医联体模式下社区糖尿病规范化管理干预效果分析

目的:探讨医联体三级医院联合社区开展糖尿病规范化管理的效果.方法:2018年10月起在社区卫生服务中心开设医联体社区糖尿病专科门诊,从社区居民健康档案登记的1290例糖尿病患者中选取愿意接受管理的患者885例,以医联体三级医院专家和社区全科医生相联合的方式提供规范化管理,收集糖尿病并发症知晓率、生活方式、空腹血糖(FP...     

团队管理群组模式在社区糖尿病管理中的效果分析

目的 分析团队管理群组模式在社区糖尿病管理中干预的效果,为推广所创建的新型社区糖尿病管理模式提供依据.方法 按照以社区为基础的随机对照试验研究设计,将208名自愿参加的糖尿病病人随机分为干预组和对照组.比较两组糖尿病病人在项目实施12个月后在自我管理行为、自我效能、健康状况、血糖和血压控制及卫生服务利用等方面的变化.结果 干预组干预后认知性症状管理技能实践评分比对照组平均增加了0.34分(P<0.05);糖尿病总体管理自我效能评分比对照组高0.71分(P<0.05);干预组干预后收缩压比对照组降低3.70 mm Hg(P<0.05).结论 团队管理群组模式能帮助糖尿病病人改善自我管理行为、部分健康状况及降低血压水平.     

基于医联体的社区糖尿病全专团队管理模式探索与实践*

摘 要：目前,我国是全世界糖尿病患者人数最多的国家,但患者血糖总体控制率不佳。慢性病管理作为家庭医生签约服务中的重点内容之一,应开展针对性健康教育,加强“体医结合”,提高健康素养,引导居民践行“健康第一责任人”的理念。社区患者由于受到年龄、文化程度等影响,对于时间较短的门诊和季度随访无法达到让其形成健康理念的目的。因此,通过建立由三级医院专家、具有专科能力的全科医生、专科护士、药师组成的糖尿病“全专”团队,以及“全专”门诊、区域医疗联合体、“线下”讲座、“线上”科普、慢性病小组活动、慢性病档案数据分析等联动模式下的赋能管理,使社区患者的糖尿病知晓率、血糖控制率和规范管理率不断提升。     

医联体内糖尿病一体化管理的探索和实践

该文探索苏北人民医院医联体内“三位一体”糖尿病一体化管理模式，通过管理流程设计、管理体制调整，医联体内双向转诊通道得到优化，糖尿病患者血糖代谢指标得到控制，全科医生能力得到提升。但也存在一些问题：如基层医生积极性不高，三级医院专科医生诊疗风险增加。因此，需要结合实际进一步探索，在医联体内形成可复制、可推广的糖尿病管理新模式。     

糖尿病社区个性化管理和团队合作实践

我中心开展糖尿病单病种个性化管理和团队式“医、护、防”三维结合的综合防治模式，达到糖尿病的三级综合防治管理要求，现报道如下。     

社区家庭医生团队服务模式实践探索

家庭医生制度是我国社区卫生服务向纵深发展的重要举措.在武汉市某社区卫生服务中心开展家庭医生团队服务模式实践,总结家庭医生团队服务的经验,找出实施中存在的困难和问题,并提出相应措施和政策建议.     

2型糖尿病社区团队管理模式的探索

目的：探索2型糖尿病患者社区团队式管理模式及其效应。方法：采用现场试验法对干预社区和对照社区的2型糖尿病患者应用不同干预方式，并对其效果进行比较。结果：2型糖尿病社区团队管理模式有助于患者主要健康指标的改善及患病率上升趋势的控制。结论：2型糖尿病社区团队能提高糖尿病管理率、治疗率和控制率，但还需要在实践中坚持和完善。     

医联体内开展糖尿病一体化管理的探索

基于“互联网+”理念,江苏省老年病医院开展了糖尿病一体化管理,通过分析该院医联体内糖尿病管理模式、运行机制、工作内容及管理成效等,对医联体建设存在的困难和问题进行分析和探讨,提出加强对基层医务人员的培训,加大政府对医联体建设的支持力度,建设区域医疗信息集成平台,加强对基层医疗机构的质控指导和检查等建议,基于“互联网+”构建紧密型医联体,推动构建有序的分级诊疗格局。     

全科团队干预模式对社区糖尿病患者管理的影响

目的探讨社区糖尿病患者在社区全科团队模式下采用健康管理进行干预的效果。方法选取黄花岗社区确诊并居家治疗、生活能基本自理的糖尿病患者127例,随机分为干预组61例(全科团队服务模式组)和对照组66例(传统糖尿病社区管理模式组)。对象入组观察六个月后,使用SF36生活质量评价量表(Medical Outcome Short-form 36 Item Health Survey,SF36)、糖尿病控制状况量表(Control Status Scale for Diabetics,CSSD70)和糖尿病特异性生命质量测定量表(Diabetes Quality of Life,A-DQOL)进行干预效果评估。结果糖尿病控制状况分析结果显示干预组生活习惯、治疗情况、生存技能、知识结构4个模块得分高于对照组,差异有统计学意义(p≤0.01)。在生命质量评价方面,干预组患者的满意度、影响程度、忧虑程度Ⅰ、忧虑程度Ⅱ得分均低于对照组,满意度、影响程度得分两组间差异有统计学意义(p≤0.01)。干预组生活质量、糖尿病控制状况和生命质量均优于对照组。结论全科团队干预模式能提高糖尿病患者的综合控制状态和生命质量,为社区开展糖尿病规范化管理提供可操作性的经验。     

