胃转流手术治疗2型糖尿病机制的研究进展

外科手术已被认可为治疗2型糖尿病（T2DM）的一种新型方式,其中胃转流术是目前备受关注的手术方式,并逐渐进入临床。胃转流术治疗T2DM效果显著,尤其适用于伴肥胖的T2DM患者,甚至可以达到有效控制血糖及缓解糖尿病并发症的目的。然而,其潜在作用机制复杂,主要包括胃肠激素分泌的变化、脂肪因子的作用、胆汁酸代谢等。     

瑞格列奈治疗肥胖及非肥胖2型糖尿病疗效对比观察

目的观察瑞格列奈对肥胖及非肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的疗效。方法将120例T2DM患者按体质量指数（BMI）分为肥胖组和非肥胖组各60例,均应用瑞格列奈0．5—1ms／次,3次／d,疗程12周;观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAI。）及BMI。结果经12周治疗后,肥胖组患者FBG、PBG、HbA。和BMI较治疗前降低（P〈0．05或〈0．01）。非肥胖组仅PBG差异有统计学意义（P〈0．05）,BMI有上升趋势,但无统计学意义。肥胖组患者消化道不良反应及低血糖的发生率较肥胖组低。结论瑞格列奈治疗肥胖型T2DM的疗效优于非肥胖型。     

2型糖尿病患者外源性给予胰升血糖素对肥胖与血浆Ghrelin的影响

目的探讨肥胖及非肥胖2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗（IR）与生长激素释放肽Gh—relin分泌的关系。方法肥胖T2DM患者26例（Ob＋T2DM组）及非肥胖T2DM患者32例（NOb＋T2DM组）,正常对照30名（NC组）行胰升血糖素－C-P释放试验,同步取血测定血浆Ghrelin和C-P。结果（1）Ob4-T2DM组空腹Ghrelin水平低于NC组和NOb＋T2DM组（P〈0．05或P〈0．01）;Ob＋T2DM组FC-P及胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）高于NC组和NOb＋T2DM组（P〈0．01或P〈0．05）。静脉推注胰升血糖素后,NC组Ghrdin水平显著下降（P〈0．01）,肥胖及非肥胖T2DM组Ghrelin水平无显著性改变。（2）Pearson相关分析显示空腹血浆Ghrelin水平分别与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量呈负相关;多元回归分析显示腰围（WC）是Ghrelin水平的负性预测因子（回归方程Y=4．814—0．0265X）。（3）Ob＋T2DM组中,空腹血浆Ghrelin水平分别与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量、HOMA2-IR呈负相关。结论外源性给予胰升血糖素对T2DM患者Ghrelin抑制效应减弱;肥胖T2DM患者血浆Ghrelin水平较非肥胖患者明显降低,且与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量、HOMA2-IR负相关;中心性肥胖T2DM患者血浆Ghrelin水平下降与IR有关。     

亚莫利联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

目的探讨磺酰脲类降糖药亚莫利联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效。方法将130例T2DM患者随机分为两组,对照组单用亚莫利治疗,观察组加用甘精胰岛素治疗。观察两组治疗前及治疗后3个月空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及体质量指数（BMI）变化。结果治疗后3个月观察组FPG、2hPG、HbA1c,BMI较治疗前明显下降（P均〈0．05）,对照组治疗前后各指标比较差异无统计学意义。结论亚莫利联合甘精胰岛素治疗T2DM安全、有效。     

低血糖生成指数饮食用于肥胖2型糖尿病效果观察

目的探讨低血糖生成指数（GI）饮食对肥胖2型糖尿病（T2DM）的治疗效果。方法将96例以餐后血糖升高为主的肥胖T2DM患者随机分为观察组40例和对照组56例,两组均予均衡饮食,观察组予低GI膳食模式;对照组采用食物交换份法制订饮食,干预时间为3个月。观察两组干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸（UA）、空腹胰岛素（FINS）水平。结果观察组治疗后2hPG、LDL-C、FINS水平明显低于治疗前及对照组,UA水平明显低于治疗前,高于对照组,P均〈0.01。结论采取低GI膳食可有效地控制对以餐后血糖升高为主的肥胖T2DM患者,可有效控制餐后2 h血糖、血脂、尿酸水平,减轻胰岛素抵抗,有利于糖尿病病情控制。     

