肝豆状核变性3例误诊

例1 王某,女,8岁,肝脾进行性肿大一年系.治疗后,肝无缩小,脾反而增大,伴发烧、尿血.按肾炎治疗无好转而来我院。查体:T38.5℃,神清、贫血貌,双眼睑浮肿,皮肤轻度黄染,肝肋下6cm,表面有结节感,脾肋下11cm,双下肢浮肿:双上肢震颤.尿常规:蛋白+++、红细胞+,白细胞+.肝功、黄疸指数30u,硫酸锌(?)度40u,转氮(?)200u.血清总蛋白55g/L,白蛋白25g/L,球蛋白30g/L,诊断:慢性肝硬化,慢性肝炎。因视力模糊,裂隙灯检查有角膜色素环,抽血查铜蓝蛋白1.75mg%.家庭调查:父:铜蓝蛋白15mg%,母:铜蓝蛋白18mg%,姐:铜蓝蛋白20mg%,裂隙灯检查均无发现角膜色素环.最后诊断:肝豆状核变性,例2:曹某,女,7岁,1984年1月(?)蛋白(?).     

多发性骨髓瘤合并胃癌1例

患者,男。72岁。因头昏、乏力伴呕吐2周于1990年11月14日入院。体检:T37.4℃,P80次/分,BP12/8kPa,贫血貌,全身皮肤无黄染,出血点及皮疹、浅表淋巴结(-),心肺正常,腹平软,无压痛及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,脊柱四肢无畸形,病理性反射(-)。实验室检查:Hb 54g/L,WBC 6.7×10~9/L,N57%、L40%、E1%、M2%,PC133×10~9/L,网织红细胞0.06×10~9/L,出凝血时间、血沉及肝肾功能正常,HBsAg(-)。尿常规及尿本周蛋白测定阴性。总蛋白90.8g/L,白蛋白18.2g/L,球蛋白72.6g/L,蛋白电泳示白蛋白     

伴髓系阳性表达的急性淋巴细胞白血病合并弥漫性血管内凝血2例

例1.患者男,15岁。因乏力、发热、齿龈渗血1周于2005-02-21就诊我院。入院查体:体温38.3℃,中度贫血貌,全身皮肤散在出血点,双侧锁骨上、腋下及腹股沟触及多枚肿大淋巴结,肝肋下3cm可触及,脾肋下6cm可触及,余无异常。实验室检查:白细胞99.3×109/L,血红蛋白80g/L,血小板45×109     

胃淀粉样变性1例

患者,男,48岁.因上腹部隐痛、饱胀、纳差1个月,间断排柏油样便半月于1997年4月12日入院.查体:贫血貌,精神不振,巩模无黄染,心肺无异常,上腹部轻压痛,未及包块,肝脾肋下未触及.HB 89g/L,肝功能及生化检查正常,B超正常.胃镜检查:     

浆细胞白血病伴肺部浸润1例

患者 ,男 ,5 1岁。因感冒后乏力、面色苍白 1 .5个月 ,于 1 999年 3月 8日入外院 ,诊断为“恶性组织细胞病”,未作化疗。近 1 0 d咳嗽胸痛 ,于同年 3月 1 9日来我院就诊。体检 :重度贫血貌 ,皮肤、粘膜无黄染及出血点 ;浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ;双肺下叩实音 ,呼吸音降低 ,心率 90次 /min,律齐 ;腹软 ,肝肋下 5 cm,脾肋下 3cm。 X线检查 :两肺纹理增多、增粗 ,可见大片状密度增高阴影 ,密度不均呈网状 ,边缘不规则 ;右侧肋膈角消失。实验室检查 :WBC l6.0× 1 0 9/L ,RBC l.40× 1 0 12 /L,Hb 5 3g/L,PLT 62× 1 0 9/L ,肝、肾…     

脾脏原发性淋巴瘤一例

患者男 ,5 7岁。因发现脾大 4 0年 ,皮肤、巩膜黄染 2年入院。 4 0年前体检发现脾大 ,无不适感觉 ,近 2年发现腹部包块。既往无肝炎及饮酒史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,全身表浅淋巴结无肿大。心肺无异常 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝肋下未及。脾脏甲乙线 12cm ,甲丙线 13cm ,丁戊线 - 1cm ,质韧 ,表面光滑 ,无触痛及腹水征。辅助检查 :Hb 80g/L ,WBC4 2 4× 10 9/L ,血小板 6 9 1× 10 9/L。ALT 11U/L ,AST13U/L ,白蛋白 4 0 5g/L ,总胆红素 30 8μmol/L ,直接胆红素 14 7μmol/L。酸溶血试验及尿含铁血黄素检查…     

