肝门部胆管癌的外科治疗体会

肝门部胆管癌临床上并非少见,近年来其发生率呈上升趋势,本病早期无特异症状,手术切除率低,预后不佳.我院1971～1990年共收治肝门部胆管癌27例,1991～1992年6月一年半内收治16例.本文报告了1991年后收治的16例的临床资料,讨论该病的诊断和外科治疗.     

肝门部胆管癌的诊断与治疗

原发性胆道肿瘤95%以上是肝外胆道系统的胆管癌,其中肝门部胆管癌发病率最高,占全部胆管癌的23.5%～58.0%[1],且近年来有增加的趋向,男性多于女性,年龄以50～70岁为主.     

中晚期肝门胆管癌双侧肝内胆管引流术10例

本组男6例,女4例。年龄38-72岁。均为中晚期肝门胆管癌,其中Ⅱ型6例,Ⅳ型4例。行双侧肝胆管旁路支架内引流术6例,一侧肝胆管内支架内引流,对侧肝胆管旁路支架内引流术4例,其中4例同时行肝动脉置泵(用药装置)术．     

肝硬化门脉高压外科治疗的临床体会

目的分析我院2005年5月至2010年5月脾切除加门奇静脉断流术对肝硬化合并门静脉高压及脾亢115例的疗效及评价。方法回顾性分析2005年5月至2010年5月间115例肝硬化门静脉高压并脾亢病人采用脾切除加门奇静脉断流术疗效并采用统计学的方法进行评价。结果 101例病人痊愈(87.8%),术后发生并发症14例(12.2%)其中肺部感染12例,术后腹腔出血2例,其中一例死亡。结论脾切除加门奇断流术是治疗肝硬化门静脉高压的主要手段,治疗效果好。合理掌握手术适应证及围手术期处理能减少和防止并发症的发生,降低死亡率。     

高位胆管癌合并胆道结石16例外科治疗体会

高位胆管癌是指发生在左、右肝管及其汇合处和肝总管的胆管癌，亦称为肝门部胆管癌，由Altemeier(1957年)和Klatskin(1965年)分别描述过，现在多称为Klatskin肿瘤。研究发现胆管癌病例中结石的合并率为26％～48％，而胆管结石病人5％-10％将会发生胆管癌，这表明胆结石与胆管癌的发生密切相关。本文回顾性分析了我院普外科1995年至2004年共收治的61例胆管癌，其中16例合并胆道结石，占收治病人的26．2％。现结合文献探讨其诊断和治疗。     

老年肝门部胆管癌48例临床分析

肝门部胆管癌是肝外胆管癌的主要类型,占肝外胆管癌的58％-75％。由于其特殊的解剖位置,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴及肝组织,故预后差。近年来,由于影像诊断技术的提高,肝门部胆管癌的临床检出率不断增高,我院1999年6月～2007年12月间手术治疗老年肝门部胆管癌共48例,现将诊治经验和体会报告如下。     

肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用效果分析

目的：探讨肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用效果。方法：我院自2008年2月至2011年6月共收治行肝叶切除的肝门胆管癌患者52例,所有患者都采用肝门胆管癌根治术联合肝叶切除方法。结果：本组病例手术均实施顺利,无手术中死亡,并发症发生率为16．0％,随访中的死亡率为9．6％,通过统计分析,肝门部血管累及、淋巴结转移、神经浸润与患者的生存率显著相关（P〈O．05）。结论：肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用效果好,能降低死亡率与并发症发生率。     

肝门部胆管癌12例手术切除疗效观察

目的:观察手术切除肝门部胆管癌的临床疗效。方法:对我院2009年3月—2010年5月住院的经上腹部强化CT初步诊断为肝门部胆管癌的患者12例行手术治疗,观察患者的术后并发症及生存时间。结果:治疗后2例患者死于肝衰竭,所有患者平均生存期为27.12个月。结论:手术切除是治疗肝门部胆管癌的主要手段,其远期疗效越来越被关注,已被公认为是现阶段提高肝门部胆管癌远期生存率的关键。     

肝门部胆管癌患者术前术后护理的研究进展

对目前肝门部胆管癌患者术前术后及常见并发症的护理方法进行探讨,旨在加强对肝门部胆管癌患者术前术后护理的认识,提高肝门部胆管癌患者的护理质量。     

高位胆管癌外科治疗30例分析

高位胆管癌是指发生在肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,又称肝门胆管癌或近段胆管癌,1965年Klastin报道了13例后才被广泛重视并命名为Klastin瘤。在过去,肝门胆管癌被认为是无法治疗的疑难疾病,随着对肝门胆管解剖的认识和检查手段的进步,     

高位胆管癌68例治疗体会

目的：分析68例高位胆管癌治疗方法和生存时间。方法：高位胆管癌切除者行高位胆肠Roux—erl—Y吻合术，未切除者行胆汁内或外引流术并标记肿瘤部位且置管行术后腔内照射，未行手术者行PTCD内或外引流并行腔内或体外照射。结果：共有21例予以切除，15例切除后生存在24个月以上，4例死于15个月内。其余47例生存4～18个月。结论：高位胆管癌外科手术治疗是主要手段，腔内照射及肝动化疗栓塞，可预防或延迟局部复发及转移，延长病人生存时间。     