胃转流术治疗早期肥胖型2型糖尿病的近期疗效观察

选择5例早期的2型糖尿病患者行经腹腔镜下胃转流术,观察术前和术后血糖变化。结果：5例患者术后血糖在没有进行降糖治疗的情况下,血糖控制在理想范围,临床治愈达100%。结论：在慎重选择患者的情况下,早期2型糖尿病患者经腹腔镜下胃转流术近期疗效好。     

2型糖尿病并内脏型肥胖患者内脏脂肪面积的分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）并内脏型肥胖患者的临床特点及内脏脂肪面积的相关性分析。 方法本研究收集2018年5月至2018年9月在山西大同大学第一附属医院住院的共350例T2DM患者的临床资料,测量内脏脂肪面积(VFA)和皮下脂肪面积( SFA),以VFA≥100 cm²作为内脏型肥胖的诊断标准。根据VFA值分为单纯2型糖尿病对照组(VFA<100 cm²)和糖尿病合并内脏型肥胖观察组(VFA≥100 cm²),测定所有患者的身高、体重、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）及血糖、血脂、肾功能等指标,比较两组间差异。 结果T2DM并内脏型肥胖组中身高、体重、BMI、头围、颈围、腰围、臀围、WHR、VFA、SFA、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、舒张压均高于对照组（P<0.05）,以VFA为应变量,其他各因素为自变量,进行多元线性回归分析：体重、BMI、腰围、TG、舒张压被纳入回归方程,是T2DM并内脏型肥胖的独立危险因素。 结论体重、BMI、腰围、TG、舒张压的增高是VFA的危险因素,与T2DM并腹型肥胖相关。     

非肥胖老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的疗效及安全性

目的观察非肥胖老年2型糖尿病(T2DM)患者(≥60岁)使用二甲双胍的疗效和安全性。方法对1996年1月至2006年12月在解放军总医院住院并使用二甲双胍的228例老年患者进行回顾性分析,比较肥胖和非肥胖患者使用二甲双胍治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂谱、肝肾功能、血乳酸、体重等指标的变化。结果肥胖和非肥胖老年T2DM患者使用二甲双胍治疗后FBG、PBG、HbA1c、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均有显著降低(P0.01),但两组间比较无统计学差异。体重、体质量指数(BMI)和甘油三酯(TG)在肥胖组和非肥胖组均有显著降低,且在肥胖组降低更明显(P0.01)。两组治疗前后肝肾功能无显著差异,228例患者无乳酸酸中毒发生。结论无论是肥胖还是非肥胖的老年T2DM患者,应用二甲双胍治疗都能取得较好的降糖、调脂及减轻体重的效果,且使用安全。     

DIO小鼠袖状胃切除术与改良Roux-en-Y胃旁路术模型建立

目的建立饮食诱导的肥胖型（DIO）小鼠袖状胃切除术（SG）与改良Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）模型,为代谢外科治疗肥胖伴2型糖尿病（T2DM）机制研究提供动物模型。 方法选取体质量（BMI）、周龄等均无明显差异的13周育龄雄性DIO小鼠,小鼠平均体质量（33.69±2.25）g,平均空腹血糖（11.66±1.52）mmol/L。显微镜下成功建立小鼠SG组（n=7）、改良RYGB组（n=10）和对照组（n=6）模型。术前及术后第l、2、4、7、14天进行小鼠体重和空腹血糖测量。 结果SG组小鼠存活率为85.71%（6/7）,改良RYGB组存活率为60.00%（6/10）。术后SG组和改良RYGB组小鼠体重进行性下降,而对照组小鼠体重变化不明显。术后第4、7、14天,SG组和改良RYGB组体重水平较对照组显著下降（P<0.05）。两种手术组小鼠术后不同观察时间段空腹血糖水平较对照组有明显的差异性（P<0.05）。 结论本研究成功建立DIO小鼠显微镜下袖状胃切除术与改良Roux-en-Y胃旁路术模型。通过DIO小鼠建立改良Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术小鼠模型是有效和可行的。此模型为代谢外科治疗肥胖伴T2DM机制的研究提供一个更为合理的动物模型。     