吡喹酮引起颈面部肌肉颤动1例

鲁××,女,28岁,农民.因高热畏寒伴上腹部胀痛10余天入院.发热呈持续性高热,伴恶心、呕吐.大便每日7—8次,稀水样.发热前曾有多次疫水接触史和皮疹史.曾在某院诊断为伤寒,治疗1wk无效后转入我站.患者既往健康,无药物过敏史和癫痫、癔病史.体检:T39.6℃,P 94次/min,R 18次/min,BP14/8kPa,神清消瘦,贫血貌.心律齐,无杂音.腹稍隆起,肝剑突下3cm,肋下1cm,质中等,表面平滑,压痛( ),脾肋下1cm,质软,无压痛.移动性浊音(-).未见病理反射.实验室检查:血常规:WBC3.6×10~9/L、N0.60、L 0.34、E 0.06.Hb 80g/L,RBC2.8×10~(12)/L.肝功能正常,总蛋白56.4g/L,白蛋白40.9g/L,球蛋白15.5g/L.HBsAg1:512.尿常规:蛋白( ).大便常规:血吸虫卵( ),大便 Kato-Katz血吸虫卵( ),EPG 48,COPT环沉率6%,反应强度( ).诊断为急性血吸虫病.入院后第5d给予毗喹酮(韩国产:批号930517)     

自身免疫性溶血性贫血继发球形红细胞增多

我院近期诊断为自身免疫性溶血性贫血者中有一例继发球形红细胞增多。报告如下: 患者女,31岁,已婚,农民。近10年来常头昏、乏力。因症状加重收入院。无家族史可查。体检:慢性病容、贫血貌。巩膜轻度黄染;肝肋下3cm,质中,边界清,无触痛;脾肋下4.5cm,质中,边界清,无触痛。余均未见异常。实验室检查:血红蛋白40g/L,红细胞1.85×10~(12)/L,白细胞9.1×10~9/L,分类中可见晚幼     

发热、腹痛、肠穿孔

病历摘要男性,40岁,住院号121222,于1989年6月15日入院。患者近半年来不定时上腹至脐周围痛伴畏寒、发热,呈不规则热型,无恶心、呕吐,无腹泻,无脓血便。入院前三天无明显诱因出现上腹痛,解黑便伴眩晕、乏力、出汗转入我院。体检:贫血貌,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及,心肺(-)。腹软,上腹稍压痛,腹未及包块,肝肋下2.0cm,质中,墨菲氏征(-),脾肋下1.0cm,移浊(-),两下肢不肿.实验室检查:Hb65～70g/L,RBC2.24～2.40×10~(12)/L,WBC4～5.5×10~9/L,N:70～80%,     

肝豆状核变性并发急性溶血及暴发性肝衰竭1例

患者,女性,18岁,学生,因反复肝功能异常3年于2001年8月13日入院,否认肝病家族史。体检:巩膜轻度黄染,角膜KF环( )。未见肝掌、蜘蛛痣、心肺无特殊、肝肋下0.5cm,质中,脾肋下未扪及,腹水征(-),神经系统检查无异常。实验室检查:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)32U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)78U/L、碱性磷酸酶(ALP)65U/L、血清胆红素(SB)26μmol/L、白蛋白(ALB)37g/L,各项嗜肝病毒标志阴性,血清铜蓝蛋白60mg/L。入院第5天,尚未开始治疗时无明显诱因下出现寒战、高热,次日出现黄疸,全身皮肤见瘀点瘀斑及中等量腹水,肝脏明显缩小,并有肝性脑病表现,血红蛋白降至56g/L,外周血网织红细胞8％,复查肝     

沙立度胺治疗骨髓纤维化二例

例1患者男,47岁。因头晕乏力伴发热30d,于2001年10月5日入院。入院体检:T37.5℃。贫血貌,胸骨无压痛,皮肤无淤点淤斑。肝肋下3.0cm,脾肋下2.5cm。血象:Hb53g/L,WBC5.2×109/L,中性0.57,淋巴0.33,单核0.09,嗜酸0.01,PLT58×109/L。可见少量泪滴形等畸形红细胞。B超:肝脾肿大。右     

5例全血细胞减少症的误诊报告

引起全血细胞减少症的病因众多,有时易误诊.兹将我院所遇5例误诊病例报道如下.例1 男,51岁.贫血(Hb50g/L),伴不规则发热月余入院。T37. 9℃,有血吸虫病史。肝肋下3cm,脾肋下1. 5cm.WBC1. 5×10~9/L,血小板52×10~9/L.两次骨髓检查无异常,疑为“脾亢”,治疗无效,衰竭死亡.死后胸骨穿刺发现大量异常     

急性白血病长期生存1例

我在原医院收治1例急性淋巴细胞性白血病(急淋),已存活14年6个月,停止化疗12年,目前仍处于完全缓解。 患者,女,13岁,学生。1977年9月21日因头晕、乏力月余入院。病程中无发热、鼻衄及骨痛。体查:T 37℃,P 92次/min,BP12.0/8.0kPa,贫血貌,全身浅表淋巴结黄豆至蚕豆大,质中无压痛,胸骨压痛,心肺正常,心尖部Ⅰ级收缩期杂音。肝肋下0.5 cm,质软无压痛,脾肋下1.5 cm,质中,四肢及神经系统无异常。实验室检查:Hb 30g/L、RPC 1.2     

