宫颈癌腹膜外淋巴结清扫术及阴式广泛性子宫切除术的有关问题

治疗宫颈浸润癌的手术,一般包括盆腔淋巴结清扫术和广泛性子宫切除术.前者有腹膜内和腹膜外两种术式,后者则主要经腹施术.腹膜外淋巴结清扫术已是众所周知,并早已熟练掌握.本文不涉及手术的具体步骤与细节,只是对手术中存在的几个问题,及在腹膜外如何处理主韧带以协助阴式广泛性子宫切除术的问题进行商榷.     

改良Nathanson术联合阴式广泛性子宫切除术在宫颈癌治疗中的应用

目的:探讨改良腹膜外淋巴结清扫术及阴式广泛性子宫切除术在浸润型宫颈癌治疗中的应用价值.方法:2004年10月至2006年10月,我们对18例Ⅰ A2期至ⅡA期的宫颈癌患者实施了经腹的腹膜外淋巴结清扫术及经阴道广泛子宫切除术.腹部淋巴结清扫的单侧切口长约5 cm.在经阴道的广泛子宫切除术时,无需行Schuchardt切口,而是首先切除宫骶韧带,再游离输尿管.结果:18例手术均获成功,平均手术时间212±20.32分钟,平均出血量530±35.12ml,平均术后肛门排气时间26±4.15小时,平均清扫盆腔淋巴结数目31±2.23个.术后无尿潴留发生.结论:改良腹膜外盆腔淋巴结清扫术及经阴道广泛子宫切除术安全可行;并可先于输尿管游离之前,切除宫骶韧带,有利于充分暴露术野,有利于打开输尿管隧道.     

半腹膜外子宫切除术的临床应用(附662例分析)

本文综合报道半腹膜外子宫切除术622例(其中吉林妇产医院421例,大连医学院附属二院201例)。本术式适用于子宫肌瘤,功能失调性子宫出血、滋养细胞肿瘤等,而且要求子宫不超过新生儿头大、盆腔内无严重粘连者。手术关键在于正确分离和寻找宫颈前膀胱腹膜反折,在其上切一小口,由此将子宫由腹腔移至腹膜囊外,之后将腹膜囊关闭。切除子宫的全部操作皆在腹膜外进行。本术式对腹腔脏器基本上无干扰。本组资料表明:其术后病率及术后腹胀明显低于腹膜内子宫切除术(P<0.05),术后胃肠功能恢复快,开始排气时间平均的术后12～24小时,明显早于腹膜内术式。     

腹膜外子宫颈镟出子宫切除术治疗子宫肌瘤临床观察

目的：观察腹膜外子宫颈镟出子宫切除术治疗多发子宫肌瘤的疗效。方法：对照组100例行传统开胰次全子宫切除术,治疗组100例行腹膜外子宫颈镟出子宫切除术,两组术后两年观察判定疗效。结果：对照组手术时间长,术中出血多,术后胃肠功能恢复慢,残留的宫颈可再发肌瘤,炎症,癌变的可能。治疗组手术时间短出血少,术后胃肠功能恢复快,残留的宫颈不再有各种病变发生,不影响性生活质量。结论：腹膜外子宫颈镟出子宫切除术治疗子宫肌瘤疗效好。     

保留生育功能的根治性宫颈切除术6例临床分析

目的:探讨早期宫颈浸润癌患者根治性宫颈切除术保留生育功能的可行性.方法:2004年10月至2008年5月,我们对6例分期为Ⅰ A2～Ⅰ B1期的宫颈癌患者实施盆腔淋巴结清扫术及根治性宫颈切除术.结果:6例手术患者均获成功,随访未发现复发癌,有2例患者分别妊娠1次,但均于妊娠中期流产.结论:早期宫颈癌患者实施根治性宫颈切除术及腹腔镜盆腔淋巴结清扫术(或腹膜外盆腔淋巴结清扫术)能够保留患者的生育功能.     

宫颈癌淋巴结切除的相关问题

手术是早期宫颈浸润癌首要的治疗手段之一,也是处理某些晚期子宫颈癌不可缺少的一种综合治疗手段。1898年,Wertheim进行了世界上第1例宫颈癌经腹根治性子宫切除术及部分盆腔淋巴结切除术,直到1911年,共完成了500例经腹根治性子宫切除术及选择性盆腔淋巴结切除术,手术死亡率约10%,其手术范围相当于现今的Piver RutledgeⅡ型子宫切除术。1930年,Meigs对Wertheim术式进行了改良,     

子宫颈癌根治术采用腹壁横切口的临床可行性评价

宫颈癌根治术即广泛性子宫切除加腹膜外盆腔淋巴结清扫术，作为早期宫颈浸润癌的治疗方法，比放疗及放疗联合化疗更具潜在优势。在国内，该手术大多采用腹壁正中直切口。华中科技大学同济医学院附属协和医院自1998年开始，采用腹壁横切口行宫颈癌根治术，现对其临床资料进行回顾性分析，以评价腹壁横切口的可行性及其与腹壁正中直切口相比的优势。     

腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析

目的 探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法。方法 回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料。结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术。4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术。278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术。术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留。结论 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其最常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤。     

半腹膜外筋膜内全子宫切除术的初步研究

半腹膜外筋膜内全子宫切除术的初步研究孙宝治，王晓光，王纯，王沛青，刘涛，邱德基（青岛市立医院，平度市人民医院）全子宫切除术是妇科最常见的手术之一，手术指征多为子宫良性病变，手术途径以经腹为主。为了降低术中及术后病率，学者们在传统的经腹腔全了宫切除术的...     