天芪降糖胶囊预防2型糖尿病：一项在中国糖耐量减低患者中进行的随机、双盲、安慰剂对照研究

目的观察天芪降糖胶囊对预防糖耐量减低（IGT）患者向2型糖尿病（T2DM）发展的效果。方法216例IGT患者,随机分为2组,分别口服天芪降糖胶囊（TQ组,110例）和对照组（Con组,106例）,观察治疗后血糖变化及转化为正常血糖和T2DM的比例。结果天芪降糖胶囊治疗后服糖2h血糖（2htG）值明显低于基线值（P=0．000）,且2htG下降幅度大于Con组（P〈0．005）;与Con组相比,天芪降糖胶囊使T2DM发生风险下降56％。结论天芪降糖胶囊可显著降低IGT患者向T2DM发展的风险。     

35例初发2型糖尿病伴肥胖患者的胰岛功能测定及分析

目的观察肥胖对初发2型糖尿病（T2DM）患者胰岛功能的影响。方法研究对象为67例初发T2DM患者（T2DM组）和40例口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖正常者（对照组）,分别测定血糖、胰岛素并计算胰岛功能指标胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,测量腰围并分析其与胰岛功能指标的关系。结果 HOMA-IR水平依次为T2DM组肥胖者〉T2DM组非肥胖者〉对照组肥胖者〉对照组非肥胖者,且HOMA-IR与腰围呈正相关;T2DM组肥胖者HOMA-β略高于非肥胖者,但无显著差异。结论对于初发T2DM患者,肥胖可能增强其胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗状态;有效减肥能改善胰岛素敏感性,积极纠正脂毒性有利于恢复胰岛分泌功能。     

超重和肥胖人群血清脂联素水平与2型糖尿病的关系

目的研究血清脂联素水平与超重、肥胖及与血糖（PG）的关系。方法对深圳地区21～60岁人群共29799人进行BMI，腰围（WC），腰臀围比（WHR）及血糖检测，按BMI高低分成三大组：正常非肥胖（NC）组（BMI≤24）男10267人、女14268人；超重（OW）组（24〈BMI〈28）男2952人、女1800人；和肥胖（Ob）组（BMI≥28）男245人、女267人。Ob组按血糖水平又分为单纯肥胖（S-Ob）组（男190人，女216人）和2型糖尿病肥胖（T2DM-Ob）组（男55人，女51人）。调查三大组人群T2DM的患病率，分析BMI、WC、WHR与T2DM的关系，并测定各组人群的血清脂联素水平。结果T2DM的患病率在NC组男性和女性分别为32‰和35‰；在OW组的男性和女性分别为126‰和106‰；在肥胖组的男性和女性分别为225‰和191‰。T2DM的患病率在男性WC〉85cm者显著高于WC≤85cm者，在女性，WC〉80cm者显示高于WC≤80cm者（P均〈0．01）。血清脂联素浓度在Ow组、Ob组及T2DM—Ob组均显著低于NC组（P=0．000）。在T2DM—Ob患者中，脂联素浓度与BMI、WC、WHR、PG呈显著负相关。结论脂联素浓度变化可能与肥胖及糖尿病密切相关。保持BMI和WC在正常范围，是预防糖尿病发生的有效措施之一。     

袖状胃切除联合十二指肠-空肠转流术在非肥胖型2型糖尿病中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除联合十二指肠-空肠转流术(laparoscopic sleeve gastrectomyduodenojejunal bypass,LSG-DJB)治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效。方法收集苏州大学附属第一医院2012年6月至2013年12月应用LSG-DJB治疗的12例非肥胖型(BMI30 kg/m2)2型糖尿病患者的临床资料,记录患者的住院时间,手术时间,手术失血量,手术相关并发症,患者术前和术后1、3、6、12个月的体重、BMI、腰围、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂及糖尿病等并发症变化的临床资料,以上临床数据的比较采用t检验。结果所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡患者;1例术后出现烧心感等食道返流症状,经保守治疗后好转;术后患者的FPG、Hb A1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽、体重、BMI、腰围、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等均较术前显著下降(P0.05);术后1年,9名患者因2型糖尿病缓解而停药,其中3例彻底治愈(Hb A1c6.0%),6例得到控制(Hb A1c7.0%),另外3例降糖药物减量。结论 LSG-DJB可安全施行于非肥胖型2型糖尿病患者,能有效控制体重,改善血糖、血脂水平及相关合并症,近期疗效较好,远期疗效尚有待进一步观察。     