胰腺癌放疗后发生胰源性门脉高压症致上消化道大出血一例

患者女,54岁.因"排黑便3次,呕血1次伴头晕、多汗"入院.既往体健.1年前确诊为晚期胰腺癌并行立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SRT).近半年来频繁黑便,时有上腹闷胀不适,渐出现贫血.体检:血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,消瘦,重度贫血貌,浑身湿冷,无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,无压痛、未扪及包块,肝肋下未及,脾肋下4 cm,移动性浊音(±),肠鸣音活跃,双下肢无水肿,直肠指检无异常.实验室检查:WBC 6.99×109/L,RBC 2.37×1012/L,Hct 22.0％,Hb 55 g/L,Plt 78×109/L;白蛋白29.6 g/L,尿素氮15.45 μmol/L,血糖19.66 mmol/L,钙1.96 mmol/L,血浆渗透压332 mmol/L,红细胞沉降率5 mm/h.     

左旋门冬酰胺酶致高血糖的护理体会

患者男,42岁。因乏力1周,鼻衄3天收入院。既往无糖尿病史。查体:贫血貌,双下肢有散在出血点,颈部触及多个直径1～2cm的淋巴结,无压痛,活动差;心肺正常,肝脾肋下未触及。实验室检查:血象WBC16.3×10~9/L,Hb87g/L,PLT29×19~9/     

干扰素致面神经麻痹一例

患者女,31岁。因肝功能反复异常2年余入院。入院查体:神志清楚,慢性病容,面色晦暗,皮肤无黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,球结膜无黄染,舌苔白腻;心肺听诊无异常;肝肋下未及,肝区叩击痛( ) ,脾肋下1.5cm ,质中腹水征(- )。肝功能检查:总胆红素(TB) 15 .2 μmol/L ,丙氨酸转氨酶(ALT) 118U/L ,天冬氨酸转氨酶(AST) 15 3U/L ,白蛋白4 5 g/L ,总蛋白6 8g/L ;HBsAg( ) ,HBeAg( ) ,抗HBc( ) ,HBV DNA( )。诊断为慢性乙型肝炎入院后保肝2周。肝功能正常,增加α2b干扰素30 0万U隔日1次肌肉注射,半月后患者出现恶心感,复查肝功能:TB 2 0 .3μmo…     

骨髓增生异常综合征并发自身免疫性溶血性贫血1例

患者男,60岁.因进行性贫血伴下肢紫癜4年余加重一周,于1987年10月29日入院.经康力龙等治疗出血停止,但贫血进行性加重,反复多次骨穿为增生性贫血。髓象增生明显活跃,胞浆颗粒粗糙.病期先后在苏州、上海、天津等地均诊断MDS.胞苷治疗.查体:贫血貌,胸骨无叩击痛,肝肋下2cm,脾肋下2.5cm。化验:Hb30g/L,BPC550     

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压2例

例 1.患者男, 46岁。因活动后气促 1年,进行性加重,双下肢水肿 1个月余, 2001 - 05 - 08 入院。体查:T36 8℃,R28 /min,P110 /min,口唇紫绀,颈静脉怒张,双下肺呼吸音略降低,肺动脉瓣第二心音 (P2)亢进,三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肝肋下 5cm,肝颈静脉反流征阳性,脾肋下 8cm触及,双下肢重度凹陷性水肿。四肢关节无肿胀压痛。实验室检查:血常规:WBC2 45×109 /L,Hb72g/L,PLT 22×109 /L,尿常规、肝肾功能无异常,ESR47mm/h,类风湿因子 88 9kU/L( ),补体C3 0 59g/L( ),抗核抗体(ANA)1∶4 000阳性,抗平滑肌(抗Sm)抗体( ),…     

骨髓坏死一例

骨髓坏死(Bone Marrow Necrosis)在临床上较为罕见,国外从尸检中发现的患者较多,而生前骨髓检查发现者较少。我院曾发现1例,现报道如下。患者,男性,33岁。反复腰骶、肩背部疼痛半年,加重伴发热2月余。体格检查:体温39.2℃,脉搏122次/分钟,呼吸30次/分钟,血压100/75mm Hg。重度贫血貌,神志清楚,查体欠合作,右腋下可触及1枚蚕豆大小淋巴结,质软,无压痛,胸骨压痛明显,心肺检查(-),肝肋下5cm,剑下6cm,质韧、无压痛,脾肋下3cm,肠鸣音正常,肩胛骨及髋骨压痛剧烈。白细胞3×109/L,红细胞2.48×1012/L,血红蛋白63g/L,血小板47×109/L;凝血4项检…     

伴有髓质海绵肾的先天性肝纤维化一例

患者男,18岁.因"间断呕血、黑便12 d"收住大连医科大学附属第一医院消化科.入院体检:贫血貌,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音;心率86次/min,心律齐,未闻及杂音;腹平软,腹壁可见静脉曲张,肝肋下3 cm,脾肋下6 cm,移动性浊音(-);双下肢无水肿.