腰椎后路动态内固定的研究进展

随着内固定器械和技术的不断发展,腰椎融合手术的融合率有了明显提高,腰椎融合手术依然是外科治疗腰椎不稳和下腰痛的主要手段。但由于假关节形成和邻近节段病变,即使仔细选择病人,临床疗效很难得到明显提高。腰椎骨性关节炎的发病机制可能由于类似产生骨性关节炎的异常负荷作用于椎间盘组织而导致腰痛等临床表现,该理论有助于解释腰痛主要与体位及姿势有关而不是与腰椎运动有关。动态内固定系统寻求通过椎间盘不负重来改变活动节段的机械负重,尤其针对融合手术对邻近节段和脊柱整体功能的负面影响。近10年来,国外已进行了大量动态内固定技术的基础和临床研究。现将有关文献综述如下。     

腰椎康复操配合腰椎旋转复位对老年退行性腰椎滑脱患者腰椎功能及生活质量的影响

目的：分析腰椎康复操配合腰椎旋转复位治疗老年退行性腰椎滑脱(DLS)对患者腰椎功能及生活质量的影响。方法：将我院于2020年3月—2022年5月收治的64例DLS患者分为观察组和对照组，每组32例。对照组给予三屈腰椎牵引+腰围制动治疗，观察组则予以腰椎旋转复位+腰椎康复操干预。用日本骨科学会(JOA)下腰痛疾患评估表及躯干屈肌、伸肌肌力评定、腰椎功能Oswesty功能障碍指数(ODI)及相关证候积分评估两组治疗前后腰椎功能，用视觉模拟疼痛评估法(VAS)及健康状况调查问卷(SF-36)评估患者腰痛程度及生活质量。结果：干预后观察组JOA得分、SF-36得分高于对照组，躯干屈肌、伸肌肌力分级均优于对照组，ODI得分、中医证候积分及VAS得分均低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：DLS老年患者应用腰椎康复操配合腰椎旋转复位效果较好，能显著改善患者腰椎功能，提高其生活质量。     

后路腰椎融合术在成人腰椎滑脱中的临床研究

目的:比较腰椎后路椎间植骨和后外侧植骨两种植骨方式在成人腰椎滑脱中的骨融合率和临床疗效.方珐:对100例腰椎滑脱患者根据病情分别采取后路腰椎椎间植骨内固定(56例)和后外侧植骨融合内固定(44例)两种植骨方式.对比分析两组患者的临床资料,比较两种植骨方式的骨融合率、临床疗效、手术时间及出血量.结果:后路椎间植骨的手术时...     

ALIF在治疗L_5/S_1腰椎滑脱中的应用

腰椎滑脱是脊柱外科的常见疾病,分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性5类,其中以L_5/S_1滑脱较为多见。腰椎滑脱的临床症状常表现为与腰部活动有明确关系的疼痛,伴间歇性跛行或根性疼痛,约20%的患者需手术治疗,手术治疗必须有明确的适应证。目前,治疗腰椎滑脱的术式较多,本文以近年来文献报道为基础,对前路腰椎间椎体融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)在治疗L_5/S_1腰椎滑脱中的应用现状做一综述。     

腰椎融合术的研究进展

腰椎融合术为治疗脊柱退变性疾病、畸形、创伤、结核及肿瘤等的基本技术.随着手术入路、器械及植骨材料的不断改进和发展,脊柱融合术得到了不断发展和完善,目前常用的术式包括后外侧(横突间)椎体融合术、后路椎间融合术、经椎间孔椎体间融合术、前路腰椎椎体间融合术、360°融合术及微创腰椎椎间融合术等.目前腰椎融合术的适应证以及手术方式的选择仍没有一个明确的标准,临床应用有一定的盲目性.伴随人们不断地探索和改进,腰椎融合术必将得到进一步的发展.     

下腰椎单节段稳定性的临床意义

目的:通过生物力学实验测定单节段的开窗和髓核摘除对腰椎稳定的影响。从而确定下腰椎单节段手术的最佳固定方式,为临床制定手术方案提供生物力学依据。方法:应用与大学联合研制的腰椎生物力学试验机分别测定完整腰椎及术后屈曲活动时各节段位移、完整腰椎及术后侧弯活动的各节段位移。结果:(1)L4、5双侧开窗节段的前后水平位移及轴向位移分别由正常的2.38mm和0.56mm增加到3.94mm和1.09mm,统计学分析差异均有显著性意义(t=3.25和2.75,P<0.05);(2)L5S1双侧开窗节段轴向位移沿脊柱轴向(Y轴)位移差异有显著性意义(t=2.79,P<0.05);(3)L3,4节段在X轴和Y轴两个方向上位移的绝对值均无显著变化。结论:(1)临床单节段开窗的腰椎手术,如在L4-5、L5S1,单节段手术建议行内固定术。(2)如在L3-4单节段开窗手术可以不进行内固定。(3)腰椎手术后应行腰背肌功能锻炼。     

椎弓根系统复位和融合治疗腰椎滑脱

大多数腰椎滑脱的患者，没有明显的临床症状，或不愿接受手术治疗，仅有约20％的患者经保守治疗无效而施行手术治疗。近10余年来随着椎弓根钉内固定技术以及椎间融合器的发展．腰椎滑脱手术治疗的疗效有了明显的提高。我科自1995年1月～2001年1月应用Steffee钢板。RF加BAK共治疗腰椎滑脱25例，分别进行双侧后路植骨融合和BAK椎间融合，临床疗效优良。     