根治性宫颈切除术

根治性宫颈切除术是治疗早期子宫颈癌的新术式，包括宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术。因子宫体未切除，因此保留了生育功能。多年临床应用证明，该术式疗效和并发症与根治性子宫切除术相似。部分有生育要求的患者可达到足月妊娠，开辟了当今肿瘤治疗既微创又保留生理功能的新途径。     

卵巢癌腹膜后淋巴结切除术：生存预后因素分析

卵巢癌腹膜后淋巴结切除术：生存预后因素分析吴小华，张志毅（上海医科大学肿瘤医院）近１０余年来，随着腹膜后淋巴结切除术在卵巢癌综合治疗中的开展，学者们越来越关注该手术对卵巢癌患者生存时间及预后因素的影响。１９８６年Ｂｕｒｇｈａｎｄｔ等［１］认为，行盆腔...     

经腹腹膜外子宫切除术（附56例报告）

经腹腹膜外子宫切除术（附５６例报告）李萍（山东省劳改局中心医院）１９８２年６月至１９９１年１２月我院共作经腹腹膜外子宫切除术５６例。现将此种术式的优点报告如下。１资料与方法１．１手术对象患者２５～３０岁６例，３０～４０岁１７例，４０～５０岁２２例，５...     

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤85例临床分析

目的　分析腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的实用价值。方法　回顾分析 1999年 8月至 2 0 0 3年 12月 5 1例子宫颈癌和 34例子宫内膜癌的手术情况 ,总结其手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目及预后情况。结果　盆腔淋巴结切除术成功率 10 0 % ,广泛全子宫切除术成功率 98 82 % ,手术时间 (2 86 4 3± 75 6 7)min ,术中出血量 (331 0 8± 2 94 32 )mL ,淋巴结切除 (2 2 73± 5 79)个 ,术中重要脏器损伤发生率 8 2 4 % ,术后并发症发生率 30 5 9% ,子宫颈癌术后复发率 7 80 % ,子宫内膜癌术后复发率 2 94 %。结论　腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术可以作为早期子宫恶性肿瘤手术治疗的方法之一 ,短期效果良好 ,远期疗效有待观察     

机器人辅助广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的初步研究

目的 探讨将机器人手术系统应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术的可行性.方法 2008年12月-2009年8月,采用da Vinci机器人手术系统,对5例Ⅰb1～Ⅱ a期宫颈癌患者行机器人辅助广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术.记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症的发生情况、手术前后血红蛋白含量变化、术后体温及排气时间、术后恢复自主排尿时间、术后住院时间、病理检查结果、盆腔淋巴结切除数等.结果 5例患者全部顺利完成手术,无中转开腹,无术中或术后并发症出现.5例患者的手术时间分别为305、365、275、240和245 min,平均为286 min;术中出血量分别约为200、400、650、300和400 ml,平均为390 ml.5例患者术后最高体温均未超过37.5℃,术后36 h均排气.5例患者术后住院时间分别为11、13、9、12和12 d,平均为11.4 d.5例患者的病理检查结果均为鳞状细胞癌,阴道残端和宫旁切缘均无残留病灶.盆腔淋巴结切除数分别为14、22、16、21和18个,平均为18.2个,淋巴结无转移.结论 机器人手术系统可以应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,这一新方法为宫颈癌的手术治疗提供了一个新的选择.     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析

目的探讨子宫恶性肿瘤腹腔镜手术治疗的可行性与实用价值.方法对2000年8月至2005年1月间沈阳市妇婴医院26例子宫颈癌和6例子宫内膜癌行腹腔镜下广泛或次广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,对33例子宫内膜癌行筋膜外子宫全切、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术,对7例Ⅰb1期前子宫颈癌患者行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术及宫颈根治术.分析其手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目、术后恢复情况.结果腹腔镜下广泛(或)次广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的平均手术时间(261±62)min,平均出血量(357±46)mL,平均清除淋巴结(21.7±4.5)个.术后尿潴留9例.结论子宫恶性肿瘤的腹腔镜手术因其独具优势而有发展前景,手术成功的关键在于适应证的正确选择及操作技术的熟练.     

腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术20例分析

目的:探讨腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术的解剖、技术要点及安全可行性.方法:对20例ⅡB期宫颈癌患者先辅助化疗后行腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术,并对手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后膀胱功能恢复情况及术后大便、术中术后并发症情况进行统计分析.结果:所有手术均在腹腔镜下完成,手术平...     

筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌可行性研究

目的探讨筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)的可行性。方法选择2008年6月至2010年6月在山东省青岛市市立医院行手术治疗的47例早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)患者,先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫术,术中行冰冻病理检查,如盆腔淋巴结阳性,则按传统手术方式行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫或取样+广泛性子宫切除术;如盆腔淋巴结阴性,则行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。所有患者术后如经病理证实有脉管间隙受侵、间质浸润深、盆腔淋巴结转移、宫旁组织阳性或手术切缘阳性,则加用放化疗。术后均严密随访。结果参与随访的42例患者中,1例Ⅰb1期低分化、病灶直径2cm的鳞癌患者术中冰冻提示(右侧)闭孔淋巴结有癌组织浸润,行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫+广泛性子宫切除术。其余41例患者均行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。1例Ⅰb1期低分化、病灶直径2cm的腺癌患者,术后病理诊断提示有脉管浸润。未发现宫旁浸润及手术切缘阳性的病例。盆腔淋巴结阳性、脉管浸润的2例患者术后进行了放化疗。平均随访60~84(71.33±7.77)个月,1例出现复发及可疑肺转移;行广泛性子宫切除术的1例患者术后5年复查发现鳞状上皮癌抗原升高,但未发现复发及转移灶,其余患者未发现复发及转移。结论早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)患者在盆腔淋巴结无转移的情况下行筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术可能可行。     

I_(A1)期宫颈腺癌伴双侧盆腔淋巴结转移1例

报道 1例 IA1期宫颈腺癌伴双侧盆腔淋巴结转移的病例。患者 62岁 ,绝经 7年 ,一直行激素替代治疗。因阴道不规则出血 2周 ,诊刮病检为“子宫内膜癌”。腹部 B超及 CT检查均未见子宫外病变。行子宫切除术、双附件及盆腔淋巴结切除术。术中未见卵巢、输卵管及宫颈组织受浸 ,盆腔淋巴结无肿大。术后病检为子宫颈浸润型宫内膜样腺癌 ,浸润宽度为 4 .0 mm,深度为 2 .5mm,肿瘤体积 4 0 mm3;右侧盆腔淋巴结 1/ 6及左侧盆腔淋巴结 1/ 12查见镜下腺癌转移 ;手术切缘、子宫、输卵管及卵巢均未见肿瘤浸润 ;盆腔冲洗液未见肿瘤细胞。术后给予盆腔外放…     

子宫颈锥形切除术后全子宫切除95例临床分析

目的:分析子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)后全子宫切除的指征,重点探讨宫颈锥切后腹腔镜子宫切除(LH)的可行性、安全性和手术要点。方法:回顾性分析2005年11月~2007年10月北京协和医院开展的95例宫颈锥切后全子宫切除术的手术指征、手术时间、出血量、残余宫颈病理、术中及术后并发症等。结果:(1)95例宫颈锥切后全子宫切除中,80例为LH,15例为开腹子宫切除(AH)。患者年龄43.2±5.9岁,术前诊断包括宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ及以下18例(18.9%)、CINⅢ累腺35例(36.8%)、宫颈原位癌(CIS)23例(24.2%)、宫颈浸润性鳞癌ⅠA1期19例(20.0%);(2)15例AH和25例LH是在宫颈锥切6周后施术,55例LH是在宫颈锥切后72h内。LH组和AH组手术时间分别为60.8±17.1min和88.0±19.8min(P<0.01),术中出血分别为54.3±24.4ml和103.3±48.1ml(P<0.01)。LH组和AH组的术后住院时间为4.5±1.1天和5.8±1.4天(P<0.01);(3)子宫切除标本的阴道断端边缘均未见病变,但残余宫颈中48例(50.5%)存在持续性病变(39例为CINⅡ及以下病变,4例为CINⅢ,3例为CIS,2例为浸润癌);(4)全组无1例需术中/术后输血,无膀胱、输尿管和肠道损伤发生。LH组患者无1例中转开腹,但4例放置专用举宫器困难,其中1例发生子宫穿孔但未引起并发症;(5)宫颈锥切后72h内行LH的55例中,7例(12.7%)术后出现发热(超过38.5℃),宫颈锥切6周后行LH或AH的40例中,仅1例(2.5%)术后发热。LH组1例患者术后发生阴道残端出血。结论:全子宫切除是某些诊断性宫颈锥切患者锥切后再处理措施之一。对于宫颈锥切后全子宫切除,LH具有优势和特点,其手术时间短,术中出血少,术后住院时间短。正确放置LH专用举宫器最大限度地上举子宫、锐性分离子宫膀胱腹膜返折是减少锥切后LH并发症的关键。     

广泛性子宫切除术后留置尿管时间与膀胱功能恢复的关系

广泛性子宫切除是治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的经典手术，常同时进行盆腔淋巴结清扫。由于该手术对盆腔交感和副交感神经的损伤，术后常并发膀胱功能障碍。因此，广泛性子宫切除术后应留置尿管多长时间是妇科医生经常面临的问题。为此，我们对220例进行广泛性子宫切除手术的病人，分组对照研究术后留置尿管的时间与膀胱功能恢复的关系，并分析其影响因素。