全麻气管插管后喉部炎性肉芽1例

1病历摘要女,43岁。2个月前全麻经口插管行颈椎椎管内神经鞘膜瘤手术,术后患者咽部不适。1个月前开始出现声音嘶哑,并出现进行性呼吸困难。行纤维喉镜检查见:双侧声带运动良好,闭合不良,双侧声带后端各有一花生米大小肿物,有蒂,蒂较硬,表面光滑。全麻下支撑喉镜及显微镜辅助下行双侧喉肿物摘除术。术后患者无声嘶,无呼吸困难,双侧声带运动及闭合良好。术后病理:喉部炎性肉芽。2讨论患者全麻插管后,易形成环杓关节脱位、环勺关节炎以及声带损伤等,形成炎性肉芽一般与长期带管、喉及气管内异物长期刺激有关。但该患麻醉时间短,术后却迅速有喉…     

Discopo气管插管内镜在喉部新生物患者全身麻醉插管中的应用

目的评估一种新型的可视管芯(Discopo气管插管内镜)在喉部新生物患者全身麻醉气管插管中的作用。方法选择2011年1—12月间因喉部新生物择期行支撑喉镜手术的患者200例,随机分成普通喉镜组和内镜组,每组100例。全身麻醉诱导后两组患者分别应用Macintosh喉镜或Discopo气管插管内镜插入气管导管。观察并记录两种气管插管方法所需时间和插管次数,插管前和插管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),以及与气管插管相关的损伤发生率。结果内镜组的气管插管时间显著短于普通喉镜组(P<0.05),一次气管插管成功率显著高于普通喉镜组(P<0.05)。两组间气管插管前的SBP、DBP和HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。普通喉镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均显著高于内镜组(P值均<0.05),普通喉镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均显著高于气管插管前(P值均<0.05),而内镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均与气管插管前的差异无统计学意义(P值均>0.05)。内镜组的气管插管相关并发症新生物出血和黏膜损伤的发生率显著低于普通喉镜组(P值均<0.05)。结论与Macintosh喉镜相比,使用Discopo气管插管内镜进行气管插管的耗时较少,一次插管成功率较高,气管插管过程中血流动力学更稳定,气管插管相关损伤较少。     

全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸1例

1病历报告 患者,男，58岁，2005年12月17日因胃癌入院，拟在全麻下行胃癌根治术。患者入室后检测，ECG无异常．HR76次／min，BP126／76mmHg。术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g．阿托品0．5mg。麻醉诱导依次静注丙泊酚20mg／kg，咪唑安定0．2mg／kg，阿曲库铵0．5mg／kg，芬太尼5μg／kg，进行快速诱导用8#导管行气管内插管。麻醉维持，吸入1％～2％异氟醚，静脉靶控输注丙泊酚（靶浓度为2．0～3．0μg／ml）。     

预防气管插管患者气管插管脱出的护理

机械通气已经被广泛应用于临床抢救中.但机械通气中,较为常见的严重并发症之一是气管插管脱出.国外的一些前瞻性研究表明,其发生率占所有气管插管患者的3%～16%和4.2%～8.3%[3].国内的一些医院的研究报道从5.4%～15.5%不等[1-2,5-6].发生气管插管脱出的患者由于终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[1].因此,做好预防气管插管脱出的护理是十分重要的.我们对我科2000年8月～2006年6月,38例气管插管患者,实施预防气管插管脱出的护理.现报道如下.……     

气管插管后的气管切开术

目的总结气管插管后的气管切开术的方法、效果和并发症。方法对我科在全院范围内施行的气管插管后的气管切开术与同期作的未插管的气管切开术进行效果与并发症的对比。结果本组409例中共发生手术并发症39例次,发生率为9.53%,其中插管后行气管切开术286例,发生并发症19例,发生率为6.64%;直接气管切开术123例,发生并发症20例,发生率为16.26%,两组相比,P<0.01。结论气管插管后行气管切开术的并发症明显减少,其效果更好,更安全,是一种值得推广应用的方法。     