腰椎滑脱症的外科治疗

目的探讨腰椎滑脱的外科治疗方法。方法 58例患者中,男28例,女30例,其中崩裂型42例,退变型16例。根据临床症状分型:轻型5例,中型45例,重型8例。术前X线检查,Ⅰ度为滑脱达25%者4例,Ⅱ度为滑脱26%～50%者49例,Ⅲ度为滑脱50%～75%者5例。在后路充分减压的基础上进行滑脱的复位、固定、融合,有时加用椎体间植骨融合,视术中情况决定。结果术后复查X线,复位率达97%,术后随访6个月至3年,平均19个月,57例骨痂形成多,内固定理想,融合率达97%,1例1年后发生断钉现象,骨痂形成少。结论在后路充分减压的基础上进行滑脱的复位、固定、融合,有时加用椎体间植骨融合,疗效显著、可靠。     

腹腔镜下腰椎前路融合术

目的：探讨经腹腔镜下腰椎前路融合术的安全性及有效性,分析可能出现的并发症,提出更好地完成手术的改进建议。方法：2例腰椎间的融合术在腹腔镜下,经腹膜外完成,其中1例为L4Ⅰ度滑脱,1例为L5不稳定。结果：2例病人手术中的出血量少,腹部的切口小,卧床及住院的天数短,分别为5d及8－10d,术前的症状消失。结论：腹腔镜下的腰椎融合术是安全、有效的、长期的疗效有待随访。     

腰椎间盘突出症合并腰椎不稳手术治疗32例分析

３２例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳,行椎间盘切除后椎体间植骨融合术或植骨加内固定术,结果优良率达９３．８％。并对本术式的适应证进行讨论。     

多角度腰椎牵引对LDH患者腰椎功能状态、脊柱生物力学水平及腰椎活动度的影响

目的:探讨多角度腰椎牵引对腰椎间盘突出症(LDH)患者腰椎功能状态、脊柱生物力学水平及腰椎活动度的影响.方法:选取我科2018年9月—2020年11月93例LDH患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组46例给予常规牵引,观察组47例给予多角度腰椎牵引,对比两组患者腰椎功能状态、脊柱生物力学水平、腰椎活动度.结果...     

钉棒内固定治疗腰椎不稳症

治疗腰椎退行性不稳症，是临床上的常见病，它是引起下腰痛的重要原因之一。随着我国向老龄化社会发展，其发病率也越来越多。腰椎退行性不稳症导致腰椎骨质增生，合并腰椎在载荷情况下发生异常活动，从而引起腰痛、腰椎畸形，[第一段]     

腰椎关节角在腰椎退变过程中的改变及临床意义

腰椎的关节角是关节突关节面与椎体冠状面所成的夹角 ,椎体的关节突关节是椎体的后柱结构之一 ,它在维持椎体的稳定与运动中起着重要的作用。腰椎关节角在椎体关节突关节退变过程中是否发生变化 ,文献报道很少 ,本文通过对关节角的测量 ,研究其在椎体退变过程中的变化及所产生的临床意义。1　资料与方法1.1.　一般资料　选择不同年龄符合条件的患者 2 4 5例 ,男15 2例 ,女 93例 ,年龄 2 7～ 82岁 ,平均 4 3.4岁。按年龄及腰椎退变的程度将病例分成三组 :<4 0岁 86例 ;4 0～ 6 0岁 87例 ;>6 0岁 72例。1.2　方法　使用TOSHIBATCT - 30 0…     

腰椎滑脱合并布鲁氏菌病综合治疗1例

1临床资料 患者,男,39岁,农民.主因间断性腰痛2年余,反复午后发热伴腰痛加重2mo于2008-01-07入院.入院查体：体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压16/7.5kPa.扶入病房,腰部活动受限.腰45棘突间压痛（＋）,伴有向左侧下肢放射痛,腰4腰5棘突左侧压痛（＋）,双侧腰大肌压痛（＋）.沿坐骨神经走行压痛点压痛（-）,双下肢等长,直腿抬高实验左40°,右70°,加强试验阴性左（＋）右（-）.左小腿外侧皮肤痛触觉减退,双侧膝跟腱反射存在,左侧膝腱反射减弱,右侧病理反射未引出,左侧巴彬斯基征（＋）,奥本海姆征（＋）,查多克征（＋）,戈登征（＋）.     

退行性腰椎滑脱症的非手术治疗

退行性腰椎滑脱症是引起中老年人腰腿痛的常见原因之一,绝大多数退行性腰椎滑脱症患者对于非手术治疗反应良好,本文就退行性腰椎滑脱症的非手术治疗进行综述.     

应用椎间融合器行下腰椎融合患者的护理

我院2008年4月—2009年1月应用椎间融合器治疗下腰椎疾患39例,效果满意。现报告如下。     

腰椎滑脱症手术治疗的临床现状

腰椎滑脱症是脊柱骨科临床常见疾病,随着老年化社会的到来,该病发病率逐年升高,它给患者的工作和生活带来严重的影响。多数患者经过保守治疗症状可以缓解,部分患者需要手术治疗。目前腰椎滑脱症的手术治疗方案多种多样且疗效各异。手术方式包括传统开放手术和微创手术。符合要求的手术治疗应该包括受滑脱椎体的复位或部分复位、受压神经组织的减压、滑脱椎体与邻近椎体的融合。手术前需严格掌握手术适应证及慎重考虑手术方案。