紧密型医联体建设的实践探索△

苏北人民医院医疗集团通过推进全面托管基层医院、共建联合病房、开设名医工作室、成立专科联盟、建设基层特色科室孵化中心等多种紧密型医联体模式,同时积极构建融合分级诊疗的互联网医院和医疗集团信息平台,在落实分级诊疗制度方面取得了一定成绩。本文通过全面分析医疗集团实际运行过程中存在的问题,提出探索建设资源共享、协作共赢、内涵提升、线上线下业务协同的连续性医疗服务体系,系统性推进紧密型城市医疗集团建设高质量发展。     

糖尿病社区综合防治团队模式的实践效果评价

目的探讨社区综合防治团队模式对糖尿病患者血糖控制、用药依从性和糖尿病知识认知程度的影响。方法将180例糖尿病患者随机分为两组,对照组90例实施常规健康教育,观察组90例实施社区综合防治团队模式的健康教育,12个月后比较两组患者的血糖控制效果、用药依从性和知识知晓率。结果健康教育后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平均低于对照组(P<0.05);观察组用药依从性显著高于对照组(P<0.05);观察组糖尿病知识认知程度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论综合防治团队模式有效提高社区糖尿病患者用药依从性和糖尿病知识认知程度,改善血糖控制效果。     

基于医联体支撑下的社区糖尿病患者精细化护理的应用与探讨

目的探讨在医联体背景下对社区糖尿病人群实施精细化护理的实际效果,为社区糖尿病人群健康管理提供依据。方法选取辖区内120例符合诊断标准的确诊2型糖尿病患者,随机分为观察组和对照组。对照组给予社区糖尿病常规管理,观察组根据基线调查资料设计精细化护理方案。结果干预后,观察组空腹血糖合格率、餐后2h血糖指标情况均优于对照组(P0.05)。观察组糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评分明显高于对照组(P0.05)。研究期间,观察组发生低血糖11例,对照组发生低血糖28例,对比两组数据有统计学意义(P0.05)。结论对社区糖尿病患者实施精细化护理能有效提升糖尿病人群的自我管理能力,控制血糖和预防低血糖事件发生,而医联体专科优势在干预过程中起到支撑作用,值得进一步探讨。     

紧密型医联体基层药学服务模式转变实践与探索

随着我国医疗卫生事业的逐步发展,医药管理模式也逐步向国际化转变,药学工作从以往单纯的"药品保障为中心"转向"以患者为中心"的服务模式.为适应医改发展的需求,引导患者分层次、有序、有效就医,国内各地医疗机构广泛开展医联体建设,旨在进一步提升医疗服务效率和质量,逐步建立分级诊疗体系.与此同时基层医疗机构药学管理也面临着巨大...     

医联体模式下糖尿病视网膜病变筛查模式探索

目的 探究在医联体内进行糖尿病视网膜病变筛查模式的方法。方法 纳入2019年1—12月重庆医科大学附属大学城医院与所属医联体单位明确诊断糖尿病的患者1 980例为研究对象。对患者进行糖尿病视网膜病变相关眼科检查及问卷调查,评价患者生活方式及糖尿病视网膜病变发生情况。进而讨论在目前医联体模式下为患者提供健康教育、疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续医疗服务的管理模式。结果 按照纳入标准和排除标准,最终符合要求的患者763例。对这些患者进行资料统计,发现男女比例差异无统计学意义（P> 0.05）;身体质量指数（body mass index,BMI）检查超重患者比例较高,空腹血糖> 7.0 mmol/L的患者占比68.68%,15.33%的患者出现糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变患者中,出现严重糖尿病视网膜病变患者为11.27%。结论 构建和实施医联体模式下糖尿病视网膜病变筛查预防模式,能有效促进患者糖尿病视网膜病变预防和治疗,防止严重并发症的发生。     

互联网医院的医联体患者全病程管理的实践探索△

目的：介绍在医联体框架下患者全病程管理中的创新举措及成效,为医联体的发展及研究提供新的视角。方法：选取1家紧密型医联体成员单位作为试点,采用Client-Server（C/S）架构,通过“临床医学协作平台”,实现双向转诊、多学科远程会诊、远程协作、移动端应用等功能,融合医联领建医院和试点医联体成员的医疗资源,将试点医联体成员服务的社区居民纳入到领建医院和试点医联体成员的整个医疗服务链。结果：通过该种模式,患者的就诊体验得到改善;满足社区居民多层次、多样化的健康需求;领建医院的专家知名度、医院品牌声誉深入社区每个家庭。结论：该模式切实有效,达到了患者就诊便利化、慢病管理网格化、优质医疗资源品牌化的效果。     