盲探气管插管装置在困难气管插管病例的应用

气道障碍病人，麻醉诱导后，如果发生“面罩不能通气且气管插管失败”(CVCI)情况，易造成病人严重缺氧和二氧化碳蓄积。严重者可导致病人心跳骤停、猝死，而困难气管插管在严重呼吸系统事故中约占据17％，因此熟练掌握困难气管插管技术对临床麻醉工作具有重大的意义。本院自2000年引进盲探气管插管装置(BTII)以来。对36例预知和未预知困难气管插管病例临床应用BTII，取得良好效果，现报告如下。     

气管插管的护理

目的气管插管护理,呼吸管理的重要方面,是提高病人抢救成功率的重要环节,本人从以下几个方面介绍了护理体会:(1)固定好气管插管;(2)气管插管气囊充气要适度;(3)正确吸痰,保持气道通畅;(4)加强湿化和温化;(5)作好口腔护理;(6)心理护理;(7)防止自行拔管等意外情况发生;(8)拔管前后的护理.     

经口气管插管加气管切开插管下取气管异物的麻醉体会

患儿,男,１５岁,体重９ｋｇ,因气管内吸入蚕豆收入院。入院前曾在其他医院在氯胺酮麻醉下行气管异物取出术,未成功而转我院,查体：一般情况尚可,呼吸急促,右肺呼吸音明显降低,Ｘ线摄片示右肺不张。术前肌注阿托品００２ｍｇ／ｋｇ,安定０２ｍｇ／ｋｇ。面罩给氧后喉头喷雾插入气管镜寻取异物,当将异物拉至声门处,因蚕豆膨大,钳取时过声门困难,患儿出现窒息、紫绀,心率达２１０次／ｍｉｎ,术者立即取出气管镜,麻醉医师迅速经口插入气管插管,加压呼吸后自主呼吸恢复,缺氧状况改善,但因喉头下部分阻塞,加压呼吸虽能…     

浅谈气管插管术

气管插管是抢救呼吸衰竭和呼吸停止的重要措施 ,是保持气道通畅 ,清除呼吸道分泌物 ,加压人工呼吸 ,减少气道阻力的重要手段。在多年的临床工作中 ,遇到不少不同年龄、不同性别、不同体型的呼吸衰竭病人 ,有的 1min内就完成气管插管术 ,有的术中很不顺利 ,或者插管失败 ,究其原因 ,回顾总结如下 ,供同道们参考。1　熟悉解剖部位急诊科遇到的呼吸衰竭的危重病人 ,多数是意外事故造成 ,既无家属也无陪人 ,无法了解患者的既往病史 ,要靠医生仔细检查病人的牙齿、张口度、颈部活动及咽喉部情况方可插管。插管过程中首先要摆正体位 ,使患者的头尽…     

一次性气管插管协助胃管插管法

临床抢救重症患者过程中，经常遇到胃管插入困难的情况。如神经内外科大多数患者因昏迷、气管插管、气管切开及病理改变等因素给留置胃管带来一定困难。昏迷患者吞咽功能障碍和不同程度的喉头水肿，插胃管时容易使胃管盘绕在口腔中，反复插管又会使咽喉黏膜受损伤，增加患者的痛苦。现介绍一种昏迷患者插胃管方法。     

气管插管引起气管狭窄二例

例1 患者男,12岁,因先天性房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动静脉瘘修复术后呼吸困难15 d于2008年3月入浙江省人民医院心内科治疗.患者行前述手术后曾在重症监护病房(ICU)行气管插管机械通气约10 d.胸片X线、CT及气管镜检查发现呼吸困难为气管狭窄所致(图1A,1 B),遂转入耳鼻喉科行手术治疗.     

气管插管致气管破裂1例

0　引言　气管插管导致气管破裂的情况比较少见 ,我院发生1例择期手术气管插管时导致气管膜部破裂 .现报告如下 :1　临床资料　患者女性 ,72岁 ,体质量 6 2 kg,既往无心血管及呼吸系统慢性疾病 .因中段食管癌入院 ,拟行开胸探查、食管癌切除术 .麻醉诱导 :异丙酚 10 0 m g,咪哒唑仑 5 mg,芬太尼 0 .1mg,万可松 8mg,iv.面罩过度通气 ,待肌肉松弛后 ,行气管插管 ,气管导管为 F36 (ID 8.5 mm) ,高容量低压梭形套囊 ,声门暴露良好 ,插管顺利无阻力 (未带管芯 ) ,导管深度距门齿 2 3cm,套囊充气 ,听诊无误后放入牙垫 ,固定气管导管 .使用 Ohmed…     