肥胖2型糖尿病肾病患者动态血糖分析

目的探讨肥胖2型糖尿病（T2DM）肾病患者的动态血糖特点。方法80例肥胖T2DM患者根据24h尿白蛋白排泄率（24hUAER）分为糖尿病肾病（DN）组和单纯2型糖尿病（T2DM）组,每组40例;另选健康体检者15名组成正常对照（NC）组。动态血糖监测系统（CGMS）监测三组72h血糖变化,并进行对比分析。结果DN组血糖波动系数（BGFC）、日内血糖波动最大幅度、2hPG均明显大于T2DM组及NC组（P均〈0．05）,DN组BGFC与24hUAER正相关（r=0．356、P〈0．05）。结论血糖波动与肥胖2型糖尿病肾病相关。     

利拉鲁肽治疗腹型肥胖的2型糖尿病患者的临床观察

目的探讨在存在腹型肥胖的2型糖尿病患者治疗中利拉鲁肽的应用效果。方法应用随机数字表法,将100例腹型肥胖的2型糖尿病患者随机分为两组,每组50例。以接受常规胰岛素降糖者为对照组,以在常规胰岛素治疗的基础上接受利拉鲁肽治疗者为观察组,对比两组治疗前后血糖变化情况、胰岛素应用量及体重变化情况。结果两组接受治疗前及接受治疗3个月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(Hb A1C)比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组接受治疗前日胰岛素应用量、体重、腰围及BMI指数比较,差异无统计学意义(P0.05);而在接受治疗3个月后,观察组日胰岛素应用量、体重、腰围及BMI指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组间治疗期间治疗不良反应发生率分析,差异无统计学意义(P0.05)。结论在腹型肥胖的2型糖尿病治疗中,可在不降低降糖效果的同时,有效的改善胰岛素用量及肥胖状态。     

二甲双胍联合那格列奈治疗初发2型糖尿病疗效观察

选择38例初发肥胖T2DM，二甲双胍治疗血糖未达标者，联合那格列奈治疗，观察空腹血糖（FBG），餐后2小时血糖（2HPG）及体重指数（BMI）的变化，结果FBG、2HPG，BMI均明显下降（P〈0.05），提示：二甲双胍联合那格列奈治疗初发肥胖型T2DM疗效确切。     

胃转流手术治疗2型糖尿病的进展

众所周知,2型糖尿病(T2DM)的治疗一直以内科治疗为主,治疗方法包括改变不健康的生活习惯、加强锻炼、控制饮食、口服降血糖药物及注射胰岛素等。Pories等〔1〕在实施胃转流手术(gastric bypass,GBP)治疗肥胖症时,发现合并T2DM的患者术后体重明显下降,同时血糖也恢复了正常,某些患者甚     

亚莫利对2型糖尿病患者体质量的影响

将2型糖尿病（T2DM）患者分为亚莫利、优降糖治疗两组,观察其治疗前后的糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量、体质量指数、空腹血糖。结果治疗后亚莫利治疗组HbA1c、体质量下降较优降糖治疗组明显。提示亚莫利是不增加体质量的磺脲类药物,适合T2DM患者应用。     

2型糖尿病合并抑郁症患者的血糖控制情况分析

分别对非抑郁症组T2DM（37例）与抑郁症组T2DM患者（37例）进行常规治疗4个月,比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、OGTT2小时血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及其治疗后血糖控制的差异。结果治疗后两组各指标均较用药前降低（P〈0.05）,但非抑郁症糖尿病组显著好于抑郁症糖尿病组的HbA1c、FBG、2HBG下降显著（P〈0.01）。非抑郁症糖尿病组血糖控制显著好于抑郁症糖尿病组（P〈0.05）。结论抑郁症影响了2型糖尿病患者的血糖控制的依从性,且影响血糖达标,对此类患者我们应积极给予药物的干预及一定的心理干预,减少并发症的发生。     

血清内脂素与肥胖和2型糖尿病的关系

目的 探讨血清内脂素与肥胖和2型糖尿病（T2DM）的相关性.方法 采用ELISA法检测100例T2DM患者（T2DM组）和80例健康者（对照组）的血清内脂素;测量其BMI及腰臀比（WHR）,检测空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;分析内脂素与BMI、WHR、血糖、血脂、HOMA-IR的关系.结果 T2DM组肥胖者（A1组）与非肥胖者（A2组）内脂素水平均高于对照组（P＜0.01）,且A1组高于A2组（P＜0.05）;内脂素水平与BMI、WHR、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C呈负相关,与HDL-C呈负相关（P＜0.01或＜0.05）.结论 T2DM患者血清内脂素升高,并与肥胖相关;内脂素可能参与T2DM和肥胖的发病机制.