出与医疗服务投入关系研究

目的:分析县域医共体建设前后山东省乡镇卫生院支出与医疗服务投入的关系变化。方法:比较医共体建设前后(2016—2018年)山东省乡镇卫生院人力配置、医疗服务量、转诊服务量,采用灰色关联法测算支出与医疗服务投入的灰色关联度及其排序。结果:2016—2018年,山东省乡镇卫生院卫生人员逐年增加,医疗服务量增长幅度加大,转诊服务量总体增加,但接收上级医院转诊人次逐年减少,呈负增长趋势。人力配置投入与支出关联度逐渐降低,医疗服务量次之,转诊服务量与乡镇卫生院支出关联度较医共体建设之前有所增加。结论:县域医共体建设取得初期成效,乡镇卫生院医疗服务能力得以改善提高,在转诊服务方面,仍存在"上转容易下转难"的问题。人员配置投入是乡镇卫生院支出的首要影响因素,投入结构不合理是乡镇卫生院医疗服务能力弱化的关键。     

运用DEA模型分析武进区县域医共体模式下公立医疗机构运行效率△

目的:基于DEA-BCC模型,评价常州市武进区公立医疗机构运行效率,为县区级医院医共体优化资源配置提供参考。方法:选取该区18家公立医疗机构2018-2020年的全国卫生健康财务年报数据,从中筛选出投入产出指标,采用DEA数据分析方法,评价其运行效率。结果:18家公立医疗机构综合运行效率均有所提升,不同层级的医疗机构、乡镇卫生院存在差异,乡镇卫生院的综合运行效率偏低。三年间,乡镇卫生院的总体综合效率值均小于1,DEA均为无效;2018-2020年乡镇卫生院的规模报酬均为不同程度的递减状态;仍有部分医院存在资源利用不充分或过剩等问题。结论:政府应将医疗卫生资源改革的重点放在建立多专业的质控中心,不断提升基层医疗机构服务能力;合理控制各级医疗机构发展规模,促进基层医疗卫生资源的有效整合;明确医共体单位功能定位,实现错位发展。     

健康扶贫视域下的贫困地区乡镇卫生院服务能力调查研究

目的调查分析贫困地区乡镇卫生院的服务能力状况,为其服务能力提升提供实证依据和决策参考。方法采用分层随机抽样的方式,随机选取河南省新蔡县12家乡镇卫生院开展调查,采取问卷与访谈相结合的方式收集数据。结果新蔡县乡镇卫生院存在人力资源配备不足、基础设施以及诊疗条件亟需改进、药物短缺、基本卫生资源利用效率低效果差等问题。结论改进人才引进与培养机制,优化卫生人力资源配备;稳步加大财政保障力度,提升卫生院基本诊疗能力;落实基本药物补偿制度、进一步完善基本药物目录;积极融入医联体建设,引导优质医疗资源下沉。     

县域医共体背景下基层医疗机构检验服务能力研究

基于县域医共体背景,调查舟山市36家乡镇卫生院、社区卫生服务中心的检验机构设置、检验人员配置、检验仪器设备配置、检验项目开展、质量控制等情况,对基层医疗机构检验能力进行研究。结果显示,91.67%的基层医疗机构开展检验服务;已开展的检验项目中,血常规、尿常规开展率100%,肝功能、肾功能开展率90%以上;检验人员、设备配置总体情况良好;但实验室分区明确率、室间质量控制覆盖率、送到区域检验共享中心检验的项目情况不够理想。对此,提出建议:提高县域医共体牵头医院和基层医疗机构检验能力、发展区域检验共享中心、加强检验机构同质化管理。     

新医改以来我国社区卫生服务中心卫生人力资源配置现状分析

目的 了解新医改以来我国社区卫生服务中心卫生人力资源配置现状和问题,为我国合理配置社区卫生人力资源提供依据。方法 运用描述性分析方法分析我国社区卫生服务中心人力资源的数量、结构,利用洛伦兹曲线和基尼系数分析我国社区卫生服务中心人力资源分布的公平性。结果 2009－2015年,我国社区卫生服务中心卫生人员以省为单位的东、中、西部地区卫生服务中心卫生技术人员Gini系数从0.331 1下降到0.294 6;社区卫生人员数量有所增加,新增卫生人员291.24万人,其中社区卫生人员20.97万人,占新增卫生人员的7.2%;2015年社区卫生服务中心执业(助理)医师本科及以上学历占比为39.8%,医护比从2009年的1.4改善为2015年的1.2。结论 新医改以来,我国社区卫生服务中心人才队伍总的来说向好的趋势变化,我国东、中、西部社区卫生服务中心的卫生人员分布公平上存在的差异在逐步缩小,但仍存在人员数量不足、学历、职称、医护比结构失衡问题。     