社区精神分裂症患者团队式个案管理服务模式探索

通过组建精神卫生专业服务团队,综合康复指导提高患者的依从性、减轻患者精神症状,提高社会生活能力,促进患者早日回归社会。随机从上海市闵行区1 275名传统个案管理的精神分裂症患者中选取243名患者作为研究对象,分为对照组119名和干预组124名。干预组实施团队式个案管理,对照组仍然接受传统个案管理。对两组患者进行为期6个月管理治疗和随访,评估两组患者的社会生活能力、精神症状,对基本信息采用χ2检验进行分析,对社会生活能力和精神症状采用t检验进行分析。数据采用Epidata 3.0录入,采用SPSS 19.0进行数据处理。结果显示:入组半年后干预组的简明精神病量表(简称BPRS量表)总分为(25.07±7.37)分,其中焦虑忧郁因子分为(6.02±2.13)分、思维障碍因子分为(5.28±2.03)分、激活性因子分为(4.12±1.35)分、敌对性因子分为(3.76±1.49)分,与干预前的BPRS量表总分(28.70±8.73)分,以及焦虑忧郁因子分(6.71±2.53)分、思维障碍因子分(5.85±2.00)分、激活性因子分(4.65±1.7)分、敌对性因子分(4.46±1.81)分作比较,平均分均有所下降,差异有统计学意义(P0.05)。团队式个案管理能够有效地减轻患者精神症状。     

家庭医生团队为主导模式管理社区糖尿病患者的效果评估

目的探讨家庭医生团队式管理对社区糖尿病患者进行健康教育干预的效果。方法选择2018年在基层医疗卫生服务机构就诊的677例糖尿病患者进行糖尿病相关知识问卷调查,对实验组和对照组分别进行健康教育干预,给予糖尿病患者传统方法治疗,同时检测两组患者血糖值并进行统计分析。结果实验组的糖尿病相关知识知晓率显著高于对照组(P<0.05),实验组糖尿病患者血糖水平(6.51 mmol/L)经过家庭医生团队式管理后明显低于对照组(7.66 mmol/L),干预前后比较差异有统计学意义(t=10.728,P<0.05)。不同年龄、不同性别糖尿病患者家庭医生团队式管理的效果差异显著(P<0.05)。结论为提高糖尿病患者自我保健和自我管理效果,应加强健康教育投入,以利于提高社区糖尿病的预防与控制水平。家庭医生团队式管理模式在社区糖尿病患者中应用具有良好的效果,值得大力应用与推广。     

“府院合作”医联体模式建设的实践与探索△

“府院合作”医联体模式突破“院院合作”模式在人财物管理和运行机制方面的限制,通过协议明确双方责任,派驻管理团队统筹人财物管理,下沉学科专家担任科主任,加强文化建设,塑造医院品牌,助推地方医院管理水平、技术实力、人才队伍全面发展。但是“府院合作”医联体还存在配套政策不足、管理考核困难、优秀人才短缺等问题。本文深入分析宿迁“府院合作”建设经验,为丰富医联体建设提供实践经验与路径支持。     

家庭医生服务团队模式管理应用在社区2型糖尿病患者的效果

目的：分析社区2型糖尿病患者应用家庭医生服务团队模式管理的效果。方法：时间2018年3月至2019年3月,对象随机选取我社区2型糖尿病患者100例,对其分组,根据家庭医生团队模式管理应用时间对其分组,2018年3月至2018年7月未实施家庭医生团队模式管理50例患者对照组,2018年8月至2019年3月实施家庭医生团队模式管理50例患者研究组,分析两组患者血糖水平变化情况、自我管理能力。结果：两组患者的血糖指标比较,研究组患者血糖水平与对照组相比有差异,研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白较低（P <0.05）。两组患者的管理能力比较,研究组饮食管理、运动管理、遵医行为、情绪控制管理能力高于对照组（P <0.05）;两组患者的负性情绪比较,研究组焦虑评分、抑郁评分与对照组间存在显著差异（P <0.05）;两组患者的生活质量比较,研究组评分与对照组之间存在突出差异（P <0.05）;两组患者的管理满意度比较,研究组满意度与对照组间的差异明显（P <0.05）。结论：对2型糖尿病患者,实施家庭医生服务团队模式管理对提高其自我管理能力,降低其血糖水平...     

深圳市福田区医联体模式下的“1+N”全科医生团队发展现状

目的对深圳市福田区1+N医联体下的不同社区健康服务中心的工作模式进行调查,了解1+N医联体模式下的全科医生团队发展现状。方法以文献、政策分析与深度访谈法相结合的形式,对福田区医联体模式下的1+N全科医生团队发展现状进行调查。结果福田区1+N全科医生团队在专人专岗负责医联体模式下整合诊疗工作,在绩效分配上由区政府按照家庭医生服务计划的财政投入机制整体拨付经费至医院,再由医院进行二级考核和二级分配。不同机构的全科医生承担着大部分基本公共卫生服务、重大公共卫生项目、临床诊疗工作及附加服务。结论福田区医联体模式下的1+N全科医生团队模式取得较好成效,值得推广。