多层螺旋CT对肝门部胆管癌术前评估的价值

目的探讨多层螺旋CT对肝门部胆管癌的术前临床评估价值。方法对经病理证实的43例肝门部胆管癌患者的CT表现进行回顾性分析。结果 43例患者在腹部CT上均呈现出肝内胆管存在不同程度扩张,肝门区可见软组织肿块影,其中25例患者肿瘤位于左、右肝管汇合处,6例患者肿瘤位于左肝管起始部,7例患者肿瘤位于右肝管起始部,5例患者肿瘤位于肝总管,39例患者表现为延迟强化,4例患者没有出现明显强化。结论腹部螺旋CT可以很清楚、全面的显示出肝门区胆管癌的直接、间接征象,很大程度上提高了术前评估的准确性,后处理重建技术为外科医生提供了更加丰富的影像学资料。     

外科急腹症治疗体会

普外科急腹症复杂多变,发病急、进展快、变化多、病情重,需要早期正确诊断和治疗,常伴有休克等常见的临床表现,严重的休克易出现多脏器功能障碍综合症（MODF）,死亡率高,因此预防和治疗休克在急腹症治疗中尤为重要。外科休克主要包括低血容量休克、感染中毒性休克,其发生原因是多方面的,如术前的低血容量、感染、贫血、黄疸、高血压、糖尿病、心脏病、血液疾病均可导致出血和感染,继而发生休克。     

大柴胡汤加减治疗胆管癌栓的体会

大柴胡汤系张仲景《金匮要略》方,由小柴胡汤合并承气汤化裁而成,专为肝胆湿热、胃腹满痛者所设。《金匮要略》曰:“按心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”笔者用大柴胡汤加减治疗肝癌、胆囊壶腹部癌、胰腺癌所致的胆总管或肝内胆管内癌栓形成者13例,收到一定的疗效。13例中,晚期肝癌4例,胆囊及壶腹部癌3例,胰头癌并伴肝转移者6例。按TNM分期,期4例,期9例。均经CT、B超检查证实。肝内胆管或胆总管癌栓形成,并有不同程度的胆总管阻塞。临床表现为:胃腹胀满,两胁或右胁隐痛、胀痛或刺痛、跳痛,或放射至背部、右肩部。13例均出现巩膜…     

胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理体会

目的探讨胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)术后并发症的护理,以期提高护理水平。方法对我院消化内科2007年9月—2009年10月收治的12例胆管癌PTCD术后出现的并发症予以密切观察、详细记录,除采取一般护理、心理护理等护理措施外,针对患者术后出现的并发症给予及时、相应处理及个性化护理。结果通过对患者采取一般护理、心理护理以及针对患者出现的不同并发症予以相应处理及个性化护理后,所有患者术后并发症完全消失后出院。结论胆管癌PTCD术后会出现各种并发症,做好术后护理,给予及时、相应的处理至关重要。     

老年大肠癌外科治疗体会

目的探讨老年大肠癌患者的临床病理特点及外科治疗原则。方法回顾性分析356例经手术和病理证实的70岁以上老年大肠癌患者临床资料。结果本组患者男187例,女169例;年龄70～94岁,平均76．6岁。肿瘤位于结肠224例,直肠132例。乳头状及管状腺癌287例（80．6％）,黏液腺癌45例,印戒细胞癌13例,未分化癌11例。DukesA期22例（6．2％）,B期128例（36．0％）,C期132例（37．1％）,D期74例（20．8％）。患者均行手术治疗．275例（77．3％）行根治性切除,69例行姑息性切除,11例行单纯永久性结肠造口术,1例仅行剖腹探查加肿瘤活检术。总切除率为96．6％。手术死亡4例（1．1％）。荻随访329例（92．4％）,总的2a和5a生存率分别为87．2％和59．9％。结论对老年大肠癌患者应采取个体化治疗方案,原则是尽可能根治性切除原发肿瘤,预防或解除梗阻,以提高患者生活质量和生存率。     

老年大肠癌外科治疗体会

目的探讨老年大肠癌患者的临床病理特点及外科治疗原则。方法回顾性分析356例经手术和病理证实的70岁以上老年大肠癌患者临床资料。结果本组患者男187例,女169例;年龄70~94岁,平均76.6岁。肿瘤位于结肠224例,直肠132例。乳头状及管状腺癌287例(80.6%),黏液腺癌45例,印戒细胞癌13例,未分化癌11例。Dukes A期22例(6.2%),B期128例(36.0%),C期132例(37.1%),D期74例(20.8%)。患者均行手术治疗,275例(77.3%)行根治性切除,69例行姑息性切除,11例行单纯永久性结肠造口术,1例仅行剖腹探查加肿瘤活检术。总切除率为96.6%。手术死亡4例(1.1%)。获随访329例(92.4%),总的2 a和5 a生存率分别为87.2%和59.9%。结论对老年大肠癌患者应采取个体化治疗方案,原则是尽可能根治性切除原发肿瘤,预防或解除梗阻,以提高患者生活质量和生存率。