家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员工作内容比较研究

目的:了解家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作内容和职责分工现状,为进一步完善职责分工和签约服务模式提供依据。方法:2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的方法,选取江苏省3个县(区)18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生、护士、公卫医生、村卫生室医生进行问卷调查;采用描述性分析、卡方检验进行分析。结果:家庭医生签约服务模式下,乡镇卫生院医生主要参与疾病诊疗护理(91.8%)、健康教育(67.6%)、转诊服务(50.5%)、慢性病患者健康管理(50.5%)等工作;护士主要参与疾病诊疗护理(85.0%)、健康教育(61.5%)工作;公卫医生主要参与预防接种(65.9%)、老年人健康管理(51.2%)、慢性病患者健康管理(51.2%)工作;村卫生室医生主要参与医疗服务和绝大部分公共卫生服务项目。结论:家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作任务范围广,既参与医疗服务又参与公共卫生服务,促进了医防融合,但存在护士公共卫生服务职能未充分发挥、公卫医生对自身工作职责不清、村卫生室医生工作负担较重等问题。     

全面建设小康社会过程中的乡镇卫生院发展研究

乡镇卫生院是农村公共卫生服务体系的重要组成部分,是农村全面建设小康社会的组织载体之一。通过研究乡镇卫生院现状,分析得出在全面建设小康社会中乡镇卫生院面临的主要问题有:发展环境日趋严峻;管理体制不顺,运行机制不活;人员素质偏低;服务质量难以满足农村居民的需要。提出如下建议:加大政府农村卫生投入,解除乡镇卫生院开展公共卫生服务的后顾之忧;优化乡镇卫生院布局,完善其服务功能;加强乡镇卫生院人才管理,提高人员素质。     

农村儿童保健系统管理和预防接种情况调查

目的:了解农村地区儿童保健系统管理和预防接种情况,找出存在的问题,提出改进措施。方法:采取多阶段分层随机抽样方法,通过自行设计的儿童系统管理保健情况和预防接种情况调查表对抽取的样本户入户进行定量调查。结果:97.8%的产后访视工作由村卫生室和乡镇卫生院进行,受访儿童建卡率100.0%,所有儿童家长均对儿童保健服务表示满意。绝大部分儿童按时接种疫苗,95.5%的儿童在乡镇卫生院/社区卫生服务中心接种,卫生机构和儿童家长均认为较好的通知接种方式是预约和发送通知单。结论:调查地区儿童保健管理工作较系统和全面,预防接种工作开展较好,但仍需提高乡、村两级医疗机构的应急反应能力和医疗水平。     

社区卫生服务中心与乡镇卫生院职工满意度的比较研究

目的 探讨“互联网+医疗”背景下，社区卫生服务中心与乡镇卫生院职工满意度情况和影响因素，为两类机构“差异化”运营和“一体化”服务提供建议。方法 走访8家基层医疗卫生机构，比例抽样调查270名职工作为调查对象；设计新型的职工工作满意度量表，并检验量表的信效度；通过非参数检验、方差分析进一步探讨城乡机构职工满意度差异。结果 量表具有良好的信效度，满足测量需求；乡镇卫生院职工在薪酬、技术支持、岗位、职业发展4个维度和总满意度上的得分均高于社区机构职工，且差异具有统计学意义。社区卫生服务中心职工工作满意度的影响因素有移动信息技术采纳能力（F = 4.805,P = 0.002）、采纳方式与教育水平（F = 2.621,P = 0.042）、专业（F = 3.428,P = 0.013）的交互作用；乡镇卫生院职工工作满意度的影响因素有移动信息技术采纳能力（F = 3.399,P = 0.020）和采纳方式（F = 3.918,P = 0.022）。结论 医疗信息化建设减少了城乡医疗服务供给的差异，移动互联网已经与基层卫生工作紧密融合；乡镇卫生院对于技术支持、职业发展有更高的现实感知，从而显示出更高的满意度水平；职工的移动信息技术采纳能力越高，其工作满意度越高；社区卫生服务中心职工以面对面方式服务时满意度最高，而乡镇卫生院职工在复合方式和在线方式服务时满意度更高，一定程度上反映了数字化进程中，两类机构在服务环境、服务对象以及服务困境的差异。     

大型医院区域医疗合作模式强基层之路探索

本文以公立医院公益性、社会责任为切入点,围绕新医改“强基层”原则,分析某大医院 “社区卫生服务中心-县乡医院-省市医院”三位一体的区域医疗合作模式可行性及其帮扶体系,探讨区域医疗合作模式存在的问题,提出区域医疗合作联盟持续改进的建议。