经鼻气管插管术在临床困难气管插管中的应用

目的探讨经鼻气管插管术解决临床困难气管插管。方法应用经鼻气管插管解决80例困难气管插管。结果有效解决困难气管插管,有效率93.75%。结论本法能有效提高困难气管插管的成功率,并发症少。     

自制气管插管鉴定球在全麻患者气管插管中的应用

目的 探讨自制气管插管鉴定球在全麻患者气管内插管中的应用效果.方法 300例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者随机分为两组:气管组200例和食管组100例,分别应用自制气管插管鉴定球和呼气末二氧化碳(PETCO2)检测法检测气管导管位置.结果 PETCO2法检测结果的正确率为100%,自制气管插管鉴定球法检测结果的正确率为99.33%,两种检测方法的检测结果比较,差异无统计学意义(χ2=0.03,P＞0.05).结论 自制气管插管鉴定球可以准确地检测气管导管的位置,是一种有价值的新方法.     

夹舌牵引气管插管法在急诊气管插管中的应用

目的  探讨夹舌牵引气管插管法与普通气管插管法在急诊危重病患者气管插管的效果和优势。方法  将需要气管插管的160例急诊患者随机分为试验组与对照组,试验组采用夹舌牵引气管插管法进行气管插管,对照组采用普通气管插管法进行气管插管。同时记录两组气管插管时间、1次成功率、插管次数及不良反应情况。结果  试验组气管插管时间、插管次数和不良反应方面少于对照组,1次成功率则高于对照组,差异有统计学意义（P =0.023）。结论  夹舌牵引气管插管法能短时间内建立人工气道,提高一次性气管插管成功率,并减少插管过程中的不良反应。

     

可湿化气管插管装置在ICU气管插管中的应用效果

目的探讨可湿化气管插管装置在ICU气管插管患者中的应用效果。方法采取便利抽样法,选择江西省七所三级甲等综合性医院ICU经口气管插管接呼吸机辅助通气患者250例,按入院顺序单双号随机分为试验组125例和对照组125例。对照组气管插管导管接呼吸机加热湿化器;试验组在对照组基础上在气管插管管壁上增加一条湿化管,紧贴在管壁内与导管形成整体,建立专门的湿化通道。比较2组持续湿化后吸痰的有效性指标（包括湿化效果、吸痰次数、吸痰量、留置气管插管时间、高气道阻力发生率等）与安全性指标（指湿化并发症发生情况,包括刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道痉挛、气道黏膜出血、SaO2<95%等）。结果与对照组比较,试验组湿化合格率、吸痰量均较对照组显著增加（P<0.05或P<0.01）,而吸痰次数、留置气管插管时间、高气道阻力发生率及湿化并发症（刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道痉挛、SaO2<95%）发生率均较对照组显著减少（P<0.05或P<0.01）。2组湿化后气道黏膜出血发生率比较差异无统计学意义（P=0.05）。结论可湿化气管插管装置用于ICU气管插管患者湿化合格率、吸痰量明显提高,留置气管插管时间及湿化并发症发生率明显降低,可安全、有效地应用于临床。     

气管插管护理卡在防止气管插管脱管中的应用

小儿先天性心脏病术后很多因素影响呼吸功能。术后病儿需要接受机械通气，术后应用呼吸机是提高手术成功率。降低死亡率的关键因素。婴幼儿因其生理特点对气管插管护理有着严格的要求和标准。气管插管护理是一个连续、细致、多人合作的过程．若无有效的管理机制，易造成脱管．严重危及病儿生命。我科采用自制的气管插管护理卡．对气管插管护理进行全程、双重的监督管理，使气管插管脱管发生率明显下降。     

应用经鼻气管插管术解决临床困难气管插管研究

目的：为了提高困难气管插管成功率。方法：应用经鼻气管插管方法解决68例困难气管气插管术中。结果：有效解决了困难气管的问题，其插管成功率达94．12％以上。结论：本方法能较好提高困难气管，并且保证了插管时的SPO2、HR、BP在正常范围内，术后并发症也较少，约1．5％－4．4％。